In dit nummer van Oral Health, heeft Dr. Keith Titley een case report gepubliceerd over een kind dat werd opgenomen met een gezichtsbehandeling cellulitis naar het ziekenhuis, geplaatst op IV antibiotica voor 17 dagen en geloosd. Het kind zag nooit een tandarts. Bizar als dit zou kunnen lijken, kan het nog gebeuren.
Toen ik ging zitten om deze redactionele te schrijven en terug te vinden op mijn werk dag, verwonderde ik hoe goed gevallen worden beheerd in ons ziekenhuis.
Een twee en een half jaar oud kwam in de eerste hulp bij 0330 uur vanmorgen met een gezwollen gezicht. Een tandarts in de gemeenschap had het kind met een abscessed bovenkaak primaire snijtand 4 dagen eerder gediagnosticeerd. De tandarts legde het kind op amoxicilline met de bedoeling van het zien van de patiënt een week later aan de tand te halen. Het kind had nu een opmerkelijke labiale cellulitis. Deze ruimte infectie had in de caninus ruimte die continu met de periorbitale ruimte gekruist. De nasolabiale plooi werd uitgewist aan de aangedane zijde en de cellulitis werd snel uit te breiden tot de infraorbitale omgeving. Het kind was prikkelbaar en had niet goed geslapen. De SEH arts (ERP) bestelde IV Clindamycine voor het kind en het onderhoud intraveneuze (IV) vloeistoffen. Wijselijk, de ERP hield het kind NPO en vriendelijk verzocht wachtte tot 0700 uur naar de pagina van de pediatrische tandarts op afroep. Ik zag de patiënt op 0800 en merkte een labiale /caninus cellulitis met fluctuance in de labiale mucobuccal plooi. Ons personeel nam de juiste röntgenfoto's. Ik snel worden opgeroepen naar de operatiekamer (OR) en zet het kind op de wachtlijst voor het einde van de dag. Het kind ging van de eerste hulp tot op de dag operatie gebied.
We hadden vervolgens ronden met de tandheelkundige studenten en medewerkers. Als onderdeel van ons dagelijks rondes proces triage we geen nieuwe consulten of buiten de patiënt verwijzingen. Een raadplegen briefje had gefaxt naar beneden van hematologie /oncologie over een periode van vijf jaar oud die de vorige dag met acute lymfatische leukemie was gediagnosticeerd. De patiënt werd opgenomen in het consult plaats open gehouden tijdens de electieve kliniek die die ochtend liep.
De kliniek begonnen met het personeel me regisseren van patiënt tot herziening geschiedenissen patiënt met de tandheelkundige studenten. De oncologische patiënt naar beneden kwam uit de opname-eenheid, had een geschiedenis genomen, een onderzoek en passende röntgenfoto's. Cariës die niet werden invasie van de pulp werden genoteerd en ik opgeroepen de oncoloog. De oncoloog beantwoord binnen 30 seconden en we hebben afgesproken dat, gezien neutropenisch toestand van het kind en een inzicht in de voortgang van de tandheelkundige ziekte in de primaire gebit, zouden we de cariës op dag 28 te behandelen wanneer de volgende ronde van de chemotherapie moest worden gegeven.
Ons werk worden gecombineerd met een beenmergpunctie en lumbale punctie voor intrathecale chemotherapeutische medicijnen. Ik sprak met de familie en verkregen informed consent. Ik besprak onze mond zorg protocol voor oncologische patiënten en gaf hen een hand-out die we hadden ontwikkeld met input van de hematologie /oncologie dienst.
De medewerkers voltooide al het papier werk en ik sprak met onze zuster, zodat alles in gang kan worden gezet zodat de zaak kan worden gedaan binnen het gespecificeerde tijdvenster.
de rest van de dag routine. Een keuzevak kliniek in de ochtend en aan de OR in de namiddag voor de electieve behandeling van een drie-jarige ontwikkelingsachterstand vertraagd kind met een ernstige vroege kinderjaren cariës.
Om ongeveer 16.00 uur, na al het keuzevak kamers in het OR had afgewerkt, waren er genoeg verpleegkundigen beschikbaar voor onze wachtlijst geval doen. Onder algemene verdoving verwijderd ik abscessed 61 en de drie andere grove vervallen primaire snijtanden. Ik deed een incisie en drainage in de mucobuccal vouw die resulteerde in een onmiddellijke stroom van ongeveer 1,0 cc etterende afscheiding. Ik gekweekt de pus aëroob en anaëroob. Ik ingevoegd een Penrose drain en het kind ging naar de uitslaapkamer.
Zoals ik trok in mijn oprit op 1900 uur de dag operatie verpleegkundige opgeroepen me om te vragen of het kind zijn IV Clindamycine zou kunnen hebben 30 minuten voor op schema, zodat dat het kind naar huis kon ontslagen worden door middel van de dag een operatie, in tegenstelling tot terug te gaan naar beneden naar de zeer drukke meldkamer voor de volgende dosis van IV Clindamycin. Ik bedankte de verpleegster voor haar gedachten ten behoeve van de kleine en de IV Clindamycine werd gegeven, de IV heplocked en het kind naar huis gestuurd.
Ik zag de kleine de volgende ochtend in de pediatrische tandheelkundige unit en verwijderde de afvoer. De verpleegkundige in onze eenheid gaf hem nog een dosis IV Clindamycine en vervolgens stopte met de IV. Ik gaf de familie een recept voor orale Clindamycin. De ouders waren blij dat zijn zwellingen in het gezicht naar beneden was gegaan en hij was terug naar zichzelf. Onze verpleegkundige belde de familie 24 uur later en het kind werd steeds beter.
In de beoordeling, een goed geoliede machine. Meerdere sequentiële taken door veel mensen om de zorg voor de patiënten. Incredible interdisciplinair teamwork. Een uitgebreide collectieve geest met het kind en het gezin in het midden van de focus-en alleen voor de tanden! Nodig- absoluut-lichtende voorbeelden van het belang van de mondgezondheid als het gaat om de algemene gezondheid.
Maar hoe is het op deze manier? In het hele land soortgelijke verhalen ontvouwen dagelijks in tertiaire zorg academische ziekenhuizen dat tandheelkundige diensten.
In ons geval, de dienst die de tandheelkundige afdeling levert wordt zeer gewaardeerd in het ziekenhuis. Onze instelling is geaccrediteerd met de Canadese Commissie over Dental Accreditatie en onze administratie en de Raad van Bestuur wordt aangemoedigd door de normen die we hebben ontmoet. Daarnaast hebben we hard gewerkt om artsen en verpleegkundigen over de waarde van de orale gezondheidszorg voor patiënten te leren.
Toen ik aankwam in het ziekenhuis in 1991, het geval van cellulitis dat ik vandaag behandeld zou een driedaagse toelating betrokken zijn . Beheer wordt nu uitgevoerd binnen een efficiënte periode van 24 uur. Alleen degenen met uitdroging, trismus, dysfagie, dysfonie of die "glazige ogen" ziek zijn toegelaten. Dit is gebeurd door middel van een verlangen naar een betere patiëntenzorg en respect voor gezinnen. We hebben tijd te doen rondes met onze ERP, lokale kinderartsen en verpleegkundigen besteed.
De Emergency kamer medewerkers zijn zeer behulpzaam geweest bij het maken van de observatie-eenheid beschikbaar is en bij het verstrekken van de follow-up IV antibiotica zodat patiënten kunnen worden behandeld op een out patiënt basis. Dit is gedaan door hard te werken en laten de artsen weten wat onze service kan aanbieden. De anesthesisten en OR medewerkers zijn net zo behulpzaam bij het waarderen van onze behoeften geweest. We zijn eerlijk geweest in het gebruik van na-uur te wachten lijst tijd voor slechts opkomende zorg.
In het geval van de oncologische patiënt, hebben we tijd doorgebracht met de oncologen /hematologen en verpleegkundigen bieden vakspecifieke rondes. Ze weten dat onze service hecht veel belang aan hun ernstig immuno-gecompromitteerde bevolking en we zien alle nieuwe oncologische patiënten binnen 24 uur na opname.
We trainen niet alleen undergraduate studenten tandheelkunde maar trainen medische klerken en interactie met bewoners uit alle kinderen en chirurgische disciplines. Wij houden een open geest en leren van onze collega's ook. We reageren snel op raadpleegt, pagina's en telefoontjes van onze arts collega's.
Ook, zorgen we ervoor dat we zijn volwaardige leden van het ziekenhuis structuur. We zitten op Medical Advisory Committee, Operatiekamer commissie evenals andere ziekenhuizen en medisch personeel commissies en zich inzetten voor het bijwonen en actief deel te nemen aan medische staf vergaderingen. We hebben departementale leden zijn de voorzitters van de medische staf in hun respectievelijke ziekenhuizen.
Als voorzitters van de medische staf, die in het bestuur van het ziekenhuis te hebben gezeten. Veel van de commissievergaderingen plaatsvinden op zeven in de ochtend en 'vijf of zes' s nachts en lopen in de avond ... een aanzienlijke tijd inzet!
We effectief te communiceren, zodat het bestuur begrijpt het belang van de mondgezondheid in relatie tot de algemene gezondheid , in de hoop dat de begroting weerspiegelt de behoeften van onze patiënten. Als er budgettaire problemen die we hebben bondgenoten in onze medische collega's dat de vragen van de administratie namens ons zal vragen omdat ze de waarde van onze dienstverlening te erkennen.
WE ZIJN ZICHTBAAR
Dus wat is het punt ? Velen van jullie, als je nog steeds het lezen, kan een visueel beeld van de lengte van mijn armen nodig om mezelf klopje op de rug op deze manier. Hoe werkt dit weer te geven terug naar een 17-dag toegang voor een cellulitis die nooit door een tandarts wordt gezien?
Hoewel de Romano Commissie over de toekomst van de gezondheidszorg in Canada sprak weinig over tandheelkunde in het bijzonder, het deed let op de noodzaak om te veranderen de scopes en patronen van de praktijk van de zorgverleners op veranderingen in de manier waarop de gezondheidszorg diensten worden geleverd, met name door middel van nieuwe benaderingen van de primaire gezondheidszorg te geven. Romano merkte op dat "veranderingen in de manier waarop de zorg diensten worden geleverd, vooral met de toenemende nadruk op gezamenlijke teams en netwerken van zorgverleners, betekent dat de traditionele scopes van de praktijk moeten ook veranderen".
De uitdaging voor tandartsen is om te integreren zichzelf in de gezamenlijke (primaire) gezondheidszorg team. Hoe kunnen we dit doen? Door middel van een groot deel van tandschool we zijn opgeleid om te werken op onze eigen en maken zelfstandig beslissingen. Naast bellen een arts te vragen, "als de hartruis antibioticum dekking vereist" we hebben vaak weinig interactie met hen.
Om een efficiënte, goedlopende tandheelkundige dienst is belangrijk, maar het vindt niet plaats gewoon door te laten zien tot en met de of om uw patiënt en het verlaten van de behandeling. We moeten onszelf te integreren met het ziekenhuis en tonen een aanwezigheid. We moeten naar het profiel wat we doen. We moeten rondes doen voor onze SEH arts collega's.
We moeten onszelf te informeren over hoe de ziekenhuizen functioneren. Wat is het ziekenhuis organisatiestructuur en waar komt tandheelkunde past? Kan het meer worden geprofileerd? Kunnen we toegevoegde waarde voor onze patiënten? Maken we een goede grafiek vermeldingen die onze aanwezigheid als onderdeel van de gezondheidszorg team te erkennen? Hebben we nemen na uren in commissies? Overweeg te kijken naar de normen voor de Commissie over Dental Accreditatie en het hebben van uw dienst geëvalueerd en geaccrediteerd. Als individuele beoefenaars, van wie velen zijn goed in het bedrijf van de tandheelkunde, we hebben veel te bieden.
Het is onze taak om door te gaan naar de waarde die de mondgezondheid speelt op de algemene gezondheid te benadrukken. Ik ben echt verbaasd over de collectieve menselijke geest en de ongelooflijke ontdekkingen en prestaties die zijn gemaakt door middel van het delen van kennis. Echter, opdat de collectieve geest werkt alleen de geest hoogte van alle onderdelen te laten functioneren ten behoeve van patiënten. In termen van het ziekenhuis tandheelkunde zijn er veel contacten te maken en op te voeden. Net als een neurologische pad, hoe meer we gebruik maken van de route en maken het bekend naar de hersenen, hoe efficiënter het wordt.
Dr Anderson is Tandarts-in Chief, IWK Health Centre, Halifax NS, en bijdragen Consultant , Oral Health.
Referenties
1.Building op waarden. De toekomst van de gezondheidszorg in Canada - Eindverslag. R.J. Romanow. www.hc-sc. gc.ca/english/pdf/care/romanow_e.pdf
2.Dental Service en gezondheidsvoorzieningen. www.cda-adc.ca/english/dentistry_in_canada/cdac/accreditation_requirements.asp