In het algemeen de meeste gezicht infecties zijn van odontogene oorsprong en ze normaal gesproken niet plaatsvinden zonder een predisponerende condition.1 Deze infecties kunnen worden veroorzaakt door cariës of diepe restauraties die benaderen de pulp, besmette pulp leidt tot een periapicale abces, parodontale abces en pericoronitis. Niet vroege behandeling instellen kan leiden tot de ontwikkeling van osteoperiostitis van de kaak, osteomyelitis en diepe fascia ruimte infection.1
Kinderen zijn bijzonder gevoelig voor snelle systemische betrokkenheid zodat vroegtijdig herkenning en beheersing van een opkomende zwellingen in het gezicht is essentieel voor een succesvolle resolutie. De principes van het management zijn gemeenschappelijk voor zowel kinderen als volwassenen. Deze omvatten oprichting van drainage door chirurgische incisie, verwijdering van de bron van de infectie door extractie van de gewraakte tand of door het instellen van endodontische behandeling. In sommige gevallen kan identificatie van een geschikt antibioticum van cultuur en gevoeligheid testen voor pathogene bacteriën vereist. Medische ondersteunende behandeling van koorts, pijn, uitdroging en beoordeling van luchtwegobstructie kan ook indicated.2
Er zijn gevallen echter, wanneer een patiënt met acute gelaatszwelling waarvoor er lijkt geen duidelijke odontologic oorsprong kan opleveren. Een vluchtige intra mondeling examen kan mondslijmvlies die lijkt te zijn binnen de grenzen van de normale, tanden die morfologisch normaal en geen klinisch bewijs van cariës zijn te onthullen. Het volgende geval is illustratief voor deze specifieke situatie en onderstreept het belang van adequate en tijdige tandheelkundige overleg voor de patiënt die zich presenteert met acute zwellingen in het gezicht naar het ziekenhuis afdeling spoedeisende hulp setting.
CASE REPORT
Patient : Vrouw van 10 jaar
Chief klacht:. Patient ingediend voor een 'check-up' aan de Universiteit van Toronto Pediatric Dental Clinic in januari 2004.
medische geschiedenis: Haar medische geschiedenis was premievrije, geen medicijnen of bekende drugs allergieën
Vorige tandheelkundige geschiedenis. De patiënt had reguliere tandheelkundige zorg op het kantoor van een privé-beoefenaar ontvangen en meldde dat ze had een check-up in juli 2003 waar ze was uitgeroepen cariës gratis en had een schoonmaak. In november 2003 had ze een geïnfecteerde losse (vermoedelijke exfoliërende) bovenkaak links primaire hoektand (63) gewonnen vanwege de pijn en de bijbehorende zwelling. De tandarts voorgeschreven orale amoxicilline (dosering onbekend) in een 'drie keer per dag' doseringsschema. Twee dagen later werd de patiënt opgenomen in een ziekenhuis spoedeisende hulp met een links- zijdige gezicht cellulitis uit te breiden tot de periorbitaal gebied.
De meldkamer personeel had een onderzoek heeft gevraagd door de tandheelkunde omdat hun mondeling examen bleek een ogenschijnlijk cariës gratis gebit zonder abcessen. De patiënt werd op clindamycine intraveneus toegediend en overgebracht naar een ziekenhuis dichter bij haar huis waar ze werd opgenomen en gedurende een "sinus infection" voor 17 dagen. Na deze tijd de zwelling was opgelost zodat de patiënt werd ontslagen maar meldde dat er nog wat ongemak in verband met het gebied.
EXTRA-mondeling examen
De patiënt was een gezonde, goed -developed pre-adolescent vrouwelijke exposeren geen extra-orale zwelling, asymmetrie, verharding, erythema of trismus. De patiënt vertoonde een zekere mate van angst gerelateerde nood.
intra-orale ONDERZOEK
De patiënt was in de "lelijke eendje" fase van de gemengde gebit ontwikkeling van een Angles Klasse 1 mol relatie, 50 procent overbeet en 5mm overjet. Er was geen klinisch bewijs van cariës, mondhygiëne werd gewaardeerd als eerlijk en er was een middellijn palatale torus. Alle uitbrak tanden waren binnen de normale morfologische grenzen met uitzondering van de bovenkaak linker laterale blijvende snijtand (22). Deze tand was peg gevormd met een kleine pit in zijn cusp tip, detecteerbaar is door een zorgvuldige inspectie en indringende. Tand 22 was ook inschrijven aan percussie en leek donker op transilluminatie. Een bijbehorend gebied van erythema werd opgemerkt in de labiale vestibule apicale aan de tand 22.
radiografisch onderzoek
Omdat de patiënt voor een check-up Bitewing röntgenfoto had gepresenteerd werden genomen in aanvulling op periapicale röntgenfoto's van de bovenfront (fig. 1). Nr proximale carieuze lesies werden gevonden op de röntgenfoto bitewing bevestiging van de klinische indruk dat de patiënt vrij cariës. De periapicale röntgenfoto van de tand 22 onthulde een type III holen invaginatus3 met een oppervlakte van apicale verdunning continu met de folliculaire ruimte van de unerupted bovenkaak links permanente hoektand (23).
DIAGNOSE
Chronic dentoalveolaire infectie in verband met niet-vitale 22, secundair aan een Type III holen invaginatus
pROGNOSE
de prognose voor de tand 22 werd hopeloos geacht vanwege de ingewikkelde wortel anatomie, slechte kroon morfologie, ongunstige kroon.: Root verhouding en de voorgeschiedenis van ernstige infecties met een periode van langdurige ziekenhuisopname.
bEHANDELPLAN
de eerste behandeling plan was om tand 22 extract om zowel de mogelijke re- effectief elimineren infectie en herhaling van het gezicht cellulitis en om tand 23 om passief uitbarsten. Toekomstige behandeling overwegingen voor deze patiënt zal onder meer de beoordeling van de morfologie van de tand 23 voor geschiktheid voor cosmetische hervorming in combinatie met orthodontische sluiting van de resterende boog ruimte. Als alternatief ditalization van de tand 23 met behulp van vaste orthodontische apparatuur kan ook worden overwogen om ruimte te creëren voor zowel een tandheelkundig implantaat of een vaste of uitneembare prothetische vervanging van tand 22.
BEHANDELING
Door de patiënt extreme angst, tand 22 werd geëxtraheerd met behulp van lokale verdoving, aangevuld met lachgas sedatie. De operatie werd voltooid zonder complicaties en de patiënt werd ontslagen in goede staat met de nodige mondelinge en schriftelijke post-operatieve instructies. Afspraken werden gemaakt voor de follow-up en omvatte zes maandelijkse recall afspraken om cariës status mondhygiëne en de ontwikkeling van het gebit te controleren.
DISCUSSIE
Dens invaginatus werd voor het eerst beschreven door Ploquet in de tand van een walvis in 17.943 en Salter in een natuurlijk element in 1855 waar hij noemde het een "warty tooth'.4 De prevalentie is gerapporteerd bijvoorbeeld variëren van 0,04 tot 10 procent bij patiënten surveyed.5 synoniemen voor deze afwijking omvatten: dens in dente, invaginated odontome, verwijde gestant odontome, verwijde samengestelde odontome, tand integratie en dentoid in dente. De meest getroffen tanden maxillaire laterale blijvende snijtanden bilaterale voorvallen die geen uncommon.3 de anomalie is ook gevonden in centrale bovensnijtanden, hoektanden, premolaren en molaren en mandibulaire snijtanden en premolars.3,6 Ook is gemeld optreden melkelementen hoewel dit rare.3
in de meeste gevallen een holen invaginatus wordt gedetecteerd bij toeval maar tanden die klinisch presenteren met bijzondere kroon morfologie zoals tonvormig, conische of pin-shaped, verwijde of diepe cingulum kuilen kunnen belangrijke indicatoren van de anomalie. Anderzijds kan aangetaste tanden geen klinische symptomen van de malformation.3 Vaak kan een definitieve diagnose alleen worden gedaan met behulp van een periapicale röntgenfoto tonen. Als een tand toont de afwijking, is het verstandig om de contralaterale tand inspecteren door de frequentie van bilaterale occurrence.3
Dens invaginatus een anomalie van morphodifferentiation waarbij een deel van het glazuur orgaan wordt gekeerde zodat een deel ervan uitsteekt in tandheelkundige papilla.7 Deze invaginatie vormt een ruimte of holte die het mogelijk maakt voor vroege bacteriële kolonisatie en stagnatie produceren omstandigheden die bevorderlijk zijn voor de initiatie van vroege cariës zijn.
Aangezien de dentine tussen de vloer van de invaginatie holte vaak slecht gevormde of onvolledige deze bacteriën en hun producten toegang tot de pulpa waardoor pulpanecrose soms zelfs vóór de voltooiing van wortel development.7,8 de anomalie krijgen is beschreven als zich in drie vormen: 9
Type I: de invagination is een kleine emaille gevoerde vorm, opgesloten binnen de kroon van de tand en niet verder reikt dan de externe amelocemental knooppunt
Type II:. een emaille gevoerde vorm die de wortel binnendringt, maar blijft beperkt binnen het als een blinde weg. De invagination kan communiceren met de pulp, kan al dan niet schromelijk worden verwijd en wanneer verwijd kan een overeenkomstige verwijding van de root of kroon veroorzaken
Type III:. De invagination strekt zich helemaal uit de kruin naar de top het creëren van een tweede foramen hetzij in het apicale of periodontale gebied. Gewoonlijk is er geen verbinding met de pulp en invaginatie kunnen lijken volledig bekleed met emaille maar vaker deel ervan is bekleed met cement.
De behandeling van dense invaginatus een uitdaging vormen voor de clinicus bijzonder wanneer de getroffen tand een ingewikkelde morfologie en complex systeem van wortel canals.10
de aanbevolen behandeling voor type I gevallen een preventie en bestrijding waarbij het defect wordt afgesloten fissuursealant of herstel.
Type II gevallen kunnen afhankelijk van herstel van het gebrek, endodontische therapie of een combinatie van endodontische behandeling en worteluiteinde chirurgie.
behandelingsaanbevelingen voor complexere Type III gevallen kunnen endodontische behandeling, chirurgische therapie, een combinatie van endodontische en chirurgische therapie, opzettelijke replantation omvatten waar de gecombineerde endodontische-chirurgische behandeling faalt en apicale toegang kan alleen worden bereikt door extractie van de tand, en tenslotte extractie als de invaginated tand veroorzaakt een esthetische of functionele disturbance.10,11
het verdient aanbeveling bij het voorbereiden van de behandeling moeten overweging besteed aan de toegankelijkheid en de complexiteit van het wortelkanaal systeem, apicale morfologie, geduldig samenwerking en in het bijzonder de vaardigheid van de operator.8
Deze zaak onderstreept het belang van het zoeken naar een tandheelkundig consult bij een patiënt met een acute infectie gezicht presenteert in een ziekenhuis spoedeisende hulp in het bijzonder omdat de meerderheid van de gevallen van holen invaginatus worden gedetecteerd door het toeval en de getroffen tanden mogen geen klinische verschijnselen van malformation.3 een klinisch onderzoek tonen door meldkamer personeel bleek een ogenschijnlijk cariës gratis gebit en de normale mondslijmvlies en resulteerde in de patiënt wordt behandeld voor een sinus maxillaris infectie. Het uitblijven van een tandheelkundige raadpleging in casu streven ook tot langere opname met cumulatieve kosten voor de gezondheidszorg. Ondanks resolutie van de zwellingen in het gezicht en ontslag uit het ziekenhuis, de patiënt bleef ongemak rapporteren over het gebied, omdat de onderliggende oorzaak niet werd geïdentificeerd en definitief behandeld.
Een onderzoek door een tandarts ten tijde van de initiële presentatie aan de SEH zou een meer gedetailleerd onderzoek met inbegrip van de juiste intra orale röntgenfoto's hebben geleid. Beoordeling van deze röntgenfoto's zou hebben geleid tot de diagnose van de holen invaginatus als oorzakelijke factor. Definitieve behandeling zou dan zijn ingesteld onverwijld aan de acute alveolaire infectie die was ontstaan als gevolg van deze anomalie op te lossen.
Ziekenhuis meldkamer personeel moeten worden aangemoedigd om een tandheelkundig consult voor een patiënt met een acute zwellingen in het gezicht te zoeken. Tandartsen moeten worden aangemoedigd om contact te onderhouden met hun lokale professionals op dit gebied en bieden hulp om te bevestigen of uit te sluiten tandheelkundige oorzaken in geval van acute zwellingen in het gezicht.
Keith Titley is professor aan de afdeling Pediatrische Tandheelkunde, Universiteit van Toronto, en Editorial Board Member voor Pediatrische Tandheelkunde, Oral Health.
Karen Campbell is Master of Science kandidaat, Department of Pediatric Tandheelkunde, Universiteit van Toronto.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Sandor GKB, Laag DE, Judd PL, Davidson RJ. Antimicrobiële behandeling opties in het beheer van odontogene infecties. J Kunnen Dent Assoc. 1998; 64:. 508-514
2.Kilgore TB. Minor kaakchirurgie in pediatrische tandheelkunde. In Braham RL, Morris ME. Textbook of pediatrische tandheelkunde. 2nd ed., 1985; pp407-430. Williams en Wilkins, Baltimore, MD 21202, USA
3.Hlsman M. Dens invaginatus:. Etiologie, classificatie, prevalentie, diagnose en behandeling overwegingen. Int Endod J. 1997; 30:. 79-90
4.Ruprecht A, Sastry KARH, Batniji S, Lambourne A. De klinische betekenis van tandheelkundige invaginatie. J Pedod. 1987; 11:. 176-181
5.Hovland EJ, Block RM. Niet-erkenning en de daaropvolgende endodontische behandeling van holen invaginatus. J Endod. 1977; 3:. 360-361
6.Froner IC, da Costa Rocha LF, da Costa WF, da Rocha Barros VM, Morello D. Complex behandeling van holen invaginatus type III in laterale snijtand. Endod Dent Traumatol. 1999; . 15: 88-90
7.Rushton MA, Cooke BED. Orale histopathologie: een handleiding voor studenten en beoefenaars van de tandheelkunde. 1963; pp20-22. E en S Livingstone Ltd, Edinburgh en Londen.
8.Rotstein I, Stabholz A, Heling I, Friedman S. klinische overwegingen bij de behandeling van dense invaginatus. Endod Dent Traumatol. 1987; 3:. 249-254
9.Oehlers FAC. Dens invaginatus (verwijde composite odontome) 1. Variaties van de invaginatie en de daaraan verbonden anterior kroon vormen. O.S., O. M. en O.P. 1957; 10: 1204-1218
10.Sousa SMG, Bramante CM.. Holen invaginatus: behandeling keuzes. Endod Dent Traumatol. 1998; 14:. 152-158
11.Linder C, Messer HH, Tyas MJ. Een complexe behandeling van holen invaginatus. Endod Dent Traumatol. 1995; 11: 153-155
.