Door Arnaldo Castellucci MD, DDS, Kenneth S. Serota DDS, MMSC, Frederic Barnett DMD, Jorge Vera DDS
Voor meer foto's en informatie, klik hier (15.6MB MS PowerPoint-bestandsformaat)
Innovaties in materialen, apparatuur en techniek blijven endodontische behandeling procedures verbeteren van de incidentie van voorspelbare klinische succes sophisticate. Mineral Trioxide Aggregate (ProRoot MTA, Dentsply /Tulsa Dental, Tulsa, OK), hars kern obturation materialen en hars zeehondenjagers (Real Seal, Sybron Endo, Orange, CA), antibacteriële wortelkanaalbehandeling reinigingsmiddelen (BioPure MTAD, Dentsply /Tulsa Dental, Tulsa , OK), vierde generatie foramenal locators (Elements Diagnose-eenheid, Sybron Endo, Orange, CA), en differentiële negatieve druk irrigatie-apparaten (zzy-VAC prototype, in ontwikkeling) kan een zinvolle algoritme om planning van de behandeling en de risicobeoordeling in het alomvattende patiënt dragen zorg (figuur 1).
de alchemie van mechanische instrumentatie, irrigatie, en een microbiële controle fase op basis van deze innovaties in wortelkanaal medicatie en wortelkanaal vulmaterialen, is het versterken van de rol van de endodontie in revalidatie tandheelkunde.
zijn geen biologische absolute; Er zijn echter verschillende mate en definities van succes. Succesvolle endodontische behandeling wordt gezien als de resolutie en /of preventie van apicale parodontitis of het behoud van een functioneel tand. De perceptie presenteert een raadsel voor de arts in planning van de behandeling als de beslissing om een tand te trekken of te extraheren en plaats een implantaat competitieprogramma-Osseo geïntegreerd is gebaseerd op de interpretatie (figuur 2). De klinische en systemische factoren die de levensduur van een tand moet worden verwerkt in het besluitvormingsproces in aanvulling op de specifieke kenmerken van de locatie, bot kwaliteit en kwantiteit, en de toestand van andere tanden van de patiënt.
Retrospective studies1-3 hebben aangetoond dat het slagingspercentage van tanden zonder apicale parodontitis resterende vrij van de ziekte na de eerste behandeling of mensen met orthograde herbehandeling is 92-98 procent. De kans op tanden met apicale parodontitis om volledig te genezen na de eerste behandeling of retreatment is 74 tot 86 procent, en hun functionaliteit in de tijd vastbesloten om 91-97 procent.
Het verschil in uitkomst tussen de initiële behandeling en orthograde retreatment niet verschijnt significant.
de resultaten van apicale chirurgie is minder consistent dan die van de niet-chirurgische behandeling. De kans op tanden apicale parodontitis volledig genezen na apicale operatie is 37 tot 85 procent, met een gewogen gemiddelde van ongeveer 70 procent. Maar zelfs met de lagere kans op volledige genezing, de functionaliteit van deze tanden in de tijd wordt bepaald op 86-92 procent. Gezien de gunstige uitkomst, conservatieve endodontische therapie, zowel niet-chirurgische en chirurgische, gerechtvaardigd is en moet worden uitgevoerd als er een goede herstellende en parodontale prognose wordt verwacht. De case studies die volgen zal de geldigheid van dit uitgangspunt te tonen.
CASESTUDIES
Case I (afb. 3)
Endodontic parodontale laesie (anterior)
< p> Een 58-jarige man gepresenteerd met zwelling van het labiale slijmvlies liggende tand # 2.1; probe diepte van 16 mm werden opgenomen langs de gezichts- en mesiale aspecten van de tand. Pus afgevoerd via de sulcus; echter, de tand niet mobiel. Röntgenonderzoek toonde veel botverlies de tand die niet reageren op thermische challenge (figuur 3A, B).
Een holte werd uitgevoerd.; geen symptomen werden gerapporteerd door de patiënt bij penetratie van de DEJ. Het wortelkanaal werd gevormd en schoongemaakt met behulp van NiTi instrumenten met 5,25 procent NaOCl en vloeibare EDTA irrigatie. Waterige chloorhexidine (CHX) twee procent passief geactiveerd met ultrageluid gedurende een minuut werd gebruikt als het uiteindelijke irrigant.4 Calciumhydroxide (Calasept, JS Dental Mfg. Inc., Ridgefield, CT) werd gebruikt als de inter-afspraak medicatie.
na zeven dagen, de zachte weefsels bleek binnen de normale grenzen. Het calciumhydroxide werd verwijderd met overvloedige irrigatie, het kanaal gedroogd en gevuld met laterale condensatie van guttapercha en epoxyhars sealer (AH-26 wortelkanaalbehandeling Sealer, Dentsply Maillefer, York, PA) (fig. 3C). Voor deze drie maanden follow-up, probe diepte was 5 mm langs het gezicht aspect van de tand en de zachte weefsels normaal lijkt. Een nader onderzoek werd uitgevoerd veertien maanden na de eerste afspraak. Probe diepten werden 3mm over alle aspecten van de tand, die symptoomvrij gebleven sinds de voltooiing van het wortelkanaal therapie. Radiografisch onderzoek bleek bijna volledige regeneratie van de periradiculaire weefsels (fig. 3D).
Case II (afb. 4)
Endodontic parodontale laesie (posterior)
Een gezonde volwassen mannelijke patiënt gepresenteerd voor de behandeling van een acute abces geassocieerd met element # 3,7. De status mobiliteit werd beoordeeld als M2; parodontale sonde dieptes over de distale wortel aangegeven uitgebreide botverlies, die uitgebreid in de Furcal regio. De tand geteste niet-reagerend op thermische uitdaging. Op het eerste bezoek, werd het wortelkanaal gevormd en schoongemaakt met behulp van NiTi instrumenten met 5,25% NaOCl en vloeibare EDTA irrigatie. UltraCal XS (Ultradent producten, S. Jordan, UT) werd gebruikt als de inter-afspraak medicatie en de patiënt herbenoemd in een maand om healing.5
Tijdens de follow-up te beoordelen, de tand had aanzienlijk sonde diepten aangescherpt en verbeterd. Nadat we de behandelingsopties voor de patiënt opnieuw werd besloten om met de voorgestelde behandeling. De grachten werden opnieuw gedebrideerd behulp NaOCl en EDTA irrigatie, gedroogd en Ultracal XS weer geplaatst. De patiënt werd herbenoemd in 3 maanden tijd op welk moment de sonde diepten waren vastbesloten te zijn binnen de normale grenzen. Een papieren point6 werd gebruikt om werklengte in de distale kanaal vast te stellen als gevolg van de apicale resorptie, en de zaak gevuld met verticale verdichting van warme guttapercha en Kerr EWT sealer.
Een nader onderzoek werd uitgevoerd twaalf maanden na de eerste benoeming . Probe diepten waren binnen de normale grenzen over alle aspecten van de tand, die symptoomvrij gebleven sinds de voltooiing van het wortelkanaal therapie. Radiografisch onderzoek bleek bijna volledige regeneratie van de periradiculaire weefsels (figuur 4).
Case III (afb. 5)
orthograde en retrograde herbehandeling
Het falen van de primaire wortelkanaalbehandeling procedure resulteerde van biologische tekortkomingen ensuant van technische tegenslag en materiële tekortkomingen. Vaste kern obturators (zilver kegels), gescheiden instrumenten, en het ontbreken van geschikte coronale afdichtmateriaal alle niet aan de grillen van het wortelkanaal ruimte aan te pakken als het zegel geproduceerd afhankelijk van bijkomende verzegeling materiaal dat gemakkelijk afbreekt of oxideert na verloop van tijd was. De keuze van amalgaam als retrograde afdichtmateriaal, het feit dat de kanaalanatomie met het gebruik van ultrasoon voor retro-preparaat en de plaatsing van de retro afdichtmateriaal op de wortel plaats binnen het apicale uiteinde adres negeren de biologische imperatief sluiting van het wortelkanaal ruimte, ongeacht de orthograde of retrograde benadering (Fig. 5A).
een operatie is zeer zelden de behandeling optie eerst als een apicale parodontitis ontstaat na canal therapie wortel als orthograde herbehandeling heeft bewezen een zeer voorspelbaar te zijn procedure met een nominale iatrogene incidence.7 Demontage van de prothetische component met behulp van de kroon removers (WAMkey, Edge Dental, Inc., Traverse City, MI), post afvoersystemen (Ruddle Voeg Removal System, Sybron Endo, Orange, CA) en ultrasoon ( Spartan Ultrasonics /Tips, Obtura Spartan, Fenton, MO) is mainstream geworden. In het weergegeven geval zijn de zilveren kegels en lentulospiraal segment verwijderd met een instrument verwijderingssysteem (IRS, Dentsply /Tulsa Dental, Tulsa, OK) en een reeks ultrasone tips, de kanalen dan gevormd, gedebrideerd, ontsmet en verzegeld met warme verticale condensatie- van guttapercha en sealer (fig. 5B, C).
de chirurgische terugkeerprocedure was noodzakelijk door de verschijning van een parulis (fig. 5D). Een volledige dikte muco-periostlap verhoogd conventionele chirurgische behandeling uitgevoerd, de toppen gereseceerd en retroprepared en Super EBA cement (HJ Bosworth, Skokie, IL) retroseals placed.8,9 De genezing blijkt uit het uiteindelijke beeld van de sequentie plaatsgevonden binnen twaalf maanden tijd (afb 5E, F).
Case IV (figuren 6 & amp;. 7).
coronale lekkage
De patiënt gepresenteerd met een opnieuw uitbrekende apicale parodontitis als gevolg van lekkage onder een PFM kroon op tand # 4.6. Het verwijderen van de kroon en de onderliggende kern onthulde uitgebreide cariës van de coronale onderbouw. De cariës werd stapsgewijs verwijderd klinken tandweefsel (gecontroleerd met een cariësdetectie oplossing), de guttapercha verwijderd uit het wortelkanaal ruimte en de voorspelbaarheid van een vervangende restauratie bepaald. Onderzoek van de landengte verbinding tussen de MB en ML kanaal openingen onthulde een mid-wortelkanaalbehandeling, 10-12 een steeds vaker voorkomende voorval met de komst van een verbeterde vergroting en verlichting. Het wortelkanaal systeem werd hervormd, gedebrideerd, gedesinfecteerd en verzegeld met warme verticale obturatie van guttapercha en sealer en coronaalwaarts verzegeld met een kernmateriaal. De genezing aangetoond na een periode van zeven jaar is des te opmerkelijker omdat de PFM restauratie vervolgens geplaatst werd deficiënte langs de distale rand van de tand preparaat.
De kwaliteit van de coronale verzegeling is aangetoond significantieniveau opzichte periradiculaire status te hebben wortel gevulde tanden in verschillende studies.13,14 Om lekkage te verminderen, hebben een verscheidenheid van alternatieve methoden gesuggereerd; afwisselend warmte-dragers en verdichting (Schilder techniek) is aangetoond dat de kwaliteit van de coronale seal15 en het plaatsen van vulmaterialen via pulpakamer verbeteren floor.16,17 De variabiliteit van de resultaten van studies toegepast om de optimale techniek heeft toegeschreven aan de verschillende technieken en materialen voor bacteriële en radio-isotopen penetratie over verschillende perioden time.18-20
Figure acht demonstreert de aanbevolen technieken voor coronale afdichting. Een dentine kleefstoflaag geplaatst, lucht verdund en uitgehard via geëtste kamer vloer en een laag Permaflo Paars (Ultradent Products, South Jordan, UT), een vloeibaar composiet, (vroeger dicht mogelijk aan de vloer moet herintreding vereist ), geplaatst om een diepte van 2 mm en gehard. Verschillende tinten van composiet worden geplaatst om de gekleurde samengestelde masker, gesneden, gepolijst en verzegeld om de endodontische monobloc te voltooien.
Case V (fig. 9-11)
chirurgische reparatie
De patiënt voor behandeling van een parulis in de losse gingiva distale proximaal bedoelde element # 2,2. Radiografisch onderzoek toonde een onvolledige wortelkanaalbehandeling en een interne resorptive defect verlaten mid-root langs de distale proximale aspect van de wortel. Een orthograde benadering van de behandeling werd gestart om te bepalen of het gedeelte van het kanaal ruimte apicale om het defect was bespreekbaar. Het is technisch niet mogelijk om een aankoop in de apicale segment van het kanaal ruimte krijgen; als zodanig, werd het te behandelen gedeelte conventioneel afgedicht met warme verticale condensatie van guttapercha en sealer. Na overleg met de patiënt, werd besloten om chirurgisch herstel van de resorptive defect en opties voor debridement van het resterende deel van het wortelkanaal ruimte te beoordelen.
Een bijgevoegde tandvlees flap is ontworpen en teruggetrokken het blootstellen van een ossale crypte gebied, dat toen was gedebrideerd van granulatieweefsel en afgestreken met een ijzer subsulfate middel (Monsel's Solution, Delasco, Council Bluffs, IA) aan hemorragische weepage beheersen. Elliptoid een defect in de wortelstructuur werd bewezen en sonderen van de superieure aspect aangetoond dat het mogelijk was om het onbehandelde gedeelte van het wortelkanaal. Het restant van het kanaal ruimte werd geïnstrumenteerd, geïrrigeerd met zoutoplossing, gedroogd en obturated op gebruikelijke wijze. De resorptive defect werd afgesloten met MTA (ProRoot MTA Mineral Trioxide Aggregate-tandkleurige formule). De klep werd coapted, gehecht te plaatsen en de patiënt benoemd voor nazorg. Zes maanden na de operatie, de röntgenologische en de klinische evaluatie blijkt normale tandvlees architectuur en regeneratie van de benige weefsels in de chirurgische plaats.
Case VI (afb. 12)
Intra-coronale reparatie
< p> de patiënt gepresenteerd met intermitterende pijn in de onderkaak rechter kwadrant en een diagnose van chronische apicale parodontitis is gemaakt om de tand # 4.7. Tijdens de voorbereiding toegang van het wortelkanaal therapie, was de arts in staat om de portalen van de ingang van de mesiale wortel te identificeren en de patiënt werd verwezen voor de voltooiing van de behandeling. Een nieuwe diagnostische film is gemaakt vóór verwijdering van de tijdelijke voorziening, die een dramatische verandering in de coronale tandstructuur strijd met de locatie van de ruimtelijke oriëntatie van de pulpakamer geopenbaard. Het verwijderen van de tijdelijke vulling aangetoond iatrogene extra-Furcal communicatie van de buccale en linguale aspecten van de inwendige anatomie tijdens de vorige toegang. De schade werd gerepareerd met behulp van MTA en het wortelkanaal vulling microstructureel gerepliceerd met thermosoftened guttapercha en hars sealer (EndoREZ, Ultradent Products, South Jordan, UT) zorgen voor de MTA in te stellen gedurende 48 uur.
De ramp deed zich voor een aantal redenen; beperkte toegang van de patiënt, de arts heeft ervoor gekozen om cariës te gebruiken detectie middelen, die van onschatbare waarde bij het bepalen van de locatie van verkalkt openingen in het midden van de chroma topografie van de pulpal vloer (Fig. 8a) kan worden, de noodzaak om te beseffen dat rechte lijn toegang /glijpad is gebaseerd op het oriënteren van de klasse I inlay toegang voorbereiding langs een axiale richting die zich uitstrekt tot de knobbel tip bovenliggende het kanaal te identificeren en de noodzaak om vooraf te kalibreren het boren wordt gebruikt om de toegang te doen door het markeren van de diepte van de pulpakamer uit een voorbehandeling beet vleugel röntgenfoto.
Case VII (afb. 13)
Intra-radiculaire reparatie
een 36-jarige vrouwelijke patiënt gepresenteerd met pijn percussie op tand # 3,5 en pus drainage door de sulcus, mesiaal aan de tand # 3.7. De geschiedenis voorwaarde aangegeven # 3,6 was vastgesteld unrestorable te zijn en werd verwijderd. Het was duidelijk dat de wortel van # 3,5 was onbedoeld gekerfd tijdens het verwijderen van # 3,6. Het wortelkanaal ruimte # 3.5 werd gedebrideerd met behulp van roterende NiTi instrumenten en ontsmet met NaOCl 5,25% en EDTA. Vloeibare CHX 2% werd wortelkanaal geplaatst en passief geactiveerd met een ultrasone tip voor een minuut. Het kanaal werd gedroogd en gevuld met calciumhydroxide één week.
Voor deze tweede afspraak, het calciumhydroxide werd verwijderd en MTA zodanig ondergebracht in apicale derde tegen granulatieweefsel van de iatrogene defect met een operatiemicroscoop het visualiseren beschadigde gebied. Een vochtig katoen pellet werd wortelkanaal geplaatst en de toegang holte verzegeld. Bij de derde afspraak, het kanaal afgesloten met warme verticale condensatie van guttapercha en sealer. Negentien maanden na de eerste behandeling, de tand blijft symptoom gratis met 3mm omtrek sonde diepten evident
Biomimetics heeft hoop aangekondigd voor velen met radicaal verzwakte dentities.; het is echter een aanvulling op behandeling, geen vervanging voor preventie en behandeling van ziekten van het gebit. Als dezelfde standaard van zorg en disciplinaire integratie werden genomen bij het begin van de ziekte wordt in opdracht van de manifestatie van de ziekte, de noodzaak van vervanging zou wel zijn gemaakt mute. Een overwicht van het bewijsmateriaal suggereert dat als een succesvolle behandeling resultaten worden gemeten als het behoud van een functionele eenheid, de perceptie van de superioriteit van de biomimetische modaliteit naar de biologische modaliteit wordt ontkend. Wat overblijft is de noodzaak om een strengere vervolging van de geënsceneerde uitgebreide zorg als de ware standaard van de klinische uitmuntendheid vast te stellen.
De auteurs zijn lid van de cybercommunity ROOTS (www.rxroots.com) en presentatoren en /of coördinatoren van de jaarlijkse ROOTS SUMMIT (www.amerootssummitv. com). ROOTS is een online educatieve forum wiens doel het is om de levering van endodontische onderwijs wereldwijd te vergroten en verbeteren van de kwaliteit en de standaard van uitgebreide zorg beschikbaar voor iedereen.
Drs. Serota en Barnett zijn endodontic bijdragende adviseurs om Oral Health
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel
Referenties
1.Farzaneh M, Abitbol S, Friedman S.Treatment Outcome in Endodontie:.. De Toronto Study . Fases I en II: orthograde Herbehandeling. J Endodon 30 (9): 627-633, september 2004.
2.Farzaneh M, Abitbol S, Lawrence H, Friedman S. resultaat van de behandeling in endodontie-The Toronto Study. Fase II: Initial Treatment. J Endodon 30 (5): 302-309, mei 2004.
3.Friedman S, S Abitbol, Lawrence H. resultaten van de behandeling in Endodontie: The Toronto Study. Fase 1: Initial Treatment. J Endodon 29 (12): 787-793, december 2003.
4.Oncag O, Hoşgör M, et al. Vergelijking van de antibacteriële en toxische effecten van verschillende wortelkanaalbehandeling irrigants. Endod Int J. juni 2003; 36 (6): 423-32
5.Basrani B, Tjaderhane L, Santos JM, Pascon E, H Grad, Lawrence HP, Friedman S. werkzaamheid van chlorhexidine- hydroxide- en calcium. bevattende medicamenten tegen Enterococcus faecalis in vitro. Oral Surg Orale Med Orale Pathol mondelinge Radiol Endod 96 (5): 618-24, november 2003.
6.Rosenberg D. Paper Point Techniek: Part II. Endodontische Practice. 7, (2): 7-11, mei 2004.
7.Danin J, Stromberg T, Forsgren H, Linder LE, Ramskold LO.Clinical beheer van niet-genezende periradiculaire pathosis. Chirurgie versus endodontische herbehandeling. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. 1996 augustus; 82 (2): 213-7
8.Gondim E et al.. Onderzoek van de marginale aanpassing van de wortel-end vulmaterialen in de root-end holtes bereid met ultrasone tips. Int Endod J. 36 (7): 491-9, juli 2003.
9.Taschieri S, Del Fabbro M, L Francetti, Testori T. Effect van wortel-end resectie en wortel-end vulling op apicale lekkage in de aanwezigheid van kern-carrier wortelkanaal obturatie. Int Endod J. 37 (7): 477-82, juli 2004.
10.Teixeira FB, Sano CL, Gomes BP, Zaia AA, Ferraz CC, Souza-Filho FJ. Een voorlopige in vitro studie van de incidentie en de positie van het wortelkanaal landengte in de bovenkaak en onderkaak eerste kiezen. Int Endod J. 2003 april; 36 (4): 276-80
11.Vertucci F, Williams R. wortelkanaalbehandeling anatomie van de onderkaak eerste kies.. JNJ Dent Assoc. 1974; 48: 27-8
12.Baugh, Dean DDS; Wallace, James DDS, MDS, MSD, MS.Middle Mesiale Canal van de Mandibular Eerste Maal: A Case Report en literatuuronderzoek. Journal of Endodontics. 30 (3): 185-186, maart 2004.
13.Ray HA, Trope M. Periapical status van endodontisch behandelde tanden ten opzichte van de technische kwaliteit van de wortel vulling en de coronale restauratie. Int Endod J 1995; 28:. 12-18
14.Tronstad L, Asbjornsen K, Doving L, Pedersen I, Eriksen HM. Invloed van coronale restauraties op het periapicale gezondheid van endodontisch behandelde tanden. Endod Dent Traumatol. 2000; 16 (5): 218-21
15.Yared GM, Dagher FB, Machtou P. Invloed van de verwijdering van coronale guttapercha op de afdichting van wortelkanaal obturations.. J Endod. 1997 Mar; 23 (3): 146-8
16.Chailertvanitkul P, Saunders WP, Saunders EM, MacKenzie D. Een evaluatie van microbiële coronale lekkage in de gerestaureerde pulpakamer van wortel-canal behandeld multirooted tanden.. Int Endod J. 1997 september; 30 (5):. 318-22
17.Zaia AA, Nakagawa R, et al. Een in vitro evaluatie van vier materialen een belemmering voor coronale microlekkage in wortelgevulde tanden. Int Endod J. 2002 september; 35 (9): 729-34
18.Torabinejad M, Ung B, Kettering JD.. In vitro bacteriële penetratie van coronaalwaarts onverharde endodontisch behandelde tanden. J Endod. 1990 december; 16 (12): 566-9
19.Oppenheimer S, Rosenberg PA.. Effect van de temperatuur verandering op de afdichtende eigenschappen van Cavit en Cavit G. Oral Surg Orale Med Orale Pathol. 1979 september; 48 (3):. 250-3
20.Leonard JE, Gutmann JL, Guo IY. Apicale en coronale zegel van wortels obturated met een dentine hechtmiddel en hars. Int Endod J. 1996 Mar; 29 (2): 76-83
.