Vandaag, meer dan ooit, tandartsen worden uitgedaagd om alternatieven voor de traditionele restauratieve technieken te vinden. Televisie en internet hebben een goed geïnformeerde patiënt die is veeleisend als het gaat om esthetische bezwaren gemaakt. Deze kwestie dwingt ons om te zoeken naar nieuwe en betere manieren om te gaan met wat er voor eenvoudige restauratieve opties waren.
De volgende case wordt een nieuwe aanpak om de uitdaging van het creëren van een zeer esthetische restauratie.
CASE REPORT
patient Historie
Een vrouwelijke patiënt in haar midden veertig bij het kantoor, klagen dat haar acht jaar oude brug was mobiel en veroorzaakt pijn bij het kauwen. Het eerste onderzoek bleek dat het tandvlees marges rondom de tanden 2.4 en 2.7 en het zachte weefsel onder de dummy's waren gezwollen en ontstoken. medische voorgeschiedenis van de patiënt heeft laten zien dat ze in goede gezondheid en hadden geen bekende allergieën of gevoeligheid voor medicijnen.
Ze was regelmatig te zien van haar tandarts voor recall onderzoeken en scaling. Het klinisch onderzoek bleek een goede mondhygiëne. De patiënt had een vier-eenheid porselein gefuseerd met metalen brug, ter vervanging van ontbrekende tanden 2.5 en 2.6 met landhoofden op 2,4 en 2,7. Nader onderzoek wees uit dat een scheur in de pontic gebied volledig gescheiden van de brug in twee delen, en het zachte weefsel over de kam en rond de aanslagen was geïrriteerd, pijnlijk en bloedde aan te raken. Radiografie toonde aan dat tooth 2.4 was endodontisch behandeld en een post-en-core geplaatst. Zowel tand 2.7 en 2.4 toonde geen pathologie en radiografisch de parodontale aandoening was normaal. De interocclusale ruimte van de brug (2,4-2,7) was zeer beperkt
Behandeling Plan
Het was duidelijk dat de kapotte brug zou moeten onmiddellijk worden vervangen.. De 3mm verticale was van nog groter belang wanneer de patiënt gevraagd, "No metal moeten in een deel van de nieuwe brug te laten zien." Dit verzoek dat ernstige technische problemen. Eerder, de enige restauratie die de biomechanische krachten van kauwen in deze beperkte verticale ruimte kan weerstaan een porseleinen fused-op-metaal brug met metalen occlusie. Op dit punt in het behandelplan zocht ik advies van het laboratorium over de beschikbaarheid van metaalvrije die geschikt zijn voor deze situatie. Na lange gesprekken en onderzoek, de consensus was dat een restauratie met behulp van gemalen Zirkon (RT) 1 (Cynovad Cybernetic Innovaties voor Tandheelkunde, Montreal, Quebec) voor het raamwerk zou zowel de biomechanische sterkte en de esthetiek die de patiënt nodig te verstrekken. Zirkon (RT) bestaat uit-Yttrium gestabiliseerd HIP zirkoniumdioxide, gemalen in de cintered staat.
Zirkonium is een zeer stabiele mineraal. Het is biocompatibel en heeft een uitzonderlijk hoge weerstand tegen corrosie. Zirconia (zirkoniumdioxide) wordt al lang gebruikt door orthopedisch chirurgen voor volledige heup transplantaties, 1 en heeft onlangs zijn weg gevonden naar dentistry.2
De superieure sterkte en taaiheid om stress en biomechanische krachten maken dit materiaal het materiaal van keuze bij non -metal restauraties nodig zijn. Zirkoniumdioxide heeft een unieke eigenschap, bekend als het mechanisme van transformatie harding (de remming van scheurgroei). Zirconia (zirkonium dioxide) 3 heeft breuktaaiheid drie tot zes keer hoger dan zirkonium en is moeilijker dan gietijzer. De mondelinge milieu vertegenwoordigt een soort van omgeving, die de buitengewone eigenschappen van Zirkoniumdioxide het materiaal bij uitstek (tabel 1) maakt.
De brug was een meer-dan-gemiddeld vier-eenheid brug en de hoogte van de landhoofden aangeboden onzekerheid dat de vereiste zes vierkante millimeter verbindingsmateriaal tussen segmenten beschikbaar was. De opbouw tand 2.7 nodig occlusale reductie, en deze aanpassing zou een negatieve invloed hebben op de weerstand en het behoud van de restauratie.
Deze bezorgdheid leidde tot een conference call met het laboratorium en Cynovad Inc. in St-Laurent, Quebec, de fabrikant en frezen centrum voor de zirkoniumdioxide. De oproep heeft bevestigd dat Zirkon (RT) de biomechanische krachten maar kroon verlenging aan beide aanslagen zal weerstaan zou nodig zijn om de zes vierkante millimeter nodig voor aansluiting van de kappen op de dummy stellen. Een vermindering van de occlusale hoogte van de tand 2,7 niet nodig zijn omdat de Zirkon (RT) coping-geglazuurd kan zijn en geen laagje porselein vereisen.
Behandeling
De behandeling begon met de verwijdering van de gebroken brug en een evaluatie van gebitselementen 24 en 27. De oude post-en-kern werd verwijderd en vervangen door een parapost # 4 gecementeerd met GC glasionomeer cement en composiethars-kern. Om de sterkte van het kader mogelijk te maken werd een gingivoplasty voltooid rond de gebitselementen en langs de alveolaire kam om ruimte tussen de edentate nok en de tegenoverliggende tanden maken. Dit vereist een zes weken durende periode van heling, gedurende welke tijd een PFM brug met metalen occlusale stops werd opgericht om de oude brug, en fungeren als een tijdelijke /permanente restauratie vervangen. (Afb. 1)
Na de volledige genezing van het zachte weefsel, de voorbereidingen begonnen voor de laatste werkende indrukken. Retractiedraden (Gingibraid nv-0A NTCD, Mississauga, ON, en Ultrapac nv-0 Ultra Dental Product Inc., South Jordan, UT) werden geplaatst rond de landhoofden en de chamferpreparaties van de landhoofden werden onderzocht om ervoor te zorgen dat ze voldeden aan de vereisten van een Zirkon (RT) framework. Een full-arch indruk (Vinyl polysiloxaan-GC Exaflex GC America Inc. Alsip, IL) en CR-records (Paltera Resin LS, GC America Inc. Alsip, IL) werden genomen en naar het laboratorium gestuurd.
Laboratory
de indrukken werden in de niet-lichtreflecterende steen die voor het aftasten noodzakelijk was gegoten. De matrijzen werden gesneden en gescand, en het ontwerp-proces begon. De vier-delige brug is gemaakt met behulp van de CAD software. Het ontwerp bestond uit een full wax-up met behulp van een virtuele articulator (figuren 2 & amp;. 3a); een vermindering van de benodigde lagen van porselein werd gevraagd van het CAD-systeem. Het digitale beeld van het aangepaste kader (fig. 3b) werd vervolgens aan de maalderij in Montreal. Vier dagen later, werd de Zirkon (RT) kader terug naar het laboratorium en een kader try-in was gepland (afb. 4).
De try-in (afb. 5) ging goed, het frame was geplaatst, Leg de invoerrichting is passief, en geen druk of spanning aanwezig was. De marges waren accuraat op het chamferpreparaties en fit-check werd gebruikt om de positie van het kader te controleren. De beet werd gecontroleerd in centric. Stuwend en laterale excursies bevestigde geen interferenties. De brug werd naar het laboratorium voor de toevoeging van porselein. De schaduw selectie werd voltooid na de klinische bleken met behulp van de één uur durende zoom-systeem (Discus Dental Canada) en achtenveertig uur later werd de schaduw naar het laboratorium gestuurd.
Het kader werd gezandstraald en stoom gereinigd om elk oppervlak verontreinigingen te verwijderen en vervolgens werd ondoorzichtig toegepast op de doorzichtige Zirkon (RT) framework. Opaquing werd geplaatst om de waarde en de chroma die nodig zijn om de gewenste tint te verwezenlijken. Het wordt niet gebruikt om de metalen onderconstructie normaal zijn regelmatig PFM verbergen. De porseleinen werd opgebouwd over de ondoorzichtige laag, en zoals met alle porselein procedures, de CTE (Coefficient of Thermal Expansion) lager was dan het kader, dat een CTE van 10,6 heeft.
Laatste fase
De porcelainized Zirkon ( RT) kader retourzending cementeren (fig. 6). De esthetiek, schaduw en occlusale functies werden ook bevestigd als tevredenheid van de patiënt. De patiënt werd verdoofd, tanden 2,4 en 2,7 geïsoleerde en schoongemaakt met alcohol en een boete Prophy plakken (Denti-Care profylaxe pasta met fluoride - A. R. Medicom Inc., Montreal, Canada). Retractiedraden (Gingibraid nr-04, NTCD, Mississauga, ON) werden rond de landhoofden geplaatst om cement stroomt sub-gingivally en tandzijde werd onder de dummy geplaatst om te helpen schoon en verwijder het cement na de brug werd ingebracht te voorkomen.
de brug werd gecementeerd met RelyX (3M ESPE Dental Products, London, ON). Mijn keuze van deze cement was gebaseerd op klinische studies met RelyX Unicem die laten zien dat het de hoogste langlopende obligaties kracht waarden. Na stresstest met Zirkoniumdioxide restauraties, zelfs als de aanslagen zijn essentieel, de biocompatibiliteit van Unicem positief beïnvloedt de pulp cellen en postoperatieve pijn is zeer laag of bijna nul. Na het instellen, werden de overtollige cement en de retractiedraden verwijderd en de ruimte tussen de dummy en de alveolaire kam gereinigd met de floss, dat was op zijn plaats. (Afb. 7)
Conclusie
Nauwe samenwerking tussen het laboratorium, tandarts en Cynovad creëerde een sterke, esthetisch en functioneel herstel. Deze CAD-CAM verwerkt restauratie was in staat om significant biomechanische en esthetische problemen te overwinnen. Zoals de esthetische revolutie doorgaat, is er zeker een groeiende vraag naar metaal-vrije alternatieven en de CAD-CAM technologie die nodig is om hen te voorzien zijn.
Arkady Davidson, DDS, praktijken in Thornhill, ON.
Dan Huber, RDT., DD., is de Voorzitter, Lindberg Homburger Modent Dental Studios.
Craig Mortimer is General Manager, Lindberg Homburger Modent Dental Studios.
De auteurs willen bedanken Thomas Gsaenger uit, Manager van porselein afdeling en Jim Agoritsas, Manager van het vaste kader afdeling, bij Lindberg Homburger Modent Dental Studios, voor het ontwerp en de creatie van de restauratie.
met dank aan Dr. Bruce Glazer voor zijn redactionele ondersteuning.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Metoxit - High Tech Keramiek History, www.metoxit. com /orthopedicsdental-e
2.Sundar, PHD en Kennedy, PHD: Cercon Zirconia; Een Systems oplossing voor betrouwbare Metalvrije MULTIUNIT Restauratie Dentsply Ceramco -. Onderzoek en Ontwikkeling
3.Metals en Keramiek Division - Energie * Ontwikkeling van Oak Ridge National Laboratory www.ms.orul /programma's /energyeff /CFCC /IOF /chap21-2ttz .pdf
LITERATUUR
- Christel JF et al: Zirconia esa biomateriaal, in Bioceramics, awa. New York Academy of Science, V523, P234, 1988.
- Coli, P .: precisie van een CAD /CAM-techniek voor de productie van zirkoniumdioxide Kappen. Het International Journal of Prosthodontics, 17: 5, P577, 2004.
- Flour A .: nieuwe mogelijkheden voor de computerondersteunde productie van tandheelkundige restauraties, Bayerisches Zahnarzteblatt, nummer 9/98, P36, 1998.
- Rieger W. et al: Experience op Zirconia femurkoppen, in High Tech Keramiek:. standpunten en vooruitzichten, G. Kostorz, ed, Academic Press, P191, Londen 1989.