Implantaten zijn een spannende gebied van de restauratieve tandheelkunde dat vele interessante en veeleisende uitdagingen biedt. Ondanks onze meest zorgvuldig aangelegde plannen en inspanningen, situaties voordoen die een nieuwe evaluatie en herbehandeling nodig. Als men wordt betrokken bij chirurgische plaatsing van implantaten moet men ook begrijpen en het uitvoeren van de chirurgische correctie van deze complicaties. Complicaties kunnen het gevolg zijn van roken, bruxisme, slechte mondhygiëne en onder engineering van de zaak. Deze discussie gaat over de volgorde van de gebeurtenissen met betrekking tot falende implantaten, 1 van hun vervanging en het verminderen van de bronnen van complicaties.
CASE PRESENTATIE
Patient kookpunt was betrokken bij een arbeidsongeval in 1994, wat resulteerde in enorme trauma aan zijn lagere rechter onderkaak. Het gevolg was het verlies van tanden van # 32 naar # 45 inclusive evenals de ondersteuning van alveolaire bot. Na de eerste traumazorg de herstellende fase waarbij de plaatsing van vijf tandheelkundige implantaten en een niet-verwijderbare hybride prothese werd voltooid in oktober 1996. In mei 1998 heeft de patiënt eerst voorgelegd aan mijn kantoor en het onderzoek van zijn reconstructie is gebleken eerste tekenen van crestale botverlies rondom de # 45 implantaat. De patiënt werd geïnformeerd over de bevindingen en daalde het verwijderen van de prothese en de behandeling van het getroffen gebied. Na Recare bezoeken werden met soortgelijke reacties. Eindelijk in juli 2000 de patiënt afgesproken om de verwijdering van het toestel en de behandeling van de getroffen gebieden te overwegen. De patiënt werd geadviseerd dat succesvolle behandeling van het oppervlak dat nodig bottransplantatie en dit zou worden beïnvloed door zijn rookgedrag. De patiënt heeft dit begrepen en begon met een stoppen met roken programma met zijn arts. In het jaar 2002 begon de patiënt verwijderen, wederopbouw en substitutietherapie. De panoramische en periapicale röntgenopnamen (mei '98 en mei '02) illustreren de voortgang van het probleem ditmaal (Fig. 1A-D).
VERWIJDEREN
Nadat de prothese werd verwijderd, het implantaat plaatsen werden blootgesteld, met een midcrestal incisie en een volledige periosteum reflectie. Degranulatie van de implantaatplaatsen toonde exsudaat en crestale botverlies bij meer dan 50% van de 3 meest distale implantaten (Fig. 2). Deze drie mislukte implantaten werden uitgeboord met een 4,0 mm trephine bur en de klep werd vervolgens afgesloten met Vicryl (Ethicon, Somerville, NJ) hechtingen. De hechtingen werden twee weken later verwijderd. De weefsels liet men nog eens drie weken genezen. Dit liet voor infectie op te lossen en genezing door secundaire intentie van de voormalige implantaat sites.
Re-entry van het gebied betrokken zijn een andere midcrestal incisie en volledige reflectie (fig. 3) van het periost. De flappen werden vastgebonden terug met 2-0 zijde om het gemak van visuele toegang toe te staan. De voormalige implantaat sites werden degranulated van weefsel en de resterende twee implantaten werden ontgift met oververzadigde oplossing van citroenzuur acid.2 de botdefecten werden geperforeerd om te helpen met de regionale remmend verschijnsel (RAP) 3-5 (afb. 4). De tekorten werden geënt met een 25/75 mengsel van OsteograftN-300 (Ceramed, Lakewood, CO) en Grafton ((Osteotech, Eatontown, NJ) stopverf (afb. 5). Dit mengsel vulde de sites, maar was niet dicht verdicht. Overvul zou vertragen ingroei van bloedvaten. de crestale oppervlakken werden vervolgens bedekt met Bioguide (Osteohealth Co Shirley, NY) membranen zachte weefsel in de groei van de geënte gebieden te voorkomen (fig. 6A, B). de nonrigid aard van dit membraan toegestaan aan in situ geplaatst worden zonder de noodzaak voor bevestiging.
Om de spanning vrij primaire sluiting te verkrijgen, de buccale volledige dikte flap periosteum werd gescoord met behulp van de horizontale incisies en verspreiding door Metzenbaum schaar na het inbrengen in het weefsel. de klep werd benaderd met behulp van gortex (Gore , Flagstaff, AZ) hechtingen (afb. 7). Deze hechtingen voorkomen opzuigen van bacteriën in het transplantaat evenals behouden treksterkte. Men kan niet al te benadrukken het belang van het opzetten en onderhouden primaire sluiting na-bot enten procedures.6 de hechtingen waren verwijderd twee weken na de operatie. De patiënt is overeengekomen zich te onthouden van het dragen van een prothese over dit gebied dus ongestoorde genezing te vergemakkelijken (Fig 8).
Operatie en radiografische templates (Fig. 9) waren fabricated7 op basis van een diagnostische wax-up van de voorgestelde toekomstige prothese. Na vijf maanden, een CT scan8 (fig. 10) van het geënte gebied werd verkregen. De scan toonde een lingual holte in het achterste gedeelte van de onderkaak, die een meer buccale plaatsing van een tandheelkundige implantaten zou vereisen.
VERVANGEN
volgende afspraak BP was voor vervanging implantaat (Fig . 11). Een volledige dikte flap werd weerspiegeld het onthullen van een goed genezen nok van de afdeling A, Type II bone9 (afb. 12). De chirurgische sjabloon (Fig. 13) werd gebruikt om de plaatsing te leiden (fig. 14) en vier 4,0 mm diameter Maestro (BioHorizons, Birmingham, AL) implantaten werden ingebracht. De schroeven (Fig. 15) geplaatst en de klep gesloten voor primaire sluiting behulp 4-0 Vicryl hechtingen (fig. 16) te verkrijgen. Een postoperatieve panoramische film werd verkregen (fig. 17). De hechtingen werden twee weken later verwijderd. Mondhygiëne instructies werden beoordeeld. Vier maanden genezing volgde uncovery van de implantaten en zes permucosale uitbreidingen geplaatst. De patiënt keerde in vier weken voor een laatste indruk.
RECONSTRUCTIE
Na het zachte weefsel had genezen, de patiënt terug voor de laatste indruk. Zes indruk pinnen werden vastgemaakt en een röntgenfoto werd meegenomen naar zitplaatsen te bevestigen op de implantaten die subgingivale waren. Een aangepaste lade met polyvinylsiloxane werd gebruikt voor de vertoning en naar het laboratorium gestuurd voor de productie van de vaste brug prothese. Daarnaast werd een facebow plaat genomen. Vier op maat en twee voorraad landhoofden (fig. 18A, B) werden vervaardigd en gemalen tot een zeven-unit porselein gefuseerd met metalen brug (afb. 19) te ondersteunen. De abutments waren verbonden (fig. 20A, B) en een röntgenfoto (fig. 21) werd naar bevestiging nodig zitplaatsen. De landhoofden werden naar beneden aangedraaid om 30N.cm met de hulp van een hemostaat om antirotational kracht te voorzien. De aanslag schroeven waren bedekt met katoen en Fermit-N (Vivadent, Liechtenstein). De binnenkant van de prothese werd bekleed met petroleum gelei en gecementeerd met behulp NeoTemp (Waterpik, Fort Collins, CO) (Fig. 22A, B). Een panoramisch film (fig. 23) werd genomen na voltooiing van de behandeling. Mondhygiëne instructies werden opnieuw beoordeeld en occlusie werd gecontroleerd. De patiënt was tevreden met het uiteindelijke resultaat (afb. 24). Totale tijd voor herbehandeling was 19 maanden.
DISCUSSIE
De werkwijzen, de tijd en de kosten van herbehandeling zijn vaak groter dan de initiële behandeling. Het is noodzakelijk dat zowel de tandarts en patiënt begrijpen en te elimineren zoveel factoren mogelijk, wat kan bijdragen tot falen voor het begin van de behandeling. Ondanks onze inspanningen falen zal optreden, maar ons begrip van de oorzaken zal ons in staat stellen om deze incidenten te verminderen.
Dr. Cabianca is een Diplomate van de Internationale Congres van Oral Implantologists en een Associate Fellow van de American Academy of Implant Dentistry. Hij onderhoudt een eigen praktijk in Trail, BC
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel
Met dank aan:.. Dank aan Robin Ybema voor haar hulp bij de voorbereiding van dit manuscript
Referenties
1.. James RA: Periimplant overwegingen, Dent Clin N Am 24 (3): 415-420, 1980.
2.Meffert RM: Hoe te behandelen zieke en falende implantaten, Implant Dent 1: 25-33, 1992.
3.Frost H: De biologie van fractuur genezing: een overzicht voor clinici. Deel I. Clin Orthop 248: 283-292, 1989.
4.Frost H: De biologie van fractuur genezing: een overzicht voor clinici. Part II. Clin Orthop 248: 294-309, 1989.
5.Frost H: De regionale remmend verschijnsel, een beoordeling genoemd, Henry Ford Hosp Med J 31: 3-9, 1983.
6.Misch CE: Contemporary Implant Dentistry 2ED 457-460, 1999.
7.Cabianca M: Chirurgische template fabricage en het gebruik met stalen buizen, Int Mag van Orale Implantologie: 4: 31-35, 2001.
8.Stella JP, Tharanon w: A radiografische nauwkeurige methode om de locatie van de inferieure alveolaire kanaal bepalen het achterste edentate onderkaak: implicaties voor tandheelkundige implantaten. Deel 2. Klinische toepassingen, Int J Oral Maxillofac Impl 5: 23-29, 1990.
9.Misch CE, Judy KWM: Classificatie van gedeeltelijk tandeloze bogen voor implantologie, Int J Oral Implant 4: 7-12, 1987 .