VRAAG 33
Chronisch gebruik van opioïden voor pijnbestrijding tijdens de zwangerschap kan leiden tot
1. foetale afhankelijkheid.
2. vroeggeboorte.
3. vertraging van de groei van het kind.
4. voortijdige sluiting van de ductus arteriosus.
A. 1, 2, 3
B. 1 en 3
C. 2 en 4
D. 4 alleen
E. Alle bovenstaande
Achtergrond
Chronisch gebruik van Opioiden tijdens de zwangerschap kan leiden tot foetale afhankelijkheid, vroeggeboorte en groeivertraging.
Acetaminophen is het middel van keuze in alle stadia van de zwangerschap. Het biedt een effectieve analgesie in doses van 500 tot 1000 mg q 4 tot 6 uur, maar de totale dagelijkse dosis mag niet hoger zijn dan 4000 mg.
Het gebruik van NSAID's, met inbegrip van acetylsalicylzuur (ASA) is gecontra-indiceerd in het derde trimester van de zwangerschap, omdat ze vatbaar maken ineffectief weeën tijdens de bevalling, verhoogde bloeden tijdens de bevalling, en vroegtijdige sluiting van de ductus arteriosus. Als paracetamol onvoldoende is, kan opioïden worden gebruikt in combinatie, op voorwaarde dat ze worden slechts voor een korte periode van tijd. Zoals bij zwangerschap, acetaminophen de pijnstillende bij uitstek voor de zogende moeder. Opioïden kunnen ook worden gebruikt. ASA moet worden vermeden.
De tandarts moet bewust zijn dat analgetica zijn de tweede beste middel ter beheersing van pijn. De beste manier is om de oorzaak zo snel mogelijk te verwijderen.
REFERENTIE
Haas, D.A. Een update over analgetica voor de behandeling van acute postoperatieve pijn in de tandheelkunde. J Can Dent Assoc, 8: 476-482. 2002.
VRAAG 34
Welke van de volgende nuttig zijn bij de behandeling van een patiënt, die chemotherapie, die resulterende mucositis heeft kunnen zijn?
1. Granulocyten "kolonie stimulerende factor".
2. Viskeuze lidocaïne.
3. Zuiveringszout mondwater.
4. Toepassing van een zachte tandenborstel voor mondhygiëne.
A. 1, 2, 3
B. 1 en 3
C. 2 en 4
D. 4 alleen
E. Alle bovenstaande
Achtergrond
Veertig procent van de patiënten die chemotherapie orale aanzienlijke problemen. De stomatotoxicity van het middel kan worden onderverdeeld in directe en indirecte effecten. Mondslijmvlies cellen ondergaan snelle vernieuwing en een chemotherapie middel kan een verlaging van het percentage verlengingen met als gevolg mucosale atrofie en zweren veroorzaken. Dit is een voorbeeld van directe stomatotoxicity. Klinisch patiënten ervaren ernstige pijn en slikproblemen de zweren, die meestal optreedt bij de niet-verhoornde oppervlakken van de mucosa. Symptomatische behandeling met behulp van viskeuze lidocaïne en coating agenten geven enige opluchting. Indirecte stomatotoxicity wordt het best geïllustreerd door het effect gezien op beenmergcellen, die kan leiden tot granulocytopenie en trombocytopenie. De granulocytopenie opent de weg voor opportunistische infecties, die in de mond bacteriële, schimmel, virale of kunnen worden gemengd. De trombocytopenie kan leiden tot bloedingen als gevolg van bloedplaatjes te verminderen. Patiënten kunnen worden voorzien van een granulocyt "koloniestimulerende factor" de duur en de omvang van mucositis verminderen. Xerostomie is een groot probleem interfereren met spraak en slikken, en mondhygiëne. Patiënten moeten worden aangemoedigd om kunstmatige speeksel producten te gebruiken. Zij dienen ook als goede mondhygiëne mogelijk te houden. Een zachte borstel wordt aanbevolen, maar als borstelen is moeilijk, kan een zachte spons of gaas worden gebruikt om de doeken. Chloorhexidinegluconaat mondwater kan ook worden aanbevolen, maar, als het alcoholgehalte in het veroorzaakt te veel ongemak, zout of zuiveringszout in water kan nuttig zijn alternatieven.
Referenties
1.Ord, RA, Blanshaert, RH huidige beheer van mondkanker. Een multidisciplinaire aanpak. JADA 132: 19S-29s. 2001.
2.Sung, E.C. tandheelkundige behandeling van patiënten die chemotherapie ondergaan. CDA Journal 23: 55-59, 1995.
VRAAG 35
Risico van verplaatsing van een restauratie van een Klasse V abfractie laesie kan het best worden verminderd door het gebruik van
A. glasionomeer cement.
B. Hars gemodificeerde glasionomeer cement.
C. composiet.
D. compomeer.
Achtergrond
Een recente studie onderzocht het gebruik van vier tandkleurige directe restauratieve materialen voor cervicale holtes. Dit waren glasionomeren, met hars gemodificeerde glasionomeer cementen, composieten, en compomeren (-polyzuur gemodificeerde composiet). Keuze van het materiaal werd gemaakt volgens het type letsel. Resultaten aangegeven dat cariës werkzame dentities fluoride vrijgeven glasionomeer cement of hars gemodificeerd glasionomeer worden gebruikt. Erosie en slijtage laesies vereisen zuur- en slijtvaste materialen, zoals composieten. Hoewel compomeren ook kunnen worden gebruikt, zijn ze bijzonder geschikt voor V-vormige abfractie omdat ze een lage elasticiteitsmodulus, waardoor ze buigen met de tand onder functionele laden en dit vermindert het risico van verplaatsing.
REFERENTIE
Blunck , V. Verbetering van de cervicale restauraties: Een overzicht van materialen en technieken. J Adhesive Dent. 3: 33-44. 2001.
VRAAG 36
Voor een patiënt met milde tot matige cardiovasculaire ziekte, een lokaal verdovingsmiddel dat epinefrine-vrij worden gebruikt.
Voor een patiënt met milde tot matige cardiovasculaire ziekte, bewuste sedatie is gunstig in het verminderen van stress.
A. De eerste bewering waar is, de tweede is vals.
B. De eerste verklaring vals is, de tweede is waar.
C. Beide uitspraken zijn waar.
D. . Beide uitspraken zijn onjuist
Achtergrond
Human studies naar de hemodynamische variabelen na een tandheelkundige injectie van 1,8-5,4 ml van 2% lidocaïne met 1: 100.000 epinefrine hebben geen significante veranderingen in de gemiddelde arteriële bloeddruk of hartslag in gevonden gezonde patiënten of patiënten met een milde tot matige cardiovasculaire ziekte. Daarom wordt voorgesteld dat patiënten met een milde tot matige cardiovasculaire ziekte krijgen de kleinste hoeveelheid lokaal anestheticum en vasoconstrictor nodig voor diepe anesthesie. Voorts wordt voorgesteld dat het gebruik van sedatie bij dergelijke patiënten gunstig is spanningsvermindering en moet worden beschouwd.
Normale epinefrine afgifte uit de adrenale medulla kunnen 20-40 verdrievoudigd spanningsverhoging. Dergelijke stress kan worden veroorzaakt door pijn tijdens tandheelkundige behandelingen. Een patiënt met een plaatselijke verdoving zonder vasoconstrictor vaak is aangetast pijnbestrijding in vergelijking met een injectie van plaatselijke verdoving met adrenaline. Zo kan een patiënt met een cardiovasculaire aandoening een groter risico bij de tandarts maakt gebruik van een adrenaline-free plaatselijke verdoving als gevolg van stress uitgebracht endogene epinefrine.
REFERENCE
Glick, M. Screening voor de traditionele risicofactoren voor hart- en vaatziekten. JADA 133: 291-300. 2002.
Antwoorden tot augustus 2004 SLSA Quiz
29. D
30. C
31. B
32. D