Door Kenneth S. Serota, DDS, MMSC, Jorge Vera DDS, Frederick Barnett, DMD, Yosef Nahmias, DDS, MSc
Voorspelbare endodontic succes vraagt om nauwkeurige bepaling van en strikte naleving van de voorbereiding lengte van het wortelkanaal ruimte om een kleine wond en een goede genezing conditions.1 Elk portaal van exit (POE) in de root gezicht te maken heeft biologische betekenis; dit omvat de Furcal kanalen van bifurcaties en trifurcations, laterale en accessoires arborizations en de talloze apicale uiteinden (fig. 1A-D).
De mogelijkheid om onderscheid te maken tussen de meest binnenste (fysiologische /histologische foramen) en buitenste meest (anatomische foramen) diameters van het apicale uiteinde essentieel is voor de totstandbrenging van de apicale controle Zone.2 het apicale Controle Zone is een mechanische verandering van het apicale uiteinde van het wortelkanaal dat de reologie van thermolabiele vulmaterialen richt, weerstand bieden en matrijsstijl retentievorm tegen condensatie druk van obturatie (fig. 2A-C).
de bepaling van de apparatuur afwerkingsniveau is een van de belangrijkste factoren in verband met de resolutie van een endodontische infectie zowel klinisch als histologically.3,4 de meerderheid van de studies stellen dat optimale slagingspercentages optreden wanneer instrumentatie, debridement, desinfectie en obturatie zijn vervat in de regio van apicale vernauwing (tussen haakjes door de minderjarige apicale diameter en apicale foramen.5,6,7 In tanden /wortels met apicale parodontitis ( AP) bijvoorbeeld een millimeter verlies werklengte kan de kans op falen van de behandeling met 14 percent.8
de Toronto studie opgemerkt dat de hoogste genezingspercentage differentieel (15 procent) werd waargenomen in tanden met AP dat waarschijnlijk was over-geïnstrumenteerd wat resulteert in het transport van vervuilde puin periapically.9 het bewijs staat buiten kijf dat de elektronische wortelkanaalbehandeling lengte meetinstrumenten geven significant nauwkeurigere resultaten dan radiographs10,11 en bieden daarom meer controle over de oprichting van het apicale controle Zone (Fig. 3).
In 1942, Suzuki ontdekt dat de elektrische weerstand (single huidige bron) tussen een ingebracht in een wortelkanaalbehandeling instrument en een elektrode bevestigd aan het mondslijmvlies registreerde een consistente waarde. In 1962, Sunada via een directe huidige apparaat met een eenvoudige schakeling, toonde aan dat de consistente elektrische weerstand tussen de parodontium en het slijmvlies was 6,5 kOhm [DC Resistance]. Door de jaren 1970, werden de frequentie metingen gemeten door middel van de feedback van een oscillator lus door de kalibratie op de parodontale pocket van elke tand. Dit culmineerde met de inspanningen van Hasedgawa in 1979 het gebruik van hoogfrequente golven en een speciale coating bestand dat moeten in hun geleidende vloeistoffen.
In 1983, Ushiyama introduceerde de spanningsgradiënt methode waarbij een concentrische bipolaire elektrode gemeten stroomdichtheid opgeroepen in een beperkt gebied van het kanaal. Maximale vermogen werd bereikt wanneer de elektrode was aan de apicale vernauwing. Het midden van de jaren '80 zag de ontwikkeling van een relatieve waarde van de frequentie response methode waarbij de apicale vernauwing werd opgepikt door het filteren van het verschil tussen twee directe mogelijkheden na een rectinlinear wave 1 kHz werd toegepast op het kanaal ruimte.
Een derde generatie elektronische foramenal locator (EFL) in eind jaren 80 ontwikkeld door Kobayashi gebruikte multi-channel impedantie /verhouding gebaseerde technologie om gelijktijdig de impedantie van twee verschillende frequenties bereken het quotiënt van de impedantie en uitdrukken in termen van de positie van de elektrode (bestand ) in het kanaal. Dit vormde de basis van de technologie die wordt gebruikt in de ROOT ZX (J. Morita USA, Inc. Irvine, Californië), waar geen kalibratie nodig was en een microprocessor berekende de impedantie quotiënt.
Vierde Generatie EFL's (Elements Diagnostic, SybronEndo, Orange , CA) meten weerstand en capaciteit afzonderlijk in plaats van het verkregen impedantiewaarde (impedantie een functie is van weerstand en capaciteit) [Fig. 4A]. Er kunnen verschillende combinaties van waarden van capaciteit en weerstand die dezelfde impedantie (en dus dezelfde foramenal lezing) verschaffen; Dit kan vervolgens worden onderverdeeld in de primaire componenten en afzonderlijk gemeten zorgen voor een betere nauwkeurigheid en minder kans op fouten. Bovendien Elementen eenheid gebruikt een opzoektabel matrix (Fig. 4B) in plaats van elke interne berekeningen.
De berekeningen plaats zeer snel, nog steeds betrekkelijk veel langzamer dan alleen kijken vergelijkingswaarden in een vooraf berekende matrix (in het bereik van 10-20x langzamer). Hierdoor kan het toestel op "crunch" door middel van veel meer gegevens in een bepaalde hoeveelheid tijd; een grotere steekproef heeft de neiging om de resultaten nauwkeuriger te maken. Figuur 5 toont het technologische protocol verschil tussen de 3e en 4e generatie foramenal locators.
In de loop van de voorbereiding van dit document, het belang van de regulering van de batterij werd beoordeeld. The Elements Diagnostic circuit draait op 3,3 volt (vaak voor elektronica), die intern wordt geregeld uiterst consequent te blijven. De batterij wordt op een nominaal 6 volt, 7,5 volt met volledige lading nullast.
Als de accu leeg is, de spanning daalt tot een punt waar de elektronica niet kan doorgaan met de bedrijfsspanning reguleren dergelijke nauwkeurige en draagt de signalen via de elektroden ook niet betrouwbaar zijn. Het apparaat is ingesteld op automatisch uitgeschakeld wanneer de accuspanning is een beetje boven deze drempel.
De ROOT ZX werkt op AA alkaline of lithiumbatterijen (mengen types dient vermeden te worden) en zal zichzelf uitschakelen na twintig minuten. Er is een staafdiagram op het gezicht van de eenheid die resterende batterijvermogen aangeeft. De vraag naar de juistheid van de signalen die door de elektrode in het geding is als de batterijspanning daalt tot onder de eerste drie of vier bars (observatie auteur) [Fig. 7].
Een papieren puntsmeting, foramenal detectietechniek is bepleit door Rosenberg.12 Het is ontworpen om het punt te bepalen positieplaats van de apicale foramen en drie-dimensionale informatie over de helling van het foramen. Een proef papier punt wordt geplaatst 1mm kort van de EFL bepaalde lengte. Als het punt droog wordt opgehaald, wordt verder voortbewogen totdat fluïdum wordt genoteerd. . De lengte van het segment van het punt dat droog wordt opgemerkt
Deze sequentie wordt herhaald zoals blijkt uit de figuren 6A, B & amp; C en de maximale lengte van het punt dat in het kanaal kunnen worden gebracht en droog blijft geeft de oriëntatie van de cavosurface van de apicale foramen (fig. 6D).
Er zijn verschillende belangrijkste eisen waaraan nauwkeurigheid van gebruik te garanderen voor alle generaties van foramenal locators;
1) voorlopige debridement zouden de meeste weefsels of puin obstakels te verwijderen,
2) baarmoederhalskanker lekkage moeten worden weggewerkt en overtollig vocht verwijderd uit de kamer omdat dit onnauwkeurige metingen kunnen veroorzaken,
3) extreem droge grachten kan leiden tot lage waarden [lange werklengte],
4) lange kanalen kan hoge waarden [korte werklengtes] produceren,
4) laterale kanalen kan een valse foramenal lezing te geven, en
5) de gebruik met open toppen is gecontra-indiceerd. De resterende vloeistof in het kanaal moet een lage geleidbaarheid waarde bezitten. In afnemende volgorde van de geleidbaarheid deze zijn; natriumhypochloriet (NaOCl 5,25 procent), EDTA (17 procent), Smeer Clear (SybronEndo, Orange, CA), zoutoplossing FileEze (Ultradent Products, S. Jordan, UT) en isopropylalcohol.
Het is raadzaam om te gebruiken een kroon omlaag kanaalpreparatie technique13 en neem de voorafgaande elektronische meting met een bestand dat ongeveer groot genoeg is om te binden aan het apicale constriction.14 een tweede werklengte meting raadzaam na affakkelen het frontale en het middelste derde en verkorting van de werklengte optreedt wanneer instrumenteren gebogen kanalen; Deze verkorting kan variëren van 0,22 mm tot 0,5 mm. Echter, zodra coronale affakkelen is weinig verandering in lengte occurs.15,16 Vanuit een medisch-juridisch oogpunt is gedaan, een controle röntgenfoto wordt aanbevolen op dit moment. Het is ook raadzaam om een definitieve bevestiging EFL leeswerk na drogen kanaal en vóór obturatie.
Bij de derde generatie ROOT ZX (fig. 7), de werklengte van het kanaal gebruikt om de lengte van berekening het vulmateriaal is eigenlijk iets korter; de lengte van het kanaal tot de apicale stoel (het eindpunt van het vulmateriaal) wordt gevonden door het aftrekken van 0,5 tot 1,0 mm van de werklengte aangegeven door de 0,5 lezen op de meter.
0,5 de meterstand geeft aan dat de punt van het bestand in de nabijheid van de apicale foramen (dat wil zeggen gemiddeld 0,2 tot 0,3 mm langs de ingang van de apicale vernauwing naar de top). Het verschil tussen de EFL lezing van dergelijke eenheden zoals de Ultima EZ en de Root ZX is aangetoond dat de + .0.5 /-0,5 positie aangegeven door de 0,5 lezen op de meter te zijn. Deze bevinding is consequent door talrijke investigators.17,18 geverifieerd
Een recent onderzoek van de vierde generatie EFL, de Elementen Diagnostic (Sybron Endo, Orange, CA) toonde een ongekend niveau van nauwkeurigheid in gebruik. Lengte kalibraties uitgevoerd op de tanden te extraheren bestanden gecementeerd positie en de tanden vrijgegeven voor microscopische examination.19 In 22 van de 22 gevallen waarbij het lezen van het bestand werd naar 0,0 of in de minus getallen en zijn ingetrokken 0,5 markering op de schaal, het bestand eindpunt was consistent met de positie van de apicale vernauwing (fig. 8A).
Wanneer het bestand is gecementeerd na naar beneden naar de 0,5 merk, in 20 van de 24 gevallen, het bestand is gepositioneerd een afstand van 0,5 mm van de externe foramen (Fig. 8B). Van de nota was de bevinding dat wanneer het apparaat verschijnt een min nummer, het bestand was altijd buiten de apicale vernauwing en in de meeste gevallen uit de wortel structuur (fig. 8C).
Conclusie
evolutionaire technologische verfijning is het kenmerk van alle wetenschappelijke en klinische inspanning. Endodontie is het fundament van alle uitgebreide zorg. Als zodanig is het noodzakelijk dat voorspelbare endodontische succes wordt geprojecteerd in de buurt van 100 procent als biologisch mogelijk. Uitkomstmeting studies blijkt dat formenal positie een cruciale factor zo niet de cruciale factor in de gunstigste eindresultaat. Nieuwe vormen van debridement en ontsmetting zijn voortdurend aankomen in de endodontische instrumentarium. De vierde generatie van foramenal locators zal ervoor zorgen dat het gebruik ervan in evolutionaire endodontic protocollen geoptimaliseerd is.
Drs. Serota, Vera, Barnett, Nahmias, Watson en Glassman zijn lid van de cybercommunity ROOTS -. Www.rxroots.com
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel
Referenties
1.Simon JHS.. De apex: Hoe kritisch is het? Gen Dent 1994 42: 330-4
2.Serota KS, Nahmias Y, Barnett F, Brock M, Senia ES.. Voorspelbare endodontische succes. De apicale controlezone. Dent Today. 2003 May; 22 (5): 90-7
3.Chugal NM, Clive JM, Spangberg LS.. Endodontische infectie: Sommige biologische en behandeling factoren die samenhangen met de uitkomst. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. 2003 juli; 96 (1): 81-90
4.Ricucci D, Langeland K. Apicale limiet van wortelkanaalbehandeling instrumentatie en obturatie, deel II: een histologische studie.. Int Endod J 1998; 31:. 394-409
5.Dammaschke T, Steven D, Kaup M, Ott KH. Lange-termijn overleving van root-kanaal behandelde tanden: Een retrospectieve studie meer dan 10 jaar. J Endod. 2003 oktober; 29 (10):. 638-43
6.Kojima K, Inamoto K, et al. Slagingspercentage van endodontische behandeling van tanden met vitale en nonvital pulp. Een meta-analyse. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. 2004 Jan; 97 (1): 95-9
7.Basmadjian-Charles CL, Farge P, Bourgeois DM, Lebrun T. factoren die invloed hebben op de lange termijn resultaten van endodontische behandeling: een overzicht van de literatuur.. Int Dent J. 2002 april; 52 (2): 81-6
8.Vachey E, Lemagnen G, Grislain L, Miquel JL.. Alternatieven voor radiografie voor het bepalen van het wortelkanaal lengte. Odontostomatol Trop. September 2003; 26 (103): 15-8
9.Friedman S, S Abitbol, Lawrence HP.. Resultaten van de behandeling in Endodontie: The Toronto Study. Fase I: Startbehandeling. J Endod december 2003; 29 (12): 787-793
10.Pratten D, McDonald NJ.. Vergelijking van radiografische en elektronische werkende lengtes. 1996 J Endo april 1996; 22 (4): 173-6
11.Pommer O. In vitro vergelijking van een elektronische wortelkanaal meetsysteem en de radiografische bepaling van werklengte.. Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2001; 111 (10): 1165
12.Rosenberg D. Paper Point Techniek: Part II.. Endodontische Practice mei 2004 7; (2):. 7-11
13.Ibarrola JL, Chapman BL, Howard JH, Knowles KI, Ludlow MO. Effect van preflaring op Root ZX apex locators. J Endod september 1999; 25 (9): 625-6
14.Nguyen HQ, Kaufman AY, Komorowski RC, Friedman S. Electronic lengtemeting met behulp van kleine en grote bestanden in vergrote grachten.. Int Endod J. 1996 november; 29 (6): 359-64
15.Davis RD, Marshall JG, Baumgartner JC.. Effect van de vroege coronale affakkelen op werklengte verandering in de gebogen kanalen met behulp van roterende nikkel-Titanium versus roestvrijstalen instrumentatie. J Endod 2002; 28:. 438-441
16.Caldwell JL. Verandering in de werklengte na instrumentatie van mol grachten. Oral Surg Orale Med Orale Path 1976; 41: 114-8
17.Welk A, Baumgarnter C, Marshall G. Een in vivo vergelijking van twee-frequentie gebaseerde elektronische apex locators.. J Endod augustus 2003; 29 (8):. 497-500
18.Shabahang S, Goon WW, Gluskin AH. Een in vivo Evaluatie van ROOT ZX elektronische apex locator. J Endod november 1996; 22 (11): 616-8
19.Vera J, Gutierrez M. Accurate werklengte bepaling met een vierde generatie apex locator (in press)
..