Het verlies van natuurlijke tanden onvermijdelijk leidt tot verlies van bot ondersteunen. Helaas leidt dit tot een aantal negatieve gevolgen zoals; een daling van botvolume en dichtheid, een gebrek aan ondersteuning lip en een residuale rand, die moeilijker te herstellen
Implantaatgedragen restauraties vaak de behandeling van keuze bij herstel van.; functie, esthetiek, contour, comfort, fonetiek en gezondheid. Echter, met een gebrek aan ondersteunende botstructuur, de vakman worden gedwongen om de implantaten in een ongunstige positie. Dit zou gevolgen hebben voor de biomechanica, lip steun, en de toekomst het behoud van de implantaten.
Om al deze problemen te voorkomen, het implantaat tandarts moet eerst een autogeen bottransplantaat uit te voeren. Dit artikel presenteert Bij een 40-jaar oude mannelijke patiënt met een afdeling C-W richel in de maxillaire centrale posities waar de implantaten worden geplaatst (# 11 & amp; # 21). Het doel van de patiënt was om twee implantaten kronen die er natuurlijk uitzien hebben
Zijn behandeling zou bestaan uit drie-tiered benadering:.. een autogeen onlay graft, implantaten en prothesen voltooiing met landhoofden en kronen na passende genezing periodes < p> De resterende nok was zeer gebrekkig in het bot zowel verticaal als horizontaal. De patiënt had al drie bekken graft procedures afgewisseld met 4-6 maanden genezing periodes bij een ander kantoor ondergaan. De eindresultaten waren allesbehalve bevredigend. De eerste chirurg vervolgens verwezen de patiënt naar ons kantoor voor de behandeling en het probleem te verhelpen.
Een nieuwe bekken transplantaat werd uitgevoerd bij ons kantoor (fig. 1-35).
DISCUSSIE
Na de tanden in de tusschenkaaksbeenderen regio worden gehaald, de dunne labiale plaat van bot resorbeert zeer snel. De 'nieuwe buccale plaat van het bot' is echt de palatinale benige wand van de extractie socket. De gemiddelde grootte van een bovenkaak centrale snijtand is tussen 5,7 en 6,3 mm. Het gemiddelde verlies van lip steun in de eerste 12 tot 18 maanden zouden 6 tot 7 mm zijn. Dit is zeker een indicatie voor een bottransplantatie voorafgaand aan implantatie. De achterblijvende bot presenteert een 'one walled botdefect' en de voorspelbare manier om botvolume herstellen is een autogeen onlay graft.
Veel donorplekken zijn gebruikt in het verleden voor enting geresorbeerde edentate randen voorafgaand aan plaatsing te implanteren. Het gebruik van intra-orale donorsites heeft vele voordelen ten opzichte extraoraal donorsites (wanneer het gebruik mogelijk). Er is aanzienlijk minder morbiditeit, ze een minder invasieve techniek, is er geen behoefte voor algemene anesthesie en hospitalisatie, er geen zichtbare littekens, neemt minder tijd om te herstellen en we zeker uiteindelijk een betere kwaliteit van het bot voor transplantatie.
voor de premaxilla, de twee meest voorkomende donorplekken beschikbaar voor gebruik in blok enten zijn de ramus en de symphysis. Beide hebben een zeer hoog slagingspercentage. De ramus transplantaat heeft het voordeel lengte met de gemiddelde geoogste blok zijn 45 x 12 x 5 mm ten opzichte van de symphysis blok die gemiddeld 33 x 12 x 8 mm.
Het belangrijkste voordeel van de ramus transplantaat dat door beide zijden van de onderkaak, kan de hele premaxilla worden geënt. Dus voor een volledig edentate bovenkaak deze enten wordt eerst beschouwd. De ramus transplantaat slechts een gemiddelde dikte van 5 mm in vergelijking met de 8mm gemiddelde van de bekken. Omdat wij op zoek naar een gemiddelde van 7 mm om de verloren ondersteuning in de premaxilla terug te winnen, en aangezien wij slechts een gedeeltelijk tandeloze boog enten, wordt de schaambeensvoeg graft beschouwd als de behandeling van keuze in dit geval. In gedeeltelijk edentate gevallen hoeft de aangrenzende tanden niet compromis mogelijk in termen van volume, lip ondersteuning en esthetiek.
Na het gebruik van deze enten voor bijna twee decennia, 'horizontale' bottransplantatie kan worden bereikt met ongeveer 98 procent kans op succes . Dit percentage daalt dramatisch als we proberen om 'verticale' hoogte met onlay enting krijgen. Het slagingspercentage voor het verkrijgen van 1-2 mm in de hoogte ligt rond de 90 procent. De koers daalt tot ongeveer 78 procent als je probeert tot 3 mm te krijgen, en daalt tot onder de 50 procent als je probeert te winnen meer dan 3 mm van het bot. Er is krimpen van het zachte weefsel gedurende de herstelperiode, die druk creëren op het transplantaat. Dit wordt beschouwd als een van de redenen voor het falen graft.
Conclusie
Vandaag de dag lijkt het erop dat de distractieosteogenese techniek wordt steeds populairder en heeft een aantal geweldige resultaten bij het verkrijgen van verticale bothoogte geproduceerd. Het is gebruikt in de orthopedie bijna 20 jaar, maar is alleen gebruikt met voorspelbare resultaten in implantologie de laatste 4-5 jaar. Het begrip distractieosteogenese is een botsectie mobiliseren in de nok, met behoud van vascularisatie van het blok door de bijgevoegde zachte weefsels. Met de afleiding apparaat, wordt de mobiele blok van het bot afgeleid van de gastheer bot heel langzaam, terwijl nieuw bot vormen achter de langzaam bewegende blok. Deze techniek maakt verticale botaugmentatie voorspelbaar maximaal 10 tot 14 mm. De zachte weefsels groeien met de afleiding en volg het blok naar beneden, zonder een druk op de nieuw te vormen bot-en er is geen krimp.
Dr. Yvan Poitras is oprichter en directeur van het Canadese Implant Institute (Erkend provider ADA CERP), die de opleiding in zowel de chirurgische en prothetische aspecten van implantologie biedt. Hij verdeelt zijn tijd tussen zijn eigen praktijk beperkt tot implantologie, het onderwijs en internationale lezingen. Hij is verbonden aan de onderzoeksgroep in Biomechanica /Biomaterialen bij l'cole Polytechnique de Montral.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Aldegheri A. Dubrana A., Distraction alvolaire maxillaire et Implantologie. Rev. Stomatol Chir Maxillofac 2000; 101 (5):. 233-6
2.Gaggl A. Schultes G. Karcher H. Afleiding implantaten van een nieuwe operatietechniek voor kaakkam vergroting. Int J. Craniomaxillofac Surg 1999 augustus .; 27 (4); 214-21.
3.Tulasne JF., Amzalag G., Sansemat JJ. Implantaten Dentaires et Greffes osseuses Cah Prothse 1990; 71;. 80-102
4.Hidding J. Lazar F. Zoller JE, Initial uitkomst van verticale distractieosteogenese van de atrofische kaakkam.. Mund Kiefer Gesichtschir 1999; 3 mei Suppl. (1); S79-83
5.Paranque AR, Denbez F., Bey E., GOUZIEN G., Cantaloube D., Distraction alvolaire des secteurs postrieurs mandibulaires:.. Propos d'un cas clinique. Implantodontie janv.-mars 2004 vol. 13 (1): 45-50
6.Poitras, Y. symphysis graft en implantaten: De gouden standaard voor de tandeloze premaxilla. Oral Health, augustus 2000, p. 35-44
7.Goodman S. Aspenberg P .; Effect van mechanische stimulering van de differentiatie van harde weefsels, BIOMATE Flesjes, 1993, p. 37-47.
8.Lensen L. Gindet-Pederson S., Autogeen onderkaak bottransplantaten en botgeïntegreerde implantaten voor reconstructie van het hoofdelijk verschraalde bovenkaak. Een prelimary rapport 1. Oral Maxillofac. Surg. 1991, p. 1277-1287
9.Misch CM, Misch CE, Resnik RR, Ismail YH, Reconstructie van Maxillary alveolaire defecten met de onderkaak bekken enten voor tandheelkundige implantaten.....; een voorlopig rapport procedurele Int. J Oral Maxillofac. Implantaat. 1992, Fall; 7 (3) p. 360-366
10.Boyne PJ, Cole MD, Stringer D., Shafqat JP .: Een techniek voor het ossaal herstel van gebrekkige tandeloze Maxillary richels, J. Oral Maxillofac. . Surg, 1985 februari; 43 (2), p. 87-91.
11.Poitras, Y .: Hoe om te gaan met de meest uitdagende gebied van de mond met implantaten, Oral Health, augustus 2003, p. 10-17.