De meest voorkomende aangeboren ontbrekende maxillaire voortand een dwars incisor.1 Het herstel van een bovenfront kroon is één van de moeilijkere prothetische behandelingen in een algemene praktijk. Een enkele tand implantaat is vaak de behandeling van keuze om een aangeboren ontbrekende laterale snijtand vervangen. Het implantaat en de kroon hebben het hoogste slagingspercentage van elke behandeling van verslaafden, de aangrenzende tanden zijn meestal niet beïnvloed, en de esthetische resultaat is vaak ideal.2
Het volgende artikel presenteert de indicaties voor een kleine diameter implantaat en presenteert een case report van een patiënt ontbreekt een laterale snijtand.
de gemiddelde laterale snijtand is 6.5mm breed, 1mm minder dan de honden en 2mm minder dan de centrale incisor.3 Wanneer een permanente laterale snijtand ontbreekt, de bladverliezende tand wordt langer vastgehouden dan ideaal, en de ineenstorting van de blijvende snijtanden mesio-distale ruimte komt voor als de hond positioneert zich in een meer mesiale positie. Bovendien, wanneer een laterale snijtand is aangeboren ontbreekt, de contralaterale snijtand vaak peg of deficiënt in mesio distale size.1
Deze voorwaarde reduceert de ruimte dimensie. Bijgevolg, de ontbrekende laterale snijtand ruimte vaak minder dan gemiddeld en benaderingen 5mm. Mandibular centrale en laterale snijtanden ontbreken minder vaak, maar hebben ook een kleinere mesiaal-distale dimensie, en de gemiddelde 5.4mm.3 Daarom kan enkele tand vervanging ter gelegenheid vereisen implantaten met kleine diameter om de ontbrekende tand situatie te herstellen. Bijvoorbeeld, een 20-jarige man bij het kantoor met een aangeboren ontbrekende laterale snijtand. Alle overige tanden waren gezond. De inter-tooth ruimte was slechts 5.5mm. De beschikbare bot groter dan 5 mm breed en 16 mm hoog. De zachte weefsels in verband met de centrale snijtand en tandeloze plaats waren binnen de normale grenzen. De hoektanden aangetoond vertraagde passieve eruptie en korte klinische kronen (afb. 1).
De meeste fabrikanten fabriceren hun kleinste tweedelige implantaten in een afmeting van 3,5 mm of groter in de top-module, hoewel het implantaat lichaam kleiner kan zijn ( dwz 3.2mm). Een tweedelige implantaat moet microspleet van de aanslag ten minste 1,5 mm van de aangrenzende tooth.4 Dientengevolge, moet het ideale minimale onderlinge tandkuil voor een tandheelkundig implantaat met deze afmeting 6,5 mm (1,5 mm van elke tand en 3,5 mm van de bovenzijde van het implantaat). Deze dimensie volstaat voor een standaard afmeting van een laterale snijtand.
echter onderfront gewoonlijk 5,2 tot 5,4 mm breed en congenitaal ontbrekende laterale snijtanden zijn vaak minder dan 6.0mm. Hierdoor meest recente implantaatontwerpen te groot voor kleinere intra-tandopeningen.
Een eendelige implantaat met een 3,0 mm diameter werd ontwikkeld om het probleem van kleine edentate ruimten in het voorste gebied van de mond te overwinnen (BioHorizons Maximus Implantaten) (afb. 2). Een een-stuk implantaat heeft geen microspleet tussen het implantaat lichaam en abutment-verbinding, en dus de eerste crestale botverlies na verloop van tijd kan worden reduced.5,6
Als het implantaat niet wordt verwacht dat proximale bot te verliezen wanneer het zich op de hoogte van de crestale bot, kan het implantaat zo dicht 1 mm tot de aangrenzende tandwortel (fig. 3). Derhalve kan mesio distale ruimtes van een 3,0 mm diameter implantaat hier gebruikt zo weinig als 5,0 mm (fig. 4). De belangrijkste indicaties voor een implantaat van deze dimensie is voor eenmalig laterale snijtanden en onderfront laterale en /of centrale snijtanden.
chirurgische ingreep
De chirurgische procedure voor de 3 mm diameter implantaat volgt een soortgelijke protocol als andere implantaten. Een mucoperiostale flap kan worden gereflecteerd en directe observatie van het bot kan worden gemaakt wanneer de beschikbare bot in het geding is. Wanneer echter overvloedig keratinized weefsel en bot aanwezig zijn, een tissue punch en implantaat osteotomie zonder reflectie weefsel vaak operatieprotocol van choice.2 Dit was de chirurgische methode die in dit geval verslag. Esthetisch kroon verlenging procedure werd ook uitgevoerd op de hoektanden.
Een 3 mm diameter trephine boor werd gebruikt om het zachte weefsel penetreren de ontbrekende laterale snijtand regio (Fig.5). Het zachte weefsel ontstaan werd vervolgens contour met een hoge snelheid handstuk en ruwe diamant, zodat het zachte weefsel was vergelijkbaar met de contralaterale tand.
Een aanpassing drill werd vervolgens gebruikt om aanvankelijk bereid de implantatieplaats en begint het pad ontwikkeling invoerrichting van het implantaat boren (fig. 6). Deze oefening is ook bedoeld om de top van de nok 3 mm onder het vrije tandvleesrand van het implantaat kroon niveau en laat de abutment kop van het implantaat op gelijke hoogte bot. Een röntgenfoto werd genomen met de uitlijning boor getroffen om de inzetrichting (fig. 7) te evalueren.
Een proef implantaat werd daarna in de initiële osteotomieplaats door de uitlijning boor. De bovenkant van deze inrichting is dezelfde grootte als de uiteindelijke implantaat abutment (fig. 8). De esthetische positie en interocclusale klaring kan worden bepaald met deze proef aanslag (fig. 9). Een periapicale röntgenopname kan ook worden genomen van het proces implantaat aan de mesio-distale positie en gehoekt bevestigen. De positie en /of angulatie van de initiële locatie kan worden gecorrigeerd met de zijknipsel eigenschap van de uitlijning boor.
De diepte van de osteotomie werd vastgesteld onder toepassing van een 2,0 mm diameter boor diepte van 12, 15 of 18 mm. Een 15mm werd gebruikt in deze patiënt. Hoe langer het implantaat, hoe groter de initiële stabiliteit. Bovendien, als de onderlinge dichte corticale plaat kan worden ingeschakeld, een ander voordeel van rigide fixatie plaatsvindt. Een röntgenfoto kan worden toegepast om een goed boorlengte en positie (fig. 10) te bevestigen. De osteotomie kan worden uitgebreid tot 2,5 mm met behulp van de laatste boor wanneer het bot is van een dichte kwaliteit. Gebruik van de uiteindelijke boor is niet noodzakelijk zachtere bot, aangezien het implantaat het bot tijdens het inbrengen condenseert en voor meer fixatie. Een bot kraan kan worden gebruikt wanneer het bot is zeer dicht (dwz, zoals soms in de anterior onderkaak).
De ééndelige implantaatlichaam /abutment werd vervolgens ingebracht met een handstuk berg te 30RPM (hand moersleutel insertie met een ratel adapter kan ook worden gebruikt) (fig. 11). Het implantaat werd geplaatst zodat de draden waren 1 tot 2 mm onder de top van het bot. Een periapicale röntgenopname bevestigde positie.
A # 702L bur preparaat werd gebruikt voor de opbouw wens aanpassen, met inachtneming van de tegenoverliggende tanden occlusie (fig. 12). Een overgangsregeling kroon, zonder enige occlusaal contact, werd vervolgens vervaardigd voor het implantaat.
OVERGANGS- RESTAURATIE
Er zijn twee opties voor de overgangsregeling restauratie voor een uit één stuk, 3 mm diameter implantaat. De eerste optie is het acryl kroon (fig. 13). Echter, deze kroon geen occlusale belasting drie tot vier maanden. Bovendien kunnen de over- kroon worden spalken een natuurlijke tand, die geen klinische mobiliteit (bijvoorbeeld een hond) is. Het dieet moet worden beperkt tot alleen zacht voedsel en de patiënt wordt verteld om deze restauratie zo veel mogelijk tijdens de eerste genezing periode te voorkomen. Na de initiële heling, kan de restauratie worden vervaardigd en de voeding weer normaal.
De tweede optie gebruikt ook een pre kroon. De kroon is aangepast om te passen over de aanslag, en plaatst de gingivarand in nauwe aanpassing aan het weefsel. De pre kroon is niet relined met acryl. Een gat wordt dan in de mesiale en distale interproximale oppervlakken van de kroon. De aangrenzende tanden zijn gezuurde en composiet wordt in de interproximale gebieden van de kroon te lute aan de aangrenzende tanden. De occlusie werd gemodificeerd om occlusie te verbreken.
Deze benadering levert een esthetisch vastgesteld vervanging voor de ontbrekende tand, zonder overmatige kracht op het implantaat. Deze benadering bieden iets minder risico's voor het implantaat tijdens de eerste genezing omdat de kroon niet daadwerkelijk bevestigd aan het implantaat en tandcontact niet overbelast het implantaat restauratie.
De voeding wordt ook beperkt met deze techniek om zacht voedsel voor de eerste bot-implantaat genezing periode. Na drie tot vier maanden de overgangs- kroon wordt verwijderd en een uiteindelijke restauratie werd vervaardigd. Occlusale equilibratie wordt uitgevoerd om de occlusale belasting (fig. 14) te verminderen. Een periapicale röntgenfoto genomen om de positie van de kroon en implantaat (fig. 15) bevestigen.
BESPREKING
Beperkingen
implantaten met kleinere diameters hebben verscheidene beperkingen waaronder minder oppervlakte, lagere vermoeidheid sterkte, en een hoger risico van schroefloslating. Kleinere diameter implantaten hebben een kleinere oppervlakte voor bot-implantaat contact, en dit zou de lange termijn overleving van de inrichting verminderen. Het oppervlak van een implantaat is gerelateerd aan de hoeveelheid kracht die het implantaat kan weerstaan wanneer die als een prothese abutment. De wortels van de achterste natuurlijke tanden groter oppervlak dan voortanden en krachten meer op gebitselementen.
Ook een implantaat met een grotere oppervlakte minder snel overbelast tijdens function.6 Een 1 mm vermindering in de breedte van een implantaat kan het oppervlak van een implantaat juist met meer dan 40 percent7 (fig. 16). Derhalve kan een 3mm diameter implantaat bijna eenderde minder oppervlakte van contact met bot hebben in vergelijking met een 4 mm diameter implantaat.
De vermoeiingssterkte van een implantaat wordt beïnvloed door de diameter, het implantaatmateriaal en de hoeveelheid kracht uitgeoefend de system.8 de formule voor de breuksterkte van een cirkelvormige implantaat * /4 (R4). Dit betekent dat een verlagen breedte vermindert de sterkte van het implantaat met een factor 4. Bijvoorbeeld een 2 mm diameter implantaat 16 maal zwakker dan 4mm implantaatdiameter. Derhalve kan artsen 2mm diameter overgangs- implantaat, maar regelmatig occlusale belastingen dient gedurende langere tijd zou leiden tot een instabiele situatie.
De breuk van het implantaat is ook gerelateerd aan het metaal van het implantaat. Over de materialen waaruit implantaten worden vervaardigd, is de meest voorkomende implantaatlichaam vervaardigd uit titanium, omdat een automatische bot implantaat interface is aangetoond develop.9 Er zijn vijf klassen van titanium gebruikt implants.10 Grade 3:59 is 99 procent titaan en Grade vijf titaan legering (90 procent titanium, zes procent vanadium en vier procent aluminium). De sterkte van elk van deze materialen is verschillend. Eerstegraads titanium vier keer zwakker dan graad vijf titaan en hoewel enkele fabrikanten deze kwaliteit 4mm implantaten diameter gebruikt, is ongeschikt om te gebruiken voor een permanente kleine diameter implantaat (fig. 17).
Sommige fabrikanten van transitional implantaten selecteer een lagere rang titanium, zodat de clinicus de aanslag post voor parallellisme kan buigen. Verschillende implantaat bedrijven maken gebruik van zachtere Grade drie titanium voor hun implantaten, maar Grade drie is twee keer zwakker dan Grade vijf. Verder Grade vier titanium is 1,6 keer zwakker dan Grade vijf. Daarom, als implantaten kleine diameter worden gebruikt om permanent vervanging van een natuurlijke tand, een Grade vijf implantaatmateriaal worden gebruikt. Het bot implantaat contact is gelijk voor alle soorten titanium, omdat dezelfde oxidelaag ongeacht de titanium grade.10 gevormd
De breuk van een implantaat ook rechtstreeks gerelateerd aan de hoeveelheid kracht die op de component implantaat of lichaam. Grotere kracht heeft meer kans om een implantaat breuk dan minder kracht. De maximale bijtkrachten in de mond minder in de voorste gebieden (25 tot 50 lbs /in2) in vergelijking met de molaire gebieden (200 tot 250 lbs /in2) 0,11 Daarom kleinere diameter implantaten te beperken tot de voorste gebieden van de mond om het optreden van fracturen.
de prothese platform van een tweetraps kleine diameter implantaat is eerder schroef loosening.12 hebben hoe smaller de abutment diameter bevestiging implantaat, hoe meer kracht uitgeoefend op de aanslagschroef in occlusale laden. Wanneer de abutment schroef los wordt onder een gecementeerde kroon, moet de kroon worden afgesneden om de toegang tot de abutment schroef te krijgen. Abutmentschroef losraken is de meest voorkomende complicatie prothese van enkele tand implantaten, en is gemeld voor te komen in zeven tot 40 procent van de gevallen (afhankelijk van de patiënt factoren en het implantaat wordt gebruikt) .13 Een een-stuk implantaat lichaam en abutment heeft een duidelijk voordeel aangezien aanslagschroef losraken optreedt.
De eendelige kleine diameter implantaat verschillende voordelen bij gebruik voor laterale snijtanden onderfront vervangen. Het ontwerp uit één stuk elimineert het risico van abutment schroefloslating. Aangezien er geen micrograp tussen abutment en implantaat, kan de hoeveelheid crestale botverlies ook reduced.6 Het abutment-implantaat aansluiting tweedelige implantaten vaak op of onder de crestale bot. Bij traditionele implantaatontwerpen, botverlies tot 3mm vanaf de microspleet is reported.4,5
De belangrijkste nadeel van een eendelig implantaat kleine diameter is het vereiste van onmiddellijke herstel. Aangezien het implantaat abutment is intraorale bij de chirurgische plaatsing (de implantaatlichaam en abutment een enkele component), een verhoogd risico op overbelasting bij de eerste botgenezing aanwezig. Mondelinge gewoonten of activiteiten, zoals kauwgom, tong stuwkracht, en het spelen van een aantal muziekinstrumenten (dat wil zeggen houtblazers) kan de ontwikkeling van-interface te overbelasten. De "open" overgangsperiode kroon concept, waarbij de pre-en-klare kroon niet relined met acryl, vermindert dit risico.
Traditional implantaat maten van 3,5 mm en groter is bij de top-module zijn vaak te groot om een ontbrekende tand te vervangen in de anterieure gebieden van het bekken. Anderzijds, tijdelijke implantaten van minder dan 3,0 mm diameter risico vermoeidheidsbreuk. Een breuk van een implantaat zal ook plaats de aangrenzende tanden in gevaar tijdens de verwijdering van het implantaat. Een geïntegreerde implantaat, dat gebroken moet uit het bot met behulp van een boor ten koste van het bot en de aangrenzende tanden gelast.
INDICATIES
De indicaties voor kleine diameter implantaten zijn voornamelijk gerelateerd beperkte mesio distale ruimten in het voorste gebied van de mond. Hierdoor wordt de occlusale krachten worden gereduceerd tot het risico op breuk te verlagen. De enkele tand vervanging voor laterale snijtanden, centrale snijtand en laterale snijtand vereisen vaak kleinere implantaat afmetingen.
Bovendien, als het aangrenzende onderfront ontbreken, spalken twee implantaten kleinere diameter samen is een betere optie dan uitkragingen van de ene implantaat . Twee kleine implantaten diameter groter oppervlak dan een traditionele implantaat en het moment van kracht wordt verminderd wanneer de cantilever wordt geëlimineerd.
Samenvatting
Enkele tand vervanging door een implantaat en restauratie wordt steeds vaker, in het bijzonder in de voorste regio van de kaken. Laterale snijtanden zijn een van de meest voorkomende aangeboren ontbrekende tanden, met name in de vrouwelijke bevolking.1 traditionele kleine diameter tweedelige implantaten zijn vaak te groot om in te voegen in de mesio distale ruimte van een ontbrekende laterale snijtand. Bovendien zijn tweedelige ontwerpen implantaat verhoogd schroefloslating, vermoeidheidsbreuken en crestale botverlies. Een eendelige kleine diameter implant abutment /body ontwerp is ontwikkeld door BioHorizons.
Dit implantaat is ontworpen om het risico van vermoeidheid fracturen, schroefloslating en crestale botverlies. Een twee-jaar prospectieve klinische proef op de 22 BioHorizons Maximus 3,0 implantaten waargenomen een 99,4 procent succes rate.14 Future rapporten die nodig zijn om op de lange termijn risico's van deze procedure evalueren zijn. Hoewel te vroeg om bericht, de voordelen lijken groter dan de verwachte risico.
Dr. Carl E. Misch is Adjunct Clinical Professor, Dept. Parodontologie, Universiteit van Michigan, School voor Tandheelkunde.
Dr. Hom-Lay Wang is een professor en directeur Graduate Parodontologie, Universiteit van Michigan, School voor Tandheelkunde.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Graber JM. Afwijkingen in aantal tanden. In Orthodontie Principles and Practice editor TM Graber, 2e editie, WS Saunders, Philadelphia, 1966.
2.Misch CE, ed. Single Tooth Implantaten: Contemporary Implant Dentistry, 2nd ed. St Louis, MO: Mosby; 397-428, 1999.
3.Wheeler RC. Een schoolvoorbeeld van tandheelkundige anatomie en fysiologie, ed 4, 185-283, Philadelphia, Lea & amp; Febiger, 1965.
4.Tarnow DP, Eskow RM. Behoud van het implantaat esthetiek, zacht weefsel en herstellende overweging. J Dent Esthet 8 (1): 12-19, 1996.
5.Wallace SS. Belang van de biologische breedte ten opzichte vorm implantaten wortel. Dent Impl update 5 (6) 20-29, 1999.
6.Misch CE. Vroege crestale botverlies etiologie en het effect daarvan op de planning van de behandeling voor implantaten. Post geslaagd Dent 2 (3): 3-17, 1995.
7.Misch CE. Afdelingen van de beschikbare bot in implantologie. Int J Oral Implant 7 (1): 9-17, 1990.
8.Bidez MW, Misch CE. Klinische biomechanica in implantaat tandheelkunde. In Contemporary Implant Tandheelkunde, CE Misch (ed) 303-316, Mosby St. Louis MI, 1999.
9.Brown SA, citroenen JE. Medische toepassingen van titanium en zijn legeringen, ASTM STP 1272, 103, Philadelphia, 1996.
10.Lemons JE, Dietsh-Misch F. Biomaterials for Dental Implant. In Contemporary Implant Tandheelkunde, CE Misch editor CV Mosby, St. Louis, 271-302, 1999.
11.Helkimo E, Carlsson GE, Helkimo M, bijtkracht en de staat van het gebit. Acta Odentol Sand 35: 297-303, 1977.
12.Boggan S, Strong JT, Misch CE, Bidez MW. Invloed van hex geometrie en prothetische tafel breedte over statische en vermoeidheid sterkte van de tandheelkundige implantaten. J. Prosthe Dent 82 (4): 436-440, 1999.
13.Jorneus L, Jemt T, Carlsson L. Ladingen en ontwerpen van schroefverbindingen voor alleenstaande kronen ondersteund door botgeïntegreerde implantaten. Int J Oral Maxillofac Impl 7 (2): 353-359, 1992.
14.Misch CE, Wang H-L. Kleine implantaten diameter. A Prospective 2 jaar voorlopig rapport. Implant Dentistry. (Ingediend voor publicatie).