Hoewel tijdschrift dekking van dit onderwerp is alomtegenwoordig, confusion22 bestaat nog steeds met betrekking tot het origineel of, hoe en wanneer formula.1 Een recente Medline zoekopdracht leverde meer dan honderd artikelen tussen 1999 en 2004. Alle artikelen zijn peer-reviewed, sommige waren bench top in vitro studies en helaas, velen waren tegenstrijdig. Het is dit gebrek aan statistisch significante klinische studies die "leidt tot minder dan optimale behandeling selecties" 0,2
"endodontisch behandelde tanden vormen een unieke subset van de tanden die restauratie te wijten aan verschillende factoren" 0,2
Vocht Loss-er heeft altijd al controverse over het vochtgehalte tussen de dentine in het gebit met vitale pulp en dentine in het gebit endodontisch behandelde. Recent werk van Huang et Al3 en Papa et AL4 toonde geen statistisch verschil tussen de twee.
dentine Hardheid-papier naar Huang et Al3 en Sedgley et al5 geconcludeerd dat endodontisch behandelde tanden zijn niet "broos als gevolg van een wijziging in dentine taaiheid.
Collagen wijziging-vroeg onderzoek bleek dentine bestond uit type 1 collageen en de wijziging kan leiden tot broosheid. Rivera en Yamauchi6 vonden geen significante verschillen in de cross-link-gehalte tussen normale en behandelde pulpless tanden. Endodontisch behandelde tanden niet bros als gevolg van een wijziging in de collageenmatrix.
architectuuraanpassingen-Reeh et AL7 ontdekte een relatie tussen de hoeveelheid centrale tandstructuur verloren tijdens caviteitspreparatie en de hoeveelheid vervorming onder belasting. Dit onderzoek stelde de volgende: toegangsopening (5% reductie in stijfheid), occlusale voorbereiding (20%), verlies van een marginale richel (46%), verlies van twee marginale ruggen (63%); dus de conclusie marginale randen te behouden waar mogelijk. Gutmann8 geconcludeerd dat de cumulatieve verlies van tandweefsel van cariës, trauma, restauratieve en endodontische toegang resulteerde in gevoeligheid voor fracturen.
Sensory Apparatus-Het verlies van pressoreceptors en een verhoogde pijngrens leidt tot een verminderde bescherming van endodontisch behandelde tanden tijdens het kauwen. 9
levensduur van endodontisch behandelde TANDEN
Een van de belangrijkste factoren in het succes of falen van de post endodontic restauratie niet gemeld in klinische studies is de hoeveelheid coronale structuur nog voordat de definitieve restauratie . Vele klinische onderzoeken omvatten tanden met minder dan 50% verlies van coronale structuur, waardoor het succespercentage inclusief tanden, die een goede prognose ongeacht de methode zou hebben gehad. Als dit anatomische qualifier werden toegevoegd aan een concept van biologische of mechanische storingen, zou uitspraken als "De voornaamste oorzaak van de storing is onvoldoende herstellende therapie gevolgd door defecten als gevolg van parodontale redenen" 10 verlicht worden en uitgebreid.
Aquilino SA en Caplan DJ11 bevestigde een eerdere studie, 20 jaar geleden, door Sorenson en Martinoff12 dat cuspal dekking van de posterieure endodontisch behandelde tanden aanbevolen. Naast onderzoek in het afgelopen decennium storing veroorzaakt door de orthograde transport van speeksel verontreinigingen is geïdentificeerd door middel van een open access preparaat of een defecte margin.13-15 Intact endodontisch behandelde tanden zijn drie keer meer fractuur resistent in vergelijking met tanden gerestaureerd met dowels.16 vaak termijn resultaten van de behandeling zijn direct afhankelijk van de preoperatieve status van de pulp en het periapicale weefsel. Vitale en non vitale tanden zonder apicale pathologie (AP) genoten van een succes rate17,18 96%, terwijl slechts 86% van de gevallen met pulpal necrose en AP toonde apicale genezing. Eerder behandelde tanden met AP toonde slechts een tarief 62% kans op succes na re-behandeling. Dwarsdoorsnede onderzoeken van de bevolking over de hele wereld hebben laten zien falen in 20% tot 40% van de wortel gevuld teeth.19,20 Teeth waarin de restauratie was defect, maar de wortel vullend was voldoende had een hogere incidentie van falen dan tanden met onvoldoende wortel vullingen en geluid restauraties. Tanden waarin zowel de wortel vullingen en restauratie waren voldoende had alleen een mislukking 9%, terwijl de tanden waar beide ontoereikend waren hadden een 82% failure.21
Tronstad17 was niet de enige die erop te wijzen dat endodontisch behandelde tanden algehele heb geen 100% slagingspercentage. In paper22 Kirkevange had 52,2% van endodontisch behandelde tanden apicale pathologie (AP) en AP de neiging toe te nemen met toenemende leeftijd. Hoen en Pink23 beoordeeld 1.100 falende endodontisch behandelde tanden en concludeerde dat 65% van de gevallen aangetoond slechte radiografische obturation kwaliteit en slechts 13% genoteerd coronale lekkage. Slechte technische kwaliteit was een terugkerend thema in de kranten door Boucher Y24 en De Moor.25
Als u echter accepteren we de ultilmate doel van endodontics als therapie te voorkomen of te genezen ziekte-evenals functionele retentie-en het concept van toepassing zijn we evidence-based gezondheidszorg, dan herzien studies die het beste bewijs blijkt dat de kans op totale genezing is redelijk hoog, en de kans op resterende asymptomatisch en functionele tijd tand uitstekend, mits de tand snel en goed hersteld. a
molaren
Tenzij een groot percentage van coronale structuur ontbreekt, worden berichten zelden geplaatst kiezen. Werk van Nayyar en Walton26 heeft duidelijk aangetoond dat een Corono-radiculair kern is bijna 100% succesvol. Tapeinden zijn bepleit door Robbins, Christiansen en Kane in zowel horizontale als verticale richting naast lijmtechnieken gevolg van de lange termijn zorg voor de afbraak van de band. Als berichten vereist zijn, moeten ze alleen in de grootste grachten-upper palatinale en onderste distale worden geplaatst. Hachmeister et al27 geconcludeerd dat endodontische via een bestaand complex amalgaam, dat vervolgens wordt bijgevuld, compromitteert de breuksterkte van de originele restauratie.
Nadat de endodontische behandeling, alle oude amalgaam en hars worden verwijderd en vervangen door hetzij een gebonden amalgaam of hars.
voortanden
berichten worden vaker gebruikt in de voorste (cuspid tot cuspid) als gevolg van de afschuifkrachten gegenereerd door de omhullende van functie. Aangepaste gegoten en prefab metalen palen niet zorgen voor meer bescherming breuk terwijl koolstofvezel berichten zijn getest, zowel in vitro en vivo met verschillende resultaten. Mannocci28 et al suggereren dat het gebruik van een hars gebaseerde drie stappen lijmsysteem kan sterk aanbevolen om een sterk verband tussen composietcement, samengestelde kern en de wortel kanaalwanden verkrijgen. In een eerdere studie, Ferrari29 suggereert dat een one-fles-systeem ook een mechanisch in elkaar grijpen met de wortel geëtst dentine onder klinische omstandigheden kunnen creëren. Wanneer kwarts berichten met composiet kernen en volledige dekking worden vergeleken met titanium, glas en zirkonia met bijpassende cores en kronen, de kwarts geeft significant hoger falen loads.30
premolaren
Post plaatsing is gebaseerd op de resterende coronale structuur, de functionele eisen van de tand en een evaluatie van de krachten die zal optreden op de tand. Een post kan worden aangegeven wanneer een premolaar zal functioneren als een aanslag voor een RPD of lijdt aan een verlies beslag. In een prospectieve in vivo studie van Glazer8 tekortkomingen in alle, maar een tand waren premolaren. Het kanaal anatomie van premolaren is delicaat en om te slagen, de post-systeem gekozen moet minimaal herstructurering en uitbreiding van het kanaal ruimte nodig.
POST DESIGN
aangewakkerd door het werk van Kantor, Pines , 31 Trabert en Caputo32 het traditie dat elke tand pulpless kreeg een deuvel te versterken en een kroon te beschermen tegen breuk. Echter vandaag meeste studies suggereren dat dit niet het geval. Maar zelfs met de literatuur zeggen het tegenovergestelde, een onderzoek in Zweden is gebleken dat een groot deel van prothodontists en huisartsen nog steeds van mening dat een post re-enforces.33
STANDAARDFUNCTIES
Aangepaste gegoten
De aangepaste gegoten stift heeft een lange geschiedenis van klinische succes, maar in vergelijking met parallelle geprefabriceerde, zowel in vitro als in vivo, zijn superioriteit twijfelachtig. Er zijn omstandigheden waarin aangepaste cast berichten nog steeds de post van keuze zou zijn. Deze omvatten medisch gecompromitteerde patiënten bij wie verminderde stoel tijd is het absoluut noodzakelijk, evenals meerdere berichten, restauratie van kleine tanden en veranderingen in hoekingen. Het grootste nadeel van een gegoten stift is het onvermogen van de tijdelijke post en de kroon te verzegelen en bacteriële besmetting van het wortelkanaal voorkomen.
Geprefabriceerde berichten
Passive tapse berichten minder retentieve maar meer conservatieve mocht geïdealiseerd de bestaande vorm van het wortelkanaal. Het is een uitstekende keuze voor premolaren maar moet langere lengte te maken voor het ontbreken van parallellisme. Dit taps toelopend ontwerp werkt omdat de lengte is voldoende om axiale retentie zonder uitbreiding van het kanaal te bieden.
Passief Parallel heeft een lange geschiedenis van succes en het is de post waarop alle anderen worden gemeten. Het is echter niet goed voor het behoud van de structuur apicale derde van het wortelkanaal.
Posts impliceert dat de draden eigenlijk pericanal dentine grijpen. Zijn primaire indicatie is een korte wortel of de gracht ruimte. Deze post is de meest vasthoudende, maar ook de meest destructieve.
Carbon Fiber en Quartz is een belangrijk genoeg categorie zijn eigen subrubriek bezetten. Het is verkrijgbaar in vele verschillende configuraties om de minste hoeveelheid van het kanaal vernietiging verzekeren
CANAL VOORBEREIDING
Er zijn drie primaire methoden van guttapercha verwijderen:. Instrumenten, warmte en oplosmiddelen. Welke methode wordt gekozen, zorg moet worden gehouden met het parodontale ligament niet te beschadigen. Onoordeelkundig gebruik van mechanische ruimers kan een aanzienlijke temperatuurstijging in de root surface.34,35 veroorzaken Peeso ruimers tonen de grootste stijging van de temperatuur, Gates Glidden het minst. Op dezelfde manier een hete instrument kan de parodontale ligament beschadigen. Bericht ruimte preparaat kan plaatsvinden op dezelfde aanstelling als het kanaal wordt obturated of het kan worden uitgesteld vierentwintig uur of meer. De in vitro gegevens niet betekent dat een methode superieur is aan andere.
cementplaatsing
Spinning het cement in het kanaal met een lentulo is aangetoond dat de meest effectieve methode stage zijn. Naalden en buizen zijn ook effectief zolang ze de onderkant van het kanaal bereiken. De post moet worden bekleed met het cement voor plaatsing.
Luting CEMENTS
Een aantal van de recensies stel problemen met bonding bij zinkoxide wordt gebruikt als het cement voor obturatie. De bewering is dat de binding niet zal optreden, tenzij aanzienlijke verwijdering van het kanaal dentine plaatsvindt vóór het cementeren. Maar een studie van Mannocci et al36 suggereert dat het gebruik van endodontische zeehondenjagers met ZOE hebben geen effect op de marginale zegel van carbon fiber post /composiet kern restauraties. De beweging van vandaag is in de richting van hars ionomeer en composiet cement een monobloc tussen de paal, radiculaire dentine en de kern te creëren. Verder onderzoek is nodig om een self-uithardende één stap etsen maken en bindmiddel gekoppeld aan een hoge sterkte kernmateriaal. De sleutel is in staat om hetzelfde materiaal te gebruiken voor het cementeren van de functie en de kern opbouwen.
monobloc zou de kracht die nodig is om te functioneren onder belasting, zou breukbestendigheid verhogen van de tand en zou opnieuw te behandelen.
heersende filosofieën van RESTAURATIEVE technieken
Volgens het werk van Morgano et al37 is er geen consensus over de beste methode van hoe dit unieke subset van de tanden te herstellen. De meerderheid van de tandartsen in de Verenigde Staten gebruik maken van ofwel cast berichten uitsluitend of zowel cast en prefab. Veertig procent van het gebruik GP's geprefabriceerd de hele tijd. De meest populaire functie is de geprefabriceerde gekartelde parallel eenzijdig. Samengestelde kern is de meest populaire kern voor huisartsen (45%) en didactisch gekwalificeerd prosthodontists (43%), terwijl de raad gecertificeerd prosthodontists gebruiken amalgaam (52%).
SLOTOVERWEGINGEN
De levensduur van endodontisch behandelde tanden afhankelijk van de kwaliteit van de endodontische behandeling, een goede afdichting terwijl de uiteindelijke restauratie is aangebracht en een concept van minimaal invasieve tandheelkunde. Vanuit deze strenge begin van de laatste restauratie is ontwikkeld rekening houdend met het bedrag van de coronale vernietiging, tand positie in de boog, parafunctionele activiteit, fractuur geschiedenis en functionele belasting. Als een post vereist zijn koolstof, kwarts of glasvezelversterkt epoxyhars berichten snel tempo state of the art. Volgens informatie koolstof en kwarts vezelversterkte berichten van de fabrikant gelijkwaardige fysieke mechanische eigenschappen. Quartz is de eerste keuze als esthetiek is de drijvende kracht van de restauratie
De vorm van de post moet worden bepaald door de morfologie en de grootte van de endodontische preparaat dat moet berusten op het principe van behoud van de resterende dentine. Het grootste deel van het kanaal ruimte moet door de post worden genomen om micro porositeit binnen het cement en onnodige polymerisatie krimp te voorkomen.
Onlangs, Resilon Research LLC, (Madison, CT) heeft geïntroduceerd Resilon afsluitende punten en een hars sealer die bij gebruik in combinatie met een zelfetsende primer na smeerlaag verwijderd, maakt de creatation van een vaste monobloc (een materiaal dat grenst uit de hars markeringen in beschikbare dentinekanaaltjes met sealer de kern kanaal vulstof) 0,38
Gezien alle wetenschappelijke literatuur over het onderwerp wordt het steeds logischer voor de restauratie van de endo-coronale complex in te vullen door de endodontist.2 Uiteraard zal deze nauwe samenwerking en planning van de behandeling tussen de generalist en specialist die betrokken zijn bij de gemiddelde restauratie.
Bruce Glazer is de gebitsprothesen adviseur van de redactie van Oral Health. Hij onderhoudt een eigen praktijk in Toronto beperkt tot Prosthodontics en anesthesie.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Glazer Bruce. Herstel van de endodontisch behandelde tand. Oral Health 2001 Juli:. 7-10
2.Robbins J W. Herstel van de endodontisch behandelde tand. Dent Clin N Am 2002 (46) 367-384.
3.Huang TG et al. Effecten van het vochtgehalte en endodontische behandeling op een aantal mechanische eigenschappen van het menselijk dentine. J. Endo 1991; 18 (5):. 209-15
4.Papa J, Cain C, Messer HH. Vochtgehalte van vitaal vs. endodontisch behandelde tanden. Endod Dent Traumatol. 1994 april; 10 (2):. 91-3
5.Sedgley CM, Messer HH. Zijn endodontisch behandelde tanden brozer? J Endod. 1992 juli; 18 (7):. 332-5
6.Rivera EM en Yamauchi M. Site vergelijkingen van dentine collageen cross-links van geëxtraheerd menselijke tanden. Arch Oral Biol 1993; 38:. 541-6
7.Reeh ES, Messer HH, Douglas WH. Vermindering van de tand stijfheid als gevolg van endodontische en restauratieve procedures. J Endod. 1989 november; 15 (11): 512-6
8.Gutmann JL.. Het dentine-root complex: anatomische en biologische overwegingen bij het herstel van endodontisch behandelde tanden. J Prosth Dent. 1992 april; 67 (4):. 458-67
9.Randow K, Glantz PO. Op vrijdragende lading van vitale en niet-vitale tanden. Een experimentele klinische studie. Acta Odontol Scand. 1986 oktober; 44 (5):. 271-7
10.Vire DE.Failure van endodontisch behandelde tanden: Classificatie en Evaluatie. J Endod 1991; 17:. 338-42
11.Aquilino SA, Caplan DJ. Relatie tussen kroon plaatsing en de overleving van endodontisch behandelde tanden. J Prosthet Dent. 2002 Mar; 87 (3):. 256-63
12.Sorensen JA, Martinoff JT. Intra-coronair versterking en coronale dekking: een studie van endodontisch behandelde tanden. J Prosthet Dent. 1984 juni; 51 (6):. 780-4
13.Alves J., Walton R., & amp; Drake ID. Coronale Lekkage: endotoxine penetratie van Mixed Bacteriële Gemeenschappen door de sluitertijd, Post-Herstelde Wortelkanalen. J. Endod 1998; 24 (9): 587-91
14.Barrieshi KM.et al. Coronale Lekkage van Mixed anaërobe bacteriën na Obturation en Post Space Voorbereiding. Oral Surg Orale Med Orale Path 1997; 84: 310-4
15.Fox K, Gutteridge DL. Een in vitro onderzoek van Coronale microlekkage in wortelkanaalbehandeling-behandelde tanden gerestaureerd door de Post en Core Technique. Int Endod J 1997; 30: 361-8
16.Guzy GE, Nicholls JI. In vitro vergelijking van intacte endodontisch behandelde tanden met en zonder endo-bericht versterking. J Prosth Dent. 1979 juli; 42 (1):. 39-44
17.Sjogren U et al. Factoren die van invloed zijn op lange termijn resultaten van de endodontische behandeling. J Endo 1990 oktober; (16) 498-504
18.Stringberg LZ, afhankelijk van de resultaten van pulp therapie op een aantal factoren. Acta Odontol Scand 1956;. 14 (extra wissel 21) 1-175
19.Saunders WP et al. Technische norm van wortelkanaalbehandeling in een volwassen Scottish sub-populatie. BDJ 1997; 182:. 382-386
20.Friedman S. Behandeling uitkomst en prognose van Endodontische therapie. Orstavik D., Pitt Ford DR. Essentiële Endontology september 1998.
21.Ray HA en Trope M. Periapical status van endodontisch behandelde tanden ten opzichte van de technische kwaliteit van de wortel vulling en de coronale restauratie. Int endof J. 1995; 28:. 12-18
22.Kirkevang LL et al: Frequentie en distributie van endo behandelde tanden en apicale pathologie in stedelijke Deense bevolking. Int Endo J. 34 (3):. 198-205 2001 april
23.Hoen MM, Pink FE. Hedendaagse endodontische herbehandeling: een analyse op basis van klinische bevindingen behandeling. J Endod. 2002 december; 28 (12):. 834-6
24.Boucher Y, Matossian L, Rilliard F, Machtou P. Radiografische evaluatie van de prevalentie en de technische kwaliteit van de wortelkanaalbehandeling in een Franse subpopulatie. Int Endod J. 2002 Mar; 35 (3):. 229-38
25.De Moor RJ, Hommez GM, De Boever JG, Delme KI, Martens GE. Periapicale gezondheid gezien de kwaliteit van wortelkanaalbehandeling in een Belgische populatie. Int Endod J. 2000 Mar; 33 (2):. 113-20
26.Nayyar A, Walton RE, Leonard LA. Een amalgaam coronale-radiculaire pluggen en core techniek voor endodontisch behandelde achterste teeth.J Prosth Dent. 1980 May; 43 (5):. 511-5
27.Hachmeister KA et al. Breuksterkte van amalgaam kronen met gerepareerd endodontische toegang. Oper Dent 2002; 27 (3):. 254-8
28.Mannocci F., Innocenti M., Ferrari M. en T. Watson confocale en Scanning Electron microscopische studie van Tanden gerestaureerd met Fibre berichten, metalen palen en Composite Resins. J van Endo 1999; 25:. 789-794
29.Ferrari M. en Mannocci F. Een een-fles Adhesive System voor het hechten van een Fiber Post in een wortelkanaalbehandeling: Een SEM Evaluatie van de Post Resin Interface. Int J van Endo 1999; 33: 397-400
30.Akkayan B. en Gülmez T. Weerstand tegen breuk van endo behandeld tanden gerestaureerd met ander ambt systemen. JPD 2002; 87 (4) 431-7.
31.Kantor ME en Pines MS. Een vergelijkende studie van het herstelrecht technieken voor pulpless tanden. JPD 1977; 38: 405-12
32.Trabert KC, Caputo AA en Abou-Rass M. Tooth fractuur: Een vergelijking van endodontische en restauratieve behandelingen. J Endo 1978; 4:. 344-5
33.Eckerbom M. en Magnusson T. herstellen endodontisch behandelde tanden; een overzicht van de huidige meningen onder de raad gecertificeerd prosthodontists en GP's in Zweden. Int J Pros. 2001; 14 (3):. 2445-9
34.Hussey Dl et al. Thermografische evaluatie van warmte gegenereerd op de root-oppervlak tijdens post ruimte voorbereiding. Int Endo J 1997; 30:. 187-190
35.Tjan AHL en Abbate M. Temperatuur stijging bij worteloppervlak tijdens post ruimte voorbereiding. JPD 1993; 69:. 41-45
36.Mannocci F., Ferrari M. en T. Watson microlekkage van endodontisch behandelde tanden gerestaureerd met fiber posts en composiet kernen na cyclische belasting: een confocale microscopische studie. JPD 2001; 85 (3):. 284-91
37.Morgano SM et al. Een landelijk onderzoek van de hedendaagse filosofie en technieken van het herstel van endodontisch behandelde tanden. JPD 1994; 72:. 259-67
38.Mounce Rijk en Glassman. Gary Bonded Endodontische Obturation: Quantum Leap Forward voor Endodontics. Oral Health juli 2004.
a.Friedman S. en Mor C. Het succes van endodontische therapie-healing en functionaliteit. 2004. 34: 493-503. CDA Journal.