Door Daniel Fortin, DMD, MS; Genevive Guertin, DMD, MS; Athena Papadakis BDS (Hons), FDS, RCS (Eng), M.Sc., FRCDC
Abstract
De klinische behandeling van patiënten met een onderlinge afstand van de voorste tanden na een orthodontische behandeling is vaak noodzakelijk. Bij het maken van de ruimte orthodontisch, een aantal belangrijke vragen rijzen restauratieve behandeling vereist vaak orthodontische ruimte herverdeling voorafgaand aan de plaatsing van de definitieve restauraties. Succesvolle behandeling van deze gevallen is dus niet alleen afhankelijk van de juiste behandelplan, maar ook op de juiste volgorde van behandeling van de verschillende leden van het tandheelkundig team. Dit levert verschillende factoren zoals tand verhouding, tandpositie en gingivale architectuur om de beste esthetisch en functioneel resultaat na orthodontische behandeling in de ruimte managementcases verkrijgen moet worden beschouwd bespreken.
In de afgelopen eeuw, tandheelkunde en patiënten begrip van het beroep van tandarts hebben enorm geëvolueerd. In feite, patiënten zoeken orthodontische behandeling niet alleen om hun functie te verbeteren, maar ook om hun schoonheid esthetiek te verbeteren. In wezen is het primaire doel van de moderne orthodontie is om de best mogelijke occlusale relatie tussen de bovenkaak en onderkaak bogen vestigen met behoud of verbeteren van het gezicht esthetics.1 Om dit te doen, zal de orthodontist vaak een beroep moeten doen op de restauratieve procedures om de te verkrijgen optimale esthetische result.2
DIAGNOSE
het management van een patiënt met een tand grootte discrepantie in de zogenaamde 'smile zone "is een uitdaging voor zowel de orthodontist en de restauratieve tandarts. Al in de eerste raadpleging moet de orthodontist kunnen bepalen wat de uitkomst van zijn behandeling zal zijn en moet in staat zijn om de behandeling beschikbare opties te bespreken aan zijn patiënt voor de ultieme beheer van de tand grootte discrepantie. Indien een overmaat aan ruimte aan het einde van de behandeling wordt verwacht, dan twee behandelingen moeten worden aan de patiënt vóór de behandeling wordt gestart. De orthodontist moet beslissen of streven naar totale orthodontische ruimte sluiting of handhaven de ruimten geopend conventionele restauraties aan het einde van de behandeling worden geplaatst. De beslissing moet worden gebaseerd op verschillende belangrijke factoren zoals: het type occlusie, de beschikbare ruimte en de breedte en vorm van de bestaande snijtanden en canines.3
Vaak patiënten vertonen een tand maat discrepantie binnen de boog met een gebrek aan harmonie tussen tand maten in de bovenste en onderste bogen. De Bolton analysis4,5 kan worden gebruikt voor het meten tand grootte verschillen van cuspid naar cuspid of van eerste kies eerst molar6 (volgt).
Het exacte bedrag van de discrepantie kan worden berekend in millimeters. Deze analyse onderscheidt ook of het eigen risico zal worden in de onderkaak of bovenkaak arch. Het is algemeen aanvaard dat de aanwezigheid van anterior tandheelkundige tussenruimte in de bovenkaak onaantrekkelijk wordt beschouwd.
Om grondig te evalueren, diagnosticeren en oplossen van de esthetische problemen die worden veroorzaakt door een tand grootte discrepantie, is een interdisciplinaire aanpak nodig. De communicatie tussen de orthodontische en restauratieve disciplines gedurende de orthodontische behandeling is noodzakelijk om de beste esthetische en functionele resultaat voor de patiënt te bereiken.
Wat maakt een glimlach Aantrekkelijke?
In de afgelopen eeuw, de volledige prothese literatuur heeft een aantal van de belangrijkste factoren die een rol spelen bij het bereiken van een aantrekkelijke en natuurlijke glimlach spelen, zoals tand vorm en proportie, occlusievlak, totale symmetrie en tandvlees architectuur geïdentificeerd. Met dentate patiënten anderzijds, het tandheelkundig team moet werken met een bestaande lach en optimaliseren de esthetische uitstraling door een evenwicht tussen de lippen, de tanden en het tandvlees. Bij het stellen van doelen voor de behandeling en de sequentie voor deze groep patiënten, zal het tandheelkundig team moeten "te beginnen met het einde in gedachten" en identificeren van de doelstellingen die zij nastreeft voor de behandeling initiated.7
TOOTH SHAPE, proportie en POSITIE
Centraal snijtanden
Wanneer we kijken naar een glimlach van een gezichtsbehandeling aspect, centrale snijtanden zijn meestal de eerste tanden opgemerkt en daarom de glimlach domineren. Als algemene regel, teneinde esthetisch aangenaam te zijn, de centrale snijtanden moet een spiegelbeeld van elkaar met symmetrie in vorm en positie van hun lange axis.8 zijn er evenveel tandvormen als er individuen maar in het algemeen, de ongedragen snijtanden hebben een trapeziumvormige vorm met een gemiddelde 78 procent breedte lengte ratio. Met gebitsslijtage en de mate van uitbarsting, kan deze ratio te verhogen tot maximaal 87 percent9 en zal binnen individuen, hun ras en geslacht verschillen.
Laterale snijtanden
Laterale snijtanden zijn meestal kleiner in omvang dan de centrale snijtanden. De lange as van de laterale snijtanden kan enigszins afwijken van elkaar zijn doch wel iets mesiaal tip.8 Veel suggereren het gebruik van de God of gouden verhouding als leidraad te tonen aan de breedte van de laterale incisor.10 bepalen Volgens een studie door Magne9 op anatomische kronen, zou dit 61,2 percentenverhouding onjuist zij vonden dat de gemiddelde breedte van de laterale snijtand ongeveer 78 procent van de gemiddelde breedte van het centrale snijtand (fig. 1).
Canines
Canines spelen een belangrijke rol bij occlusie en esthetiek dat daarin de breedte van de boog en buccale corridor. Vanuit een oogpunt gezicht, de lange as van de hond tand een grotere mesiaal tip dan de laterale snijtand.
De feitelijke mesio distale meting van de honden gemiddeld 7 tot 8mm.11,9 Echter, wanneer gevisualiseerd door de voorzijde, alleen de mesiale aspect van de tand zichtbaar is, waardoor het iets smaller is dan de aangrenzende laterale snijtand verschijnen
Bijgevolg is het tandheelkundig team dient te streven naar:.
Trapezium vormige snijtanden van grotere lengte dan breedte;
geleidelijke verhoging van de mesiale tip van de centrale snijtanden de hondachtigen
Dominant centrale snijtanden kleinere laterale snijtanden en hoektanden met ca. 78 procent daling breedte van een gezicht perspective.9
NB: bij het uitvoeren diastema sluiting, de arts zal willen voorkomen dat er een kubisch tandvorm, die vaak esthetisch onaangenaam.
Als de afstand te groot is om te worden afgesloten met een tand in het kwadrant, moeten meerdere tanden moeten worden veranderd.
diagnostische wax-up is zeer nuttig in het bepalen van de waarschijnlijke uiteindelijke esthetische resultaat en kan worden uitgevoerd voordat een behandeling wordt gestart.
Gingival architectuur
in de gezondheidszorg en de juiste tand positionering, het tandvlees heeft een roze gestippelde verschijning met een relatief symmetrische bilaterale bochtige architectuur.
de gingivale hoogte van de contour van de centrale snijtanden en de hoektanden staat aan het distofacial lijn hoek, en het tandvlees hoogte van de contour van de laterale snijtanden valt over het algemeen mesio-distally.13
bij de planning van de te optimaliseren esthetische resultaat moet de orthodontist niet alleen de positie van de tanden in de ideale positie, maar moet ook optimaal te herpositioneren op het bot en zachte weefsels. Opdringerig of extrusive bewegingen dient in de eerste plaats worden gebruikt om de symmetrie van het tandvlees margins12,7 te ontwikkelen in plaats van aan de incisale randen die later kan worden aangepast met de restauratieve tandheelkunde harmoniseren
Wat te streven naar:.
Bilaterale symmetrie in de positie van de hoogte van gingivale contour;
gingiva vlak evenwijdig aan de pupillen lijn;
Laterale snijtand hoogte contour in het gebied van 0,5 mm en 2 mm apicale coronaal hoogte contour van de aangrenzende teeth12 (fig. 2).
dE lIJN sMILE
de lach lijn is verkregen door toetreding tot de incisale randen van de centrale snijtanden en hoektanden kromming. Als algemene regel, de kromming van de smile lijn moet de binnenste kromming van de lagere lip14 parallel ook wel de liplijn. Deze harmonie tussen de lip lijn en de smile line (positief smile line) wordt beschouwd als een teken van de jeugd en attractiveness.8 Als patiënten ouder worden, de algemene kromming van de smile lijn wordt meestal vlakker als gevolg van slijtage. De lach wordt beschouwd onaantrekkelijk wanneer de kromming wordt omgekeerd ten opzichte van de lip line.15
Opmerking: de incisale rand van de laterale snijtand meestal niet vallen onder de smile line. Het zal meestal ongeveer 1 mm apicaal aan de kromming, verkregen door de incisale randen van de centrale snijtanden en hoektanden de vorming van een vleugelvormige patroon (fig. 3) zijn.
Wat te streven?
Een positieve smile line kromming aangepast de lip lijn en de leeftijd van de patiënt. Vermijd een omgekeerde smile line.
de middellijn
Het is algemeen aanvaard dat de bovenkaak tandheelkundige middellijn zou moeten samenvallen met het gezicht midline14 (volgt).
Maar in bepaalde orthodontische gevallen, correctie van een tandheelkundige om gezicht middellijn discrepantie is niet eenvoudig, en zowel de complexiteit en de duur van de orthodontische treatment.16 verhogen
Wanneer een verschil in middellijn Acceptablel?
a study17 onderzocht de perceptie van verschillen tussen de tandheelkundige en gezicht middellijnen door orthodontisten en leken. De auteur had aangetoond dat als de grootte van de tandheelkundige te gezicht middellijn discrepantie toegenomen, zowel de orthodontisten en de lay mensen vonden de onderwerpen op de foto's minder aantrekkelijk zijn. De aantrekkelijkheid score af als de middellijn verschillen groter kreeg. De scores werden niet beïnvloed door de richting van de middellijn discrepantie (links of rechts) of door het geslacht van de rechter. Geschat werd dat de waarschijnlijkheid van een leek opname minder gunstig aantrekkingskracht score toen er een 2 mm discrepantie tussen de tandheelkundige en gezicht middellijnen was 56 percent.16
Verder werd observed18 dat de verticale relatie van de tandheelkundige middellijn lijkt te veel kritischer dan mesio-laterale positie van de snijtanden. In feite, een maxillaris middellijn afwijking van 4mm was nodig voordat orthodontist heeft hieraan duidelijk minder esthetisch. Ter vergelijking: de algemene tandartsen en leken waren niet in staat om zelfs maar een 4mm middellijn afwijking op te sporen. Maar alle drie groepen konden 2mm discrepantie in snijtand kroon angulatie onderscheiden. Het is daarom belangrijk om op te merken dat, hoewel zelfs een grote middellijn afwijking is relatief niet op te sporen, een kleine snijtand kroon gehoekt discrepantie is gemakkelijk merkbaar en vonden onaantrekkelijk en minder aanvaardbaar te zijn.
Er kan dan ook worden geconcludeerd dat we moeten streven naar een rechte verticale middellijn dat de centrale snijtand symmetrie houdt, zonder afbreuk te doen aan de normale verhoudingen van lengte en breedte.
GEMEENSCHAPPELIJKE klinische situaties
orthodontische behandelingen worden vaak gebruikt om mediaan diastema sluiten of interdentale ruimten voor de volgende herstellende herverdelen behandeling. De etiologie van deze afstand kan ontwikkelingsstoornissen, pathologische of zijn iatrogenic.19
Zoals eerder besproken, snijtand grootte verschillen moeten worden geïdentificeerd voor het begin van de behandeling en de behandelingsopties volledig uitgelegd aan de patiënt en de ouders. Initiële planning van de behandeling en tand grootte analyse door de orthodontist kan dus voorspellen of er een tussenruimte na de behandeling zal zijn. Als dit het hoofd gezien bij het begin, kan orthodontische behandeling functioneel worden afgerond, maar esthetische tekorten kunnen nog steeds.
Beheer van de mediaan diasteem
De Bolton kan eveneens worden gebruikt om het effect van een opbouw op kleinere evalueren dan gemiddeld tanden. Als de centrale snijtanden klein zijn, is het mogelijk om grotere input waarden voor deze tanden. Vervolgens wordt een Bolton analyse uitgevoerd die het mogelijk te beoordelen of er voldoende coördinatie van de bovenste en onderste tanden afmetingen na de vorming ups.6 zal
Zorg moet worden genomen om de diastema sluiten met behoud van voldoende tand verhoudingen en een verticale middellijn (figuren 5 & amp;. 6)
beheer van afstand in de laterale snijtand regio
ontbrekende of peg-laterale snijtanden
Er wordt geschat dat twee procent van de bevolking ontbreekt één of beide laterale. snijtanden en dat er een familiale neiging voor zowel peg gevormd en ontbreekt laterals.20,21
een peg-vormige laterale snijtand is een ontwikkelingsstoornis anomalie gekenmerkt door een verandering in coronale morfologie. Typisch, deze tanden een verminderde mesio distale diameter van de proximale oppervlakken sterk convergerende richting incisale region.22
Vroeger peg-laterale snijtanden waren de tanden bij uitstek extractie als onderdeel van het behandelplan voor orthodontisch corrigeren overvolle dentities. Tegenwoordig modern restauratieve materialen bieden een aantal meer conservatieve opties zoals hars ophopingen, porseleinen veneers of kronen.
Bij ontbrekende zijtakken, handhaven ruimte voor herstellende procedures zoals Maryland brug, een conventionele brug of een implantaat zijn allemaal geschikte alternatieven.
Als de beslissing is genomen om de ruimtes met de bestaande hoektanden te sluiten door ze lateralizing, wordt in alternatieve esthetische restauratieve procedures kunnen waarschijnlijk met het oog op de voorste esthetiek te verbeteren vereist. De restauratieve tandarts zal moeten zoeken naar manieren om de optische illusie van evenwicht en harmonie in de glimlach zone te maken te vinden. Dit kan worden bereikt door verschillende methoden zoals: bleken, omvorming en /of persen van de getransformeerde hond. Het is belangrijk op te merken dat de buccale oppervlak van de hond een kromming die geen licht reflecteren op dezelfde wijze als een laterale snijtand zou doen. In feite moet canine labiale oppervlakken gereduceerd met zorg, de procedure kan resulteren in een geler of grijzer tooth23 (fig. 7). Verder bestaat er vaak een kleurcontrast tussen de hoektanden en de centrale snijtanden. Gewoonlijk moderne bleaching kan de donkere-geel uiterlijk van hoektanden verminderen.
Optimale positionering van de pen-laterale snijtand aan de esthetiek van het uiteindelijke restauratieve procedure
In aanwezigheid van een of meer smalle laterale snijtanden optimaliseren, de clinicus moet de resterende gebit teneinde de meest aangewezen behandeling te komen evalueren. Als de grootte van de laterale snijtand dichter bij de optimale afmeting van de ruimte, moet de orthodontist overwegen interproximale vermindering van de mandibulaire snijtanden op het voorste tandgrootte discrepantie evenwicht. Als de tandgrootte verschil is erg groot moet harsgebonden ophopingen worden overwogen.
Als slechts een kleine hoeveelheid ruimte moet worden opgebouwd, de pin-laterale snijtand moet hoger worden gepositioneerd centrale snijtand dan de hond aangezien de contour van de mesiale oppervlakken van zijincisors relatief vlak en het distale oppervlakken zijn convex.7
Deze positie zou de meest optimale situatie hars opbouw reconstructie beperken restauratieve procedure slechts één oppervlak te creëren. Ook moet het behoud van optimale weke papilla contour mogelijk maakt (fig 8 & amp;. 9).
Als de pen-laterale zeer smal, de tand worden dichter bij het midden van de ruimte gepositioneerd mesio-distaal en gehandhaafd tijdens de orthodontische behandeling. Wanneer een zeer kleine laterale is build-up op deze manier, weke delen contouren zijn niet altijd voorspelbaar.
Conclusie
Bij de behandeling van patiënten een alomvattende aanpak vereist, communicatie tussen de disciplines is van cruciaal belang in het bereiken van een betere esthetische resultaten in de anterior bovenkaak. Vanaf het begin is het belangrijk om realistische behandelingsdoelstellingen te stellen. Een breed scala aan procedures beschikbaar. Vooruitgang in de adhesieve tandheelkunde hebben tandartsen nodig om de vrije hand binding gebruiken als een dagelijks onderdeel van hun praktijk. Correcte initiële diagnose en behandelingsplanning waarbij zowel de orthodontist en de herstellende clinicus zal het eindresultaat verbeteren.
Minimaal invasieve procedures ab bleek- en harsbinding meer betrokken en onomkeerbare restauraties zoals porselein laminaat veneers en kronen beschouwd als onderdeel van de opties waarover de patiënt. Bovendien moet zacht weefsel beheer overwegingen een belangrijke rol in de uiteindelijke harmonie van de glimlach te spelen
Daniel Fortin DMD MS, Universit de Montral.; Genevive Guertin DMD MS, Universit de Montral; Athena Papadakis BDS (Hons), FDS RCS (Eng), M.Sc., FRCDC, Universit de Montral.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Wylie W.L. De onderkaak incisor- haar rol in het gezicht esthetiek. Hoek Orthod 1955; 25:. 32-41
2.Senty E.L. De bovenkaak cuspid en ontbrekende laterale snijtand: esthetiek en occlusie. Hoek Orthod 1976; 46:. 365-371
3.Chaushu S., Becker A., Zalkind M. prothetische overwegingen in de restauratie van orthodontisch behandelde laterale snijtanden te vervangen ontbrekende centrale snijtanden: Een klinisch rapport. J Prosthet Dent 2001; 85:. 335-41
4.Bolton WA. De klinische toepassing van een tand-size analyse. Am J Orthodontie 1962; 48 (7)
5.Bolton W.A. disharmonie in tand omvang en de relatie tot de analyse en behandeling van malocclusie. Hoek Orthod 1958; 28:. 113-30
6.Bennett J. McLaughlin R.P.Orthodontic beheer van het gebit met de vooraf ingesteld apparaat. Oxford, 1997; 50-51.
7.Kokich V., Spear F. Leidraad voor het beheer van de orthodontische-herstellende patiënt. Seminar in orthodontie, 1997; Vol 3, nr 1 (maart):. 3-20
8.Frush J P en Fisher RD; De dynesthetic interpretatie van het begrip dentogene; JPD juli 1958 Vol 8 (4):. 558-581
9.Magne P, Galucci GO, Belser UC. Anatomische kroonbreedte /lengte verhoudingen van ongedragen en versleten maxillaire tanden in witte onderwerpen. J Prosthet Dent. 2003 May; 89 (5): 453-61
10.Levin EI.. Tandheelkundige esthetiek en de gouden aandeel. J Prosthet Dent 1978 juni 40; 244-252.
11.Sterrett JD, Olivier T, Robinson F, Forston W, Knaak, Russel CM. Breedte /lengte verhoudingen van normale klinische kronen van de bovenfront gebit in de mens. J Clin Periodontol. 1999 Mar; 26 (3):. 153-7
12.Garber DA, Salama De esthetische glimlach; dignosis en behandeling: Perio 2000 1996 11 juni:. 18-28
13.Levine R., M. McGuire Compendium, De diagnose en behandeling van de gummy glimlach. Compend Contin Educ Dent. 1997 augustus; 18 (8): 757-62
14.Tjan A.H., Miller G.D. Sommige esthetische factor in een glimlach.. J Prosthet Dent. 1984 Jan; 51 (1): 24-8
15.SarverD M. Het belang van snijtand positionering in de esthetische glimlach: de glimlach boog.. Amer Journ Ortho Dent Orthop augustus 2001; 120 (2):. 99-111
16.Johnston C.D., Burden D.J., Stevenson M.R. De invloed van tandheelkundige om het gezicht middellijn discrepanties op tandheelkundige aantrekkelijkheid rating. European Journal of Orthodontie 21 (1999) 517-522
17.Kokich V. Esthetisch en anterior tand positie. Een orthodontische perspectief Deel II: verticale positie. J Esthet Dent. 1993 juli-augustus; 5 (4): 174-8
18.Kokich V.O., Ma H.A., Shapiro P.A.. Het vergelijken van de perceptie van de tandartsen en leken aan veranderde tandheelkundige esthetiek. J Esthet Dent. 1999; 11 (6):. 311-24
19.Shu F.C.S, Siu A.S.C., Newsome P.R.H., Wei S.H.Y. Beheer van het mediane diasteem. Algemene tandheelkunde 2001 mei-juni 49 (30):. 282-287
20.Graber LW. Aangeboren afwezigheid van de tanden: een overzicht met de nadruk op overervingspatronen. JADA 1978; 96:. 266-275
21.Alveso L. Portin P. De inhereante patroon van ontbrekende, peg-vormig en sterk mesio-distaal gereduceerde bovenste laterale snijtanden. Acta Odontol Scand 1969; 27:. 563-575
22.Counihan D. De orthodontische herstellende beheer van de peg-laterale. Dent bijwerken 2000; 27:. 250-256
23.Roth PM, Gerling JA, Alexander RG. Aangeboren ontbrekende snijtand behandeling. J Clin Orthod 1985; 19: 258-62
.