De chirurgische operationele microscoop en de komst van roterende nikkel-titanium instrumentarium hebben beide voorzien van een enorme sprong voorwaarts in de richting van een hogere standaard van endodontie. Hechting is veel hetzelfde gedaan voor de herstellende tandheelkunde. Combineert het beste van hechting in endodontic obturatie is nu werkelijkheid geworden. Naar de mening van de auteurs, de hechting in het kanaal obturatie is weer een enorme sprong voorwaarts voor de specialiteit. Onlangs Resilon Research LLC, (Madison, CT) introduceert Resilon afsluitorgaan punten (zachte hars) en hars sealer die bij gebruik in combinatie met een zelf etsprimer na smeerlaag verwijdering Maken van een vaste "monoblock" (een materiaal die grenst uit de hars-tags in ontruimde dentinekanaaltjes door de sealer naar de kern canal filler). Het materiaal niet alleen volledig obturates kanaal anatomie (met name door de verdichting mogelijk met warm obturatietechnieken); Het vermindert coronale microlekkage door middel van binding aan de ontruimde dentinekanaaltjes. Resilon Producten (RP) worden verkocht als RealSeal (SybronEndo, Orange, CA). en Epiphany (Pentron, Wallingford, CT) (fig. 1-2). De auteurs ervaring is met de RealSeal merk en zal het verwijzen naar het hele rapport. Het is moeilijk om de vooraf ervan vertegenwoordigt (die in dit document) ten overschatten aan percha gutta.
guttapercha, ondanks zijn vele voordelen (niet toxisch, biocompatibel, thermoplastisch en retreatable) en hoedanigheid aloude standaard voor endodontische obturatie bezit één belangrijke beperking. Guttapercha kan niet voorkomen coronale microlekkage waarin de gehele procedure worden in gevaar in het geval van secundaire cariës of latere microlekkage als of de patiënt niet de tand hersteld of later herstel niet bevredigend (en microlekkage optreedt). Guttapercha (met of zonder sealer) biedt een relatief slecht onbestaande belemmering voor de coronale om apicale migratie van bacteriën na obturatie als guttapercha (met en zonder sealer) te voorkomen niet binden aan het kanaal wanden, kan het alleen adapt1-4 ( fig. 3). Bovendien, zelfs als de standaard van endodontische behandeling is uitstekend, een gebrek aan coronale afdichting of terugkerende verval aanzienlijk verminderen mogelijkheden van endodontische succes op lange termijn bacteriën kunnen migreren in een coronaal apicale richting en initiëren falen. Ironisch, coronale verbinding is een belangrijke indicator van de mogelijke endodontische succes of falen afgezien van de kwaliteit van de endodontische behandeling of de aanwezigheid van gutta percha.5,6 Daardoor gutta percha is meer een "vulmiddel" die heeft geweest ruimte binnen het wortelkanaal systeem. Hoewel onvolmaakt, heeft guttapercha het beste materiaal artsen hebben tot op dit punt in de tijd gehad.
Deze belangrijke beperkingen worden overwonnen door RealSeal. Door verwijdering van de smeerlaag (fig. 4-5), die tijdens instrumentatie, is het nu mogelijk om de afsluitende materiaal te binden in de dentinetubuli en maken (zoals hierboven vermeld) een "monoblok" hars sealer en harskern vulmateriaal (fig. 6-11). Het wortelkanaal kan nu worden afgedicht tot op zekere hoogte (techniek en clinicus afhankelijk) over de gehele lengte van het kanaal (van restrictie apex) voorkomen microbenmigratie. Een strategisch voordeel dat dit geeft de clinicus is dat als de patiënt een coronale restauratie krijgt niet zoals het hoort (ervan uitgaande dat de behandeling correct is uitgevoerd), Resilon aanzienlijk bestand tegen lekkage langs zijn lengte en een van de belangrijkste factoren die verantwoordelijk zijn voor endodontische storing is geëlimineerd of drastisch verminderd. Een recente studie door de verlader, et al bleek dat het vergelijken van bacteriële lekkage met gebruikmaking van Streptococcus mutans en Enterococcus faecalis door beide guttapercha en Resilon over een periode van 30 dagen aangetoond dat Resilon toonde minimale lekkage die statistisch significant was in vergelijking met gutta percha.7 In wezen, nu , Resilon endodontische afsluitende materiaal aanzienlijk kan verminderen microlekkage, een eigenschap die niet door guttapercha bezeten.
RealSeal is een thermoplastische kunststof materiaal op basis van de polymeren van polyester en bevat een difunctioneel methacrylaat hars, bioactief glas en radio ondoorzichtige fillers. RealSeal sealer bevat UDMA, PEGDMA, EBPADMA en BisGMA harsen, silaan behandelde barium- boorsilicaatglas, bariumsulfaat, siliciumdioxide, calcium- hydroxide, bismut oxychloride met aminen, peroxide, foto-initiator, stabilisatoren en pigmenten. RealSeal Primer een zuur monomeeroplossing in water. RealSeal is niet giftig, goedgekeurd door de FDA en niet mutageen. Met zijn radio ondoorzichtige fillers, RealSeal is een sterk radio-opaak materiaal. De sealer is resorbeerbare. Afgezien van zijn vermogen om te worden thermisch verweekte, kan RealSeal worden opgelost met chloroform en trok zich terug. Er zijn ongefundeerde uitspraken op het internet die RealSeal krimpt aanzienlijk minder dan guttapercha, maar dit feit kan niet worden geverifieerd uit de literatuur op dit moment.
Een opmerkelijke eigenschap over RealSeal is dat in vrijwel alle rijgedrag, het behandelt en voelt aan als gutta percha. Met andere woorden, het kan worden gebruikt met alle gemeenschappelijke huidige vormen van endodontische obturation (verticale verdichting warme gutta percha, koude laterale condensatie, laterale /verticale combinaties) en er vrijwel geen leercurve voor het gebruik ervan. Dit kan de arts deze nieuwe technologie met slechts twee extra stappen opzichte van gemeenschappelijke endodontische behandelingen, wist de smeerlaag en het de zelf ets primer (te beschrijven). RealSeal punten zijn in inleidende kits van verschillende configuraties en als afzonderlijke componenten (0,02, 0,04, 0,06 conussen met verschillende tipformaten samen met bijbehorende punten die variëren in grootte van x-fijn tot groot). RealSeal kegels zijn zeer flexibel en pellets van het materiaal zijn voor de Obtura pistool (Spartan Obtura, Fenton, MO). Op dit moment is er geen carrier-based product bestaat dat bezit Resilon technologie en niemand is aan de horizon de auteurs kennis.
Omdat wortelkanaalbehandeling therapie een bepaalde hoeveelheid van dentine binnen de tand verwijdert, bestaat de mogelijkheid om de tand tot op zekere hoogte te verzwakken en maken de tand meer vatbaar voor verticale wortelfractuur. Guttapercha echter geen potentieel voor de wortels na behandeling versterken. RealSeal daarentegen heeft de potentie om wortels te versterken. In vitro, Teixeira et al. vond dat de weerstand tegen wortelfractuur gevonden met Resilon was superieur (P = 0,037) tot Guttapercha /AH 26 sealer (Dentsply Maillefer) met behulp van zowel de laterale als de verticale condensation.8 In wezen Resilon gebruikt in de wijze geteste verhoogde de breuk weerstand van één kanaal endodontisch behandelde tanden in vergelijking met andere gangbare guttapercha technieken. Hoewel dit kan worden beschouwd als een tweede voordeel in vergelijking met de potentieel coronaal apicale lekkage van bacteriën te verminderen, is het geenszins onbeduidend
KLINISCHE TECHNIEK
kanaalpreparatie. Het kanaal is bereid met de normaal gebruikte protocol. Kanaalpreparatie technieken niet te worden veranderd om het gebruik van het materiaal vergemakkelijken
smeerlaag Verwijdering. Hele instrumentatie protocol een alternerende sequentie van 17% EDTA en natriumhypochloriet worden gebruikt om de smeerlaag te verwijderen. De smeerlaag is de laag van organische en anorganische afval dat ontstaat langs de wanden van de kanalen tijdens instrumentatie. Terwijl 17% vloeibare EDTA kan worden gebruikt als een laatste spoeling kanaal, de auteur beveelt SmearClear (SybronEndo, Orange, CA) als een laatste spoeling waarbij de vloeistof doorweekt in de tubuli het gehele kanaalsysteem 1-2 minuten. SmearClear oppervlakteactieve stoffen bevat zijn waarmee het bevochtigen van het kanaal muren en zorgen voor een optimale smeerlaag te verwijderen. Het is belangrijk ofwel natriumhypochloriet of absolute alcohol te gebruiken als laatste spoeling op het kanaal drogen na de smeerlaag wordt verwijderd. Natriumhypochloriet zal de sealer bond verstoren en absolute alcohol zal fungeren als een droogmiddel. De wanden behoeven niet volledig droog zijn als sealer hydrofiel
Plaatsing van de primer. Nadat het kanaal wordt gedroogd met papierpunten, kan een borstel die door de fabrikant worden gebruikt voor het zelf etsprimer in het coronale derde brengen het kanaal. Als alternatief kan een paperpoint een passende conische super verzadigd met de kleefstof die is ingevoerd in een Kunststofverbindingswerkwijze goed. De primer wordt gelijkmatig verspreid over het kanaal muren nog niet apicaal extruderen. . Onder een chirurgische operatiemicroscoop, kan men zien of primer in het kanaal of de overmaat wordt verwijderd blijft
Het mengen van de hars Sealer: Vervolgens wordt de dubbele spuit (die de sealer) gebruikt om het afdichtmiddel te drukken op het mengen pad. De dubbele injectiespuit heeft tips die de sluitmachine te mengen als het tot expressie wordt gebracht. Tussen haakjes is het mogelijk om het gebruik van de mengtip die in de kits afzien en geef meng het afdichtmiddel met een spatel (drukken een geringe hoeveelheid zowel sealer componenten op het kussen zonder mengpunt) en opslaan van een aanzienlijke hoeveelheid sluitmachine van elke dubbele spuit hoewel de mengtips elimineren een stap ten opzichte van de hand spatulation. Cone fit (fig. 12) en plaatsing van het afdichtmiddel kan worden uitgevoerd volgens onderhavige techniek van de arts. Terwijl de geprefereerde methoden voor het sealer stage lopen sterk uiteen, de auteur is geen voorstander van het gebruik van een lentulospiraal om sealer van elk type te introduceren en deze persoonlijke voorkeur strekt zich uit tot de hars sealer gebruikt met RealSeal te wijten aan de onverantwoorde risico van apicale extrusie alsook potentieel voor lentulo scheiding
Obturation:. roestvrij staal Schilder pluggers (Tulsa /Dentsply, Tulsa, OK), Obtura hamers (Obtura /Spartan, Fenton, MO) of Buchanan Hand hamers (SybronEndo, Orange, CA) worden prefit in de grachten om hun binding punt. Rubber stoppers worden aangepast op deze pluggers naar het occlusale referentiepunt overeenkomend met 2 mm minder dan de apicale bindende punt. Deze hamers opzij geplaatst om later gebruikt in de rug vulling fase kanaal obturation (Figuren 13A, B & amp;. C). The System-B Buchanan plugger is prefit om zijn bindende punt in het kanaal en de rubberen stop is grenzend aan het juiste referentiepunt aangepast (afb. 14a, b). Het kanaal wordt gedroogd en gemeten een laatste keer met-veer getipt papier punten, en de master RealSeal kegel wordt gecementeerd in het kanaal met sealer (afb. 15).
De omni directionele trigger-schakelaar op de System B handpiece wordt actief gemaakt . De plugger wordt gedreven door het centrum van de RealSeal kegel in één beweging (ongeveer één seconde), tot een punt ongeveer 3-4 mm verlegen van zijn apicale bindende punt (Figuren 16 & amp;. 17). Met behoud van de druk op de plugger, is de drukschakelaar losgelaten en de plugger vertraagt haar apicale beweging als de plugger tip koelt (ongeveer één seconde) tot binnen 2 mm van de apicale binding punt. Na de plugger stopt, kort van zijn binding punt apicale druk op de plugger wordt aangehouden tot de apicale massa RealSeal is ingesteld (5-10 seconden), toegang tot krimp die optreedt bij afkoelen (fig. 18).
After de apicale massa is ingesteld, wordt de touch switch is weer actief gemaakt, voor een one-tweede golf van warmte. Pauze voor een seconde na deze scheiding uitbarsting, en verwijder vervolgens de verwarmde plugger en het overschot RealSeal (Fig 19 & amp;. 20). Omdat deze pluggers warmte uit hun tips, deze scheiding uitbarsting van warmte zorgt voor een snelle, zeker doorbranden van de plugger van de reeds gecondenseerd en set apicale massa van RealSeal, het minimaliseren van de mogelijkheid om buiten te trekken de master kegel. Wees zeker de lengte van deze warmte burst beperken, zoals het doel is scheiding van het apicale massa RealSeal zonder weer verwarmd. Clinici moet zeer alert tijdens de eerste seconde van de downpack zodat de binding punt niet is vóór de downpack bereikt. Als warmte wordt vastgehouden te lang, de plugger daalt tot zijn bindende punt in het kanaal en dan kan niet handhaven van condensatie druk op de apicale massa van guttapercha tijdens het koelen, mogelijk waardoor het uit de buurt van het kanaal muren te trekken. Indien er bindende lengte wordt bereikt door een fout, moet de hitte plugger onmiddellijk worden verwijderd en het smalle uiteinde van de nikkel-titanium Buchanan handplugger (Sybron Endo, Orange, CA), of Obtura pluggers (Obtura /Spartan, Fenton, MO) zou moeten zijn gebruikt om de massa van de apicale guttapercha condenseren tot reeks. Een laatste downpacking nuance is vereist voor eivormige of kanalen die samen te voegen tot een gemeenschappelijk apicale foramen (apicaal aaneengesloten). Deze twee vormen kanaal kan zorgen voor het ontluchten van condensatie tegendrukken tijdens een Continuous Wave downpack en minder dan ideale het vullen van het kanaal onregelmatigheden. In beide kanalen, een secundaire RealSeal conus is eerste kont in de master-conus kort van het kanaal terminus en het vet einde van de hand plugger wordt gebruikt om het te houden op zijn plaats tijdens de downpack. Voor eivormige kanalen, wordt het met de hand plugger geplaatst op de opening naast de hitte plugger. Voor apicaal aaneengesloten grachten, is het met de hand plugger gehouden bij de opening van het andere kanaal.
opvullen
De Obtura II (Obtura /Spartan, Fenton, MO) thermosoftened spuitgiet levering systeem wordt gebruikt het kanaal ruimte opvulling bij een temperatuur van tussen 150 ° C-175C. Een 23 gauge applicator tip is geschikt voor de meeste wortelkanalen (afb. 21). Een dun laagje sealer wordt toegepast op het wortelkanaal muren met een document punt voor opvullen. De applicator tip wordt geplaatst in het wortelkanaal ruimte totdat het dringt door de coronale aspect van de apicale stekker van RealSeal. Een bolus van 5-6 mm RealSeal wordt afgezet. Zoals thermosoftened RealSeal wordt geëxtrudeerd uit de applicator tip, de viscositeit helling van de tegendruk geproduceerd zal de tip coronaalwaarts duwen van het wortelkanaal space.The techniek gevoeligheid vereist dat wanneer dit gevoel optreedt, moet de exploitant de druk in stand te houden op de trekker mechanisme als het applicator tip verhuist van het kanaal. De prefit kant condensatoren worden vervolgens in volgorde om de dichtheid en homogeniteit van de gecomprimeerde guttapercha massa maximaliseren. Deze opeenvolging van thermosoftened guttapercha injectie en progressieve verdichting wordt voortgezet tot het obturatie van het hele wortelkanaal ruimte wordt bereikt (figuren 22-28).
Post Voorbereiding of genezen van de coronale derde. Indien nodig, kan een post ruimte worden bereid ten tijde van obturation nadat de eerste kanalen worden gevuld tot het niveau van de openingen. Als een laterale /accessoire grachten en /of dentinekanaaltjes niet hebben tijdens de verpakking is verzegeld, misschien kunnen ze worden afgedicht op de rug te vullen. Als stiftruimte moet worden opgesteld nadat het materiaal opgezet en monoblock gemaakt idealiter een kleine hoeveelheid chloroform kunnen worden ingevoerd en de RealSeal opgelost tot de gewenste diepte in het kanaal en stiftpreparatie bereikt. Een uitharding licht kan ook worden gebruikt om te helpen genezen enkele mm van het materiaal in het coronale derde en het materiaal zal vanzelf uitharden binnen één uur.
Empirisch de auteurs vonden dat de overgang van gutta percha tot RealSeal virtueel naadloos zijn en zonder een leercurve en zijn exclusief het gebruik van dit materiaal. De toegevoegde stap van het plaatsen van de primer nagenoeg verwaarloosbaar ten aanzien van de hoeveelheid tijd die in de context van de gehele procedure en de voordelen. (Figuren 29A & amp;. B)
Met zekerheid zal dit materiaal ook uitgebreid bestudeerd en getest in de literatuur in de komende jaren. Techniek nuances met betrekking tot de behandeling en het creëren van een zo groot mogelijke efficiëntie in het gebruik ervan kan ontstaan. Dit gezegd zijnde, naar de mening van de auteurs, de komende tien jaar, zoals studies naar alle waarschijnlijkheid zal blijven om dit materiaal te valideren, is het heel goed mogelijk dat guttapercha achterhaald zal worden totdat een ander materiaal kan worden gevonden die groter klinisch voordeel zal geven met minder risico patiënt dan RealSeal. Naar de mening van de auteurs, dit materiaal is echt een grote sprong voorwaarts in het moderne tijdperk van endodontics en het overwegen waard voor gebruik als een afsluitende materiaal in de plaats van guttapercha.
Dr. Mounce is in prive endodontische praktijk in Portland, OR.
Dr. Glassman in een Fellow van de Royal Endodontic in Canada, endodontic consultant voor Tandheelkunde en Mondzorgkunde Dental Journal en is in een groep endodontische praktijk in Toronto, ON. Drs. Mounce en Glassman geen commerciële belangen in de producten die in dit artikel.
Resilon, Epiphany en RealSeal hebben op goedkeuring van de FDA ontvangen en heeft de juiste documentatie om de plaatsing van de CE-markering mogelijk maken voor de Europese verkoop. Op het moment van deze publicatie Resilon, Driekoningen en RealSeal zijn het goedkeuringsproces door Health Canada ondergaan.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Barrieshi KM, Walton RE, Johnson WT , Drake DR. Coronale lekkage van gemengde anaërobe bacteriën na obturation en post ruimte voorbereiding. Oral Surg 1997; 84:. 310-4
2.Torabinejad M, Ung B, Kettering JD In vitro bacteriële penetratie van coronaalwaarts onverharde endodontisch behandelde tanden, J. Endod. 1990 december; 16 (12):. 566-9
3.Saunders WP, Saunders EM Evaluatie van lekkage in de gerestaureerde pulpakamer van endodontisch behandelde multirooted tanden Int. Endod J. 1990 Jan; 23 (1):. 28-33
4.Chailertvanitkul P, Saunders WP, Saunders EM, MacKenzie D, Een evaluatie van microbiële coronale lekkage in de gerestaureerde pulpakamer van het wortelkanaal behandelde multirooted tanden Int Endod. J 1997 september; 30 (5): 318-22
5.Swartz DB, Skidmore AE, Griffin JA.. Twintig jaar van Endodontic succes en mislukking. J Endod. 1983; 9:. 198-202
6.Ray HA, Trope M. Periapical status van endodontisch behandelde tanden ten opzichte van de technische kwaliteit van de wortel vulling en de coronale restauratie. Int Endod. J 1995; 28:. 12-18
7.Shipper G, Orstavik D, Teixeira FB, Trope M, een evaluatie van microbiële lekkage in wortels gevuld met een thermoplastisch synthetisch polymeer gebaseerd wortelkanaalbehandeling vulmateriaal (Resilon), J Endod 2004 May; 30 (5):. 342-7
8.F.B. Teixeira, E.C. Teixeira, J. Y. Thompson, M. Trope. IADR /AADR /CADR 82ste Algemene Vergadering, 10-13 maart, 2004.