Door Keith Titley BDS, MSCD, FRCD (C), Mark Merryfield DMD, Howard Stein BSc, DDS, MEd.
Infected primaire molaren weer radiografische benige veranderingen die verschillen van die vaste molars.1 zijn typisch de infectie is het gevolg van cariës gaan in de richting pulp met als gevolg necrose en abcesvorming. In vaste tanden verspreidt de infectie hoewel de apex naar de periodontale ligament en omliggende bot, waardoor degeneratie van beide structuren. In een vroeg stadium, wanneer de infectie is beperkt tot de parodontale ligament de tand zal mobiel zijn, opgegroeid in het stopcontact en inschrijven aan percussion.2 Als het niet snel wordt behandeld en naar behoren de infectie kan chronisch worden met de resulterende radiografische verschijning van een verdunning aan de wortel apex of toppen. Unlike blijvende molaren echter chronisch geïnfecteerde melkmolaren tonen een inter-radiculaire verdunning met maximale intensiteit in de splitsing tussen de wortels. Het is gepostuleerd dat er verschillende redenen voor de inter-radiculaire positionering van chronische abcessen in primaire molaren. Onder hen zijn accessoire kanalen op de inter-radiculaire oppervlak van de wortel en het infectieproces verhoogt de porositeit van het dentine en cementum van de pulpa vloer waardoor structurele veranderingen in beide tissues.1,3,4
periapicale röntgenfoto worden algemeen gebruikt om de effecten vast dat necrotisch geïnfecteerd pulpa weefsel op de lamina dura en bot rondom de wortel apices permanente tanden en de Furcal tussen de wortels van primaire molaren. Hoewel achterste Bitewing röntgenfoto traditioneel worden gebruikt voor de identificatie van klinisch detecteerbare interproximale carieuze ze vele andere toepassingen. Deze omvatten de evaluatie van de diepte van penetratie cariës en zijn relatie met de pulp; evaluatie van de grenzen van de pulp kamer en de hoogte van de pulp hoorns; ontdekking en de locatie van de ingehouden primaire tandwortels; beoordeling van de succadaneous tand kiem en haar relatie tot de primaire tandwortel; en evaluatie van de resorptive patroon van de primaire tand roots.2 grootste bijkomende gebruik Het achterste Bitewing röntgenfoto's, echter, is in het opsporen van Furcal röntgenstralen veroorzaakt door pulpally geïnfecteerde primaire molaren. Het is vooral handig bij het bekijken van de wortel gebied van bovenkaak melkmolaren, waar de ontwikkeling van premolaren verduisteren de furca in periapicale radiographs.2
Intra-orale röntgenfoto's spelen een essentiële rol bij de diagnose van tandheelkundige ziekte, omdat ze onthullen veel voorwaarden die niet kunnen worden gediagnosticeerd op een andere manier. Practitioners kunnen in het algemeen verwachten uitstekende medewerking van de pre-school kinderen boven de leeftijd van drie jaar bij het nemen van röntgenfoto's op voorwaarde dat de procedure zorgvuldig wordt hen uitgelegd. Als moeilijkheden ondervindt behulp van de ouders kan worden gezocht in het houden van het hoofd van het kind en radiografische film in de juiste position.5 In dit geval verdient het de voorkeur het aantal films te beperken tot die welke nodig zijn voor de beoordeling van geïnfecteerde tanden of trauma. Als de leeftijd en het gedrag van het kind een negatieve factor aanvullende films kunnen worden verkregen op een later tijdstip waarop het kind ouder en samenwerking improves.5
Röntgenfoto moeten aanvaardbare diagnostische kwaliteit zijn en moeten voldoen aan bepaalde normen. Posterior Bitewing röntgenfoto moet het distale oppervlak van de hond aan de mesiale oppervlak onder de meest distale uitgebarsten tand en beschikken over een vrij uitzicht op alle contact en Furcal gebieden. Alle periapicale röntgenfoto moet ook een vrij uitzicht op de wortel toppen en de omliggende periapicale bot. Daarnaast mag deze röntgenfoto kegel gesneden, overlapt, verlengd, verkort worden en de juiste belichting moet zijn en correct developed.6
Dit document zal twee gevallen presenteren. Het eerste geval illustreert de mogelijke problemen die voortvloeien uit het plegen van een behandeling beslissing met behulp van een diagnostisch onaanvaardbaar röntgenfoto. Het tweede geval illustreert de noodzaak om verder te films te nemen wanneer posterior bitewings genomen tijdens een routine-recall afspraak doet vermoeden dat de tanden naar verluidt geen geschiedenis van pijn of zwelling zijn, in feite, chronisch geïnfecteerd.
CASE ONE
een vier-en-een-half-jarige man werd verwezen naar een van de auteurs (HS) voor de winning van de onderkaak eerste primaire kies (tand 74). De medische geschiedenis was niet op premiebetaling en de patiënt en ouder gemeld geen geschiedenis van orale pijn of ongemak. Een periapicale röntgenfoto genomen en stuurde met de patiënt door de verwijzende huisarts, onthulde wat leek op een grote distale carieuze laesie en radiolucentie in de furcatie van de tand 74 (afb. 1) zijn. De röntgenfoto was echter langwerpig, wazig en slecht belichte en niet van goede diagnostische kwaliteit. De reden voor de verwijzing was dat het kind niet meewerkt.
Een klinisch onderzoek is gebleken dat tand 74 had een grote disto-occlusale carieuze laesie en er was geen tederheid percussie en er was geen bewijs van roodheid of zwelling in de buccale of lingual slijmvlies verbonden aan de tand. Hoewel het kind angstig is een toelichting van de noodzaak om andere film en hoe het zou worden bereikt opgedaan samenwerking en een tweede film werd verkregen (fig. 2). Deze film bleek dat het bot en lamina dura in de furcatie gebied toonde geen tekenen van pathologie. Tand 74 werd vervolgens behandeld met een vitale formocresol pulpotomy en roestvrij stalen kroon.
CASE TWEE
Een zes-en-een-half-jarige vrouw presenteerde voor een recall afspraak in een kliniek gerund door de stad Toronto (MM). De ouder rapporteerde dat het kind reguliere tandheelkundige zorg in hun land van herkomst had ontvangen en dat zij de recente immigranten naar Canada. De medische geschiedenis was niet op premiebetaling en de patiënt en ouder gemeld geen geschiedenis van orale pijn of ongemak. Klinisch onderzoek onthulde de aanwezigheid van grote composietvullingen in vier tweede primaire molaren en Klasse II composiet restauraties in zowel de mandibulaire eerste melkmolaren. Er was ook bewijs van secundaire cariës in beide bovenkaak tweede melkmolaren. De buccale en linguale slijmvlies was binnen de normale grenzen met geen bewijs van enige roodheid of zwelling. Door de secundaire cariës en de grootte van de restauraties in de tweede primaire molaren, werden rechter en linker achterste Bitewing röntgenfoto genomen (fig. 3).
Zorgvuldig onderzoek van deze röntgenfoto toonde duidelijk bewijs van de aanwezigheid van Furcal röntgenstralen in zowel van de onderkaak en de bovenkaak links tweede primaire molaren. Het uiterlijk van het bot in de furcatie van de bovenkaak recht tweede primaire mol leek te zijn binnen de normale grenzen. Daarom werd de beslissing genomen om periapical standpunten van elk van de tweede primaire molaren (afb. 4) nemen. Deze bevestigde de bevindingen op de bitewings en bleek ook dat de drie besmette tanden pathologische wortelresorptie ondergingen. Als gevolg daarvan werd de beslissing genomen om deze drie tanden te halen en om de ruimte met ruimte onderhouders te behouden. Er werd ook opgemerkt dat de bovenkaak links periapicale röntgenfoto was kegel gesneden in de primaire cuspid-eerste kies gebied, maar omdat het uitzicht toonde de tweede primaire mol in zijn geheel werd besloten dat het noodzakelijk is om een andere röntgenfoto te nemen was het niet.
recht bovenkaak tweede primaire mol was behandeling gepland voor een mogelijke formocresol pulpotomy en roestvrij stalen kroon. Helaas is de patiënt miste meerdere opeenvolgende afspraken en vervolgens als een noodsituatie met pijn en zwelling in haar rechter bovenkaak kwadrant gepresenteerd. Een periapicale röntgenopname onthulde de aanwezigheid van een radiolucente gebied in de furcatie van de geïnfecteerde tand zodat deze tand moest worden geëxtraheerd en de geschikte plaatshouder vervaardigd (fig. 5).
BESPREKING
In deze twee gevallen illustreren het belang van de noodzaak klinisch symptomless tanden grondig evalueren grote cariës of restauraties met geschikte röntgenfoto die van een goede diagnostische kwaliteit. Case Een daarvan is een uitstekend voorbeeld van het belang van het hebben van een diagnostisch aanvaardbaar röntgenfoto beschikbaar voor het maken van wat er zou een onherroepelijke behandeling beslissing om een herstelbare tand te extraheren zijn geweest. Case Twee illustreert het belang van het nemen van posterior Bitewing röntgenfoto's bij recall afspraken met name als secundaire cariës klinisch wordt gezien rond grote restauraties en de patiënt rapporten geen geassocieerde pijn of ongemak. Het geval illustreert ook het belangrijke bijkomende gebruik van de achterste bitewing in het detecteren van niet-vitale primaire molaren. Onderzoek van elke posterior bitewing van een carieuze of hersteld primaire maaltand moet onder meer de Furcal gebieden. Op dezelfde manier een kegel cut niet noodzakelijkerwijs leiden tot een re-nemen van een röntgenfoto op voorwaarde dat de tand en de omliggende structuren van belang duidelijk kan worden geïdentificeerd.
Dr. Keith Titley is professor aan de afdeling Pediatrische Tandheelkunde, Universiteit van Toronto en is Oral Health redactie bestuurslid voor Kindergeneeskunde.
Dr. Mark Merryfield is een Associate in de tandheelkunde, Universiteit van Toronto en praktijken in de stad Toronto Victoria Street Clinic.
Dr Howard Stein is een Associate in de tandheelkunde, Universiteit van Toronto en exploiteert een private Pediatrische Tandheelkunde praktijk.
Oral Health ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Moss SJ, Addelston H, Goldsmith ED. (1965) Histologische studie van pulpale verdieping van melkmolaren. J Am Dent Assn 70:. 372-379
2.Braham RL, Morris ME. (1985) Textbook of pediatrische tandheelkunde. 2nd Edition. Williams en Wilkins, Baltimore, Londen, Sydney.
3.Winter GB. (1962) Abces formatie in verband met bladverliezende molaren. Arch Oral Biol 7: 373-379
4.Ringelstein D, Seow WK. (1989) De prevalentie van furcatie foramina in melkmolaren. Ped Dent 11:. 198-201
5.Titley KC. (1986) Onderzoek, radiografische technieken, en interpretatie bij kinderen als een gids voor behandeling planning. 433-442. In: Levine N Ed. De huidige behandeling in de tandheelkundige praktijk. WB Saunders Co
6.Mathewson RJ, Primosch RE, Robertson D. (1987) Fundamentals of pediatrische tandheelkunde. Quintessence Publishing Co., Inc.