Door Dennis Springhetti, DDS en de heer Chang Kim, RDT, MDT
Zowel de tandarts en de patiënt ervaring een groot deel van vreugde en opwinding toen een glimlach wordt hersteld. Zoals Dr. David Hornbrook zegt: "De patiënt is echt het ontvangen van een geschenk". Met een ernstig versleten tanden in een jonge man, een nieuwe glimlach is echt een levensveranderende ervaring.
Dit was precies het geval met een 37-jarige mannelijke patiënt in de praktijk Dr. Springhetti's. In 1992 waren er het begin van een teken van nachtelijk bruxisme aangetoond door het dragen van zijn hoektanden en het verlies van cuspid stijging in de posterieure disclusie. De patiënt schreef dit slijtage en chippen van trauma van het spelen van voetbal. Als de patiënt niet willen om te gaan met deze op verzoening een spalk werd voorgesteld om verdere slijtage te voorkomen. Deze patiënt verdwenen uit de praktijk.
In 2002, de patiënt terug nadat hij gefrustreerd met de ernstige slijtage die had plaatsgevonden. Aanzienlijke tandstructuur verloren was. De linker eerste molaar verloren was gegaan als gevolg van een verticale breuk en de rechter benedenhoek eerste kies had een wortelkanaalbehandeling en kroon ontvangen als gevolg van chronische pijn. Omdat heel weinig andere restauratieve tandheelkunde aanwezig was, mogelijk centric relatie storingen getraumatiseerd de onderste eerste molaren en de daaruit voortvloeiende vermijden van deze kan verantwoordelijk zijn voor de voorste slijtage zijn geweest. Een skelet cant werd ook waargenomen met aanzienlijk meer slijtage in het eerste kwadrant, dat maakte het er nog slechter (fig. 1-3).
De behandeling plan, ontwikkeld in samenwerking met de heer Chang Kim en Prowest International Dental Services Ltd ., inclusief volledige mond wederopbouw in een orthopedisch stabiele positie. Dit zou gebeuren in verschillende stappen. De eerste fase opgenomen aanpakken van de esthetische zorg en het bereiken harmonie in de kauwspieren. Tweede fase was de molaire restauraties voltooien. Het werd uitgelegd aan de patiënt dat hij een gewone bruxer (Figuren 4A & amp.; B) kan zijn. Dus een post-op spalk nodig zou zijn om de restauraties te beschermen
Vanwege de uitgebreide tandslijtage, werd besloten om te openen de patiënt 17.5mm CEJ-CEJ (fig. 5). Voorbehandeling CEJ-CEJ was 12,5 mm (fig. 6). Deze toename van de verticale dimensie zou ons ruimte om vorm en functie om het gebit te herstellen geven.
Om de kantelen probleem aan te pakken, ossale correctie werd ontslagen door de patiënt. Respect biologische breedte, werd een gingivectomie uitgevoerd 11-25 om de illusie van symmetrie geven. lengte toevoegen aan de tanden in het eerste kwadrant gaf een zeer bevredigend resultaat.
De laatste herstellende occlusie werd bepaald met een deprogrammering spalk 24 uur. Bi-mandibulaire manipulatie werd gebruikt om een centrische relatie hapje plaat te verkrijgen. Joint geluiden werden opgenomen pre-operatief, met een spalk op zijn plaats, met de uitzendkrachten op zijn plaats en met de laatste restauraties. De resultaten toonden een daling van hun waarden. De centrische relatie plaat werd overgebracht naar een articulator en de bovenste en onderste wax-ups werden geconstrueerd (Fig. 7).
Een intraorale mock-up (Fig. 8) werd uitgevoerd in samengestelde op de gebitselementen om vast te stellen centrale snijtand lengte en de positie volgende principes van de glimlach ontwerp Dr. Hornbrook's. De correctie van de kantelen kwestie werd ook aan de orde. Zodra de patiënt en de tandarts waren tevreden, een indruk gedupliceerd de mockup (afb. 9) voor Prowest te gebruiken als leidraad voor de wax-up. Facebow (fig. 3), stok beet (afb. 10) en Stumpf schaduw (figuren 11A & amp;. B) werden genomen en naar Prowest. Shade werd besproken met de patiënt en een zeer heldere, warme combinatie werd geselecteerd (afb. 12). Het lab gefabriceerd een aantal Siltech en duidelijke stints om een adequate verwijdering van tandweefsel en genoeg ruimte voor porselein (fig. 13-19) te waarborgen.
Maxillary bovenste 10 tanden en onderste 11 (35-37 brug werd verwijderd en opgenomen in fase I van de restauratieve plattegrond) (Fig. 20) waren als conservatief klaargestoomd mogelijk. Omdat de bovenste en achterste rechter achterste kiezen niet momenteel bereid, de centrische relatie beet plaat werd gebruikt om de beet relatie gedurende handhaven.
Al de kwadranten werden voorbereid, nieuwe beet betrekking platen werden onder Voorbereiding voor pre- op, prep naar prep en prep temp (fig. 21). Op deze manier het laboratorium in staat was om inter-mount alle modellen: pre-op, wax-up, meester indrukken en uitzendkrachten. Een stok beet werd genomen, samen met foto's, zodat het laboratorium de incisale rand positie met de ogen en oren (afb. 22) kunnen controleren.
Temporaries (fig. 23-24) werden vervaardigd met behulp van Siltechs van de wax-ups (Fig . 25). De beet werd vervolgens aangepast.
Een maand later, de follow-up bleek dat de patiënt was asymptomatisch en zeer comfortabel zowel functioneel als esthetisch (fig. 26-39). De bovenste 10 IPS Empress alle porselein restauraties waren gebonden in het gebruik van "het Hornbrook Tack en golf" -techniek en dan is de verlaagt. De beet werd aangepast en indrukken werden genomen voor een nieuwe spalk.
Conclusie
Het plaatsen van de patiënt in een orthopedische stabiele positie werkte heel goed voor deze jonge man. Prepping de voorste /tussenliggende secties eerste geëlimineerd elke posterior storingen die een reden voor zijn anterieure slijtage kan zijn geweest. Toekomstige behandeling zal Fase II bestaat uit centrische occlusie tandheelkunde op het resterende kiezen, zoals CR nu gelijk is aan CO. Zal beet de patiënt steeds worden gecontroleerd en zo nodig bijgesteld. De niet-ossale correctie van de cant door middel van het verlengen van quad 1 tandheelkundig en tandvlees recontouring in de tweede quad gaf een zeer bevredigend resultaat.
Dr. Dennis Springhetti is afgestudeerd aan de Universiteit van Alberta. Hij onderhoudt een eigen praktijk in Calgary, AB.
Mr. Chang Kim, RDT, MDT, is afgestudeerd aan de University Hospital in Seoul, Korea, en de Universiteit van New York masteropleiding. Hij is een erkend lid van de American Academy of cosmetische tandheelkunde. Hij is voorzitter van Prowest International Dental Services Ltd
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.