Dr. J.M. Symington, BDS, MSc, PhD, FDSRCS en de heer O.R. Perry, MSc
THE groeiende aantal ouderen PATIËNTEN
deel 1 van deze serie over vergrijzing van de tandheelkundige de bevolking van Canada, waar hoe, indien trends zich voortzetten, het aantal bezoeken aan de tandarts zullen groeien dan de snelheid bevolking en het aantal en type van tandheelkundige zullen wijzigen. In 2021, zal er acht miljoen Canadezen leeftijd van 55 jaar en ouder zonder tandartsverzekering-neerkomt op ongeveer 1 op de 4 Canadezen. Meer dan een derde van deze gepensioneerden zullen wortelcariës en zal geassocieerd herstelrecht en parodontale diensten.
GROEIENDE niveaus van tandcariës
deel 2 van deze serie, merkte op dat de oudere Canadezen hebben significant meer cariës. Lenen van Zweeds onderzoek, is de verwachting dat de Canadezen het bereiken van hun 80 jaar, de tweede snelst groeiende deel van de Canadese bevolking op de middellange termijn, zal drie tot vier keer het niveau van tandbederf dan die van 60 tot 69 jaar hebben, de snelste groeiende groep in de Canadese bevolking. Deze groei van cariës kan worden gestimuleerd door xerostomia gevolg van wijdverspreide gebruik van meerdere medicijnen voor systemische aandoeningen zoals hypertensie, ontsteking en depressie.
dit scenario van stijgende cariës in een ouder, verzekerd Canada aanzienlijk afwijkt van de afgelopen 40 jaar Canadese tandheelkunde waarbij cariës niveaus gestaag gedaald als gevolg van waterfluoridering en groeiende betrokkenheid met professionele tandheelkundige zorg ondersteund door de werkgever op basis van tandheelkundige voordelen.
redenen voor een bezoek of vermijden DE TANDARTS
Aangezien deze vooruitzichten voor het veranderen niveaus van zowel tandheelkundige ziekte en tandheelkundige verzekering in een vergrijzende Canada, is het leerzaam om te onderzoeken waarom Canadezen momenteel zoeken tandheelkundige zorg, en ook de reden waarom ze vermijden.
Twee onderzoeken naar redenen voor een bezoek aan de Canadese tandarts werden uitgevoerd in de jaren 1990. De eerste enquête in de vroege jaren 1990 onderzocht de motieven voor mensen van 50 jaar en ouder voor het niet een bezoek aan de dentist.1 twee belangrijkste redenen werden genoemd: 51,5 procent van de respondenten gaf aan 'niets aan de hand was ", terwijl 25,2 procent zei dat tandheelkundige zorg was" te duur. "het tweede overzicht van alle Canadezen van alle leeftijden, die in de late jaren 1990, bevestigde de eerste enquête. De belangrijkste reden om niet op zoek naar tandheelkundige zorg was dat het niet nodig geacht, en de tweede reden voor de oudere Canadezen (vooral degenen zonder tandartsverzekering) was de kosten van deze diensten (afb. 1).
In tegenstelling Canadezen bezoeken de tandarts voor een groter aantal redenen, waarvan de meeste worden geassocieerd met het voorkomen van dentale ziekten, niet de behandeling. Schoonmaak, fluoride en onderhoud zijn de belangrijkste redenen voor het zoeken naar tandheelkundige zorg en deze activiteiten worden door andere motivaties ondersteund, zoals 'zorg ervoor dat alles in orde is ", en" om te zorgen voor de tanden, tandvlees en kunstgebit te nemen "(fig. 2). < p> Deze enquêtes vormen een aantal strategische implicaties in een vergrijzende Canada.
De kosten en de kosteneffectiviteit van tandheelkundige diensten zal een steeds belangrijkere factor in de tandheelkundige presentielijst te worden. Tandartsverzekering wordt minder vaak met de leeftijd, maar tandheelkundige problemen steeds vaker en complex. De vergrijzing van de "geboortegolf" zal trachten de tandheelkundige diensten, die het best kan oplossen van deze opkomende paradox in Canadese tandheelkundige zorg. De diensten die worden geleverd aan de effectiviteit en betaalbaarheid zou wel eens 'winnaars' in de ogen van de oudere tandheelkundige patiënt, en op zijn beurt, kan de tandartspraktijk.
Dental preventieve diensten steeds belangrijker voor de Canadese tandartspraktijken groeien. De oudere patiënt verwacht dat duidelijk deze diensten en als de Ontario enquête bleek, hij /zij wil "om ervoor te zorgen dat alles in orde is." De vergrijzing van de 'babyboom' generatie in het bijzonder, heeft hoge verwachtingen voor de voortzetting van de mondgezondheid. Zoals opgemerkt in een recent onderzoek van de nieuw pensioen gaan Amerikanen:
"De aandacht voor pensioen weerspiegelt het feit dat een kenmerk kenmerk van de babyboomgeneratie is zelfredzaamheid. Misschien is deze generatie geleerd na enkele jaren van recessie, downsizing, en het terugschroeven van employee benefits die ze nodig hebben om voor zichzelf te zorgen, om te bloeien. '2
Echter, het voorkomen van tandheelkundige ziekte bij een oudere mond, waar speeksel kan worden beperkt, wortels bloot en herstellende marges verslechteren, heeft zowel een andere context en klinische eis, dan in de mond van een kind.
Dental preventie ontstaan bij jongere Canada, waar het zes maanden durende recall profylaxe en actuele fluoride adequaat en volledig terug te betalen waren . Voor de oudere, vaak medisch-complex Canadese tandheelkundige patiënt, kan de wetenschappelijke validiteit en economische waarde van deze aanpak goed worden bevraagd door kieskeuriger oudere patiënten.
Voorspelbaar, zal er een vraag naar nieuwe preventie regimes gericht zijn om meer complexe klinische eisen, evidence-based resultaten en omstandigheden met betrekking tot de gebruiker-pay.
in het kort, een van de belangrijkste conclusie die we trekken uit de diepe vergrijzing van de Canadese bevolking, is dat tandheelkundige preventie diensten zoals we zijn gekomen om hen te kennen in de Canadese tandartspraktijken, zal ook drastisch veranderen aan de nieuwe klinische en de kosten eisen van de Canadese tandheelkundige patiënt te voldoen.
nEW dENTAL preventiediensten
de instrumenten voor het voorkomen van tandheelkundige ziekten worden ook diep en snel-gedeeltelijk veranderen in reactie op opkomende behoeften en deels als gevolg van groeiende wetenschappelijke kennis en farmaceutisch onderzoek in deze chronische ziekten.
Canadian tandartspraktijken hebben nu minstens twee nieuwe therapeutische producten die betrekking hebben op de bacteriële infecties en gastheer reactie achter parodontitis. In de Verenigde Staten, binnen vier jaar na de invoering ervan, bijna een op de vier tandartsen wordt het gebruik van deze nieuwe therapeutische instrumenten om tandvleesaandoeningen te beheren. Dit betekent een drastische verschuiving in de benadering van de behandeling.
Qua cariës preventie bij ouderen, wij geloven dat de ontwikkeling van een tijdelijke chloorhexidine coating voor risicogroepen ouderen, per groep Banting meldde, is het belangrijk de vergrijzing Canadese populatie. 3 Deze coating werd getest op zijn effectiviteit bij het verminderen cariës verhogen bij patiënten die meerdere medicijnen voor andere aandoeningen, zoals hoge bloeddruk, artritis en depressie. Als gevolg van deze medicatieprofiel de patiënten in de studie last van xerostomie.
In deze gecontroleerde studie, het chloorhexidine coating verminderde totaal cariës verhogen met 24,5 procent (p = 0,03) dan een jaar en wortelcariës stapgrootte 40,5 procent (p = 0,02) in dezelfde periode in vergelijking met placebo. Dit niveau van cariës reductie komt en aan het worteloppervlak, overtreft de opgenomen effectiviteit van fluoride in het verminderen van cariës in kinderen.4 Bovendien heeft deze klinisch succes gezien in een andere studie die een andere chloorhexidine verven op de worteloppervlakken ouderen hulpbehoevende patiënten met root caries.5
de invoering van nieuwe preventieve diensten
Als de Canadese bevolking vergrijst op de middellange termijn, en nieuwe eisen voor nieuwe (grotendeels onverzekerd) tandheelkundige diensten worden op de geplaatste Canadese tandarts, zullen sommige tandartspraktijken sneller aanpassen dan anderen. Studies over de invoering van nieuwe technieken en diensten in de tandheelkundige beroepen zijn zeldzaam.
Voor degenen die dit fenomeen hebben bestudeerd, de focus is op de rol van professionele kennis en tandheelkundige verzekering in het beïnvloeden van een verandering in de dienst of het gebruik van een nieuw product. Bijvoorbeeld Fiset en Grembowski, en meer recentelijk Del Aguila et al hebben gemeld dat de inhoud van de tandheelkundige verzekering plannen zijn van cruciaal belang voor het gebruik van nieuwe tandheelkundige behandelingen, en in het bijzonder, nieuwe preventieve approaches.6
In het verouderingsproces Canada, het is echter te verwachten dat de rol van tandheelkundige verzekering bij het beïnvloeden van de tandheelkundige zorg levering en inhoud, zal afnemen. In zijn plaats als een belangrijke kracht van de verandering in de Canadese tandheelkunde, wij geloven, zal de geïnformeerde tandheelkundige patiënt. De vergrijzing van de baby boomer is enthousiast geworden om deel te nemen, niet alleen bij de diagnose van zijn /haar toestand, maar om verder te gaan naar de oorzaak van de ziekte en de behandeling ervan bloot te leggen.
Het internet is het nastreven van deze inherente belang vergemakkelijkt, en farmaceutische adverteerders hebben gereageerd. De Canadese babyboomers hebben de gloednieuwe groep van lifestyle geneesmiddelen (bijv. Viagra, Rogaine), die in de eerste plaats omgaan met de gevolgen van het ouder worden ondersteund. Dezelfde generatie kan ook op nieuwe vormen van tandheelkundige preventie of en wanneer ze leren over hen.
Bij cariës, de patiënt een relatief eenvoudige taak van het begrijpen van de symptomen, de oorzaak en de beschikbare behandelingen. Het concept dat tandbederf, bijvoorbeeld, is een asymptomatische, laaggradige bacteriële infectie van groot belang die oudere Canadezen die (begin) te lijden wortelcariës zijn.
Ook topische behandeling van deze infectie kan ook zijn provocerende om het verouderingsproces Canadese tandheelkundige patiënt.
CONCLUSIES
In deze serie van drie artikelen hebben we gesproken over een aantal van de structurele veranderingen aan de Canadese tandheelkunde verleend door de vergrijzing van Canada. Canadese tandheelkundige professionals zou buitengewoon worden aangevochten door deze veranderingen; hun binnenlandse bevolking is een van de meest snelle vergrijzing in de westerse wereld (tabel 1).
Voor een groot deel, hebben Canadese tandartspraktijken is gebaseerd op de behoeften en vergoed procedures voor een jongere bevolking, die de afgelopen dertig jaar gekenmerkt. Echter, deze steunpilaar tand klanten, de "jongere bevolking", niet in aantal toenemen. Daarentegen is het snelst groeiende gedeelte van de Canadese populatie die ouder dan 50, voor het eerst begint te cariës samenvalt met andere chronische ziekten, alsook de realiteit gebruikersvriendelijke beloning in de tandartspraktijk ervaren.
het verleden, deze veroudering Canadezen waren invloedrijk in veeleisende tandheelkundige verzekering van hun werkgevers. Als ze met pensioen gaan, verwachten we dat deze generatie zal de tandarts reageren eisen aan hun nieuwe klinische behoeften en hun vermogen om te betalen voor tandheelkundige zorg.
Dr. J.M. Symington, BDS, MSc, PhD FDSRCS (Engeland)
Mr. OF. Perry, MSc
Referenties
1.D. Locker en B. Payne, Oral Health Status en het gebruik van Dental Services onder Ontarians leeftijd van 50 jaar en ouder, Community Dental Health Services Research Unit, Gezondheid Meet- en Epidemiologie Report # 1, 1993
2.Baby Boomers Envision hun pensioen: An AARP Segmentatie Analyse-Executive Samenvatting deel III, bij http://research.aarp.org
3.D. Banting et al, "De effectiviteit van 10 procent chloorhexidine vernis behandeling op cariës incidentie met een droge mond", Gerodontology, v. 17, # 2, 2001.
4.As gerapporteerd door V. Marinho et al, "Fluoride mouthrinses voor het voorkomen van cariës bij kinderen en adolescenten (Cochrane review) ", The Cochrane Library, Issue 3, 2003 en V. Marinho et al," Fluoride gels voor het voorkomen van cariës bij kinderen en adolescenten (Cochrane review) ", The Cochrane Library , Issue 2, 2003, en H. van Rijkom et al, "A meta-analyse van klinische studies over de cariës-remmende effect van fluoride gel behandeling", caries Research, V.32, 1998, pp. 83-92. < p> 5.S. Brailsford et al, "De effecten van de combinatie van chloorhexidine /thymol- en fluoridehoudende vernissen van de ernst van wortel cariës laesies in kwetsbare geïnstitutionaliseerde ouderen", Tijdschrift voor Tandheelkunde, V.30, 2002, pp 319 -. 324.
6.L. Fiset en D. Grembowski, "Vaststelling van innovatieve cariës-controlediensten in de tandheelkundige praktijk: Een overzicht van Washington tandartsen", tijdschrift van de American Dental Association, v.128, maart 1997, pp.337 - 345 en M. Del Aguila et al, 'Patterns of mondverzorging in een staat Washington tandheelkundige dienst bevolking ", tijdschrift van de American Dental Association, V.133, maart 2002, pp 343 -. 351.