Door Howard. Holmes, DDS, Dip OMFS, FICD; David Lam, DDS; Taylor MC Quire, DDS en Peter Giolious DDS
Abstract
nervus alveolaris inferior blessure is een ernstige neurologische complicaties die kunnen voortvloeien uit een aantal redenen, de meest voorkomende daarvan is door het het uitvoeren van orale en maxillofaciale chirurgische ingrepen. Het doel van dit document is aan de anatomie van de nervus alveolaris inferior (IAN) in de onderkaak regio en om die factoren die het meest te worden geassocieerd met de ontwikkeling van functionele beperkingen van deze zenuw lijkt te beoordelen.
Injury de inferieure alveolaire zenuw kan een van de meest ernstige complicaties die kunnen voortvloeien uit de uitvoering van een aantal kaakchirurgie procedures. Als gevolg van de anatomische locatie van deze zenuwen, kan iatrogeen worden getraumatiseerd tijdens verschillende chirurgische procedures voor het beheer van trauma, oncologische problemen, preprothetische problemen, orthognathic chirurgie en meest derde verwijdering mol uitgevoerd. Naast lokale verdoving injecties zelf kunnen leiden tot tijdelijke of permanente disfunctie, zoals het plaatsen van dentale implantaten, of het uitvoeren van endodontische behandeling (Tabel 1).
Tenslotte chemische stoffen die gewoonlijk door tandarts tijdens wortelkanaalbehandeling of geplaatst in extractie sockets kan een negatief veranderen zenuwfunctie. De chirurgische verwijdering van mandibulaire derde molaren is veruit de meest voorkomende dader, meestal die meer dan 75 procent van de patiënten die lijden aan dit probleem. Bovendien moet men altijd onthouden dat systemische ziekten ook de functionaliteit van deze zenuw (tabel 1) in gevaar kunnen brengen.
De daaropvolgende vervormde somatosensorische gevoel, zij het anesthesie of paresthesieën kunnen leiden tot een aanzienlijke verslechtering van de spraak, het kauwen, slapen, werken of socialiseren en enen psychologisch welzijn (afb. 1). Als dysesthesie resultaten, niet zelden een chronische neuropathische pijn syndroom verder afbreuk doet aan de patiënt.
In 1980 Bruce2 gedistribueerde vragenlijsten aan kaakchirurgen over de aanwezigheid van inferieure alveolaire zenuw disfunctie na het verwijderen van de onderkaak derde molaren. Van de 990 gevallen onderzocht bij het onderzoek was de incidentie van 4,4 procent.
Op soortgelijke wijze Alling3 (1986) gebaseerd op de winning van 367.170 beïnvloed mandibulaire verstandskiezen meldde een algehele voorkomen van 0,41 procent. Van die gevallen waarin de zenuw functie veranderd werd 3,5 procent van hen bleef gedurende meer dan zes maanden. Hoewel deze gerapporteerde gegevens is de incidentie van IAN schade kan duiden, ze tonen de omvang van het probleem.
De incidentie van inferieure alveolaire zenuw beinvloed dan derde molaar verwijderd is gemeld dat sterk van 0,04 procent tot 8,0 procent ( tabel 3) bij gebruik van de typische buccale aanpak. Tijdelijke verstoringen, zijn veruit vaker voor, nochtans; permanente problemen gemeld in een frequentie van 0,6 tot 2,2 procent.
Verschillende chirurgische technieken voor mandibulaire derde molaar te verwijderen zijn gevoeld om potentieel van invloed op de frequentie van lingual schade aan de zenuwen en zo goed de IAN. De "Lingual Split-Bone Technique" wordt geacht te resulteren in een hogere frequentie van de zenuw storingen dan de "Buccal Approach."
De lingual Split-bone techniek werd voor het eerst ontwikkeld in het Verenigd Koninkrijk (UK), waar de praktijken grotendeels ziekenhuis op basis van en het gebruik van beitels en Osteotomes overheersten. Een zuiver lingual aanpak was beschreven door Warwick James. Sir William Kelsey Fry, zoals later beschreven door Ward in 1956,4 ontwikkelde de buccale aanpak in combinatie met de lingual split. Deze techniek houdt de reflectie van weefsels buccaal, distaal linguaal en om het bot en tanden van alle aspecten bloot.
A periostale lift, meestal een Howarth's, geplaatst tussen de linguale periosteum en de linguale plaat van bot. Beitels worden gebruikt voor socket saucerization en de distolingually geleverd tand. Ward heeft de voordelen van deze techniek aangegeven wanneer de tand in linguale versie, zijn "snelheid, verwijdering van dode ruimte en betere genezing." Het primaire doel van het gebruik van een linguale flap oprolmechanisme aan de linguale zenuw te beschermen tijdens botverwijdering en tand elevatie .
in tegenstelling, een buccale aanpak, die verstoring van lingual weefsels door niet terugtrekken van een talige flap vermeden is ontwikkeld voor kantoor-based praktijken in Noord-Amerika (USA) door dergelijke vroege pioniers zoals GB Winter. Bot en tand worden verwijderd met behulp van een boor van een buccale richting. Het doel in beide technieken is hetzelfde, namelijk om de incidentie van lingual zenuwletsel tijdens mandibulaire derde molaar verwijdering te minimaliseren.
Niet zelden in onze huidige tijdperk, sommige chirurgen maken gebruik van de "buccale aanpak," maar daarnaast verheffen de linguale weefsel in de hoop van het verminderen van schade aan de zenuwen. Waarom er een toename van de schade aan de IAN wordt niet begrepen kan
derhalve het doel van dit document is:.
1. Geef je mening over de anatomie van de inferieure alveolaire zenuw.
2. Vergewissen van de variabelen met betrekking tot de technieken die verantwoordelijk zijn voor de zenuwbeschadigingen vertonen, zodat passende aanbevelingen hun voorkomen kunnen worden voorgesteld kunnen optreden.
anatomie van de nervus alveolaris inferior IN DE DERDE molaarstreek
< p> Hoewel tekstboek de anatomie van de IAN consequent beschreven met een standaard route, is dit niet het geval is. Het is een tak van de derde divisie van de nervus vagus (Mandibulair Branch). De onderkaak tak verlaat de schedel in de infra temporale fossa, door het foramen ovale, waar het wordt gecombineerd met de motor wortel naar een gemengde zenuw vormen.
De zenuw dan snel begint te verdelen aan de buccale, masseteric, pterygoideus, tijdelijke vormen , auriculotemporal, lingual, en inferieure alveolaire divisies. Vanaf ook de IAN ontstaat mylohyoid (figuur 4) .5 De IAN oudsher komt de onderkaak via het "onderkaak foramina". Het is nu bekend dat de IAN een aantal punten van binnenkomst kan hebben. Verscheidene "uitlopers" die hoger in de infratemporal fossa hetzij van de IAN zelf of V3 reizen naar beneden en vooruit en ga aan de voet van de coronoideus proces.
In sommige omstandigheden, takken van de IAN of de buccale tak zal aangaan ontstaan de onderkaak in de retromolare fossa. Deze kunnen innervatie aan de molaren te bieden en bemoeilijkt het bereiken van adequate anesthesie door een conventionele IAN blok.
Bovendien, takken van de mylohyoid zenuw voer de onderkaak via het 'retro mentale foramina ", gelegen aan de linguale cortex van de onderkaak in de gebied van de tweede premolaar. Meestal aanbieden van ondersteunende innervatie aan de premolaar, cuspid en de voorste tanden, verder compliceert het verkrijgen van adequate anesthesie.
Die door de onderkaak de IAN vormt tandheelkundige (innervates tanden) en interdentale plexus (innerveren de alveolaire bot, parodontium en gingiva). Zijn intraosseous cursus is ook nogal variabel. Olivier (1927) en Carter en Keen6,38 (1971) stelde vast dat de tekst boek beschrijving (zenuw, in de buurt van de toppen van de tanden) trad op bij alleen 6o procent 0f omstandigheden (afb. 5).
In 20 procent gevallen het kanaal veel meer caudaal geplaatst en een plexus van zijtakken vormt de dentale plexus (fig. 6). In een derde variant (fig. 7) is een caudaal geplaatst kanaal en de tandheelkundige plexus ontstaan uit twee uitlopers. Ollier ook op gewezen dat in 40 procent van de onderkaken hij studeerde, was er geen waarneembare kanaal.
De mentale zenuw takken binnen het lichaam van de onderkaak vormen de inferieure alveolaire zenuw voordat die zich op het mentale foramen en verdelen in twee of drie takken onder de depressieve anguli oris; één tak voorziet de huid van de kin en de andere twee leveren de huid en slijmvliezen van de onderlip.
eindtakken gevonden om weer in de corticale plaat van de onderste snijtanden ook aan de andere side.7 leveren
het is duidelijk dat voor de tandarts de meest voorkomende iatrogene oorsprong van IAN schade zal worden gerelateerd aan:..
Beheer van de lokale
Extracties (waren roots benadering van de IAN kanaal)
ondermolaar endodontics
Placement van tandheelkundige implantaten.
chemische stoffen voor behandeling.
de effecten van verschillende chemicaliën (chemische paresthesie) op de zenuw waarschijnlijk een van de minst gewaardeerde bron van problemen.
Tabel 4 worden enkele van de meest voorkomende agenten in dienst van de tandarts die bekend zijn bij problems.36 Tetracycline produceren werd vaak gebruikt in de jaren 1960 door kaakchirurgen om "Dry Socket" te voorkomen
Leist & amp.; Zuniga37 duidelijk vastgesteld dat wanneer geplaatst in winningslocaties dat het een chronische ontstekings- en vreemd lichaam giant celrespons in de zachte weefsels geproduceerd. Zij konden tonen verder dat indien geplaatst in gebieden waar de epineurium werd verwond aanzienlijke epi fasciculair ontsteking plaatsgevonden die kunnen worden geassocieerd met axonen vernietigd. Surgicel (geoxideerd geregenereerd cellulose), vanwege het lage pH wanneer in contact gebracht met een gevoelszenuw veranderde neurale functie gedurende twee weken, evenals gerstekorrels lak, die soms wordt gebruikt voor het regelen van hemostase en de behandeling van droge socket.
Carnoy's oplossing die wordt gebruikt door chirurgen de mogelijke herhaling van odontogene keratocysten verminderen is ook aangetoond dat zenuwfunctie voor langere tijd beïnvloeden en basis van de bestanddelen rechtstreeks neurotoxisch. Op dezelfde manier veel medicamenten die werkzaam zijn in endodontic therapie (tabel 4) kunnen door hun pH, alkaliteit of direct weefsel fixerende eigendom aantasten zenuwweefsel. Andere factoren die deze endodontie, anders dan directe chemische verwonding omvatten:
Trauma voorbij instrumentatie;
Mass compressie van overvulling en extrusie;
ontstekingsoedeem van de omgevende weefsels,
Combinaties van de bovenstaande factoren .
de belangrijkste oorzaak van de schade aan de IAN voor de tandarts is zonder twijfel het verwijderen van tanden (tabel 1), met name beïnvloed lager kiezen dat er een nauwe relatie met deze zenuw tentoon te stellen. Hoewel er een breed scala van de gerapporteerde incidentie van het ontstaan ervan is het waarschijnlijk veilig om te zeggen op basis van gepubliceerde rapporten, die vaste dysfunctie optreedt minder dan een procent, en is veel waarschijnlijker als er een echte relatie van de zenuw naar de wortels van de tanden
In een artikel mijlpaal van Howe & amp.; Poyton10 in 1960 werd vastgesteld na beoordeling 1355 beïnvloed mandibula kiezen klinisch bij de winning en radiografisch dat een echte relatie bestond ongeveer 7,5 procent. Een "echte relatie" werd gedefinieerd als de visualisatie van de neurovasculaire bundel bij de tand te verwijderen. Een "schijnbare" relatie gedefinieerd door röntgenfoto als een omstandigheid waarin de wortels van de tanden bleek in een intieme verhouding tot de IAN. Dit gebeurde in 61,7 procent van de tanden.
Van de 70 gevallen die post operatieve zenuw impairment ontwikkeld meer dan 50 procent van hen had een echte relatie, die 35,64 procent incidentie vertegenwoordigd. Dit was een 13 maal hogere incidentie dan die optreedt bij die tanden vertonen een schijnbare. Zij merkte voorts een verhoogde incidentie bij oudere patiënten, tanden die sterk werden beïnvloed, die welke vertoond groeven, kerven of perforatie, alsmede drie en vier keer toename mesiale en horizontaal beïnvloed tanden met linguoversion.
Op basis van verdere correlaties met de periapicale röntgenfoto van de tanden zij criteria ontwikkeld om te helpen bij het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van een echte relatie (tabel 3). Gebruikmakend van deze criteria bepaalden zij een fout van 1,075 procent. Zelfs vandaag de dag deze criteria vastgesteld meer dan vier decennia geleden zijn de meest gebruikte determinates van het potentieel voor de vaststelling van het individuele risico voor een patiënt om letsel te ondersteunen.
Rood en Noraldeen Shahab39 (1990) in een soortgelijke analyse werd vastgesteld dat deze criteria waren redelijk geldig. Puur op de incidentie van zenuw impairment werden drie criteria gevonden significant, twee onafhankelijke maar potentieel belangrijke en twee te verwaarlozen. De belangrijke en sterk verwante inbegrepen:.
omleiding van het kanaal;
Verduistering van de wortel;
Onderbreking van de witte lijnen
De laatste twee zijn zeker in overeenstemming met de bevindingen van Howe & amp; Poyton, evenals die van Kipp en Rud
twijfelachtige belang zijn:..
Vernauwing van de wortels
afbuiging van de wortel
gespleten wortels of vernauwing van het kanaal waren als gevonden Kipp , Howe & amp; Poyton en Rud te zijn van geen voorspellende waarde. Meer recent, Bell (2004) heeft geprobeerd om gelijksoortige inlichtingen te verstrekken wanneer u een panographic x-ray.40 Hij wees op de grote zorg van de resolutie van het Panorex in vergelijking met een peri-apicale x-ray en dus de voormalige vermogen om over dezelfde diagnostische detail
Radiografische bevindingen in de Panorex met de hoogste correlatie met echte relatie met de IAN opgenomen.
1. Superpositie van het kanaal op de wortel met radiolucente gebied (donkerder) en het verlies van één of beide witte lijnen;
2. Root apex net raakte de bovenkant van de omtrek van de IAN;
3. Verduistering van de wortel in combinatie met afbuiging van de wortel Vernauwing van wortel Vernauwing van het kanaal +/- afbuiging van de gracht.
Hoewel sommige inconsistentie bestaat, is het ook belangrijk om te onthouden dat niet alleen positieve radiografische bevindingen niet correleren 100 procent aan de ontwikkeling van de zenuw stoornis, afwezigheid van radiografische signalen niet garanderen dat de schade zal niet optreden.
Veel van de studies die zijn uitgevoerd om de incidentie van IAN disfunctie na beoordelen operatief hebben ook geprobeerd om de variabelen die misschien verantwoordelijk te beoordelen. Tabel 4 vat de meest gevoeld betekenis te hebben. Sommige studies gedocumenteerd zijn enquêtes, anderen geven de incidentie als percentage van het aantal behandelde patiënten als aangebracht aan het aantal tanden verwijderd, terwijl anderen verslag van de incidentie van elke zenuw impairment (IAN, mentale, buccale, linguale). Dergelijke rapporten verwarren de kwestie
Als men deze en van die met de "split bone" techniek voor tanden verwijderen dan een meer representatieve schatting van de incidentie van tijdelijke dysfunctie de IAN zou 0,6 procent elimineert -. 8,0 procent. . Ook de beoordeling van het risico van een blijvende invaliditeit verder gecompliceerd door studies die bovendien zijn retrospectief vs prospectieve, niet om objectief te beoordelen neurologische functie of zijn onvoldoende duur
Het wegwerken van deze rapporten biedt een incidentie van 0,15 procent - 1,0 procent voor blijvende invaliditeit. Beide cijfers vallen in de reeks, die de openbaarmaking vereist dat voor de patiënt, zoals vastgesteld door de consensus rapport NIH met betrekking tot de verwijdering van derde molaren in 1979 uitgevoerd
Inderdaad dit rapport adviseert chirurgische complicaties kunnen permanent waarop zijn een incidentie groter dan 0,5 procent, en die tijdelijk, met een incidentie van 5,0 procent of meer met de patiënt worden besproken.
Other zenuwen (buccale, mylohyoid, postero superior alveolair) kunnen ook verminderen bij het verwijderen van verstandskiezen . De incidentie van hun betrokkenheid zelden aangepakt.
De betekenis van de variabelen die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van IAN stoornissen zoals aangegeven in tabel 4 werden beoordeeld door een aantal artsen en er is geen uniforme resultaten heeft. Dit uiteraard kan verband houden met de methodologie van de klinische studie uitgevoerd.
Verzamel onderzoek dat het belang van elk daarvan voert, bestaat er een die niet tot dezelfde conclusie gekomen. Maar ondanks de gemelde ongerijmdheden de genoemde factoren herhaaldelijk verschijnen zo belangrijk. De minst belangrijke, in de handen van een ervaren en bekwame arts lijkt de specifieke techniek gebruikt (buccale vs spit bot) zijn .43,44
De meest frequente, maar de meeste geprocedeerd zenuw impairment letsel aan de IAN of lingual zenuw optreedt als gevolg verdoving injecties (meestal de inferieure alveolaire zenuwblokkade). Enkele artikelen verlaat over dit onderwerp, maar een uitstekende beoordeling is geweest te bieden door Pogrel en Schmidt41 (2001). Het is de incidentie zoals gemeld, varieerde van 1 op 30,00 zenuwblokkade bij 1 op de 750.000 of hoger (fig. 11)
In 1994 Haas & amp.; Lenon, 42 voerde een 21-jaar retrospectieve herziening van de gemelde gevallen van verwondingen aan de zenuwen als gevolg ifinjection, dat had gemeld dat waren gemeld aan de Ontario Professional Liability Association van de provincie Ontario. Uit deze studie een verwachte frequentie van optreden werd geschat op een per 785.000 mandibulaire zenuw blokken.
De meeste voorbijgaand meeste (85 procent) winnen van acht weken of minder. Voor degenen die niet om te herstellen in deze periode, hun is bewijs dat dat slechts een derde van het resterende deel zal herstellen op een later tijdstip.
De meeste meldingen erover eens dat de lingual zenuw meer dan het dubbele van de IAN wordt beïnvloed. Van de 143 gemelde incidenten in de studie van Haas als een voorbeeld, 42 betrokken zijn alleen de IAN, 92 de lingual alleen en negen beide zenuwen. Dit soort letsel lijkt ook een grotere neiging tot dysesthesie of neuropathische symptomen ontwikkelen. Drie hypothesen zijn voorgesteld als een mechanisme voor dit probleem:
1. Letsel door direct trauma;
2. Intrafascicular bloeden;
3. Neurotoxiciteit van de lokale.
Geen van deze theorieën over het ontstaan ervan op adequate wijze uit te leggen. Er is geen manier om te voorspellen of te voorkomen dat dit soort letsel. Evenzo is er geen voorspelbare medische of chirurgische ingreep voor de niet-neuropathische vorm.
Conclusie
Veel studies over dit onderwerp zijn statistisch minder dan ideaal, vanwege inherente vooroordelen, de terugwerkende kracht, en of vergelijkingen tussen complicatie tarieven van verschillende centra waar de operatie bij niet-gerandomiseerde wijze werd uitgevoerd door vele verschillende chirurgen. Bovendien studies die enquêtes te gebruiken is bekend dat ze onbetrouwbaar reacties melden, aangezien sommige responders hun totale aantal extracties en die van medewerkers in hun praktijk kunnen schatten.
Het is ook wetenschappelijk onaanvaardbaar resultaten door verschillende artsen op verschillende manieren gemeld vergelijken en verschillende steekproeven met verschillende evaluaties en analyses. Ondanks deze nadelen is het duidelijk dat de vaardigheid van de operator is van groot belang. Vaardigheid, in combinatie met anatomische, tandheelkundige en de patiënt factoren zal uiteindelijk het potentieel voor IAN zenuw injury.OH bepalen
Dr. Holmes is adjunct-hoofd, directeur van Undergraduate Education & amp ;, chirurgische directeur van de chirurgische orthodontische behandeling Program, Afdeling Oral & amp; Kaakchirurgie, Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto.
Dr. McQuire inwoner, kaakchirurgie ook het nastreven van een Msc met zenuwbeschadigingen Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto.
Dr. Lam woonachtig is, Mondziekten en Kaakchirurgie; PhD. Harron Scholar, in de Collaborative Program in Neuroscience, Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto.
Dr. Giolious woonachtig is, Mondziekten en Kaakchirurgie ook het nastreven van een Msc met zenuwbeschadigingen Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Zuniga JR, Meyer RA , Gregg JM, Miloro M, Davis LF. De nauwkeurigheid van Clinical neurosensorisch Testing voor Nerve Injury diagnose. J Oral Maxillofac Sung. 1998; 56:. 2-8
2.Bruce RA, Frederickson GC. Kleine GS. Leeftijd van de patiënten en morbiditeit geassocieerd met mandibulaire derde molaar chirurgie. J Am Dent Assoc 1980; 101:. 240-245
3.Ailing CC III. Dysesthesie van de Lingual en inferieure alveolaire zenuwen volgende derde Molar Surgery. J Oral Maxillofac Surg 1986; 44:. 454-457
4.Ward TG. De Split Bone techniek voor het verwijderen van Lower Third Kiezen. Br J Dent 1956; 101: 297-304
5.Kim, H. et al. Topografische anatomie van de onderkaak zenuw takken verdeeld over de twee hoofden van de laterale. Int. J. Oral & amp; Maxfac Surg. 2003; 32,408-413.
6.Carter, R Keen, E. De intra onderkaak verloop van de inferieure alveolaire zenuw. J Anat. 1971; 108: 433
7.Alsaad, K et al. Een anatomische studie van de cutane takken van de mentale zenuw. Int J Oral Maxillofac Surg. 2003; 32 No 3,313-17
8.Hochwald DA, Davis WH, Martinoff J. Modified distolingual splitsen techniek voor het verwijderen van beïnvloed mandibulaire derde molaren: Incidentie van postoperatieve complicaties. Oral Surg 1983: 56: 9-11.
8.Robinson T: Paresthesie: Een post-operatieve complicatie na het verwijderen van de onderkaak derde molaar. Am J Orthod. 1940; 26: 278.
9.Frank V: Paresthesie: Evaluatie van de 16 gevallen. J Oral Surg. 1959; 17: 27
10.Howe J. et Poyton H: schade voorkomen aan de inferieure alveolaire tandzenuw bij de winning van mandibulaire derde molaren. Br. Dent J. 1960; 109: 355
11.Rud J. De split-bone techniek voor het verwijderen van beïnvloed mandibulaire derde molaren. J Oral Surg 1970; 28:. 416-421
12.Van Gool AV, Ten Bosch JJ, Boering G. Klinische consequenties van de klachten en complicaties na verwijdering van de mandibulaire derde molaar. Int J Oral Surg 1977; . 6: 29-37
13.Kipp D et al .: dysesthesie na mandibulaire derde molaar chirurgie: Een retrospectieve studie en analyse o 1.377 chirurgische ingrepen. Am J Dent Assoc. 1980; 100: 185.
14.Hochwald et al: Gewijzigde disto-lingual splitsing techniek voor de verwijdering van beïnvloed mandibulaire derde molaren. Incid Pathol 1983; 56: 9.
15.Rood JP. Lingual Split Techniek: Schade aan Inferior alveolaire en lingual zenuwen tijdens het verwijderen van beïnvloed Mandibular Derde Kiezen. Br J Dent 1983; 154: 402-403
17.Rud J. Re-evaluatie van de lingual split bot techniek voor de verwijdering van beïnvloed mandibulaire derde molaren.. J Oral Maxillofac Surg. 1984; 42: 114.
18.Goldberg MH, Nemarich AN, Marco II WP. Complicaties na mandibulaire derde molaar chirurgie: een statistische analyse van 500 opeenvolgende procedures in de particuliere praktijk. J Am Dent Assoc 1985; 111: 277-279
19.Sisk AL, Hammer WB, Shelton DW, Joy ED.. Complicaties na verwijdering van beïnvloed Derde Kiezen: De rol van de ervaring van de chirurg. J Oral Maxillofac Surg 1986; 44:. 855-859
20.Wofford DT, Miller RI. Prospectieve studie van dysesthesie. Na Odontectomy van beïnvloed Mandibular Derde Kiezen. J Oral Maxillofac Surg 1987; 45:. 15-19
21. Von Arx DP, Simpson MT. Het effect van dexamethason op neurapraxia volgende derde kies operatie. Br J Oral Maxillofac Surg 1989; 27:. 477-480
22.Nickle A: Een retrospectieve studie van Paresthesie van de Dental Alveolaire Zenuwen. Anesth Prog 1990; 37: 42-45
23.Swanson Een Incidentie van inferieure alveolaire zenuwletsel in mandibulaire derde molaar chirurgie. Kan Dent J. 1991; 57:. 327-8
24.Carmichaell FA, McGowan DA. Incidentie van zenuwbeschadiging volgende derde mol verwijdering: A West of Scotland Kaakchirurgie Research Group Study. 1992; Br J Oral Maxillofac Surg 1992; 30 '. 78-82.
25.Rood JR. Blijvende schade aan inferieure alveolaire en linguale zenuwen tijdens het verwijderen van beïnvloed mandibulaire derde molaren. Vergelijking van twee methoden van botverwijdering. Br J Dent 1992; 172: 108-110
26.Schultze-Mosgau S, Reich RH.. Evaluatie van inferieure alveolaire en lingual zenuw stoornissen na dentoalveolaire operatie, en van het herstel van de gevoeligheid. Int J Oral Maxillofac Surg 1993; 22:. 214-217
27.Chiapasco M, De Cicco L, Marrone G. bijwerkingen en complicaties in verband met derde molaar chirurgie. Oral Surg Orale Med Orale Path 1993; 76:. 412-420
28.Blondeau F Paresthesie: Resultaten met 455 mandibulaire derde molaren. J Kunnen Dent Assoc 1994; 60 991-4.
29.Lopes et al. Derde mol chirurgie: Een controle van de indicaties voor een operatie, post-operatieve complicaties en tevredenheid van de patiënt. Br. J. Orale en Maxillofac Surgery 1995; 33: 33.
30.Black C. zintuiglijke beperking volgende lagere derde molaar chirurgie: Een prospectieve studie in Nieuw-Zeeland. N Z Dent J: 1997; 93: 68.
31.Miiura et al Nerve verlamming na derde molaar extractie. Kokubyo Gakkai Zasshi 1998; 65:. 1
32.Brann et al Factoren die van invloed zenuwbeschadiging tijdens lagere derde molaar chirurgie. Br. Dent J; 186: 514-16
33.Betanab, AB.. Gevoelszenuw Impairment Na Mandibular Derde Molar Surgery. J Oral Maxillofac Surg 2001; 59: 1012-1017
34.Gulicher D, Gerliach KL.. Zintuiglijke beperkingen van de linguale en inferieure alveolaire zenuwen na verwijdering van beïnvloed Mandibular Derde Kiezen. Int. J. Oral en Kaakchirurgie Surg. 2001; 30:. 306-312
35.Vallmaseda et al. J Oral Surg, Oral Med, Orale Path 2001; 92:
36.Shaw C. neurosensorisch stoornissen een gevolg van chemische schade aan de inferieure alveolaire zenuw. 13 255-263.
37.Leist J. Zuniga J. et al. Experimentele topische tetracycline geïnduceerde neuritis in de rat. J. Mondziekten en Kaakchirurgie 1995; 53: 43.
38.Girard K. Overwegingen bij het beheer van beschadiging van de mandibulaire zenuw. Am J Dent Assoc. 1979; 98, 65-71.
39.Rood J op Noraldeen Shehab B. De radiografische voorspelling van de inferieure alveolaire zenuw tijdens de derde molaar operatie. Br. J. Orale en Maxillofac Surgery 1990; 28:. 20-5
40.Bell G. Gebruik van tandheelkundige panoramische tomografie om th relatie tussen de onderkaak derde molaren en de inferieure alveolaire zenuw te voorspellen: Radiografische en chirurgische bevindingen en klinische uitkomst. Br. J. Orale en Maxillofac Surg; 2004; 42:. 21-7
41.Pogrel A Schmidt B. Trigeminal zenuw chemische neurotrauma weer injecteerbare materialen Oral & amp; Maxillofac Surg Clin van N Am: 2001; 13:. 47-253
42.Haas D, Lenon D A 31 jaar retrospectieve studie van de verslagen van paresthesie na plaatselijke verdoving administratie. J Kunnen Dent Assoc 1995; 61:. 319-30
43.Middlehurst RJ, Barker GR, Rood JR. Postoperatieve morbiditeit met Mandibular Derde Mol Chirurgie: Een vergelijking van twee technieken. J Oral Maxillofac Surg 1988; 46:. 474-475
44.Absi EG, Herder JP. Een vergelijking van morbiditeit na verwijdering van onderste derde molaren van de linguale gesplitst en chirurgische boor methoden. Int J Oral Maxillofac Surg 1993; 22:. 149-15
***
In tabel 1
SYSTEEMRISICO & amp; LOKAAL factoren die de INFERIOR NERVE
systemische ziekten - Lokale factoren
Multiple Sclerosis - Nerve blokken
Sarcoïdose - Breuken
uitgezaaide tumoren -Bone infecties
Drug geïnduceerde -Local tumoren
bloedziekten -Perapical odonrogenic letsels
Viral & amp; bacteriële - Diverse kaakchirurgische diseasesprocedures met inbegrip van verwijdering 3 kiezen, Endodontic chirurgie, Conventionele endodontic procedures
***
Tabel 2
INVLOED VAN LOKALE OORZAKEN
Facial Trauma -3
chirurgische ingreep
Chirurgische orthodontie - 2
Third mol verwijdering - 1
implantaten - 4
TMJ procedures Behandelen pathology- 5
Beheer van de lokale
* **
Tabel 4
Chemie VEROORZAAKT zenuwletsel
tetracycline
Whiteheads vernis (iodoform)
Surgicel
Carnoy's Oplossing
Fenolen (eugenol, cresol, thymol)
Arcenics
Aldehyden
Natriumhypochloriet & gt; 0,5%
calciumhydroxide pasta
Lokaal ingespoten steroïden
***
Tabel 6
FACTOREN DIE HET RISICO vAN IAN SCHADE
Expertise van Surgeon
Moeilijkheidsgraad Diepte: Kroon bij CE kruising van 2 Molar, Mesiale & amp; Horizontall impactie in linguversion, tijd genomen om de procedure uit te voeren, hebben hoofdstuk de tand meerdere malen
De chirurgische technigue emplyed
Wheather de wortels volledig gevormd of niet
Roots dicht bij NV Bundle, zoals gedefinieerd op de X-ray < p> het verhogen van de leeftijd van de patiënt
distale botverwijdering
Intra operatieve visualixation van de onderkaak kanaal
***
Table 7
Aanbevelingen
Zorg ervoor dat u goed te informeren en toestemming uw patiënt voorafgaand aan de operatie van de normale gevolgen, complicaties en risico's van de operatie met inbegrip van de daarmee gepaard gaande risico van zowel tijdelijke als permanente zenuw impairment.Enure die u hebt genomen en voerde een goede radiografische evaluatie voorafgaand aan het begin van surgery.Ensure dat u de juiste en adequate chirurgische procedure notes.Remember dat uw ervaring en vaardigheden, evenals anatomische en patiëntgebonden factoren die de kans op zenuw impairment kan bepalen maken. U kunt wensen om te verwijzen of wens je gehad! Vergeet niet, zodra de procedure is de verwachting dat je in staat om de behandeling van de meeste van de daaropvolgende post-operatieve zorg en treatment.Nerve impairment zal zijn als het zich ontwikkelt, moeten goed gedocumenteerd en gevolgd om te hebben ondernomen zijn resolutie en als het aanhoudt of ontwikkelt neuropathische kenmerken, moet snel worden doorverwezen naar een specialist die zich bezighoudt met zenuwbeschadigingen.