Door Tim D. Sands, DDS, Dip OMFS en Bruce R. Pynn, Msc, DDS, FRCDS (C)
Oral kwaadaardige uitzaaiingen zijn een relatief zeldzaam bevinding gezien de incidentie van metastatische tumoren in het lichaam. Verloopt meer dan een procent van metastatische tumoren, die de voorkeur te verspreiden naar de ruggengraat, bekken, schedel of ribs.1 meeste orale maligniteit ontwikkelt als gevolg van lokale uitbreiding van de primaire ziekte die ontstaat in de mondholte en de omringende weefsels. 2 metastase is gedefinieerd als de overdracht van de ziekte van cellen van een orgaan of deel naar een andere site niet rechtstreeks met it.3 dus een metastatische tumor soortgelijke histologie van de primaire kanker en wordt daarvan gescheiden door een tussenliggende hoeveelheid gezonde tissue.4 het vermogen uitzaaien is een kenmerk van kwaadaardige tumoren.
carcinoom is de meest voorkomende orale metastatische tumor en de meest voorkomende primaire oorsprong van de vrouwelijke borst, gevolgd door de longen en vervolgens kidney.5 metastase naar de bot meest voorkomende metastatische tumoren van de mondholte, en worden veel vaker betrokken als de orale zachte tissues.6 de hoofdlocatie is het achterste onderkaak goed voor meer dan 70 procent van alle orale metastases.2 Helaas is de ontdekking van een tumor gewoonlijk oralmetastatic vertegenwoordigt een terminale ziekte en een slechte algemene prognosis.5
CASE REPORT
een 73-jarige man voorgelegd aan de afdeling spoedeisende hulp met een combinatie van kaakpijn, verminderde mondopening en het verhogen van de kin gevoelloosheid . medische voorgeschiedenis van de patiënt gaf aan dat hij had een aantal jaren voorafgaand zijn behandeld voor prostaatkanker, maar heeft onlangs para-arotic en supra-claviculaire knooppunten waarvoor hij een palliatieve loop van stralingstherapie ondergaan ontwikkeld. Zijn PSA heeft onlangs verdubbeld in de afgelopen maanden. Hij nam MS-Contin en Decadron om de pijn te beheersen.
De intra-orale examen liet een helende socket van een extractie van de # 35 drie weken eerder uitgevoerde en een uitgebreide buccale cortex in de premolaar regio. De onderrand van zijn onderkaak was erg mals te palpatie. Hij had geen zichtbaar of tastbaar lymfadenopathie in zijn nek
De radiografische verschijning op zowel de Panorex en CT-scan toonde een mottig radiolucentie met een minimaal verplaatste pathologische fractuur op de site. (Figuren 1 & amp;. 2). De patiënt werd geplaatst op een cursus van Clindamycine, terwijl hij zijn bestraling afgerond en werden plannen gemaakt om zijn situatie in 10 dagen tijd opnieuw te beoordelen. Helaas, bezweek hij aan zijn ziekte voorafgaand aan de herbeoordeling en behandeling voor zijn uitgezaaide ziekte.
DISCUSSIE
Over het algemeen wordt aangenomen dat mondkanker vormt ongeveer vijf procent van alle kwaadaardige gezwellen in het lichaam, 2 en slechts één procent van deze vertegenwoordigen metastatische lesions.6 Hirshberg en Bushner7 in een overzicht van orale metastase suggereren dat de werkelijke prevalentie van de mondholte metastase is moeilijk te beoordelen en kan onder gemeld.
Dit advies komt voort sinds literatuuronderzoek kunnen bundelen nieuwste case reports, een klein aantal patiënten of eerder metastatische tumoren combineren om de orale zachte weefsels met die van bot.
ook invloed heeft dat een skeletoverzicht in een metastatische werk te identificeren andere secundaire laesie kunnen niet routinematig bevatten de kaken of dat de meest recente publicaties hebben de neiging om op basis van ongewone zaken waarbij unieke primaire sites of ongewone mondelinge presentaties. Deze trends hebben de neiging om vertekening van mening over de statistieken van orale metastasen.
primaire tumoren
Hoewel gevarieerd onder rapporten, lijkt het meest primaire tumoren metastaserende naar de mondholte zijn afkomstig uit de borst-, long- of de nieren .1,5 andere oorsprong met een geringere frequentie omvatten maar zijn niet beperkt tot: colon, bijnier, prostaat, schildklier, eierstok en testis. Meest de tumor een carcinoom, een nieuwe kwaadaardige groei van epitheelcel oorsprong; echter, zijn neuroblastoom, retinoblastoom, hepatoma en melanoom reported.1,2,6 geweest
leeftijd en geslacht
Patiënten worden meestal aangeduid in de leeftijd van 40-702 met een gemiddelde leeftijd van 45,7 de meeste auteurs verslag van een vrouw naar man-verhouding van 3-2,2 Deze vrouwelijke voorliefde wordt beïnvloed door de voor de hand liggende geslacht specifieke sites van kwaadaardigheid oorsprong; bijvoorbeeld metastatische borst- adenocarcinoom komt vaker voor bij vrouwen.
In een analyse van 390 gevallen van metastasen op het kaakbeen en groeperen geslacht en primaire locatie, in mannetjes de meest voorkomende primaire is de longen, gevolgd door de prostaat, nier, bot en bijnier. Bij vrouwen en bij het verminderen van de frequentie, de borst, bijnier, colon, geslachtsorganen (baarmoeder, eierstokken, de baarmoederhals), en de schildklier vertegenwoordigen origins.8
ORAL LOCATIE
Bij de ontwikkeling van elk metastatische laesie moet de tumorcellen een aantal barrières penetreren. Cellen los van de primaire en reizen in de lymfatische of bloedvat circulatie binnen te dringen en prolifereren in de beoogde ontvangende tissue.7 wordt dat de uitbreiding van de meeste metastatische ziekte hematogenous.2
De longen en lever vertegenwoordigen de meerderheid van alle gemetastaseerde deposito's. Kwaadaardige embolieën drain in de poortader en land in de lever of reizen via de lagere of hogere vena cava naar het hart en vervolgens worden afgezet in de lungs.2 Het belangrijkste voor metastatische uitbreiden tot de mondelinge regio voorgestelde mechanisme is terugstromen hoewel het veneuze systeem 0,5
Batson10 goed voor het hoofd en de nek verspreiding van tumorcellen door de ventielloze para vertebrale veneuze plexus. Deze route maakt en legt uit een bypass van de filtering lever of long circulatie.
In een reeks documenten, worden 7,8,11 pogingen gedaan om te benadrukken het belang van het scheiden van tumoren aan de mondelinge zachte weefsels van die invloed zijn op de kaken. Bot metastase kan 20 keer vaker voor dan mondslijmvlies uitgezaaide lesions.5 Het blijkt dat ondanks een gemeenschappelijk bloedtoevoer die site van kwaadaardige oorsprong van invloed op de locatie van metastase.
De borst is de meest voorkomende primaire aan de kaken, terwijl de long en nieren zijn de meest voorkomende bronnen op de mondelinge mucosa.7 tumoren van de bijnier, prostaat en schildklier zijn niet gemeld in het mondslijmvlies en geven de voorkeur bot als hun target.7
Over het algemeen zijn de meest voorkomende locatie voor orale metastase zijn de molaire en premolaar regio's van de onderkaak bone.2 de verhouding van de onderkaak naar bovenkaak bot betrokkenheid 5-1,9
Restanten van actieve hematopoietische merg in het achterste onderkaak kunnen tumorcellen en rekening te trekken voor deze ongelijke verdeling van orale metastatische ziekte. Uitgezaaide tumoren zijn zeldzaam in de condylus met minder dan dertig gevallen gemeld in de literature.2
In de mondelinge zachte weefsels, de meest voorkomende locatie is de bijgevoegde tandvlees, gevolgd door de tongue.11 Gingival laesies worden gelijkelijk verdeeld over bovenkaak en onderkaak en lijken gecorreleerd aan de aanwezigheid van tanden. Voorgesteld wordt er een rol voor ontsteking aantrekken van metastatische cellen naar de bijgevoegde gingiva.11 kan Hoewel spier algemeen lijkt zaaien weerstaan, de goed gevasculariseerde achterste voet en tong kan verantwoordelijk zijn voor het vaker voorkomen.
In een historisch review12 van de post-extractie socket betrokkenheid slechts 55 gevallen werden gemeld terecht. Met het uitsluiten van reeds bestaande gemetastaseerde ziekte werd voorgesteld dat de lokale factoren in de winning site kan trekken circulerende tumorcellen. Vervolgens kunnen raken verstrikt in de rijke capillaire netwerk van granulatieweefsel tijdens socket healing.6,12
klinische tekenen en symptomen
Op de site van de primaire oorsprong van invloed is zelden klinische orale presentation.5 zwelling en pijn lijkt een gemeenschappelijk kenmerk van mandibulaire metastatische tumoren, 2 kunnen evenwel benige metastatische afzettingen pijnloos massa weergeef in een intacte bovenliggende mucosa.5
Er kan een grotere mobiliteit van aangetaste tanden en een veranderd of verminderd gevoel melden de onderste lip.2 met betrekking tot het zacht weefsel metastase, de meeste zullen een hyperplastische of granuloom-achtige mass.11
rADIOGRAFISCHE EIGENSCHAPPEN
Helaas, uitgezaaide tumoren geen pathognomonisch radiografische verschijning bezitten lijken. Een polymorfe radiolucentie met slecht gedefinieerde en onregelmatige randen is de meest voorkomende presentation.2
Prostaat en borsttumoren worden vaak geassocieerd met radiopake metastatische laesies. De gebieden verschijnen als fragmentarisch sclerose als gevolg van nieuwe botvorming, die voortvloeien uit het stimuleren van de omringende normale bone.1 Pharoah1 beschrijft de tumoren gevolgen voor de omliggende structuren. De resorptie van de tanden is zeldzaam; echter laesies vernietig de lamina dura en verbreding van het parodontale ligament ruimte.
In situaties met de ontwikkeling van tanden, tumor zaaien in de tandheelkundige papilla kan de cortex van de tand crypte te vernietigen. Het corticale bot van aangrenzende structuren zoals de onderkaak kanaal, kaakholte en nasale vloer is geresorbeerd. Uitbreiding door de corticale plaat van de kaken kan een spiculated periostale reactie te stimuleren.
DIAGNOSE
De diagnose van een uitgezaaide tumor in de mondelinge regio kan moeilijk zijn als gevolg van hun zeldzaamheid. Kaak laesies vaker aanwezig zijn met een bekende of eerder behandeld primaire. Maar in bijna 30 procent van de gevallen, de mondelinge metastatische laesie is de eerste aanwijzing van een onontdekte malignancy.9 Een intra-orale incisiebiopsie en histopathologisch onderzoek is het middel om te bevestigen en identificeren van een kwaadaardige tumor en mogelijk het is metastatische origin.2
de patholoog kan geen exacte diagnose, aangezien metastatische maligniteit geen enkele ziekte en histologische verschijning representeren variabel. Gewoonlijk wordt een onderscheid van een uitgezaaide tumor van een primaire maligniteit kan worden made.5
Voor differentiële diagnose doeleinden, klinische radiografische presentatie is meer in het algemeen in overeenstemming is met een primaire maligniteit zoals plaveiselcelcarcinoom carcinoma.5 Odontogene cysten die secundair geïnfecteerd raken kunnen voorzien een soortgelijke radiografische verschijning aan een uitgezaaide lesion.1
een granuloma teleangiectaticum, perifere reuzencel granulomen perifere ossifying fibroom en andere goedaardige exophytic letsels kan worden verward met andere asymptomatische mondslijmvlies metastases.5
Zodra een uitgezaaide diagnose wordt vermoed een passende verwijzing voor een oncologische werk is vereist. Geavanceerde imaging, scintigrafie en regionale onderzoeken op basis van de vermoedelijke bron is ingesteld om uit te vinden of te bevestigen herkomst en identificeren van alle andere gebieden van secundaire verspreiding.
behandeling en de prognose
De behandeling en de prognose is voornamelijk gebaseerd op de plaats van oorsprong en de mate van metastatische spread.2 Helaas is de identificatie van een metastatische tumor vormt meestal een slechte algemene prognose.
Als de primaire tumor succes werd behandeld en de patiënt medische toestand toelaat, moet de metastatische laesie agressief behandeld. Beheer kan chirurgische resectie, bestraling, chemotherapie of een combinatie van deze technieken omvatten.
Als de primaire recurrent of er brede metastasen de kaak laesie voorzichtig worden beheerd. Het doel van palliatieve behandeling is om de pijn van de patiënt te verminderen en het behoud van orale functie. Dit kan betekenen dat het verkleinen van de tumor wel radiotherapie, chemotherapie of chirurgische lokale excision.13OH
Dr. Sands is een kaakchirurg in de particuliere praktijk in Woodbridge, ON. Dr. Pynn is een kaakchirurg in de particuliere praktijk in Thunder Bay, ON.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.White SL en Pharoah MJ. Orale Radiologie Principes en Interpretation.4th editie. St. Louis: Mosby; 2000 p.428-430.
2.Ancieto GS et al. Tumoren metastatische naar de onderkaak: analyse van de negen gevallen en herziening van de literatuur. J Oral Maxillofac Surg 1990; 48:. 246-251
3.Dorland's Illustrated Medical Dictionary. 3de editie. Philadelphia: Elsevier; 2003, p. 1138.
4.Clausen F en Poulsen H. gemetastaseerde carcinoma in de kaak. Acta Pathol Microbiol Scand. 1963; 57: 361.
5.Marx RE en Stern D. Orale Pathologie een reden voor diagnose en behandeling. Chicago: Quintessence; 2003 p.822-826.
6.Miles DA et al. Orale en Maxillofacial Radiologie Radiologic /Pathologische correlaties. Philadelphia: WB Saunders; 1991 p.120-121.
7.Hirshberg A en Buchner A. gemetastaseerde tumoren aan de mondelinge regio. Een overzicht. Oral Oncol, Eur J Cancer 1995; 31B: 355-360
8.Hirshberg A, Leibovich P, Buchner A. uitgezaaide tumoren aan de kaakbeenderen:. Analyse van 390 gevallen. J Oral Pathol Med 1994; 23:. 337-341
9.Oikarinen VJ et al. Uitgezaaide tumoren op de mondelinge regio I. Een analyse van de gevallen in de literatuur. Proc Finn Dent Soc. 1975; 71:. 58-65
10.Batson OV. De functie van de vertebrale aderen en hun rol in de verspreiding van metastase. Ann Surg 1940; 112: 138-149
11.Hirshberg A, Leibovich P, Buchner A. metastase aan het mondslijmvlies:. Analyse van 157 gevallen. J Oral Pathol Med 1993; 22:. 385-90
12.Hirshberg A et al. Uitgezaaide tumoren te plaatsen extractie sites. J Oral Maxifacial Surg 1993; 51: 1334-1337
13.Wood NK en Goaz PW.. Differentiële diagnose van orale en maxillofaciale laesies. 5e editie. St. Louis: Mosby; 1997 p. 346-347.