Het SLSA programma is gebaseerd op een reeks van vragen, antwoorden, beweegredenen en referenties, gevolgd door een jaarlijkse 15-vraag quiz. Al het materiaal is van de huidige verwezen literatuur. Voltooiing van de quiz leidt tot CE punten. Namen en licentie aantal tandartsen worden doorgestuurd naar de juiste vergunningverleners.
VRAAG 13
Een vrouw die acht maanden zwanger vereist analgesie voor matige tot ernstige postoperatieve pijn na een tandheelkundige extractie. Welke van de volgende zou u voorschrijven?
A. Paracetamol 1000 mg q 4 uur.
B. 1000 mg acetaminofen q 6 uur.
C. Acetylsalicylzuur 650 mg q 6 uur.
D. Ibuprofen 400 mg q 4-6 uur.
Achtergrond
Acetaminophen is het middel van keuze in alle stadia van de zwangerschap. Het biedt een effectieve analgesie in doses van 500 tot 1000 mg q 4-6 uur, maar de totale dagelijkse dosis bedraagt 4000 mg. Het gebruik van NSAID's, met inbegrip van acetylsalicylzuur (ASA) is gecontra-indiceerd in het derde trimester van de zwangerschap, omdat ze tijdens de bevalling vatbaar maken ineffectieve contracties, verhoogde bloeden tijdens de bevalling en de voortijdige sluiting van de ductus arteriosus.
Als paracetamol onvoldoende is, opioïden kan worden gebruikt in combinatie, op voorwaarde dat ze worden slechts voor een korte periode van tijd. Chronisch gebruik van Opioiden tijdens de zwangerschap kan leiden tot foetale afhankelijkheid, vroeggeboorte en groeivertraging.
zwangerschap, acetaminophen de pijnstillende bij uitstek voor de zogende moeder. Opioïden kunnen ook worden gebruikt. ASA moet worden vermeden.
De tandarts moet bewust zijn dat analgetica zijn de tweede beste middel ter beheersing van pijn. Het beste middel is om de oorzaak zo snel mogelijk te verwijderen.
REFERENCE
1.Haas, D.A. Een update over analgetica voor de behandeling van acute postoperatieve pijn in de tandheelkunde. J Can Dent Assoc, 8: 476-482. 2002.
VRAAG 14
Bij patiënten die chemotherapie kunnen ontwikkelen welke van de volgende orale problemen?
1. Atrofische dunner worden van het slijmvlies.
2. Ulceratie.
3. Pijn.
4. Spontane bloeden.
A. 1, 2, 3
B. 1 en 3
C. 2 en 4
D. 4 alleen
E. Alle bovenstaande
Achtergrond
Veertig procent van de patiënten die chemotherapie orale aanzienlijke problemen. De stomatotoxicity van het middel kan worden onderverdeeld in directe en indirecte effecten. Mondslijmvlies cellen ondergaan snelle vernieuwing en een chemotherapie middel kan een verlaging van het percentage verlengingen met als gevolg mucosale atrofie en zweren veroorzaken. Dit is een voorbeeld van directe stomatotoxicity. Klinisch patiënten ervaren ernstige pijn en slikproblemen de zweren, die meestal optreedt bij de niet-verhoornde oppervlakken van de mucosa. Symptomatische behandeling met behulp van viskeuze lidocaïne en coating agenten geven enige opluchting. Indirecte stomatotoxicity wordt het best geïllustreerd door het effect gezien op beenmergcellen, die kan leiden tot granulocytopenie en trombocytopenie. De granulocytopenie opent de weg voor opportunistische infecties, die in de mond bacteriële, schimmel, virale of kunnen worden gemengd. De trombocytopenie kan leiden tot bloedingen als gevolg van bloedplaatjes te verminderen. Patiënten kunnen worden voorzien van een granulocyt "koloniestimulerende factor" de duur en de omvang van de orale te verminderen. Xerostomie is een groot probleem interfereren met spraak en slikken, en mondhygiëne. Patiënten moeten worden aangemoedigd om kunstmatige speeksel producten te gebruiken. Zij dienen ook als goede mondhygiëne mogelijk te houden. Een zachte borstel wordt aanbevolen, maar als borstelen is moeilijk, kan een zachte spons of gaas worden gebruikt om de doeken. Chloorhexidinegluconaat mondwater kan ook worden aanbevolen, maar, als het alcoholgehalte in het veroorzaakt te veel ongemak, zout of zuiveringszout in water kan nuttig zijn alternatieven.
Referenties
1.Ord, RA, Blanshaert, RH huidige beheer van mondkanker. Een multidisciplinaire aanpak. JADA 132: 19S-29s. 2001.
2.Sung, E.C. tandheelkundige behandeling van patiënten die chemotherapie ondergaan. CDA Journal 23: 55-59, 1995.
VRAAG 15
Problemen in verband met cervicale laesies van de tanden zijn
1. esthetiek.
2. overgevoeligheid.
3. cariës.
4. gingivale recessie.
A. 1, 2, 3
B. 1 en 3
C. 2 en 4
D. 4 alleen
E. Alle bovenstaande
Achtergrond
Poor esthetica heeft betrekking op alle cervicale laesies aan de voorkant van de bek. In veel gevallen gingivale recessie is de precursor waardoor cement van de wortel wordt blootgesteld. Mechanische slijtage bloot dentine en als gevolg van de open buisjes overgevoeligheid ontwikkelt. Echter overgevoeligheid ook na het verwijderen van email door niet-bacteriële zuren-erosie holte. Het wordt gemaakt door een combinatie van zuur optreden en mechanische slijtage. Het effect van zuur aan glazuur en dentine wordt versterkt wanneer speekselproductie afneemt bij ouderen. Dit carieuze cervicale laesie variëren in grootte, vorm en diepte. Mechanische slijtage alleen zal een laesie die typisch V of produceren wigvormige met een scherp randje. Deze niet-carieuze laesie is genoemd "abfractie."
Een recente studie onderzocht het gebruik van vier tandkleurige directe vulmaterialen voor cervicale holten. Dit waren glasionomeren, met hars gemodificeerde glasionomeer cementen, composieten en compomeren (-polyzuur gemodificeerde composiet). Keuze van het materiaal werd gemaakt volgens het type letsel. Resultaten aangegeven dat cariës werkzame dentities fluoride vrijgeven glasionomeer cement of hars gemodificeerd glasionomeer worden gebruikt. Erosie en slijtage laesies vereisen zuur- en slijtvaste materialen, zoals composieten. Hoewel compomeren ook kunnen worden gebruikt, zijn ze bijzonder geschikt voor V-vormige abfractie omdat ze een lage elasticiteitsmodulus, waardoor ze buigen met de tand onder functionele laden en dit vermindert het risico van verplaatsing.
REFERENTIE
1 .Blunck, V. Verbetering van de cervicale restauraties: Een overzicht van materialen en technieken. J Adhesive Dent. 3: 33-44. 2001.
VRAAG 16
Na een plaatselijke verdoving injectie van 2cc van 2% lidocaïne met 1: 100.000 epinefrine bij een patiënt met milde tot matige hart-en vaatziekten, zou je verwachten dat
A. geen verandering in de hartfrequentie.
B. een verhoging van de hartfrequentie.
C. een verhoging van de bloeddruk.
D. een daling van de bloeddruk
Achtergrond
Human studies op de hemodynamische variabelen na een tandheelkundige injectie van 1,8-5,4 ml van 2% lidocaïne met 1:. 100.000 epinefrine hebben geen significante veranderingen in gemiddelde arteriële bloeddruk of hart- gevonden rate bij gezonde patiënten of bij patiënten met milde tot matige hart- en vaatziekten. Daarom wordt voorgesteld dat patiënten met een milde tot matige cardiovasculaire ziekte krijgen de kleinste hoeveelheid lokaal anestheticum en vasoconstrictor nodig voor diepe anesthesie. Voorts wordt voorgesteld dat het gebruik van sedatie bij dergelijke patiënten gunstig is spanningsvermindering en moet worden beschouwd.
Normale epinefrine afgifte uit de adrenale medulla kunnen 20-40 verdrievoudigd spanningsverhoging. Dergelijke stress kan worden veroorzaakt door pijn tijdens tandheelkundige behandelingen. Een patiënt met een plaatselijke verdoving zonder vasoconstrictor vaak is aangetast pijnbestrijding in vergelijking met een injectie van plaatselijke verdoving met adrenaline. Zo kan een patiënt met een cardiovasculaire aandoening een groter risico bij de tandarts maakt gebruik van een adrenaline-free plaatselijke verdoving als gevolg van stress uitgebracht endogene epinefrine.
REFERENCE
1.Glick, M. Screening voor de traditionele risicofactoren voor hart- ziekte. JADA 133: 291-300. 2002.
Antwoorden op maart 2004 SLSA Quiz
9. A
10. C
11. C
12. D