De eerste realistische belofte voor bonding harsen tandweefsel kwam tot stand door de inspanningen van Buonocore bijna 50 jaar ago.1 Hoewel de mechanismen kunnen verschillend zijn, zijn concept van het etsen van de ondergrond is gemaakt van de bladzijden van oppervlaktechemie wanneer fosforzuur werd gebruikt om de hechting van verf en acrylhars metaalsubstraten te verbeteren. Binnen 15 jaar zijn ontdekking, lijmen hars door etsen werd een standaard voor het verlijmen composieten oppervlakken glazuur. In meer recente jaren de formuleringen voor de fosforzuur etsmiddel is standardized.2 Talrijke onderzoekers in 1970 geholpen om de concentratie van het etsmiddel vast te stellen tussen 30 en 40 percent.3-6
Het is interessant op te merken dat de hetzelfde Buonocore (1956) onderzochten ook het potentieel voor het verlijmen harsen dentine surfaces.7 Helaas hechtsterkte verminderd wanneer ze worden bewaard in het water. In de vroege jaren 1980 een nieuwe groep van in de handel verkrijgbare systemen beschikbaar gekomen. Hier het mechanisme van de binding aan de dentine oppervlak werd bereikt door bevochtiging en mogelijke chelatietherapie van de calcium component van hydroxyapatite.8,9 General falen wederom opgetreden als gevolg van de sterke punten van 10 MPa en minder hechten.
Ongetwijfeld is de grootste stap in de juiste richting kwam met de introductie van de derde generatie dentine lijmen. Door het verwijderen van de smeerlaag en waardoor de monomeren te dringen in de dentinale ondergrond, de hechtsterkte niet verhoogd, maar waren stable.10-14 Hechting aan dentine nu benaderde die van email binding.
Hoewel deze laatste systemen zijn gebruikt door vele clinici voor een aantal jaren de grootste verbetering kwam vlak voor 1990. de invoering van de totale etch15,16 bestaande uit etsen zowel het glazuur en dentine met fosforzuur, resulteerde in een omleiding van de werkwijzen voor het binden van en het mechanisme van de hechting. De introductie van dit zogenaamde 'vierde generatie' bonding systeem is de basis voor de huidige formuleringen waarvan is aangetoond dat zo succesvol te zijn.
vierde generatie dentine adhesief
In wezen is het dentine kleefstoffen bestond uit drie basiscomponenten. Deze omvatten de zuur etsmiddel, een primer en een hechtmiddel. Alle drie werden afzonderlijk in een zorgvuldig gecontroleerde sequentie toegepast. Het zuur etsmiddel verwijderd het hydroxyapatiet tussen de collageenvezels zowel op het oppervlak van de snede dentine als binnen de dentinekanaaltjes. Na wassen en minimale drogen werd het oppervlak behandeld met de primer.
De chemie van het dentine primer werd zo ontworpen dat het effectief kan verwijderen intercollagenous water (ingevoerd door wassen van het geëtste oppervlak) en vul alle functies te vervullen door het etsproces zelf. De laatste fase vereist de toepassing van de zogenaamde "lijm" middel. Dit vormde noodzakelijk om een hechting van de bovenliggende composiet restauratiemateriaal aan de reeds voorbereid en gehybridiseerd oppervlak beïnvloeden.
Als de arts nauwkeurig gehecht aan de specifieke aanbevelingen met betrekking tot methoden en tijden vereist opdat het bindmiddel, de resultaten waren zeer effectief. Shear hechtsterkte zowel glazuur en dentine routinematig benaderd 25 MPA's. Een dergelijk proces heeft toegestane vormen van de esthetische en functionele behandeling niet eerder bedacht.
vijfde generatie dentine ADHESIVE
Hoewel het succes van deze zogenaamde vierde generatie dentine bindmiddelen waren heel verheugend professioneel, een aantal fabrikanten begon een nieuwe generatie van kleefmiddelen die kunnen combineren twee stappen normaliter op het dentine hechtingsprocedure markt. Geïdentificeerd als een "vijfde generatie" dentine hechtmiddel, worden de stappen voor het plaatsen van de primer en de lijm gecombineerd. Theoretisch grote voordeel van dit gemodificeerde systeem was dat het tijd kunnen uitsparen de clinicus aangezien een van de stappen nagenoeg zijn opgeheven.
Hoewel veel artsen tegenzin gaven hun "beproefde" bindmateriaal, anderen gekocht op het concept onmiddellijk. Zodra de markt begon wegen zwaar in het voordeel van de nieuwe generatie dentin bindmiddel is helaas bleek dat de incidentie van postoperatieve gevoeligheid was aanzienlijk hoger dan in het verleden. Hoewel de etiologie van de vervelende (en langdurige) gevoeligheid nog moest worden bepaald, vele clinici begon terug te keren naar hun vierde generatie systeem.
Aangezien goed gedefinieerde mechanismen van de gevoeligheid probleem, waarschijnlijk op het ontbreken van manipulatieve controle. Bij de vierde generatie dentine bonding systemen kan de arts gemakkelijk beïnvloeden de diffusiesnelheid van de primer. Bij de vijfde generatie systemen, de combinatie van de primer en lijm als afzonderlijk onderdeel neiging om dat potentieel voorkomen.
Een interessante analogie kan worden gemaakt van verschillende soorten shampoos in hotelkamer douches. In de meer geavanceerde locaties, de shampoo bestaat gewoonlijk uit twee componenten: shampoo, conditioner (fig. 1). In de minder prestigieuze hotels er slechts een enkele fles of middel (fig. 2). Terwijl het doet je haar schoon te maken, alleen de twee deelsystemen bieden u voldoende controle voor het genereren van de beste uitkomst: schoon, maar behoorlijk geconditioneerd haar. Ongetwijfeld is de vijfde generatie bonding systemen ons minder controle in het diffusieproces van de dentine hechtmiddel.
Interessant is de vijfde generatie dentine bindmiddelen begonnen hun voorgangers te vervangen, werden andere tekortkomingen duidelijk. Bijvoorbeeld, de nieuwe systeem aangeboden minder toepassingsmogelijkheden. In de meeste gevallen, de hechtsterkte voor binding aan zichzelf of dual-cure composiethars kernmaterialen merkelijk minder. Aanzienlijke vermindering van de hechtsterkte vaak gemeld.
Het zelfde bevinding werd geassocieerd met zelf of dual-cure composiet cementeren agenten. Bovendien werd gevonden dat een chemisch activeringsmiddel nodig dentine bindmiddel worden toegevoegd om binding toe te metaaloppervlakken zoals palen en base-metaallegering kronen. Tenslotte zijn de kosten van de vijfde generatie dentine kleefstoffen was bijna twee keer zo duur voor de bediener in vergelijking met die die behoren tot de vierde generatie dentine lijmen (fig. 3).
zesde generatie dentine ADHESIVES
< p> Als sommige van de inherente problemen van de vijfde generatie dentine bindmiddelen bekend geworden de clinicus ander type dentine hechtmiddel werd geïntroduceerd. Kan het etsen van de dentine (en email) en diffunderen in primer in het oppervlak vrijwel gelijktijdig, de gevoeligheidsproblemen aanzienlijk afgenomen. Deze belangrijke wijziging in samenstelling en werkwijze resulteerde in het verzoek of aanwijzing van een nieuwe term. Zesde generatie
Hoewel beide van de twee voorgaande generatie families in verschillende technieken en componenten waren, beiden uit twee belangrijke procedures. De eerste bestond uit gedeeltelijk dentine als de eerste stap gevolgd door een gescheiden en afzonderlijke hars uploaden fase ontkalken. Dit concept wordt geïllustreerd in Fig. 4. De eerste fase (rode curve) beeldt de ontbinding van hydroxyapatiet. De tweede fase (blauwe lijn) geeft de daadwerkelijke opname van de hechting hars in de grensvlak regio's gemaakt tijdens de eerste fase.
Het potentieel probleem hier (beide scenario's) is dat de hars uploaden niet kan worden voltooid (Afb. 4 ). Hierdoor enkele intercollagenous geëvacueerde ruimte niet worden ingevuld. Dit kan vervolgens leiden tot afbraak van de blootgestelde collageenvezels, potentiële onthechting, nanolekkage en uiteindelijk gevoeligheid.
Bij de zesde generatie dentinale hechtmiddelen, minerale extractie en hars (dentine bonding agent) diffusie uit bijna gelijktijdig uitgevoerd (fig. 5). Omdat de procedures etsen en bonding zijn samen voor minder dan het verspreiden en postoperatieve gevoeligheid uitgevoerd, de mogelijkheden zijn alles behalve geëlimineerd. Hoe groter potentieel voor het invullen van alle geëvacueerde ruimte door het etsproces automatisch de kans op postoperatieve gevoeligheid, lekkage en onthechting verminderen. Althans in theorie, de mogelijkheid van secundaire cariës moeten worden geminimaliseerd. Het is geen wonder dan, waarom zo veel artsen het concept van de zesde generatie dentine bindmiddelen hebben omarmd.
Terwijl een groot aantal artsen begon het omzetten naar dit nieuwe systeem van dentine lijmen, een ander maar verschillende type probleem opgedoken. Specifiek, terwijl de retentie van restauraties van klasse V caviteitspreparaties (zonder mechanische retentie) in tact gebleven, de marge soms vertoonde een zone van verkleuring. De duidelijke reden voor dit soort klinisch falen betrof het etsproces zelf. Zo bleek deze nieuwe klasse van dentine kleefmiddelen het algemeen niet zo doeltreffend etsen van het glazuur (minder uitgesproken etsen patroon) vergeleken met fosforzuur.
Daarom dus dat sommige fabrikanten van de zesde generatie dentine kleefstoffen aanbevolen etsen van het glazuur afzonderlijk met fosforzuur voor het aanbrengen van de zelfetsende lijm. Op deze manier is er zekerheid dat het glazuur juiste reactie op het hechtmiddel zelf zal zijn.
Hierin schuilt echter een probleem. Volgens Torii en zijn colleagues17 fosforzuur etsen voor het aanbrengen van zelfetsende primers vermindert de hechting van composiet aan dentine, hoewel het verhogen glazuur hechting.
In wezen is de voorbehandeling van het preparaat met fosforzuur vóór de toepassing van een zelfetsende lijm kan twee problemen. Terwijl een dikke gehybridiseerd laag wordt gevormd, kan het zeer poreus van aard zijn. Ten tweede is er een mogelijkheid dat het hechtmiddel, dat vervolgens wordt toegepast niet kan infiltreren gehele dentine laag ontkalkt door etchant.18 Hierdoor kan gemakkelijk leiden tot eventuele collagene afbraak, postoperatieve gevoeligheid nanolekkage en onthechting.
het is interessant dat de pH van 10 procent fosforzuur 0,8 terwijl dat van een 37 procent concentratie 0,1. Ter vergelijking, veel van de zelfetsende systemen vertonen een pH van slechts 2,0 of zelfs hoger (figuur 6). Dit zou natuurlijk de verschillen in de microstructuur van het geëtste emailoppervlakken uit te leggen.
Het kan worden gesteld dat de uitgesproken ets patroon gegenereerd door fosforzuur op email niet noodzakelijk zijn voor het behoud van de restauratie. Mogelijk gold ten minste in de eerste stadia van klinische werkingsduur is er voldoende bewijs dat de hechting aan glazuur geleidelijk verlaagd gedurende een tijdsperiode. Overigens, dit alles zou de oorzaak voor het optreden van oppervlakkige verkleuringen langs het geprepareerde oppervlak cavo hoeken leggen. Daarnaast, dit potentieel voor marginale onvolkomenheden en afnemende hechtsterkte offset sommige fabrikanten de pH van de zelfetsende dentine kleefstoffen verminderd tot waarden die dicht bij die van fosforzuur gelen gebruikelijke praktijk.
Een andere interessante zijlicht bij de zelfetsende bonding systemen is dat ze, in tegenstelling tot de vijfde generatie kleefstoffen vereisen een minimum van twee componenten: a) zelfetsende primer en b) lijm. Zonder de hechtmiddelcomponent, is het niet mogelijk de bovenliggende samengestelde binden aan het gehybridiseerde oppervlak. Terwijl "tijdsbesparing" kan niet worden een positieve eigenschap van deze generatie van dentine lijmen verklaard, het belangrijkste voordeel ligt in de belofte van het volledig vullen van de geëvacueerde intercollagenous ruimten en de afwezigheid van postoperatieve gevoeligheid.
zevende generatie DENTIN bindmiddel
Meest recentelijk een extra kleefstof is ingevoerd om de markt. In vergelijking met andere systemen, de unieke van dit middel dat het werkelijk een enkele stap. Het eenvoudig is afgegeven en vervolgens aangebracht op het oppervlak van het preparaat. Geïdentificeerd als iBond deze zevende generatie formulering werd ontworpen om de aanvraagprocedure te vereenvoudigen en verminderen de kans op zijn techniek gevoelig. Het etsen component primer en kleefmiddel zijn allemaal opgenomen in een enkele fles. Net als de meeste zelfetsende systemen iBond moet aandacht worden besteed aan het aanbrengen van de vloeistof op het voorbereide oppervlak. En net als alle SE bindmiddelen, moet de sollicitatieprocedure contact met het glazuur iets langer dan de dentine onderdeel van de voorbereiding te betrekken. Dit kan eenvoudig worden gedaan door het initiëren van contact van de vloeistof bij de cavosurface marge en binnenwaarts werken naar het dentine oppervlakken. Momenteel is dit systeem is de enige op de markt die is eigenlijk een enkele stap en vereist geen mengen van componenten dan ook.
Wat is de bottom line?
Ongetwijfeld is de beroepsgroep heeft een lange gekomen wijze de ontwikkeling en verbetering van dentinale bindmiddelen. Aan het begin, hechtsterkte aan dentine waren slechts drie of vier MPa. De komst van de 4e en 5e generatie systemen brachten dit niveau 20 tot 25 MPa. Interessant is dat deze waarde relatief constant zelfs de onderhavige gebleven. In dit opzicht hebben deze nieuwere lijmsystemen zeer succesvol geweest.
In een poging om een goed systeem (4e generatie) beter zijn pogingen gedaan om het gemak van gebruik te verbeteren, tijd te besparen en de techniek van standaardiseren toepassing. Hoewel hun opvolger (de enkele fles formuleringen of 5e generatie dentinale lijm) dit doel, verschillende problemen, zoals postoperatieve gevoeligheid kan bereikt begonnen aan de oppervlakte. De ontwikkeling van de zelfetsende systemen (6de generatie) waarschijnlijk is opgelost uiterlijk ergernissen, maar zelf gegenereerde hun eigen problemen.
Belangrijkste daarvan is een algemeen onvermogen om de emailoppervlakken behoren etsen. Hoewel niet kenmerkend voor alle zelfetsende systemen van voorbehandeling van het glazuur algemeen wordt aanbevolen voor het aanbrengen van de dentine hechtmiddel. Dan blijkt dat elke nieuwe generatie dentine lijmen lost de problemen van hun voorgangers maar ook de neiging om nieuwe te produceren. Als één van de foto in zijn geheel beschouwt, waren de meeste veranderingen gegenereerd om de techniek van het dentine bonding en hybridisatie eenvoudiger, sneller en minder ingewikkeld te maken.
vierde generatie REVISITED
Het is ironisch in sommige opzichten dat veel van de vierde generatie kleefstoffen aangeboden oplossingen voor optimale succes. Alle Bond II (Bisco) bijvoorbeeld, mits aan de juiste parameters voor een uitstekende klinische succes. Helaas echter geschikte prestatie-mandaat dat de arts zich strikt houden aan de details van de toepassing, zoals aanbevolen door de desbetreffende fabrikant. Bovendien in vergelijking met meer recentelijk met formuleringen litanie processtappen enigszins lang. Dus de verhuizing naar het aantal componenten te verminderen en vereenvoudiging van de procedure gerechtvaardigd leek.
Zoals reeds opgemerkt, de nieuwere generatie dentine lijmen daadwerkelijk wordt teruggedrongen de kans op het bereiken van bepaalde doelstellingen. Bijvoorbeeld, de hechting potentieel van de vijfde generatie agenten dual-cure kernmaterialen algemeen aanzienlijk verminderd. Hetzelfde kan gezegd worden van de dual-cure bevestigingscement middelen.
De reden voor de minimale hechtsterkte zelf-genezing of dubbelhardende materialen kunnen worden gerelateerd aan de verlaagde pH verband met de bindmiddelen. In wezen de zure aard van de 5e generatie materialen bindt de tertiaire aminen zelfhardend systemen. Als gevolg hiervan is er een verstoring van het grensvlak chemische binding tussen het bindmiddel en de bevestigingscement middel (Fig.7).
Het is interessant om op te merken dat de One-stap (Bisco), dat is een 5e generatie lijm, doet vertonen een verminderde hechtsterkte met dubbele genezen materialen. De reden kan worden gerelateerd aan het feit dat de pH van de One-Step aanzienlijk hoger dan de meeste andere 5e generatie kleefstoffen.
Waarden pH van de systemen die zijn weergegeven in Fig. 8. Merk op dat met uitzondering van de One-Step (OS), de band sterke punten in verband met het zelf of dual-uitgeharde composieten is aanzienlijk kleiner dan die in verband met het licht uitgehard composiet harsen. Merk ook op dat er een overeenkomstige relatie tussen pH en hechtkracht (zelf of dual-cure).
afgebeeld in Fig. 9 is een eenvoudige relatie tussen pH van de dentine lijm en hechting. Merk op dat de hoogste hechtsterkte (OS) kan worden gerelateerd aan de pH-waarde. De verminderde hechtsterkte vertoont door vele van de 5e generatie lijm kan worden gerelateerd aan een uitgave van het tertiaire amine (zelfgenezing component) van de zure monomeer. Belangrijk is dan onthouden dat hoe lager de pH van de dentinale kleefstof, hoe groter de kans op een verminderde hechtsterkte.
In verband met veel van deze discussie heeft de ontwikkeling van een nieuw systeem ontwikkeld om de problemen adequaat te elimineren etsen emaille zonder merkbare wijziging van de pH van de dentine bindmiddel zelf. Geïdentificeerd als Tyrian (een organische sulfonzuur en organische fosfaat zelfaanzuigende etsmiddel, Bisco), deze agent effectief etst zowel knippen en ongemalen glazuuroppervlakken even en zo effectief Fosforzuur. Ook verwijdert de smeerlaag en ontkalkt het onderliggende dentine maar houden water in dentine ondergrond teneinde de mogelijke instorting van de collageenvezels te voorkomen.
Het zorgt ook uitstekende penetratie van het monomeer van de dentine hechtmiddel. Hoewel het zeer effectief One-Step is ook effectief en geschikt voor vele andere systemen. Het vermogen om binding aan de grond en niet gemalen emaille verlenen zonder fosforzuur voorbehandeling wordt afgebeeld in Fig. 10. Tenslotte, het vermogen om effectief een aantal andere lijmsystemen wordt getoond in Fig. 11.
CONCLUSIES
dentine (glazuur en dentine) bindmiddelen zijn drastisch veranderd de manier waarop klinische tandheelkunde wordt uitgevoerd. Ongetwijfeld is de combinatie van de dentine kleefmiddelen en composiet vertegenwoordigt de grootste vooruitgang ervaren door de tandtechnicus in de laatste halve eeuw. Terwijl de bindmiddelen opmerkelijke vooruitgang hebben geboekt, heeft elke nieuwe generatie wordt gekenmerkt door nieuwe problemen niet eerder tentoongesteld door hun voorgangers. Elke nieuwe wijziging gaat gepaard nieuwe chemische formules en soms grote invloed op het mechanisme van binding. Helaas, soms de nieuwe problemen in verband met elke volgende formulering te nemen maanden en soms jaren om te ontdekken. De resolutie neemt dan nog langer ...
Dr. Leinfelder is hoogleraar, Universiteit van North Carolina, en is emeritus hoogleraar aan de Universiteit van Alabama.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Buonocore MG. Een eenvoudige werkwijze voor het verhogen van de hechting van acryl- vulmaterialen oppervlakken glazuur. J Dent Res.34: 849-853, 1955.
2.Silverstone LM. De zure regen techniek: In vitro studies met bijzondere aandacht voor het glazuur oppervlak en het email-hars interface. Proc. Int. Symposium. Acid Etch techniek, North Central Publishing Co. St. Paul MN, pp 13-49, 1975.
3.Retief DH. Effect van het conditioneren van het glazuuroppervlak met fosforzuur. J Dent Res. 52: 333-341, 1973.
4.Chow LC, Brown WE. Fosforzuur conditionering van tanden pit en fissuurafsluitingen. J Dent Res 52: 1158, 1973.
5.Manson-Rahemtulla B, Retief DH, Jamison HC. Effect van de concentraties van fosforzuur op email ontbinding. J Prosthet Dent. 51: 495-498, 1984.
6.Gwinnett AJ. Histologische veranderingen in de menselijke glazuur na behandeling met zure lijm conditioning agenten. Arch Oral Biol. 16: 731-738, 1971.
7.Buonocore M, Wileman W, Brudevold F. Een verslag over een hars composirion kan binden aan menselijke dentine oppervlakken. J Dent Res. 35: 846-851, 1956.
8.Eliades GC, Caputo AA, Vougiouklakis GJ. Samenstelling, het nat eigenschappen en hechting met denim van zes nieuwe dentine lijmen. Dent Mater 1: 170-176, 1985.
9.Causton BE. Verbeterde binden van composieten herstellende aan dentine. Br J Dent 156: 93-95, 1984.
10.Joynt RB, Davis EL, Wieczkowski G, Yu XY. Dentin bindmiddelen en de smeerlaag. Oper Dent 16: 186-119, 1991.
11.Erickson RL. Mechanisme en de klinische implicaties van de vorming van obligaties voor twee dentine bindmiddelen. Am J Dent. 2 "117-123, 1989.
12.Prati C, Biagini G, Rizzoli C, Zucchini C, Montanari, G. Shear bond sterkte en SEM evaluatie van dentine bonding systemen. Am J Dent. 3: 283-288, 1990
13.Chappell RP, Eick JD, Theisen FC, Carracho AJL. Shear bond sterkte van de huidige dentine lijmen. Quintentessence Int. 22: 831-839, 1991.
14.Retief DH.Adhesion aan dentine. J Esthet Dent. 3: 106-113, 1991.
15.Kanca J. Bonding aan tandweefsel: Een reden voor klinisch protocol. J Esthet Dent. 1: 135-138, 1989.
16.Bertolotti RL. Total Etch-A rationele dentine bonding protocol. J Esthet Dent. 3: 1-6, 1991.
17.Torii Y, Itou K, Nishitani Y, Ishikawa K, Suzuki K. Effect van fosforzuur etsen voorafgaand aan zelfetsende primer applicatie op de hechting van composiet aan glazuur en dentine. Am J Dent. 15: 305-308, 2002.
18.Kiyormura M. Bonding kracht om runderen dentine met 4-META /MMA-TBB hars. Stabiliteit op lange termijn en de invloed van water. Japan J Dent Mater. 11: 955-973, 1987.