Vandaag Veel patiënten vraagt porseleinen veneers voor electieve cosmetische verbetering van hun glimlach. Omdat porselein worden geëtst en kunnen gebonden aan tandstructuur met een kleefmiddel bevestiging dat de sterkte van het materiaal of de tand zelf overschrijdt, deze modaliteit is haalbaar voor vele klinische situaties. Het lamineerproces die optreedt tussen de tand en keramisch materiaal leidt tot versterkend het porselein. Mijn ervaring zegt me dat deze restauraties kan duren voor meer dan tien jaar in de meeste gevallen en langer in veel. Een nadeel is dat bij de verhuizing nodig is of gewenst is, moeten ze worden afgesneden met een diamantboor en meer tandweefsel wordt onherroepelijk verwijderd.
filosofieën van VOORBEREIDING
In de afgelopen 20 jaar, ik hebben drie filosofieën van de voorbereiding waargenomen voor electieve porseleinen veneers. Is dat van geen voorbereiding helemaal. In deze filosofie wordt een beeld gemaakt van de onvoorbereide tanden en een model gegoten voor gebruik bij de vervaardiging van fineer. Het fineer vervaardigd uitvoeringen zijn zeer dun en worden de restauratiemateriaal niet beschouwd, maar een duurzame, esthetische en vlekbestendig afdekking van de onderliggende restauratiemateriaal, een composiet. Kleurwijziging van het porselein wordt vaak bereikt met tinten die aan de binnenzijde van het fineer tijdens het plaatsingsproces. De email wordt geëtst en het binnenoppervlak van het porselein en de binding zeer sterk.
Een andere filosofie is dat van enkele minimale voorbereiding van 0,3 tot 0,5 millimeter waardoor een dikkere laag porselein die de meeste van de kleur kan hebben gebouwd binnen. Als het vernisje is om over te breiden de incisale rand, is 1,0 mm reductie nodig is. Een matige afschuining marge op de hoogte van het weefsel is alles wat nodig is, tenzij een donkere kleur tand voorbereiding gewoon in de gingivale sulcus vereist. Alleen een kleurloze of licht gekleurd bevestigingscomposiet nodig omdat de meeste kleuring in het porcelein zelf. Gestapelde porselein zoals gebruikt voor porselein gesmolten metaal wordt gebruikt en is opgebouwd uit lagen. Een opacious laag kan eerst worden geplaatst om donkere kleur en meer doorschijnend tinten kan worden gelegd voor een vitale uitstraling te dekken. In deze filosofie wordt het porselein als de restauratiemateriaal en het samengestelde hars dat plakt aan de tand slechts als een middel cementeren.
De derde filosofie omvat het gebruik van een geperste keramische plaats gestapeld porselein. Voorbereiding vereisten voor deze materialen meestal sprake meer tand reductie. Een verloren wastechniek als dat wordt gebruikt voor gegoten metaal wordt gebruikt voor deze modaliteit en het fineer begint als een monochroom keramiek. Voor dunne veneers, moet kleur modificatie worden uitgevoerd met de oppervlakte vlekken of van onderen met composiet tinten. Ik geef de voorkeur de kleur aan het oppervlak moet worden toegevoegd zonder vlekken. Dit vereist een dikkere laag van porselein, zodat ervan kan worden gesneden dat gekleurd porselein kan worden gebakken op het oppervlak. De meeste keramisten die ik ken verlangen naar een volledige millimeter ruimte voor dit proces. Daarom is ten minste 1,0 mm axiale verlaging nodig als het tandoppervlak wordt op dezelfde facio-lingual positie als vóór voorbereiding was. Incisaal bereiding vereist 1.5mm vermindering van deze modaliteit.
In de juiste omstandigheden, al deze filosofieën kan levensvatbaar zijn. Ik geef de voorkeur echter zoveel natuurlijke tandstructuur houden mogelijk. Zeker, de meest voorspelbare en langlopende obligaties is geëtst glazuur en minimale voorbereiding kan de patiënt meer opties voor de toekomst.
KLINISCH CASE
De volgende casus illustreert een techniek die gebruik maakt van voorbereiding ergens tussen geen voorbereiding en minimale voorbereiding. Geen definitieve diepte cuts nauwkeurige porseleindikte werden hier gebruikt, maar slechts geringe vermindering werd gebruikt om voor toevoeging van porselein zonder dat overdreven contour restauraties.
Figuur 1 toont schoonheid van de patiënt vóór de behandeling. Ze was bezorgd over de geërodeerde gebieden op het gezicht aspect van haar centrale bovensnijtanden en de incisale chippen. Ze wensen een lichtere kleur en wilde de rechter hoektand om recht te verschijnen zonder orthodontische behandeling. Ze voelde dat haar tanden waren te "plat" en we wilden een bredere glimlach.
Al deze problemen kunnen worden aangepakt met porseleinen veneers en ze koos voor deze modaliteit van de behandeling. Want ik wilde om haar te helpen het grootste deel van haar natuurlijke tand structuur te behouden, terwijl het bereiken van haar cosmetische doelen, aanbevolen ik gestapelde porseleinen veneers met zeer weinig tand reductie. Sinds haar voortanden vertoonden een zeer vlakke contour en haar premolaren waren enigszins gekanteld aan de linguale (fig. 2), extra gezicht massa wenselijk.
Een lange conische afschuining afgesloten diamantboor werd gebruikt om het gezicht oppervlakken van de tien contour bovenkaak tanden van de tweede premolaar naar de tweede premolaar. Een subtiele maar duidelijke afschuining bereid ter hoogte van het weefsel. De afschuining is enigszins in de interproximale gebieden getroffen om de fineren alle zichtbare aspecten van de tanden te dekken. Mesiaal van de juiste hond was agressiever bereid om de illusie van rechttrekken.
nr incisale reductie werd uitgevoerd, maar het gezicht voorbereiding werd naar de incisale rand. Figuur 3 toont de gerede preparaten van de gezichts- uitzicht en de geprepareerde tanden blijkt uit de incisale in figuur 4.
Volledige arch laatste indrukken zijn gemaakt met een polyvinyl siloxaan afdrukmateriaal en een occlusale was verricht. Geen retractiedraad was nodig omdat alle marges waren supra-tandvlees.
De voorlopige veneers werden gefabriceerd. De email op het gezicht oppervlakken van de geprepareerde tanden spot geëtst met 37 procent fosforzuur gel vijftien seconden (fig. 5) daarna gespoeld en gedroogd. Een vacuüm gevormde shim die werd gemaakt over een steen model gemaakt door het dupliceren van een preoperatieve wax-up van het gewenste eindresultaat werd gevuld met een microfilled composiet en geplaatst over de voorbereide en spot geëtst tanden (fig. 6). Een uitharding licht werd gebruikt om het composiet materiaal uitharden en het vulstuk werd uit de tanden van de patiënt verwijderd. Overmaat composiet werd verwijderd met een kleine carbide afwerking boor in een hoge snelheid handstuk en de tijdelijke veneers werden gepolijst met composiet afwerking en polijsten cups. Zorg is besteed aan zorgen dat de patiënt te maken zou kunnen flossen met behulp van een tandzijdedoorhaler zodat het weefsel gezond aan de afspraak te leveren zou zijn. De voorlopige spalkte fineer te zien in figuur 7.
Voor het tandtechnisch laboratorium werden vuurvaste stenen modellen van de geprepareerde tanden uit het indrukken en dunne gestapelde porseleinvernisjes vervaardigd met behulp van een door de patiënt gevraagd "Hollywood white" schaduw . De beglaasde gezicht oppervlakken zijn aangegeven in figuur 8 en de geëtste inwendige oppervlakken worden getoond in figuur 9.
Voor deze bezorgafspraak, werd de patiënt verdoofd en de provionals veneers werden verwijderd door te snijden met een twaalf gegroefde-carbide boor en afwerking licht nieuwsgierige ze af met een zware lepel graafmachine. De porseleinen veneers werden uitgeprobeerd in het gebruik van een druppel water als een try-in middelgrote en de pasvorm en esthetiek werden geëvalueerd en goedgekeurd. Retractiedraad geplaatst (fig. 10) om te voorkomen gingivale vloeistoffen verontreinigen de tanden tijdens het bindingsproces.
De bereide oppervlakken van de tanden zuur geëtst gedurende vijftien seconden met 37 procent fosforzuur gel (figuur 11). Vervolgens grondig gespoeld en iets naar links vochtig voor de natte bonding procedure. Een dentine en glazuur hechtmiddel werd aangebracht royaal met een kwast (fig. 12) en gedroogd met een luchtspuit de oplosmiddeldrager en restwater (fig. 13) te verwijderen. De interne dimensie van het fineer behandeld met silaan dertig seconden aan de lucht gedroogd om de binding tussen de keramische en composiet cementeren middel verhogen. Een genezen van composiet cementeren middel werd in de veneers geplaatst en de veneers werden op de geprepareerde tanden geplaatst. Overmaat bevestigingscomposiet werd verwijderd met een borstel en een licht-curing eenheid werd gebruikt om ter plaatse te genezen elke fineer in plaats voordat extra overmaat werd verwijderd.
Floss werd voorzichtig placedinto de interproximale gebieden niet uitgeharde hars te verwijderen. Final uitharding werd bereikt door het gebruik van de uitharding licht op het gezicht en linguale oppervlakken van elke tand. Carbide-afwerking boren werden gebruikt om overtollig uitgehard composiet te verwijderen in de marge en aluminium oxide polijsten strips werden gebruikt om deze gebieden glad. Lichte occlusale correctie werd bereikt met carbide afwerking boren. Polijsten bekers en de punten werden gebruikt om alle oppervlakken van een gladde afwerking te brengen.
HET KLAAR CASE
De afgewerkte zaak kan worden gezien van het gezicht teruggetrokken weergave in figuur 14. De incisale view (Fig . 15) toont de uitstekende marginale aanpassing van de gebonden porseleinen veneers. Figuur 16 toont een vierjarig postoperatieve imago en een incisal vier jaar follow-up weergave is weergegeven in figuur 17. Merk op dat er weinig weefsel verandering en marginale integriteit van het fineer was geweest was nog steeds uitstekend.
De patiënt nieuwe glimlach kan worden gezien in de vergrote weergave in Figuur 18 en haar full-face aanzicht in figuur 19. in de figuren 20 & amp; 21, kunt u een professioneel portret genomen zien nadat ze haar nieuwe glimlach ontvangen.
Dr Nash is Clinical Instructor aan het Medical College of Georgia School voor Tandheelkunde en een Fellow van de American Academy of cosmetische tandheelkunde. Hij onderhoudt een eigen praktijk in Charlotte, NC. Dr. Nash is voorzitter en mede-oprichter van het Nash Institute for Dental Leren in Charlotte, NC.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.