Door Ron Goodlin, DDS, FAGD; Holly Gilchchrist, CDA, Level II en Lori Place, CDA, Level II
De "tand whitening" industrie is een miljard dollar per jaar bonanza voor bedrijven die zijn productie en het bevorderen van het bleken van producten aan het publiek als alsmede degenen tandartsen die zijn goed geïnformeerd en bereid om deze services te verstrekken aan hun patiënten. De wens van de gewone mens om te kijken beter "nu", en het feit dat het publiek alles wil doen met een quick fix, is een feit van het leven in onze moderne snelle maatschappij.
De populariteit van tanden bleken is begrijpelijk als het biedt de patiënt snel, zo niet, direct resultaat, die niet invasief en betaalbaar. Het publiek wordt gebombardeerd met tanden bleken, artikelen en advertenties in glamour en lifestyle magazines Het internet staat vol met sites die zijn gewijd aan de tanden bleken. De sterren ze zien en na te bootsen in films en op televisie, en de populariteit van de extreme makeover shows getuigt van de grote publieke belangstelling voor cosmetische ingrepen. Zoals tandartsen is het belangrijk dat we de etiologie van de verkleuring van de tanden te begrijpen, zodat we de juiste onze patiënten kunnen adviseren over welke vorm van behandeling zou het beste voor hun situatie.
I) WETENSCHAPPELIJKE ACHTERGROND
Normal tandkleur en anatomie
de reflectie, absorptie, doorschijnendheid en opalescentie van het licht zal de tint chroma en de waarde van een tand te creëren. De dikte van het glazuur en de kleur van de onderliggende dentine zijn de kritische factoren in de resulterende tandkleur (afb. 1).
De meting schaduw veranderingen na tanden bleken procedures is historisch gezien zeer subjectief zijn. Door tandarts, patiënt en of Dental Auxiliary, met een van een aantal mogelijke kleurenstalen, waarvan sommige door de fabrikant worden geleverd als een tab gedrukt op een Mylar vel tegen te houden aan de tanden. (Hoe weten we of de schaduw verschil tussen deze verschillende tab schaduw systemen zijn niet dichter dan die van andere tab schaduw systemen, waardoor zes tinten verschil in één systeem kan als gelijkwaardig aan slechts drie tinten op een ander?)
Historisch tinten zijn gerangschikt chromatische groepen in tegenstelling tot zijn gerangschikt in oplopende volgorde. Nieuwere gidsen zoals de Vitapan 3D Master schaduw gids per Vident kan een waarachtiger indicatie van de werkelijke schaduw ranges te geven en daarom worden meer doelgericht in het meten van kleur verandert. Echter, het probleem van de subjectiviteit blijft, wat vaak leidt tot twijfelachtige claims van
Computerized colorimeter (schaduw scanners) "tien tinten verschil in één week!" - (Shadescan, Vita Easyshade, Shadevision) kleurbepaling wordt een objectieve uitoefening. Hierdoor kan de arts om de resultaten van tanden bleken procedures beter te bepalen met behulp van de schaduw scanapparaten een empirische meting te krijgen van vóór en na de tand tint, chroma en de waarde (fig. 2).
ontstaansmechanisme van verkleuring van de tanden
tandverkleuring wordt veroorzaakt door grote gepigmenteerde organische moleculen op het tandoppervlak of ingebed in het glazuur en /of dentine matrix.
verkleuring kunnen worden geëtiketteerd overeenkomstig de etiologie van de kleuring en de bijbehorende diepte en positionering van de vlek. < p> 1. Extrinsieke kleuring:
a) Oppervlakte extrinsieke Beitsen: Wanneer de moleculen op het oppervlak van het glazuur op het oppervlak eiwit (vlies) laag, kunnen ze worden verwijderd door een grondige mechanische reiniging van de tanden. Dit type vlek wordt meestal veroorzaakt door alle vormen van tabak, thee, koffie, rode wijn, bessen en plaque
b) doorgedrongen extrinsieke kleuring. Door microscopische scheurtjes en poriën in het glazuur matrix, deze moleculen kunnen binnendringen de oppervlaktelaag van het glazuur zelf. De resulterende verkleuring kan niet worden verwijderd met mechanische middelen, en moeten chemisch worden behandeld om de gepigmenteerde moleculen vanuit het oppervlak glazuurmatrix- verwijderen. Er zijn tijden dat medicamenten tanden vlekken zoals bij patiënten die chemotherapie (fig. 3).
2. Intrinsieke kleuring:
intrinsieke vlekken verwijzen naar die vlekken die tijdens de ontwikkeling van deze structuren embryologisch in de dentine en glazuur matrix worden opgenomen. Deze vlekken omvatten tetracycline vlekken, fluorose en vlekken van systemische aandoeningen zoals hoge koorts tijdens tand ontwikkeling
ontstaansmechanisme van intrinsieke verkleuring van de tanden.
i) Drugsgerelateerde verkleuring: (tetracycline, Monocycline)
Tetracycline moleculen daadwerkelijk opgenomen in de glazuurmatrixeiwitten door chelatie van de tetracycline molecuul met calcium leidt tot tetracycline orthofosfaat. Verkleuring optreedt wanneer dit molecuul reageert met zonlicht en donkerder met toegenomen blootstelling (figuur 4).
ii) Mineralisering gerelateerde verkleuring. (Fluorose, Calcium)
Fluorose optreedt met langdurige inname van fluoride-ionen dan 1-2ppm . De ameloblasts zijn getroffen, wat resulteert in gebrekkige verkalking van de ontwikkeling van glazuur matrix. In plaats van het glazuur vormen een homogene massa afwisselende gebieden hypomineralized en poreuze ondergrondse lagen met gebieden van hypermineralized glazuur gevormd. Het resultaat is glazuur hypoplasie in de vorm van bruine en witte strepen bekend als gevlekte enamel1 (afb. 5)
iii) Systemisch Voorwaarden:. (Amelogenesis imperfecta, dentinogenesis Imperfecta) Stain optreden van systemische aandoeningen kan variëren van genetische problemen (amelogenesis imperfecta, dentinogenesis imperfecta (afb. 6), schisis) tot medische situaties zoals hoge koorts en drugs inname tijdens perioden van tanden ontwikkeling. Deze kunnen leiden tot hypoplasie, lijmen en gevlekt glazuur (hersenverlamming, nierziekten, ernstige allergieën, deficiënties van vitamine C, vitamine D, calcium en fosfor tijdens de ontwikkeling, neurologische stoornissen), verkleuringen (blauw-groen of bruin uit bilirubine kleuring van dentine volgende infantiele geelzucht, bruine vlek van bloedcel vernietiging gedurende erythroblastosis fetalis en paars-bruine vlek van patiënten met porfyrie).
de patiënten die chemotherapie en hoge doses sterke medicijnen bij de behandeling van een aandoening meer vatbaar voor vlekken als gevolg van een droge mond, en diverse reacties op medicijnen
iv) Trauma:. Traumatische verwondingen kunnen ook banding, email hypoplasie, en verkalkte vlekken veroorzaken. Dit gebeurt meestal wanneer een kind hobbels zijn primaire voortand resulteert in de verstoring van de glazuurmatrixeiwitten formatie in de ontwikkeling blijvende tand bud.
donkergrijs tanden resulteert in situaties waar een traumatisch letsel van een tand, waardoor interne bloeden binnen de pulpakamer. Aangezien de bloedcellen reizen en regelen in het dentinetubuli, waardoor ze uiteindelijk verdeling ijzermoleculen in de vorm van hemosiderin, waardoor een grijsgietijzer aan de tand. Veel van deze tanden kunnen vitale blijven, terwijl anderen endodontische behandeling voor de resulterende pulpa necrose behandeling nodig
v) tandvoorwaarden (fig. 7).
a) Cariës zal als grijsgietijzer een witte opaciteit of een bruine of zwarte verkleuring als gevolg van de afbraak van bacteriën en voedselresten.
b) amalgaam kan de dentine vlekken en een schaduw met dun glazuur.
c) Old composietmaterialen welke kleur onstabiel kan verkleuren met zijn leeftijd waardoor een schaduw door de bovenliggende emaille (fig. 8).
d) Metalen berichten zullen maken interne schaduwen die zal resulteren in een grijs gietijzer aan de tand.
vi) Verstoring van de glazuurmatrixeiwitten
a) de glazuurmatrixeiwitten voortdurend blootgesteld aan de effecten van thermische uitzetting als gevolg microporositeiten en scheuren waardoor gepigmenteerde moleculen uitspoelen naar de glazuurmatrixeiwitten.
b) Acids openen de poriën in het glazuur zoals wij weten uit etsen en binding studies-deze microporiën kan de instroom van gepigmenteerde moleculen.
vii) verouderingsproces
a) Aging zal vaak leiden tot vergeling van de tanden. Naarmate we ouder worden en het glazuur dunner als gevolg van slijtage en ontbinding, de diepe gele kleur van de onderliggende dentine en de vaststelling van secundaire dentine binnen de tand, weerspiegelt door de dunner glazuur waardoor het uiterlijk van een saaie gele ouder kijken tand. Hoe dunner email precludesthe glazuurmatrixeiwitten te breken tonen glazuur rage lijnen of feitelijke gebrandschilderde scheuren binnen de tand (afb. 9).
b) Emaille haarscheurtjes als gevolg van interne breken van het glazuur matrix en de instroom van vlekken in de rage lijnen resultaat in het geel barst bruin lijnen in de leeftijd van tanden.
de chemische-biologische mechanisme van whitening
tanden bleken of bleken wordt bereikt door de oxidatie van organische deeltjes als gevolg van het vrijkomen van zeer instabiele (perhydroxyl ion) vrije radicalen uit de geactiveerd waterstofperoxide. Het waterstofperoxide kan dringen door de anorganische zouten en organische matrix van het glazuur en de dentine penetreren laag. (Dit penetratie is wat later de gevoelige tanden die is gediagnosticeerd als milde tot matige omkeerbare pulpitis in de vorm van tinteling of koude gevoeligheid volgende bleaching.2 veroorzaken)
Bleken kan worden bereikt door gebruik carbamide peroxide of waterstofperoxide . Carbamide peroxide, ook bekend als ureumperoxide zelf wordt afgebroken in water en waterstofperoxide. Hoe groter de concentratie van waterstofperoxide, hoe groter de hoeveelheid vrije radicalen, die het bleekproces beschikbaar zijn. Een concentratie van 10 procent carbamide peroxide is ongeveer gelijk aan drie procent waterstofperoxide.
De activatie van waterstofperoxide wordt versneld door warmte die afkomstig zijn van lichaamswarmte of de toepassing van hoge intensiteit licht. Dit resulteert in een efficiëntere snelle afgifte van vrije radicalen die het glazuur matrix.3 Sommige studies hebben gesuggereerd dringen er geen verschil in de werkzaamheid van het blekende materialen bij gebruik met of zonder licht activation.4 De vrije radicalen interactie met de grote organische pigment moleculen in het glazuur en dentine matrix. Deze grote gepigmenteerde moleculen worden gebroken en afgebroken tot veel kleiner en minder gepigmenteerd moleculen zoals ze chemisch worden verminderd wanneer zij reageren met de vrije radicalen, waardoor de pigmentatie van de tand (tabel 1) verminderen.
carbamide peroxide (CH4N2O2) ook genoemd ureumperoxide-bij menging met water is een afgifte van ureum en waterstofperoxide (Vrije radicalen van ongeveer drie procent concentratie met een 10 procent carbamide peroxide gel) leidt tot de oxidatie van de organische deeltjes. Andere bestanddelen in de gel kunnen omvatten glycerine, carbopol, natriumhydroxide, natriumbenzoaat, triethanolamine, kunstmatige zoetstoffen kleurstoffen en smaakstoffen. Nieuwere oppervlakte-technologie toegevoegd citroenzuur EDTA en andere chemicaliën om de penetratie in de glazuurmatrixeiwitten verhogen en licht en chemische activatoren tot een verhoogde concentratie van vrije radicalen die vrijkomen bij activering veroorzaken.
Waterstofperoxide wordt toegepast in concentraties van 7,5 procent-38 procent (7,5 procent waterstofperoxide releases ongeveer drie procent van oxiderende vrije radicalen 10 procent carbamide peroxide materialen). Deze door fabrikanten gesuggereerd dat bij gebruik in combinatie met licht of laser om de activering te verbeteren, is het bleekproces versneld (7,5 procent H2O2 licht geactiveerd is gesuggereerd dat vijf procent oxiderende vrije radicalen vrij).
II) diagnose en behandeling van verkleuring van de tanden
Een succesvolle behandeling van de tand verkleuringen, hangt af van de juiste diagnose en behandeling planning voor de individuele patiënt. Als bleken is vastgesteld dat de beste behandeling, de effectiviteit van de behandeling is afhankelijk van de therapietrouw, toestand van de tanden, type vlek en de concentratie, tijdsduur en afgiftesysteem volgens de blekende materiaal aangebracht.
Diagnose van de verkleuring van de tanden
Medische geschiedenis-genetische, systemische aandoeningen te identificeren.
Dental History-traumatische incidenten, genetische aandoeningen te identificeren.
Mondhygiëne-plaque, materiaal alba, oppervlaktemateriaal kleuring.
klinische toestand -bestaande restauraties-verkleuring van cariës, bestaande restauraties, berichten.
Tooth vitaliteit-endodontic aandoening.
-transilluminatie gebarsten glazuur matrix.
emaille conditie en dikte.
De behandeling van de verkleuring van de tanden
1 . Mechanische
Tandenpoetsen (inclusief die met zuiveringszout)
Prophy Jet
Preventie
Indicaties voor mechanische behandeling
a) Large plaqueaccumulatie.
b) Surface vlek veroorzaakt door tabak, voedingsmiddelen kleurstoffen, oppervlakte middelen.
2. Chemical
Vital Bleaching
Non Vital Bleaching
Indicaties voor chemische bleken:....
a) Lichte tot matige verkleurd of donker tanden
b) Tooth aandoening geluid
c) de patiënt medische geschiedenis is gezond.
Contra chemische bleekmiddelen
a) zwangerschap.
b) Beschadigde tand met open dentinekanaaltjes.
c) abfractie laesies of recessie, die reactief te koud zijn.
d) grote pulp en tanden gevoelig voor kou.
e) Allergie voor peroxide.
f) Patiënt met slechte naleving.
3. Combinatie fysische en chemische
Whitening tandpasta's (die met waterstofperoxide).
laten fijne-Opalustre door Ultradent (brij van 6,6 procent zoutzuur).
Indicaties voor combinatie van mechanische en chemische behandeling
a) Light Surface vlek kan vaak worden behandeld door whitening tandpasta.
b) calcificaties en gevlekt glazuur kan vaak worden behandeld met micro slijtage.
4. Restauratieve oplossingen
Facings (zowel directe composiet en indirecte porselein).
Crowns.
Composiet restauraties van oude amalgaamvullingen, verval te vervangen.
Indicaties voor restauratieve behandeling
a) Actief cariës.
b) verkleurd oude restauraties.
c) de interne vlekken als gevolg van restauratieve materialen, amalgaam, berichten.
d) Ernstige vlekken als gevolg van systemische of genetische aandoeningen.
5. Combinatie van chemische en restauratieve behandeling
bleken voorafgaand aan veneers.
Bleaching klaargestoomd kroon stomp.
Internal bleken voorafgaand aan de restauratieve behandeling.
Indicaties voor gecombineerde chemische en herstellende behandelingen
a) Verkleurde tanden worden gefineerd na het bleken.
b) verkleurde tanden voorafgaand aan de definitieve kroon fabricage.
c) verkleurde tanden voorafgaand aan composiet restauraties.
d) interne bleken voorafgaand aan endodontische restauratie te plaatsen.
Patient verwachtingen
Alvorens cosmetische behandeling, is het essentieel om verwachtingen van de patiënt begrijpen. Alle patiënten verwachten uitstekende resultaten en alle patiënten denken dat ze een kandidaat voor het bleken procedure. Het is aan de arts om de etiologie van de verkleuring juiste diagnose, en de patiënt van de verschillende behandelingen op te voeden, en de tarieven van het succes te verwachten.
Het is absoluut noodzakelijk de patiënt begrijpt dat wanneer u doorgaat met de chemische bleken technieken, het niveau van whitening kan niet worden gegarandeerd, en de behandeling zal niet bestaande restauraties lichter te maken. Het is even belangrijk om de procedure, de mogelijke risico's, en het belang van therapietrouw in het succes van de behandeling uit te leggen. Net als alle andere behandelingen, is het noodzakelijk om alle financiële regelingen te bespreken alvorens de behandeling. De auteur persoonlijk beveelt het nemen van indrukken op het bleken trays onmiddellijk, het bijhouden van de patiënt enthousiast over de in afwachting van de behandeling, maar niet die trays voorafgaand aan de volledige betaling van de procedure te maken.
III) Soorten WHITENING SYSTEMS
Delivery Systems:. Er zijn vier categorieën van producten over de toonbank en de drie belangrijkste categorieën van tandarts toezicht producten
1. Producten over de toonbank (OTC)
a) Whitening tandpasta-fysieke actie met sommige chemische whitening componenten (zuiveringszout, natriumhydroxide, H2O2)
b) strips-chemische (6,5 procent waterstofperoxide) van zelfklevende toegepast strip.
Voordelen-gemak, relatief goedkoop.
Nadelen-duurt lang om de gewenste resultaten te krijgen, frequente re-behandeling nodig is, verhoogt de kosten op lange termijn.
c) Whitening Gels-chemische meestal carbamide Peroxide. < p> i) Verf-on-carbamide peroxide of H2O2 gemengd met verdikking en hechtmiddelen om het materiaal vasthouden aan de tand te helpen.
Voordelen-relatief goedkoop, gemak.
Nadelen-slechte smaak, vereist lange tijd te krijgen resultaten, de frequentie van de aanvraag noodzakelijk.
d) Thuis bleken lade systemen.
i) Homemade tray delivery-carbamide peroxide gel geplaatst in plastic bakje waarin generiek wordt geproduceerd.
Voordelen-relatief goedkoop, gemak. Vaak gekocht via het internet.
Nadelen-arme fitting trays leidt tot vragen over de veiligheid, duurt langer om resultaten (tabel 2) te krijgen.
2. Tandarts Begeleid
a) In-office-chemische stof.
i) Licht /Laser Activated-carbamide of waterstofperoxide of een combinatie geplaatst op het oppervlak van de tand en geactiveerd door U.V. licht, halogeenlicht, plasma of laser. Zoom (discus), Lumalite.
Voordelen-zeer goedkope maar onmiddellijke cosmetische procedure-zachte bescherming weefsel beschikbaar zonder rubber dam.
Nadelen-niet legaal in Canada voor hulpapparatuur tanden bleken tijdrovend voor DDS. Gevoelige tanden, kans gingivale irritatie.
b) In Bureau Bleken met behulp trays chemische gebruik van hoge concentraties waterstofperoxide (35-38 procent) die in een op maat gemaakte tray.
Voordelen-resultaten zeer snel, veilig. Gebruikt om te springen start een zaak in 30 minuten.
Nadelen-tintelingen, doof gevoel, overmatig kwijlen, gevoeligheid voor warm en koud.
c) Thuis bleken trays chemische meestal carbamide peroxide geplaatst in een op maat gemaakte lade. (Beschikbaar in 10 procent - 16 procent - 22 procent concentraties).
Voordelen-goedkoop, uitstekende snelle resultaten, kluis. Patiënt controleert de behandeling-gemak factor zeer weinig tandarts tijd, assistenten nemen indrukken en maken de laden.
Nadelen-tintelingen, doof gevoel, overmatig kwijlen, gevoeligheid voor warm en koud, tandvlees irritatie als de patiënt maakt gebruik van te veel of trays onrechte gesteld. Patiënt moet worden opgeleid over hoe de gel toe te passen. therapietrouw is buiten de controle van de tandarts (tabel 3).
methoden en materialen
1. Mechanische
Chairside:. Tandarts toezicht oppervlak profylaxe van de tanden met behulp van Prophy plakken, cavi-jet, mechanische schalen, lucht slijtage aan de oppervlakte vlekken te verwijderen
At-huis.: Tandpasta thuis gebruikt om het oppervlak plaque en vlekken te verwijderen
2. Chemical
In-office, Chairside: licht geactiveerd of laser bleken is aangetoond dat het grootste effect met de minste tijd. DDS toezicht maakt het gebruik van hogere concentraties van bleekmiddelen die veilig is voor de patiënt.
Take-home bleken kits behulp professioneel vervaardigd bleeklepels resulteert in een veilige werkwijze voor het bleken waarbij de resultaten vaak uiteindelijk dezelfde als licht geactiveerde systemen; maar het kan langdurige meerdere behandelingen om hetzelfde resultaat te bereiken. Thuis bleken het gebruik van OTC-producten is twijfelachtig voor diepere intrinsieke vlekken, maar zal goed werken voor oppervlakte extrinsieke vlekken met behulp van een combinatie van mechanische en chemische bleken wanneer gegeven genoeg tijd en therapietrouw.
OTC-producten hebben twijfelachtige delivery systemen, kan niet de actieve bleekmiddel gebruiksduur bereikt het oppervlak van het glazuur matrix verplichte actief veroorzaken organische moleculaire oxidatie concentraties. Deze verminderde effectiviteit als gevolg van de verminderde chemische concentratie en vaak twijfelachtige levering systemen zullen een situatie waarin herhaalde aanvragen zijn vereist voordat de resultaten zichtbaar worden, waardoor een dramatische toename van de termijn die nodig is voor de behandeling te creëren. Er is een veel grotere kans ingeslikt materiaal, gingivale irritatie en afgenomen werkzaamheid doordat deze minder efficiënt afgiftesysteem. Het grootste probleem is therapietrouw. Na enkele behandelingen, de rest van het materiaal vaak zit in een lade tot maanden later, wanneer de patiënt beslist om het opnieuw te proberen, en nu het materiaal verlopen. De patiënt later klaagt dat het niet werkte!
inleidende procedures
Bespreek bleken procedures.
Onderzoek patiënt soort vlekken en een passende behandeling procedure te bepalen, is het ook voorloper van fineren of is het een stand-alone procedure etc.
Vraag de patiënt wat hun verwachtingen zijn.
Leg uit dat de bestaande restauraties niet zal verlichten en zal moeten worden vervangen na de procedure.
Leg er is geen garantie bleken zal werken. 10 procent geen merkbaar effect, 60 procent 2-5 tinten verschil, 20 procent meer dan 5 tinten verschil.
Bespreek tijd verwacht, aantal procedures.
Bespreek de kosten die betrokken zijn.
Bespreek verschil in techniek tussen vitaal en niet-vitale tanden (endodontisch behandelde).
Leg risico's, over de mogelijkheid van gevoelige tanden, tandvlees irritatie.
Leg uit wat je voelt zal een redelijke verwachting van deze procedure.
In-office kracht bleken van vitale tanden
Een grondige profylaxe van tanden.
Neem voorlopige schaduw en foto.
Isoleer de tanden met rubber dam of tandvlees beschermer volgende instructies.
Orabase of tandvlees beschermer geplaatst papillen te beschermen.
Bereid macht bleekmiddel volgens instructies manufacturer.s.
Breng bleekgel volgens de fabrikant s instructies.
Light of laser te activeren gel als per materiaalkeuze.
Na het bleken bepaalde tijd, zuig- en opnieuw toe te passen frisse gel.
Na het voltooien van de procedure zorgvuldig te wassen al het materiaal af van de tanden.
Verwijder tandvlees beschermer /rubber dam.
Neem na schaduw en foto.
Internal bleken
bij de behandeling van eerder endodontisch behandelde tanden met interne kleuring, de oudere werkwijze warmtebehandelde waterstofperoxide (cervicale wortel resorptie is een mogelijk gevolg van interne bleken en vaker waargenomen in het gebit behandeld met de thermo-katalytische werkwijze) in combinatie met een "walking bleekmiddel, releases zuurstof die dient om de interne organische materialen oxideren waardoor de kleuring. Een combinatie van 30 procent waterstofperoxide, gemengd met natrium-perboraat in de vorm van tetrahydraat nog in de tand voor een week. De patiënt keert terug voor herhalen behandelingen tot de gewenste resultaten worden bereikt. (Ho en Goerig 1989 Anitua et al 1990, Baratieri et al 1995, Walton en Rotstein 1996) De plaatsing van calciumhydroxide wordt geplaatst gedurende zeven dagen de tijd om eventuele effecten te neutraliseren en te voorkomen elke cervicale erosie. Volgens dit protocol, is een algemene 80 procent slagingspercentage gemeld. (Dit geldt ook voor 92 procent kans op succes voor het ideale geval gedurende een periode van 5 jaar, en 55 procent kans op succes voor slechte klinische toestand gevallen meer dan 5 jaar period.6) The walking bleach techniek is nu de behandeling van keuze bij een goede afdichting is gemaakt eerste.
In-office kracht bleken van niet-vitale tand
Evalueer endodontic situatie klinisch en röntgenologisch.
Grondige profylaxe van tand.
Neem voorlopige tandkleur en foto.
Breng rubber dam en tandvlees bescherming.
Open lingual toegang en verwijder eventuele overtollige guttapercha tot 1mm onder de gingivarand (gebruik een # 2 ronde boor in lage snelheid handstuk).
verwijder voorzichtig interne oppervlaktelaag van dentine verse oppervlak bloot te leggen, probeer verwijder verkleurde dentine materiaal.
Seal guttapercha met hars ionomeer componomer of hybride composiet.
Pulp kamer en het hele gezicht en linguale oppervlak zijn nu bedekt met bleekgel.
Light cure activering labiale en linguale volgens instructies van de fabrikant voor een totaal van 30 minuten uitzuigen en het toepassen van verse gel als dat nodig is.
Na het voltooien van de procedure zorgvuldig te wassen al het materiaal af van de tanden.
beoordelen of tanden extra bleken vereist, zo ja, plaats een wandelen bleekmiddel, door het plaatsen van een mengsel van Amosan (natriumperboraat) en gel bleekmiddel, verpak het in de kamer. Sluit de tand met Cavit. Patiënt moet worden herbenoemd in drie dagen de tijd om opnieuw te beoordelen.
Herstel toegang openen met uitstappen gekleurde dentine schaduw composietmateriaal bij te dragen tot de laatste tand kleuring gewenst.
Verwijder tandvlees beschermer /rubber dam.
Neem na schaduw en foto .
Thuis bleken
eerste benoeming:.
Grondige profylaxe van de tand
Neem voorlopige tandkleur en foto
Neem indruk van de boog te worden gebleekt. !. Controleer de kwaliteit
Negeren patiënt
Fabrication aangepaste bleken trays:
Pour Modellen in steen
Bereid modellen om vestibule en gehemelte
Trim, zodat de basis van het model is dunner dan het elimineren occlusievlak (dit zal helpen om een meer nauwkeurige afdichting rond de tanden tijdens vacuforming) (Fig. 10).
Zorg ervoor dat alle bellen worden gevuld, blebs worden verwijderd.
voorzichtig scractch het tandvlees marges om het zegel van te verbeteren het bleken dienblad bij het tandvlees marge (afb. 11).
Neem een kleine hoeveelheid (0,5 mm) van het blok uit hars en plaats over de labiale delen van de tanden om een klein reservoir in het bleken lade te creëren. Zorg ervoor dat dit niet geldt voor binnen 1 mm van de gingivarand als het de marginale zegel zal verstoren. Light genezing elke tand.
Smeer het model met PAM.
Verwarm de lade vormen Machine met de plastic folie op zijn plaats, de positie van het model in de vacuform en maak de lade met een dunne zachte plastic vel. (Houd de kiezelsteen afwerking in de richting van het model) Als de kunststof plaat wordt verzakking ongeveer 1 inch, schakel de vacuüm en langzaam de verwarmde lade materiaal op het model (Fig. 12).
Nadat de lade is afgekoeld verwijder het plastic uit de steen model (fig. 13).
met behulp van een scherpe schaar, trim de lade tot binnen 2 mm van het tandvlees marge van de tanden.
voorzichtig retrim met behulp van scherpe precisie schaar om 1 /4mm van de gingiva marges (Fig. 14).
met behulp van een klein butaan toorts, licht vlam de lade randen om de randen zachtjes smelten zodat ze afgerond worden, zodat er geen ruwe randen (afbeelding te verwijderen. 15).
Wash, desinfecteren de lade en plaats deze in een gemerkt case voor levering aan de patiënt.
Tweede afspraak
1. Lever de Bleken lade, probeer het in en zorg ervoor dat het past goed maar toch comfortabel is.
2. Patiënt instructies moeten zowel mondeling als schriftelijk worden gegeven. Patiënten kunnen bleken terwijl ze slapen of gedurende 2-4 uur overdag.
Third Benoeming.
Controleer de patiënt in 7 dagen om weefsel en bleken effect te controleren. Dit is een goede gelegenheid om iedere patiënt zorgen te bespreken. Als de patiënt vertoont alle resterende gevoelige tanden, is actueel fluoride applicatie geadviseerd.
3. Combinatie van mechanische en chemische
fijne metalen met een pasta van schuurmiddel en bleken chemische aangebracht met een profylactische kop op het oppervlak van het glazuur.
Voorafgaande foto
Isolatie van tanden met cofferdam, ligatie en weefselbescherming behulp van licht genezen tandvlees afdichting (Ultradent)
Gentle toepassing van micro schurende pasta met behulp van Prophy cup
Reapply vers materiaal als dat nodig is.
Let op wanneer de patiënt rapporten tand wordt steeds gevoeliger en stoppen procedure
Was de tanden en fluoride behandeling toe te passen .
Negeren patiënt, te herbenoemen in een week te gaan tot de behandeling te bereiken gewenste resultaat (figuren 16 & amp;. 17).
4. Restorative Procedures.
Cosmetica herstellende technieken zoals directe en indirecte veneers en kronen worden gebruikt voor het afdekken slecht verkleurd, afgebroken tanden als het wordt geacht dat bleken technieken niet zou werken, of als bleken technieken die eerder geprobeerd heeft niet het gewenste resultaat te bereiken (figuren 18 & amp;. 19)
5.. Combinatie herstellende en bleken techniquesIn situaties waarin tanden worden hersteld en verkleurd, whitening technieken kunnen worden toegepast voordat herstel van het onderliggende kleuren te versterken teneinde een superieur cosmetisch resultaat. Dit kan ook worden gebruikt voor niet vitale tanden om de onderliggende tandstructuur voorafgaand aan plaatsing kroon verlichten.
WERKZAAMHEID VAN VERSCHILLENDE afgiftesystemen
De algemene verwachting is dat 20 procent verandering van 5 zal bereiken of meer schaduw 53 procent zal een verandering van 2,5 kleuren en 27 procent bereiken zal een verandering van minder dan 2 kleuren 7 Deze nummers zijn gebaseerd op oudere formuleringen bereiken. Met de vooruitgang in oppervlakteactieve technologie die we verwachten dat deze cijfers aanzienlijk worden scheef in de richting van:. 5 procent minder dan 2 tinten, 35 procent 2-5 tinten en 40 procent 5-7 tinten en 20 procent 8 tinten of meer
oppervlakteactieve technologie
het actieve ingrediënt van bleekmiddelen is waterstofperoxide. Deze H2O2 kan worden toegepast in de vorm van carbamide peroxide of waterstofperoxide en gemengd met een aantal verschillende surfactanten zoals meer geavanceerde chemische en lichte activatoren die het vrijkomen van vrije radicalen uit de H2O2 maximaliseren en chemicaliën die handelen om de penetratie van maximaliseren de H2O2 in het glazuur en dentine matrix, zoals diverse zuren. Extra producten omvatten de toevoeging van kaliumnitraat in een poging om de postoperatieve gevoeligheid zo vaak ervaren door patiënten na behandeling vermindert. De meer geavanceerde technologie wordt de oppervlakte, zal het bleekproces sneller en efficiënter meer uitgesproken kleur verandert als gevolg. Zoom lijkt de beste oppervlakteactieve technologie op het moment van schrijven van dit artikel.
Chemische activering
Onmiddellijk activering door mengen van de materialen op het tijdstip van gebruik wordt een efficiëntere afgifte van de vrije radicalen te creëren en een langere houdbaarheid leven. Premixed materialen rekenen op warmte activering alleen aan de vrije radicalen vrij te geven, dit werkt, maar langzaam en inefficiënt en ze tonen verminderde werkzaamheid als ze hun houdbaarheid beperkingen te bereiken.
Light of laser activering
Met de juiste oppervlakte-actieve stof formulering, een meer efficiënte afgifte van oxiderende vrije radicalen kan worden bereikt, waardoor het bleekproces efficiënter in een kortere tijd. Op het moment van schrijven van dit artikel, Zoom door Discus Dental producten, met behulp van een intensieve toepassing van UV-licht lijkt te resulteren in de meest dramatische effect in de kortst mogelijke tijd
Problemen in verband met meldingen in de literatuur.
de technologie verandert zo snel, dat tegen de tijd dat vele artikelen worden gepubliceerd, nieuwe producten, en in het bijzonder, de verbetering van het oppervlakte-technologie, maakt de producten en technieken besproken achterhaald. Verwacht wordt dat de nieuwe formuleringen en leveringsmethoden de gerapporteerde resultaten Kew een positievere positie, waardoor we betere resultaten in kortere tijden dan de eerder in de literatuur. We hebben gemerkt dat de resultaten met de Zoom-systeem waren veel beter dan alle andere tot nu toe geteste materiaal.
De gerapporteerde gevallen, vooral thuis bleken systemen, geven resultaten die onmogelijk volledig of objectief gecontroleerd zijn, en zijn gegrond op veronderstellingen van