De moderne tijdperk van esthetische tandheelkunde omvat technieken, materialen en keramiek die sterk hebben beïnvloed de benaderingen gebruikt door artsen in de diagnose, de behandeling planning en bij het ontwerp van de hedendaagse gecompromitteerd glimlach. Uitdagingen in de vroege jaren van prothetische tandheelkundige reconstructie betrokken kleur, kracht, tand reductie, en parodontale gezondheid.
In de vroege jaren 1980, de komst van de adhesieve tandheelkunde en keramische veneers gepresenteerd vele mogelijkheden voor conservatieve veranderingen die glimlacht verbeterd, maar ze waren tekort in vorm, functie, en artisticiteit. Toen het gebruik van fineer leek meer aangewezen zijn om de slechte kleur (tetracycline kleuring) en corrigeren diastemen. Minimal tand daling was aantrekkelijk voor artsen en patiënten; Echter, dit vaak geleid tot laboratorium uitdagingen en een gecompromitteerde prothetische resultaat. De overname contouren restauratie, schurende in de natuur en eenvoudig in kleur, werd gemakkelijk gedetecteerd door de getrainde oog. Echte tand artiesten ontwikkelde vaardigheden direct composiet binding aan vele vroege obstakels esthetiek voldoen, maar dit herstellende modaliteit, ook werd getest door eisen voor levensduur en voorspelbaarheid.
In de jaren 1990, clinici getuige verdere veranderingen in materiaalwetenschap, laboratorium ondersteuning, en educatieve leer die ze gestimuleerd om een nieuw arsenaal aan esthetische wijze te gebruiken. Vital bleken werd een drijvende kracht voor esthetische whitening, en voor degenen die niet reageerden, werd alternatieven significant. Veneers, gewijzigd in het ontwerp, werden gebruikt en sprak over nog veel meer.
Artsen die ooit timide over hun gebruik waren nu gezocht training en keramisten tot implementatie in hun klinische setting te vergemakkelijken. De esthetisch gedomineerd praktijk groeide snel en trok de aandacht van veel meer conservatieve stromingen. Hoewel controversieel, hun succes in de markt blijft bestaan, zo niet groeien. De klinische test van de tijd zal de toekomst van grote invloed en nieuwe ontwikkelingen van invloed zijn op zowel kleefstoffen en keramiek.
Vandaag, esthetische gelijkgestemde patiënten worden steeds meer opgeleid en blootgesteld aan de mogelijkheden die beschikbaar zijn via internet marketing, "Extreme Makeover" televisie, en andere vormen van media. Uitdagingen voor het beroep van tandarts vandaag, dus, onder meer het identificeren van de klinische protocol dat de natuurlijke gebit te behouden, patiënt doelen te bereiken, en bieden een succes op lange termijn, functionaliteit en stabiliteit.
Te dien einde, de literatuur bespreken vitale bleken gegevens klinken klinische protocol en succes op lange termijn met zeer weinig bijwerkingen effects.1 Challenges hebben gepresenteerd met donkere en ernstige intrinsieke vlekken. Hoewel de recente lange termijn bleken studies hebben aangetoond succes hebben 1 sommige klinische situaties niet opgelost om voldoende tevredenheid van de patiënt. Naleving en behandelingsmethoden variëren tussen praktijken en van patiënt tot patiënt.
Echter, de combinatie van tanden bleken en fineren heeft ertoe geleid dat de esthetische revolutie. Patient vraag naar orthodontisch correct, felgekleurde glimlach hebben de adhesieve tandheelkunde marktgedreven. Laboratoria die in het verleden gebruikte metaal-keramische restauraties om cariës-beschadigde tanden te herstellen werden belast met het repliceren van de kleur en de vorm van de aangrenzende gebit, maar werden toen plotseling geconfronteerd met volledige boog fineer gevallen om een jeugdige, mooie, glimlach te produceren.
het produceren van een dergelijke restauraties nodig de keramist veel nieuwe vaardigheden die voorheen zelden gebruikt werden te leren. Betreffende tand positie en tandvlees positie om gelaatstrekken, en dan het creëren van een groep van jeugdige verschijnen tanden met een symmetrisch aangename regeling, werd het centrale punt voor success.2
In veel gevallen is de patiënt verlangens naar symmetrie en kleur nam de keramist weg van wat in de natuur bestaat. Wanneer alle 28 tanden werden gerestaureerd om een kleur en vorm gedicteerd door de patiënt, de vaardigheden die nodig zijn voor de aanpassing van natuurlijke tand schaduw en vorm werd een ongebruikt talent dat weggekwijnd. esthetische en klinische uitdaging huidige veroorzaakt herstellende-ontwerpen en communiceren deze eisen op het laboratorium-op zodanige wijze dat esthetische en functionele succes verzekerd voor patient.3
In totaal hebben deze auteurs een van de meest uitdagende gevonden en belonen groottes van tandheelkunde de combinatie van vitale bleken en conservatieve wederopbouw in zowel het ontwerp en restauratie tandentallen betrokken zijn. In dit artikel worden een aantal methoden voor communicatie, planning, voorbereiding en materiaalkeuze met het oog op een optimale conservatieve en esthetische resultaten te bereiken.
Zoeken naar SIMPLICITY
Trends in de tandheelkunde hebben veel artsen in de richting van de behandeling modaliteiten verplaatst waarbij meerdere restauraties die de hele glimlach. In veel gevallen kan er een gebit dat ofschoon klinisch gezond, in het behandelplan kan vallen. Het doel moet zijn om eerst te kijken naar een minimale behandeling, zodat alleen de gecompromitteerde gebit wordt aangetast.
Beschuldigingen van over-behandeling van patiënten door de tandheelkundige gemeenschap heeft een aantal beoefenaars gedreven om meer conservatieve behandeling opties via welke esthetische doelen worden gehaald na te streven terwijl de voorbereiding minder tanden.
Hiervoor behandelingen die bleken te combineren met hars vergroting, enamelplasty en enkele strategisch geplaatste keramische restauraties worden ontwikkeld om een bevredigende lach voor patiënten die behoefte esthetische verbeteringen maken, maar zonder voorbereidende elke tand in de mond.
een dergelijke conservatieve behandeling, waar minder tanden zijn voorbereid, vereist een grotere aandacht voor de vorm, vorm en kleur matching en bijpassende post-bleken tinten presenteert een bijzonder nieuwe uitdaging (figuur 1). Daarom is het de taak van de behandelend arts om uitstekende luisteren vaardigheden te gebruiken om de patiënt verlangens in evenwicht te brengen en te communiceren initiële parameters van case design.
Bovendien moet een orthodontische specialist te worden gebruikt om sommige conservatieve benaderingen te beheren. Minor tand beweging kan een aanvulling op simplistische behandeling plannen zijn. Vaak is de uitdaging is de ontwikkeling van de communicatieve vaardigheden die nodig zijn voor een uitstekende arts en keramist succes.
Uitgebreide onderzoeken dat de volledige mond röntgenfoto's omvatten, gemonteerd diagnostische studiemodellen, occlusale analyse, parodontale status en temporomandibulaire screening wordt de basis voor het plannen, ongeacht de complexiteit van de zaak. Digitale fotografie en high speed internet zijn de details en de organisatie van de voorbehandeling en behandeling fasen van esthetische gevallen verbreed
Mock-ups & amp.; conservativism
Het gebruik van chairside mock-ups heeft enorm geholpen verheffen esthetische bewustzijn van patiënten. Bovendien bieden zij clinici uitstekende mogelijkheden potentiële behandelingsresultaten visualiseren en direct richting conservatieve approaches.4 Deze case (Fig. 2) verschafte klinisch succes voor de patiënt door het opnieuw evalueren van het behandelplan van andere clinicus, die oorspronkelijk verzocht 6 anterieure veneers.
Met behulp van een chairside mock-up van 2 laterale fineer en 2 bicuspid keramische restauraties (Fig. 3), kunnen originele voornaamste klacht van de patiënt met betrekking tot een onaantrekkelijke links cuspid worden aangepakt. Door gebruik te maken van keramische voorbereiding, weefsel recontouring en enamelplasty (Fig. 4), tevredenheid van de patiënt werd bereikt (Fig. 5) in een meer conservatieve manner.5
Direct bonding-een waardevolle les in het behoud
Vaak directe composiet bonding kan een klinische studie voor de patiënt perceptie van esthetiek en functionaliteit zijn. Men moet niet vergeten dat vele malen, directe binding is ook de meest voorspelbare en conservatieve behandeling modaliteit beschikbaar. In het volgende geval werden esthetische bezwaren van de patiënt worden opgelost door de plaatsing van een van de nieuwe esthetische samengestelde systemen (4 seizoenen, Ivoclar Vivadent) (figuren 6 & amp; 7). Deze nieuwe directe samengestelde systemen bieden een veelheid van kleuren in dentine en glazuur tinten. Bovendien kan gebleekt gebit gemakkelijk worden opgevangen.
Zeker vooruitgang in handling, kleur, systeemorganisatie en klinische eigenschappen hebben vele clinici tot de directe samengestelde gelaagd vaardigheden verjongen.
De combinatie aanpak-communicatie toets < p> de combinatie van directe composiet bonding en de plaatsing van keramische restauraties biedt meer variatie herstellende repertoire van de arts. De klassieke peg laterale, diastema of ondermaatse tand is gebruikelijk in klinische situaties en vaak reageert goed op dunne keramische restauraties (afb. 8).
Het vermogen van de arts om de esthetische en functionele vereisten van de zaak mee aan de keramist door een goed ontworpen voorlopig is essentieel voor een succesvolle eindresultaat. Daarnaast is er een diagnostische wax-up geeft vaak de arts een eerste blik op de doelstellingen van de behandeling. Deze doelstellingen door middel van minimale voorbereiding met behulp van voorbereiding gidsen zorgt ervoor dat over-reductie zal worden vermeden en de juiste restauratie dikte kan worden bereikt.
De fabricage van voorlopige prototypes voorafgaand aan de definitieve indrukken biedt uitzicht op het potentieel van de dikte, vorm en kleur maskerende de verwachte keramische restauraties. In het volgende geval (fig. 9), is er een onjuiste middellijn vormen en verhoudingen. Vorige bonding niet esthetische harmonie te vestigen. De diagnostische wax-up (Fig. 10) creëerde meer ideaal esthetiek en gefaciliteerd voorbereiding succes toen de Voorlopige werden gefabriceerd. Gebieden die verdere verlaging zijn gemakkelijk te herkennen (Fig 11 & amp;. 12).
passende verlaging is van cruciaal belang voor het succes van gebonden, laboratorium gefabriceerd restauraties, waarbij de onderliggende kleur een belangrijke rol speelt in het uiteindelijke esthetische resultaat. Momenteel is er geen universeel toepasbare regel voor de juiste hoeveelheid voorbereiding gebonden keramische restauraties, aangezien vereiste diepte varieert met de afwijking van de kleur van de bestaande tandstructuur opzichte van de gewenste uiteindelijke kleur. Tanden die kleur en optische eigenschappen vergelijkbaar vertonen het gewenste resultaat vereisen veel minder beperkt dan tanden significante veranderingen in kleur en opaciteit dient te geschieden.
Het is belangrijk om ook rekening mee dat vuurvaste gebaseerde systemen kan worden gebruikt om de dunste produceren volledig keramische restauraties en de meest conservatieve alternatief voor de behandeling van patiënten die vormveranderingen maar niet van kleur. Als de kleur wordt gewijzigd, dit type systeem maakt het ook variaties in dichtheid en chroma optreden op specifieke gebieden in het herstel creëren gewenste effecten of strategische maskering van onderliggende color.6
Daarom, wanneer het proberen om ongewenste onderliggende kleurenmasker agressiever bereiding moet plaatsvinden om de juiste dekking mogelijk diep genoeg in de restauratie natuurlijke optische eigenschappen worden gerepliceerd te voeren.
Elke poging om blokkeren kleur zonder voldoende vermindering leidt tot de introductie van materiaal onnatuurlijk reflecterend of opaque op een niveau dat veel te dicht bij het oppervlak van de restauratie van het glazuur en dentine dekking scatted het gereflecteerde licht. Het resultaat is een onnatuurlijk weergegeven, reflecterende restauratie.
Hier na bevredigende voorbereidingseisen (fig. 13), twee prototypen waren fabricated7 (fig. 14). Men zou kunnen worden gebruikt voor de patiënt provisoria en de tweede kan als een visuele referentie van de verwachte dikte en vorm van de restauraties keramist gestuurd. De uiteindelijke keramiek zou de klinische en esthetische tekorten (fig. 15) te corrigeren. Vital bleekmiddel kleuren voor binding bijgedragen aan het succes van dit geval in combinatie met de keramiek.
Het is belangrijk op te merken dat keramische systemen zijn voornamelijk ontwikkeld in Europa, waar de tanden bleken minder gangbaar is en de noodzaak voor heldere tinten werd langzaam herkend. Hierdoor is de keuze van beschikbare bleekmiddel gearceerde materialen nog beperkt in veel systemen
Post-bleken, niet gerestaureerde natuurlijke tanden vertonen tinten 3 en 4 kleuren helderder dan A-1 of B-1 (Figuren 16 & amp..; 17), zodat de keramist moeten nu niet alleen zijn of haar natuurlijke morfologie vaardigheden, maar ook leren de gelaagdheid technieken die nodig zijn om de kleur en transparantie-effecten van natuurlijke tanden die zijn gebleekt reproduceren.
Voordat we daaraan nog ingewikkelder meeste gebleekte tanden vertonen een kleur die hoger in waarde en heeft een iets warmer chroma bereik dan de meeste commercieel beschikbare kleurenstalen. Dit stelt hoge kwaliteit fotografische communicatie essentieel herstellende succes.
bijzonder is een foto met de tab tint die het overeenkomt kleur van de tand, is noodzakelijk zodat de keramist de afwijking vertoont, kan visualiseren van een bekende waarde. 8 het is ook van cruciaal belang voor een foto van de geprepareerde tand (afb. 18) omvatten, zodat de keramist kan de invloed die deze onderliggende kleur op de laatste restauratie zal moeten evalueren.
de keramist kunt dan een dringende ingots (Fig. 19) of keramisch poeder geschikt voor het vervangen van de tandstructuur verwijderd tijdens de bereiding en ontwikkeling van een gelaagdheid strategie om de optische eigenschappen van de aangrenzende gebit reproduceren (figuren 20 & amp;.. 21)
Merk op dat geperste keramische blokken zijn in een verscheidenheid van dekking en chroma keuzes. Bij het ontwikkelen van een strategie voor de behandeling, moet onderliggende dentine color geëvalueerd en bereiding dikte bepaald (Fig. 22) van de kleurverandering gewenst. Dit is vooral belangrijk wanneer het proberen om zeer helder gekleurde tanden overeen (fig. 23).
De arts moet de dikte van de voorgestelde keramisch materiaal schatten teneinde de onderliggende kleurenfilter en het gewenste optische resultaat. Hoe groter de afwijking tussen bestaande opstelling kleur en uiteindelijk gewenste herstel kleur, de agressievere preparaat moet een aanvaardbare kleur resultaat is bereikt (fig. 24).
Het gebruik van directe composiet binding te blokkeren sterke, ongewenste onderliggende kleur tijdens de bereiding benoeming verbetert de voorspelbaarheid van esthetische resultaten (figuren 25 & amp;. 26).
bereiding diepte kan variëren in verschillende gebieden van de tand afhankelijk van waar min of meer maskeren gewenst. Ingot keuze wordt dan op basis van de mate van filtering van de onderliggende kleur nodig en de hoeveelheid doorschijnendheid gewenst in het eindproduct restauraties. De optimale resultaten worden verkregen wanneer de restauraties dient als filter en wat kleur komt van de onderliggende dentine.
Uiteraard voor deze techniek werkt onderliggende dentine kleur moet binnen een aanvaardbaar chroma bereik, niet grijs, zwart of paars. De beste ingot keuzes in de IPS Empress systeem voor dit doel zijn de etc1, ETC0 en ET2 blokken, die aantonen een doorschijnendheid niveau waarop kleuren doorheen stralen van onderaf.
Wanneer meer maskeren en helderder tanden gewenst, EO1 en EO2 baren zorgen voor een grotere mate van ondoorzichtigheid en helderder eindresultaten. EOC1 is vergelijkbaar met de EO1 ingot opaciteit, maar het heeft een aantal chroma ingevoerd en is nuttig wanneer gewenst zonder maskering te helder resultaat. In dergelijke gevallen kan gebleekt gebit worden gerepliceerd met ETC0, NO1 en EO2 ingots.
Communiceer voor conservatieve techniek succes
De volgende case (afb. 27) is een voorbeeld van uitvoerige communicatie en de planning voor minimaal invasieve behandeling. Esthetische bezwaren had kunnen worden verbeterd door kleine tand beweging, maar zou niet verbeteren tand grootte discrepantie op de zijtakken. Mock-up, diastema sluiting met bonding (afb. 28), voorbereiding (afb. 29), en keramische veneers aan de ranken produceerde een conservatieve en een prachtig resultaat (figuren 30 & amp;. 31).
Kleine tand herpositionering met veneers
Vaak clinici in staat zijn om kleine veranderingen in de contour en de positie met behulp van esthetische veneers te implementeren, zonder afbreuk te doen aan de volledige smile line of andere natuurlijke tanden (figuren 32 & amp;. 33). De kracht van recontouring en additief /reducerende diagnostische mock-ups maakt de planning en voorbereiding van dergelijke gevallen (figuren 34 & amp;. 35).
De uiteindelijke uitkomsten (afb. 36) aan te tonen verbeteringen in de contour, positie en verhoudingen die anders misschien niet worden bereikt met orthodontische beweging. Gebruik makend van deze diagnostische aanpak levert voorspelbaarheid, zelfs wanneer proportie en weke delen uitdagingen blijven bestaan.
Conclusie
De huidige esthetische en herstellende tandarts wordt geconfronteerd met vele klinische uitdagingen. Echter, als echte professionals, moeten we blijven opgeleid, het ontwikkelen van een uitstekende arts en keramist relatie, en de kunst van communicatie.
We worden vaak geconfronteerd met veeleisende esthetische dilemma's (afb. 37) dat de betrokkenheid van de specialiteiten vereisen ( fig. 38), een praktische kennis en plan occlusale stabiliteit, conservatief tand reductie (fig. 39), exacte provisionals (fig. 40), state-of-the-art keramiek (fig. 41), en een perfecte biologische acceptatie, die allemaal leiden tot succes en functionele levensduur (afb. 42).
met de tijd, geduld en oefening esthetische, kunnen we zelfs bereiken de moeilijkste uitdaging in de tandheelkunde-de enkele voorste kroon -die kan vaak een niet-winstgevend te worden inspanning als patiënt verwachtingen zijn hoog (figuren 43 & amp;. 44). Echter, door de suggesties en voorbeelden in dit artikel voor het gebruik van mock-ups, communicatie met de keramist en meer conservatieve behandelmethoden, succes met minder invasieve benaderingen worden bereikt.
Dr. Trinkner onderhoudt een eigen praktijk in Columbia, South Carolina. Hij is een Teaching Associate bij de Pankey Institute en momenteel Editor voor de American Academy of cosmetische tandheelkunde Journal.
Dr.Roberts is een geaccrediteerd lid van de American Academy of cosmetische tandheelkunde. Hij geeft lezingen in binnen- en buitenland en heeft gewerkt met veel van de toonaangevende clinici in de wereld. Hij is op de redactie van veel van de toonaangevende tandheelkundige en laboratorium tijdschriften.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Leonard RH, Haywood VB, Caplan DL, Tart ND. Nightguard vitaal bleken van tetracycline verkleurde tanden: 90 maanden na de behandeling. J Esthet Restor Dent 15:. 142-153,2003
2.Kataoka S, Y Nishimura, Sada A. Een atlas van de tand vorm en vorm; pp. 46-51. Quintessence Publishing Co., Inc. Chicago, IL
3.Gurel G. De wetenschap en de kunst van porseleinen veneers laminaat.; pp. 41-55. Quintessence Publishing Co. Ltd.
4.Gurel G. De wetenschap en de kunst van porseleinen veneers laminaat; blz. 238-239. Quintessence Publishing Co. Ltd.
5.Magne P, Belser U. Bonded porselein restauraties in de voorste gebit: een biomimetische benadering; p. 226. Quintessence Publishing Co., Inc.
6.Magne P, Belser U. Bonded porselein restauraties in de voorste gebit: een biomimetische benadering; p. 294-298. Quintessence Publishing Co., Inc.
7.Magne P, Belser U. Bonded porselein restauraties in de voorste gebit: een biomimetische benadering; p. 240-241. Quintessence Publishing Co., Inc.
8.Magne P, Belser U. Bonded porselein restauraties in de voorste gebit: een biomimetische benadering; p. 226-236. Quintessence Publishing Co., Inc.