Abstract: Historisch gezien de traditionele aanpak in twee fasen tot succes gebruik te maken van de Branmark protocol benadrukt een belasting-vrije periode van heling als een belangrijke voorwaarde voor voorspelbare implantaat integratie implanteren. Een eentraps operatie door een niet-ondergedompelde implantaat is ook aangetoond succesvol te zijn, maar kunnen wat betreft esthetiek onvoorspelbaar. Technologische vooruitgang in implant oppervlakte-eigenschappen te ruwheid en porositeit te verbeteren demonstreren beter en sneller botadaptatie. Directe belasting is voorgesteld voor de voorste esthetische zone. Met zorgvuldige selectie en aandacht besteed aan patiënten beschikbaar bot en implantaat positionering van deze techniek is getoond succesvol en voordelig voor de patiënt zijn.
Veel patiënten die verloren gaat of een tand verliezen in de voorste maxillaire esthetische zone vind dit een emotioneel en psychologisch traumatisch vooruitzicht zijn. Mogelijkheden voor tandvervanging in deze situatie nadere schrik voor de patiënt en de behandelende arts. Een verwijderbare acryl duim gedeeltelijke kunstgebit heeft duidelijke en duidelijke nadelen. Een conventionele vaste brug vereist het kappen van gezonde aangrenzende tanden. Een gebonden Maryland-achtige brug kan niet worden beschouwd als een permanente restauratie en beperkt de toegang hygiëne.
Er zijn een overvloed aan data in de literatuur documenteren van esthetische single-tooth-implantaat vastgehouden restauraties met behulp van de traditionele twee-traps chirurgische protocol ad modem Branmark.1- 3 met dit protocol echter vier tot zes maanden worden toegekend voorafgaand aan blootstelling en occlusale belasting te implanteren. Voorlopige restauraties zoals een duim gedeeltelijke prothese of Essex houder of tijdelijk verbonden acrylaat spalk worden gebruikt. Elk van deze kan bijdragen, echter zacht weefsel complicaties zoals ontstekingsreactie, hygiëne betreft en verstoorde papilla reformatie. Ook kan de patiënt gemak, comfort en de naleving te weinig met deze apparaten.
Een andere complicatie van de post-extractie botresorptie doet zich voor wanneer een implantaat niet over een onmiddellijke basis wordt geplaatst na verwijdering van de tooth.4 Een onmiddellijke implantatie zal het behoud van de benige contouren en tandvlees envelop maar moet niet worden gedaan als de tand acuut besmet is of als er sprake is buccale botdehiscentie als gevolg van verticale wortelfractuur. Aanzienlijke periapicale pathologie verzet zich eveneens tegen directe plaatsing evenals het onvermogen om de tand atraumatically.5 verwijderen
Men moet niet vergeten dat het implantaat esthetische en functionele succes is gebaseerd op restauratie-driven implantatie met behoud van de peri-implant harde en weke delen contouren die harmonieus met aangrenzende natuurlijke teeth.6 zijn wanneer een verwachte implantatieplaats onvoldoende in hoogte en /of breedte moeten augmentatie procedures worden gebruikt om de tekortkomingen te optimaliseren. Dit kan vooraf worden gedaan om of soms gelijktijdig met de plaatsing van het implantaat en is afhankelijk van hoe je het best opnieuw een natuurlijke dento-tandvlees complex met een minimum aan chirurgische ingrepen.
Single-fase, niet-ondergedompeld plaatsing van het implantaat is bepleit in orde een tweede operatie en verstoring van de biologische breedte voorkomen. Klinische en histologische gegevens tonen de voorspelbare bereiken van osseointeg werking met deze techniek, hoewel voorlopige restauraties en kauwen van voedsel zal altijd leiden "premature" laden van de implants.7,8 In de esthetische zone, maar de niet-onderdompeling van het implantaat schouder verder compliceren provisionalization en de uiteindelijke prothese kroon gingivarand.
een meer recente techniek gelijktijdige extractie, implantatie en provisionalization met onmiddelijke acryl herstel kan veel van de hierboven beschreven problemen te ondervangen. Er wordt gesuggereerd dat atraumatische tandextractie met minimale of, beter nog, geen verhoging van de kleppen met de juiste plaatsing van het implantaat en onmiddellijke voorlopige kroon plaatsing zal niet alleen behouden, maar het optimaliseren van zacht weefsel contours.9-11
zorgvuldige planning nodig is met deze procedure . De alveolaire behuizing rond de tand te verwijderen moet het benige kam niet meer dan 3 mm apicaal de buccale gingivarand en niet meer dan 4,5 mm in de interproximale hoogte van bot om de uiteindelijke kroon contact point12 hebben (figuren 1a & amp;. B) .
de chirurgische plaatsing van het implantaat moet worden geplaatst met inachtneming van drie dimensies: mesiale /distale, buccale /palatinale en apicale /coronale. Een vooraf bepaalde chirurgische Gebaseerd op de uiteindelijke prothetische kroon en tandpositie moeten worden gebruikt om een goede opkomst profiel van het definitieve herstel te verzekeren.
CASE SELECTION
Een patiënt met 100 procent overbeet als een klasse II, Div. II occlusie zou ongeschikt zijn. Gebrek aan buccale en /of interproximale bot zou een onwenselijke situatie voor deze procedure voor. Als de patiënt zich met een significante tekortkoming van harde en zachte weefsels, met name wanneer er reeds bestaande afwezigheid van de interdentale papil, vervolgens twee fasen chirurgische benadering worden gebruikt voor de noodzaak van zacht en hard weefsel augmentatie grafts.
vermogen om primaire stabiliteit van het implantaat te bereiken is essentieel met deze techniek. Onderzoeksgegevens blijkt dat het niet noodzakelijk vroege belasting die tot bindweefsel plaats benige aanpassing aan het implantaatoppervlak. Het is eerder microbewegingen in het bot /implantaat interface, die een gevolg van onvoldoende primaire stability.16
Daarom zijn, is het essentieel voor de chirurg in staat om het botvolume en de dichtheid van het implantaat ofwel identificeren bij de pre-operatieve werk-up fase of tijdens de implantatie osteotomie voorbereiding. Pre-operatieve werk-up aan het bot kwaliteit en kwantiteit in benige ontvanger site van een patiënt te bepalen kunnen bestaan uit CT-scans. Het slot moet de chirurg de rol van implantaat koppelwaarden begrijpen.
De uitvoering van het behandelplan voor de plaatsing van de onmiddellijke implantaat abutment en tijdelijke acryl kroon vereist een samenhangende synergie tussen de herstellende gespecialiseerde chirurgische specialist en laborant.
Dit kan het beste worden gedemonstreerd en toegelicht in de volgende casus.
cASE REPORT
een 55-jarige blanke man gepresenteerd met een geschiedenis van een minderjarige klap op de linker centrale snijtand een paar maanden voorafgaand aan zijn tandartsbezoek. De patiënt gemeld met enkele tederheid over de labiale tandvlees en lichte mobiliteit.
Een enkele periapical film werd genomen en bleek een horizontale breuk ongeveer 4 mm apicaal naar de cemento-emaille knooppunt (fig. 1c). De tand mobiliteit vertoonde M1 en was niet reageren op koude stimulus en elektrische pulp testen. De linker centrale was iets donkerder van kleur dan de aangrenzende centrale en laterale snijtanden.
De meest opvallende aandacht op dit moment was het besluitvormingsproces voor het uiteindelijke herstel van de beschadigde tand. Indien wordt besloten om de tand te verwijderen, dan is volgens een recente verklaring van de Academie van Osseointegration, moet de single-implantaat ondersteund kroon worden beschouwd als de hedendaagse standaard van zorg. Root extrusie gevolgd door endodontische behandeling en post-kern en de kroon zou een slechte kroon /root-verhouding en bewaakt prognose te maken. De patiënt weigerde conventionele prothetische inclusief vaste gedeeltelijke prothese of gebonden brug begrijpen van deze procedures betrokken buurelementen verminderen.
Een direct belaste tand implantaat de noodzaak om de gebruikelijke verwijderbare of gebonden overgangs- apparaat voorkomen en zorgen voor de patiënt met een esthetische restauratie tijdens de kritieke periode van integratie.
de volgende directe belasting techniek beschrijft een goed getimede en gecoördineerde procedure omvat chirurgische, prothetische en laboratorium inventiviteit.
Pre-chirurgische en prothetische techniek
1. Maxillaire en mandibulaire studiemodellen de juiste registraties worden genomen en aangebracht op een semi-instelbare articulator. Een tweede pour wordt door de laborant (fig. 2) uitgevoerd.
2. Het lab tech wordt vervolgens de opdracht om een set van modellen voor te bereiden door "extraheren" de linker centrale snijtand en prepping het stopcontact. Een 5.0 diameter implantanalog (Vervang Select; Nobel Biocare, Yorba Linda, CA) is gepositioneerd op een ideale gehoekt en apico-tandvlees stand (2-3 mm apicaal naar de aangrenzende centrale CEJ) (Figuren 3a & amp; b.).
3. Een vaste positie chirurgische stent is vervaardigd van het model zodat de chirurg het implantaat vooraf bepaalde positie nauwkeurige simulatie mogelijk. Een transfer montage kan helpen als een uitbreiding voor een grotere precisie in stent design. Een duidelijke prothetische omhulsel stent wordt op het origineel model als back-up voor tijdelijke restauraties (fig. 4a-c).
4. Tijdelijke implantaat berichten (titanium en plastic) zijn uitgelijnd en bereid zijn om een tijdelijke acryl shell kroon overeenkomen met de vorm en kleur van de aangrenzende gebit te ontvangen.
5. De gehele instrumentarium wordt aan de herstellende specialist voor onderzoek voorafgaand aan de operatie (fig. 5a-c).
Eerste Operatie /Prothetische afspraak
In dit geval, de herstellende specialist was aanwezig op het moment van de operatie, maar dit is niet verplicht.
Surgical Technique
1. Na buccale en palatinale plaatselijke verdoving infiltratie het gebroken coronale deel van de tand # 2.1 wordt verwijderd met een pincet. Merk op dat de buccale benige wand intact en behoudt het convexe contour en geen flap wordt verhoogd (fig. 6).
2. Het apicale deel van de tand is ingekapseld in bot dus om de buccale en palatale wanden van de holte dit gedeelte van de wortel goed "uitgeboord-out" van binnen naar de omtrek met een chirurgische boor en fissuren boor behouden (Fig 0,7).
3. De vaste stand chirurgische stent volledig geplaatst en de eerste gids boor bereiding van de osteotomie wordt gestart en voltooid om de vooraf gekozen lengte implantaat en diameter. Het implantaat wordt dan ingebracht. Let op de gehoekt is gepositioneerd, zodat het abutment schroef is gewoon palatinale aan de incisale rand van de cingulum positie. Apicaal de implantaatschouder geplaatst ongeveer 3 mm boven de gingivale marge van de aangrenzende tanden (fig. 8a-c).
4. De diameter implantaat idealiter "vullen" de winning socket. In dit geval een 5,0 mm diameter taps implantaat (Nobel Biocare Vervang Select TiUnite Yorba Linda, CA) wordt gebruikt. Eventuele holtes op het frontale aspect tussen implantaat en osteotomie wordt opgemerkt, kan bot uit het boorproces worden gebruikt om de holten te vullen. De voorbereide tijdelijke abutment wordt vervolgens met de hand aangedraaid plaats (fig. 9).
5. De tijdelijke kroon wordt gevoerd en aangepast dat er geen centraal of stuwende contact en de patiënt wordt gewaarschuwd directe functie of laden gedurende ten minste twee maanden (fig. 10a-e) te voorkomen.
bericht Op Chirurgisch /Prothetische afspraak One week
De patiënt wordt gezien bij één week om genezing bewaken en nauwkeurige pasvorm en occlusie. Let op het behoud van harde en zachte weefselarchitectuur (fig. 11).
Drie maanden Postoperatieve
noodkroon drie maanden met uitstekende helen van tandvlees dento-complex en papilla behouden (Fig. 12). Zodra de integratie is bevestigd, de tijdelijke kroon en landhoofd worden verwijderd en een transfer assemblage is ter voorbereiding van een implantaat niveau indruk (fig. 13a-d) bevestigd. Een aangepaste gegoten kostbare implantaat bericht is gefabriceerd samen met een keramische gouden coping en een nieuwe voorlopige kroon (fig. 14a-c). Het goud abutment wordt geplaatst en aangedraaid om 35Ncm. De coping-is gemonteerd en een centraal registratie wordt genomen voor hermontage. Een coping-pick-up indruk wordt genomen met polyvinylsiloxane materiaal en opgestuurd naar het laboratorium voor de laatste porselein aanpassing (fig. 15a-c). De porseleinen gefuseerd met gouden kroon wordt gecementeerd op zijn plaats en de patiënt kan nu terugkeren naar volledige functie (fig. 16a-c).
DISCUSSIE
Research Data
Hoewel de resultaten van de behandeling studies gebruik te maken van onmiddellijke implantatie en directe belasting in de voorste esthetische zone zijn beperkt, de voorlopige gegevens zijn promising.9,13-15
de meest uitgebreide van deze is Groisman et al, waar 92 implantaten in een prospectieve wijze met het leven tafel analyse werden geëvalueerd tot twee jaar in functie. Zes van de 92 implantaten mislukt en de resterende 86 succesvolle implantaten toonde geen hard of zacht weefsel bijwerkingen. Het slagingspercentage van 93,5 procent is vergelijkbaar met de gegevens met betrekking tot de meer traditionele twee-traps, non-loading protocol van Branmark. Een van de zes mislukkingen toegeschreven aan trauma aanhoudende één dag voor de operatie, waarbij de tand binnengedrongen en veroorzaakte breuk aan de buccale bot. Twee andere tekortkomingen werden toegeschreven aan overbelasting door 100 procent overbeet, die een contra-indicatie voor deze techniek te zijn. Daarom is slechts drie van de zes mislukte implantaten had geen duidelijke reden voor de mislukking.
Implant Design en chirurgische techniek
Implant oppervlak "ruwheid" verbetert bot implantaat interface. Ook een taper ontwerp of ware anatomische wortel vorm kan het bot van een lagere dichtheid voor een betere primaire stabiliteit te comprimeren en kan spanningen overgedragen aan het bot te optimaliseren.
De chirurgische protocol omvat het vermijden van een chirurgische flap, zodat het bot vascularisatie niet in het gedrang komt. Ook is papillaire vorm gehandhaafd. Voorzichtig, atraumatische extractie is van essentieel belang. Het gebruik van een chirurgische gids zorgt voor een goede positionering implantaat. vinger van de chirurg moet de buccale tandvlees muur om "voelen" voor mogelijke perforatie betasten. De eerste boor moet rusten tegen de palatinale wand van de mof tot verdunning van de buccale plaat te voorkomen en een probe kan worden gebruikt om de integriteit van de buccale wand controleren tijdens osteotomie afronding.
Als het bot voelt fragiel met weinig weerstand tegen de aanvankelijke boor dan Osteotomes kan worden gebruikt om de benige behuizing compact.
Provisionalization
de peri-implantaat zacht weefsel omhulling kan recessie van ongeveer 0,6 mm tot 1,0 mm en demonstreren algemeen plaatsvindt binnen drie maanden na implantatie. Derhalve moet de tijdelijke acryl kroon op zijn plaats gedurende ten minste drie maanden voor fabricage van de uiteindelijke restauratie. Tijdens deze voorlopige periode mag er geen occlusaal contact in centrische occlusie of afdwalend bewegingen. Dit voorlopige tijdschema maakt het ook mogelijk voor manipulatie van de weke delen ontstaan profiel en papillen reformation.17
Conclusie
Succesvol en voorspelbare verwezenlijking van onmiddellijke vervanging van een enkele tand via implantaat en provisionalization met een tijdelijk acryl kroon heeft een aanvaardbare procedure geworden. Dit is bijzonder gewenst in de voorste maxillaire esthetische zone waar de essentiële eisen van harde en zachte weefsels conservering moet worden geoptimaliseerd. Het zorgt voor een vereenvoudiging van de behandeling en eliminatie van langdurige tijd sequenties. Het geeft ook de aangewezen psychologisch voordeel voor de patiënt en verbetert comfort voor de patiënt. Het belangrijkste is, kan de ultieme esthetiek van de definitieve restauratie meer voorspelbaar bereikt zijn.
Echter, de veelzijdige aspecten van deze chirurgische /prothetische behandeling vormen een enorme uitdaging voor de chirurgische /herstellende team. Zij moeten zeer ervaren met alle aspecten van implantologie en vooral de hoogte van de criteria voor succes met deze techniek. Er moet een zorgvuldige samenwerking tussen chirurg, restauratieve tandarts en laborant, evenals de patiënt.
Men mag niet vergeten dat het onderhoud en het behoud van de bestaande anatomische structuren is makkelijker dat re-creëren van hen een keer verloren. Ongetwijfeld verdere vooruitgang in de implantaat ontwerp zal aanstaande zijn, evenals chirurgische instrumenten om het implantaat stabiliteit te vergroten. In feite een nieuwe "geschulpte" schouder ontwerp van de Nobel Perfect (Nobel Biocare Yorba Linda, CA) implantaat is gebruikt door de auteurs met veelbelovende resultaten.
Dr. Zosky is een Fellow van de International Association of kaakchirurgen en het Royal College of Tandartsen van Canada, alsmede een Fellow van het International College van tandartsen en een Fellow van de Pierre Fouchard Dental Society. Hij is momenteel hoofd van Mondziekten en Kaakchirurgie aan de Orthopedische en Jichtige Hospital in Toronto, waar hij onderhoudt ook een eigen praktijk.
Dr. Allan Schaffran is een Diplomate van de American Society of Osseointeg rantsoen, een Fellow en lid van de Internationale Congres van Orale Implantologie, de Academie van Osseointeg rantsoen en de Europese Academie voor Osseointeg rantsoen. Hij onderhoudt een eigen praktijk en onderwijs praktijk in Toronto.
Met dank
Met dank aan Jens en Peter bij Ardent Labs voor hun uitstekende werk en Judy Wilson voor het typen van dit manuscript.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Israilson H, Plemons IM. Implantaten, regeneratieve technieken en parodontale plastische chirurgie om bovenfront esthetiek te herstellen. Int. J. Oral Maxillofac Impl. 1993; 8 (5): 555-561
2.Salama H, Salama M, Garber D, Adar P. Ontwikkeling van optimale peri-implantaat papillen binnen de esthetische zone: Begeleide weke delen.. J. Esthet Dent 1995; 7:. 125-129
3.Jempt T. Regeneratie van het tandvlees papilla na enkele implantaat behandeling. Int. J. Periodont Rest Dent 1997; 17: 327-333
4.Lazzara R.J.. Onmiddellijke plaatsing van het implantaat in winplaatsen: chirurgische en Restorative voordelen. Int. J. Periodont Rest Dent 1989; 9 (5) 332-343
5.Grunder V, Polizzi G, Goenc R et al.. Een drie-jarige aspirant-rapport multi-center follow-up op de onmiddellijke en vertraagde immed iate plaatsing van implantaten. Int J Oral Maxfac Impl 1999; 14 (2): 210-216
6.Garber DA, Belser VC.. Restauratie gedreven plaatsing van het implantaat met de restauratie driven ontwikkeling van de site. Compend. Cont Educ Dent 1995 14 (8) 798-804.
7.Buser D, Merickse-Stern R, Bernard JP, et al. Lange-termijn evaluatie van niet-ondergedompelde ITI implantaten. Deel 1 van 8 jaar levensduur tabel analyse van een prospectieve multi-center studie met 2359 implantaten. Clin Oral Impl Res 1997; 8 (3), 161-172.
8.Becker W, Becker BE, Israelson H et al. One-step chirurgische plaatsing van implantaten Branmark: Een prospectieve multi-center klinische studie. Int J Oral Maxfac Impl 1997 12 (4):. 454-462
9.Wohrle PS. Single-prothese in de esthetische zone met onmiddellijke provisionalization: veertien opeenvolgende meldingen. Oef Periodont Aesthet Dent. 1998; 10 (9):. 1107-1114
10.Wheeler SL, Vogel RE, Casellini R. Tissue behoud en onderhoud van een optimale esthetiek: Een klinisch rapport. Int Ik Oral Maxfac Imp [2000; 15 (2): 265-271
11.Touati B, Guez G. Immediate implantatie met Provisionalization: van literatuur tot klinische implicaties.. Oef Proced Aesthet Dent 2002; 14 (9) 699-707
12.Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. Het effect van de afstand van het contactpunt aan de top van het bot van de aan- of afwezigheid van de interproximale. dentale papilla. J. Periodont 1992; 63 (12) 995-996
13.Lorenzoni M, Pertl C, Lang K, et al.. Directe belasting van de single-tand implantaten in de anterior bovenkaak. Voorlopige resultaten na één jaar. Clin Oral Impl. Res. 14, 2003, 180-87
14.Vergara J, Caffesse R. Behoud van Aesthetics met Implant Tandheelkunde:. Een Clinical Report. Clin Impl Dent 2002; 4 (4), 200-211.
15.Groisman M, Frossard W, Ferreira H. et al. Single-tand implantaten in de bovenhoektand Incisor Gewest met onmiddellijke Provisionalization: 2-jaar prospectieve studie. Pract Proced Esthetische Dent 2003; 15 (2): 115-122
16.Szmukler-Moncler S., Piattelli A, et al.. Overwegingen voorafgaand aan de toepassing van de eerste en directe belasting protocollen in de tandheelkundige implantologie. Clin Oral Impl Res. 2000; 11 (1): 12-25
17.Grunder V. Stabiliteit van de mucosale topografie rond single-tand implantaten en aangrenzende tanden: 1 jaar resultaten.. Int 3 Periodont Rest Dent 2002; 20 (1): 11-17
.