Excellence in het reinigen en vormgeven in de endodontie komt voort uit de naleving te klinken principes, waaronder:
1) pre-operatieve evaluatie van de tand voor kanaal nummers, locatie, lengte en krommingen op alle niveaus verkalking, afwijkende anatomie, toegang moeilijkheden , enz.
2) voldoende visualisatie, idealiter met een chirurgische microscoop;
3) creatie van rechte lijn toegang tot de grachten;
4) kroon omlaag instrumentatie (instrumenteren de top van de tand laatste); < p> 5) voldoende irrigatie;
6) de oprichting van een taps toelopende trechter met het verkleinen van apicale doorsnede diameters;
7) het onderhoud van de apicale foramen met de oorspronkelijke grootte en de locatie;
8) het onderhoud van apicale doorgankelijkheid gedurende het gehele proces (figuren 1-3.).
9) verwijdering van de smeerlaag met EDTA als een laatste spoeling voor obturatie
Crown neer instrumentatie is wenselijk en heeft een aantal belangrijke implicaties voor het apicale derde. Kroon neer instrumentatie zorgt voor een groter volume van irrigatievloeistof aan het apicale derde dringen omdat beperkende dentine coronaalwaarts is verwijderd waardoor betere toegang voor de irrigatie naald. Een gebrek aan beperkende dentine maakt een grotere tactiele controle over de bestanden (met de hand of roterende) omdat er minder kans op het bestand coronaalwaarts binden.
Excellent instrumentatie in het apicale derde wordt vergemakkelijkt door eerst scouting met K-bestanden, naast het creëren van een hand gegenereerd "glijpad", het verfijnen van deze hand glijpad met roterende bestanden en het uitvoeren laatste hand of roterende instrumentatie aan de voorbereiding te voltooien.
Scouting met kleine K-bestanden (6-10) wordt uitgevoerd na coronale en middelste derde vormgeven met de bedoeling om "leren het pad" van het kanaal of "weten" het kanaal. Deze ontdekking in het apicale derde zou onder meer de evaluatie van het kanaal voor krommingen, verkalkingen, grootte, vertakkingen, trifurcations, foramen diameter, etc. Als een K-bestand uit de apicale derde wordt geleverd in een "varkensstaart" (met een kromming ingeprent op de file) de vorm bedrukt kan worden gezien als een impressie van het apicale derde en geeft sterke aanwijzingen over de gracht anatomie. Het begrijpen en waarderen de grachten krommingen en nuances kan een lange weg in de richting van de operator "bezit" het resultaat te gaan en de mogelijkheid om de best mogelijke vorm te produceren. Scouting met K-bestanden gaat pre gebogen het bestand met een Endo Bender tang (SybronEndo, Orange, CA) en het bestand kan worden gericht in het kanaal onder dezelfde hoek als de kromming van het kanaal. Initial scouting met een 6 K bestand is vaak wenselijk zoals in veel wortels; Dit is het eerste bestand die volledig onderhandelt de apicale foramen om doorgankelijkheid bereiken. Gedurende het hele proces van instrumenten, waaronder scouting, is het essentieel dat apicale doorgankelijkheid worden gehandhaafd en dat irrigatie is voldoende. In een gemiddeld mol, kunnen scouting vereisen tussen 2-6 pakketten van K-bestanden, vooral als het kanaal heeft geen significante apicale kromming.
Na scouting is voltooid, wordt een "glijpad" is in eerste instantie gemaakt met de hand bestanden en verfijnd met gespecialiseerde roterende bestanden te beschrijven. Een glijpad helpt voorkomen dat het koppel falen en cyclische vermoeidheid. Aanvankelijk, toen roterende bestanden werden geïntroduceerd was er geen aanbeveling voor de creatie glijpad. Vervolgens werd het instrument breuk een belangrijke kwestie tot oprichting glijpad werd bekend als een aanvulling op veilig rotary gebruiken. Een glijpad wordt nu aanbevolen door vrijwel alle fabrikanten van roterende nikkel titanium-bestanden. Zonder een glijpad, kunnen roterende bestanden eenvoudig schroeven zichzelf in kanalen door het aantrekken van meer dentine dan ideaal en apart. Een bekend voorbeeld hiervan is dat de de apicale 3-4 mm van het bestand wordt opgesloten in een kanaal en het frontale as van het bestand blijft draaien. Bovendien, als het bestand tip in een gracht muur moet lopen loodrecht op de baan van het dossier van de vooruitgang van de file zal zeer snel draaien op zichzelf en falen. Scouting het kanaal en het creëren van een glijpad minimaliseert deze risico's. Het glijpad verzekert de exploitant dat de punt van het bestand zal niet raken opgesloten als het apicaal beweegt en dat het kanaal is gratis en vrij van significante puin en verstopping, kan leiden tot iatrogene gebeurtenissen.
Zodra het kanaal wordt gescout naar de apex met 6, is meestal eenvoudig om hetzelfde te doen met een bestand 8 en 10 K. Zodra de 10 K dossier van de geschatte pre-operatieve werklengte heeft bereikt, kan de ware werklengte (TWL) worden gecontroleerd en het glijpad met de hand gemaakt. De hand glijpad is voltooid als een pre gebogen 15 K file vrij draait op TWL.
Verfijning van de hand gemaakt glijpad is eenvoudig te realiseren met de 0,02 15 en 0,02 20 K3 roterende nikkel-titanium-bestanden (SybronEndo, Orange, CA) gebruikt achtereenvolgens. De 0,02 15 en 0,02 20 fungeren als een "brug" of "overgang" tussen de kant glijpad en de daaropvolgende rotary bestanden om de efficiëntie met betrekking tot irrigatie te creëren en een verminderde bestand breuk. Met al deze bestanden overgang versnellen het proces gelijkmatiger verwijderen dentine binnen het kanaal ten opzichte van de kant glijpad gevolgd roterende bestanden hebben een gladder spoor naar de apex. In wezen zijn wat onregelmatigheden aanwezig met hand glijpad algemeen verwijderd om een track die gemakkelijk wordt gevolgd door de grotere conische K3 bestanden of roterende bestand keuze maken.
I pleiten voor de K3 omdat het een asymmetrisch kruis sectionele design en een variabele fluit spoed dat is belangrijk in dat het bestand niet de neiging om zich te schroeven in het kanaal zoals gebruikelijk is bij symmetrische U-vormige bestanden (afb. 4). De klinische correlatie met dit kenmerk is dat de K3 bezit een uitstekend gevoel van tactiele controle, wat de kans op apicale perforatie minimaliseert. Ook de K3 is robuust, dat het moeilijk is om breuk. Het moet worden gebruikt in een op en neergaande beweging. "Pikken" met dit bestand wordt niet aanbevolen. De 0,02 K3 zijn eenmalig gebruik bestand. De 0,04 en 0,06 bestanden boven een 25 tip grootte kan meer dan één keer gebruikt worden.
De 0,02 15 en 20 K3's zijn klein genoeg met betrekking tot de taps en tip grootte dat zij stromen gemakkelijk naar beneden, zelfs kronkelige grachten na de kant glijpad is gemaakt. De K3 en vooral de 0,02 15 en 20 hebben het extra voordeel dat zij uit van een rechte lijn als ze in dienst dan er elastisch geheugen en moet worden weggegooid springt. Gebruik van de K3 0,02 15 en 20 in de wijze aanbevolen vergemakkelijken apicale puin afvoeren en het apicale derde vóór de definitieve instrumentatie verder uit te breiden om de grootste penetratie van irrigants mogelijk te maken.
Na het glijpad is verfijnd, de laatste apicale opeenvolging van instrumentatie dienen
met name in een molaire, de volgende sequentie (de K3 als voorbeeld) op efficiënte wijze de apicale derde vorm:.
- 0,06 taper K3 40 tipformaat weerstand
-. 06 taper K3 35 formaat tip om de weerstand
- 0,06 taper K3 30 formaat tip om de weerstand
- 0,06 taper K3 25 formaat tip om de weerstand
- 0,06 taper K3 20 formaat tip om de weerstand
- 0,06 taper K3 25 formaat tip meestal TWL bereiken met de hierboven genoemde volgorde (afb. 5)
In het kort, glijden creatie pad is van essentieel belang voor de preventie van roterende bestand scheiding en meest effectieve roterende gebruik.. Mengen van een met de hand gemaakt glijpad met 0,02 taps 15 en 20 tip sized K3 latere roterende gebruik kan een belangrijke aanvulling in dit streven te vergemakkelijken.
Dr. Mounce heeft geen commercieel belang bij een van de in dit artikel besproken producten. Dr. Mounce is in prive Endodontic praktijk in Portland, OR. Dr. Mounce danken Dr. Gary Carr, De digitale Office-programma voor Endodontists, EIE 2, PERF en Dr. Arnaldo Castellucci voor afbeeldingen 1-3.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.