Abstract: Attachment-behouden RPD is niet een verouderde behandeling modaliteit. Het is zelfs meer eigentijdse in de huidige verschijning georiënteerde samenleving dan toen het eerst werd geïntroduceerd. Er is aanzienlijk aantal van de patiënten die zouden kunnen profiteren van deze behandeling optie, zowel korte als lange termijn. Echter, het ontbreken van goed onderwijs, overweldigend aantal bijlagen op de markt beschikbaar, meerdere aanpassingen en reparaties maken tandarts terughoudend om te bieden en-attachment behouden RPD aan hun patiënten. Het doel van deze presentatie is om een vereenvoudigde benadering van deze behandeling modaliteit te schetsen.
De opkomst en het succes van een implantaat ondersteunde prosthodontics heeft tandheelkunde enorm veranderd. Planning van de behandeling en besluitvorming is niet meer wat het vroeger was 20 jaar geleden. Perio-prothetische beheer van ingewikkelde tandheelkundige voorwaarden was de hoofdstroom van geavanceerde prosthodontics van 1960 tot het midden van de jaren 1980. Het heeft ons gekomen waar we nu zijn. Het heeft ons geleerd hoe belangrijk het is parodontale en peri-implantaat gezondheid en het belang van goed onderhoud voor de lange termijn een succesvolle revalidatie.
Nu, ter plaatse gestuurde plaatsing van implantaten, geïntroduceerd in Noord-Amerika in 1982, wordt vervangen door prothetische implantaat aangedreven operaties. Onderzoek in botregeneratie heeft geleid tot de ontwikkeling van een groot aantal technieken waardoor de oprichting van het bot waar het verloren is gegaan of heeft nooit bestaan. Hoewel deze ontwikkelingen vooraf het doel van succesvolle prosthodontics om zowel functioneel als esthetisch zijn, meest geavanceerde procedures zijn tijdrovend, psychologisch en emotioneel uitputtend, en zeer kostbaar.
Semi-precisie RPD is de behandeling modaliteit die zowel een esthetische en kan vergemakkelijken een functionele vervanging van ontbrekende tanden en orale structuren. De weinige retrospectieve studies beschikbaar tonen een overlevingskans van 83,3% voor 5 jaar, van 67,3% tot 15 jaar en van 50% wanneer geëxtrapoleerd naar 20 years.1,2
Die aantallen niet gelijk zijn aan de 85-97% gerapporteerd voor implantaat ondersteunde prosthodontics.3,4 er is echter een aanzienlijk aantal van de patiënten die zouden kunnen profiteren van deze behandeling optie, zowel korte als lange termijn. RPD biedt patiënten met de tijd om financiële regeling te treffen voor de toekomstige implantaat ondersteunde behandeling en vervolgens gidsen ontwikkeling van de site naar de meest geschikte implantaten.
Helaas tandartsen zelden gebruik maken van semi-precisie RPD. In mijn mening, zijn huisartsen ontmoedigd beheersen en het gebruik van deze behandeling voor een aantal redenen:
Het gebrek aan goed onderwijs in de tandheelkundige scholen. Dit onderwerp wordt nauwelijks besproken tijdens de lezingencyclus, laat staan gebruikt op de behandeling vloer. Hoeveel opvoeders zijn eigenlijk gebruik te maken van deze aanpak in hun praktijk?
Het nummer van de bijlagen op de markt beschikbaar is overwhelming.5 Er zijn geen adequate studies vergelijken van verschillende systemen. Artsen zijn linker gissen, welke systemen werken en welke niet. Een van de meest voorkomende bronnen voor informatie is een laborant.
Multiple eerste aanpassingen en reparaties van de gefabriceerde RPD verminderen winstpotentieel. Hoe zit het advies van een laborant in deze fase van de behandeling?
Niet in het minst belangrijk, de patiënten het algemeen niet graag RPD. Een cross-sectionele studie van 1303 personen die 1603 RPDs hadden bleek dat slechts een derde van de prothesen waren satisfactory.6 Gebrek aan stabiliteit was de meest voorkomende defect. Zou het kunnen zijn tot op zekere hoogte onze schuld? (Figuur 1).
Dan zijn er de praktische overwegingen. Zelfs als men de procedure kent, soms heeft geen zin als je een redelijke marge van de verstrekte behandeling niet kunnen maken. Tandartsen zijn kleine ondernemers en een gezonde bottom line is belangrijk. Om de optie oordeelkundig adviseren, moeten we weten hoeveel stoel tijd te besteden en laat de patiënt kiezen tussen FPD, RPD of-implantaat bijgestaan restauratie met bot regeneratieve procedures.
Na het leren, het beheersen en het onderwijzen van de techniek die ik gebruik, ik heb geconcludeerd:
U hoeft niet alle bijlagen weten
RPD zich gerust zijn, gezien het is stabiel en vasthoudend
RPD kan esthetisch zijn
U moet uw professionele honorarium verhogen, omdat het duurt meer stoel-tijd om een-attachment behouden RPD fabriceren
Je moet goed zijn voor een duurdere laboratorium wetsvoorstel
Beginselen van de RPD FABRICATION
De gezonde stichting
De juiste diagnostiek en prestatie van de gezondheid van de ondersteunende richels, hard gehemelte weefsels tanden en parodontale weefsels vóór vervaardigen RPD kan niet genoeg benadrukt worden. De toestand van gebitselementen belangrijk. Zij moeten goede parodontale ondersteuning en gemiddelde tot lange klinische kronen hebben. Het is wenselijk spalken 2-3 abutments juist voor de edentate ruimte. Het is voordelig distale aanslag essentieel zijn.
Stress control
Inzicht in de verschillende aard en gedrag van de weefsel ondersteunende RPD is critical.7-9 Deze verschillen vermenigvuldigd met de functie leidt tot aanzienlijke spanningen in de tand zacht weefsel -protese systeem. Controle van de spanningen is de hoeksteen van het ontwerpen en fabriceren van succesvolle RPD.10
Stress controle wordt bereikt door:
- Impression techniek
- Brede stabiele prothese
- Rigid RPD ontwerp
- Fysiologische shimming
- Occlusal ontwerp
- spalken van landhoofden
- Intra-coronale attachments
- sluiting assembly design
technologische controle
een ander zeer belangrijk aspect is een goed begrip van de opgelegde beperkingen ons door het gedrag van de gebruikte in de fabricage van RPD materialen. Elke klinische en laboratorium stap heeft een inherente mate van onnauwkeurigheid. De samengestelde effect van ongecontroleerde vervormingen is vaak slecht uitgerust componenten gehechtheid.
Aanpassingen die nodig zijn om onderdelen te laten passen en het RPD te zitten, leiden tot het verlies van retentiveness precisie bijlagen en het begin van de breuk van veerkrachtige degenen, laat staan eerder falen van . de gebitselementen of RPD, als gevolg van de toegenomen belasting daarop
technologische verstoringen worden gecontroleerd door:
- Selectie van afdrukmateriaal
- Kader gieten zonder gehechtheid
- Prothese base verwerking < p> - aansluiting van de bijlagen aan de verwerkte prothese basen
- Verwerking van kunsttanden de goed passende RPD foundation
- intraorale aangepast rekening houdend met de verschillende aard van het steunweefsel
Attachment selectie
Een van de belangrijkste misvattingen is dat de klemmetjes of bijlagen behouden van de RPD. Dat is verkeerd en kan leiden tot eerdere mislukkingen van de ondersteunende weefsels of RPD. De retentieve bedenken wordt geacht weerstand tegen het verwijderen van de prothese langs het pad van het inbrengen en passief wanneer het apparaat in place.11
Een in-vitro onderzoek simuleren 1 jaar slijtage, is gebleken dat alle slotje vormen aangetoond permanente deformation.12 Zestig procent van de vasthoudende armen van de omtrek gesp montage hoeft tanden helemaal niet na 8 jaar van use.13 Er zijn klinische presentaties van de patiënten tevreden zijn met hun partials terwijl vasthoudende armen volledig verloren raken. . Het is andere delen van RPD dat het te laten werken
Meestal bijlagen worden ingedeeld als: 14
- Precision of semi-precisie, afhankelijk van de wijze van vervaardiging en de tolerantie van fit
- Intern of extern, volgens de intra- of extra-coronaal coronale lokatie waarnaar abutment tand
- Vaste veerkrachtig, zoals bepaald door de hoeveelheid beweging toegestaan tussen de samenstellende delen
Resilient bijlagen zijn meestal extra coronale. Ze verhogen ongunstige cantilever krachten op gebitselementen en vereisen constant vervangen. Niet veerkrachtig bijlagen zijn onderhevig aan slijtage. Dat is de reden waarom veel van hen hebben een soort mechanisme voor een aanpassing van de verloren retentiveness. De precisie bijlagen worden semi nauwkeurige tijd vanwege slijtage of patiënt vragen om ze gemakkelijker te hanteren.
Aangezien de bevestiging van keuze het beste van een conventionele gesp samenstel zou combineren, zijn vermogen om de retentiveness passen , met de esthetiek geboden door intra-coronale semi-precisie bijlagen. Cast P.D. (Precision Pen) bevestiging met aanvullende vasthoudende arm past in set voldoen.15
Bijlagen International, Inc., San Mateo, CA verkoopt ze onder plastic Dovetail Connector (PDC) name.5 De PDC is een intra-coronale, niet- verstelbare taps toelopende slide beslag. Zowel mannelijke als vrouwelijke onderdelen zijn gemaakt van gietbare kunststof. Ze komen micro (1,8 mm), klein (2,2 mm) en medium (2,7 mm) lang. De voordelen van PDC met de hulparm zijn:
- Esthetische
- Semi-precisie
- Intra-coronale
- Makkelijk te retentiveness passen
- Gemakkelijk te onderhouden
- Makkelijk vervang dan niet met nieuwe assemblage of om te zetten naar een conventionele omtrek sluiting
-. Vrouwelijke en mannelijke delen van de bijlagen kunnen worden gegoten uit goud legeringen dicht in hun hardheid eigenschappen
Klinische en laboratoriumprotocol
-Tooth ondersteund ondervraagde houders zijn vervaardigd uit de conventionele indruk in de aangepaste trays.
passende inter-occlusale record wordt gebruikt om meester cast monteren op een instrument naar keuze.
Diagnostic tand regeling wordt uitgevoerd en probeerde intra-oraal.
Master cast wordt onderzocht en RPD ontwerp wordt afgerond. Metalen kappen met het begeleiden van vliegtuigen, occlusale rust zitplaatsen en vrouwelijk deel van een semi-precisie attachment op de oppervlakken naast tandeloze gebieden worden gefabriceerd en probeerde intra-oraal.
Vervolgens porselein wordt gecontroleerd aan de tevredenheid van de patiënt. Kronen en /of FPD zijn afgewerkt en aangepaste partiële afdruklepel wordt naar edentate gebieden en gehemelte (fig. 2) bedekken.
Gemodificeerd Hindels doublet impression technique16,17 wordt gebruikt om slijmvlies te vangen in een onvervormde vorm. Distale extensie en palatale gebieden indruk van de overschrijdende gevormde tray en zinkoxide egugenol impression plak via selectieve weefsel plaatsingstechniek.
goed beeld van het zachte weefsel impression intraoraal mogelijk zonder tussenkomst van de tandarts als gevolg van goede stabiliteit en retentie. Dat is een goede indicatie van de succesvolle indruk.
Een gat ontstaat in het midden van het gehemelte van de voorraad metalen dienblad. Een pick-up indruk voor zowel vaste restauraties en opdruk zacht weefsel wordt vervolgens gemaakt met alginaat materiaal, terwijl de aangepaste lade wordt gehouden met een minimale vingerdruk door het gat in de voorraad lade.
Excess van de pick-up indruk materiaal werd vermeden langs de grenzen van de gedeeltelijke indruk (fig. 3). Als u niet beschikt over een in-house laborant, dan elastomeer materiaal moet worden gebruikt voor deze stap.
Kronen en FPD werden uit de pick-up indruk verwijderd. Master cast voor de productie van het RPD kader wordt gegoten, onderzocht en naar het laboratorium gestuurd.
Vervolgens RPD kader wordt geprobeerd in intra-oraal voor een goede pasvorm en aanpassing weefsel met behulp van druk aangeeft plakken en respectievelijk de openbaarmaking van wax.
Kunstgebit bases verwerking en buitendeel van de bijlagen voltooid. De pasvorm, het behoud en de stabiliteit van het RPD stichting wordt weer geverifieerd en gecontroleerd met de druk aangeeft pasta voor uniforme weefsel compressie tijdens het aansluiten van mannelijke bijlagen.
Troughs voor de uitbreidingen van de intra-coronale bijlagen zijn gemaakt om ruimte rond extensies . De mannelijke bijlagen worden geborgd binnen vrouwelijke bijlagen. Zware consistente vingerdruk wordt uitgeoefend op de tong, terwijl de tandheelkundige assistent hecht uitbreidingen van de prothese met een autopolymerizing roze acrylhars. Dit maakt het bereiken van de juiste verhouding tussen de mannelijke en vrouwelijke delen van het bevestigingssysteem irrelevant gieten en acrylverwerkingshulpmiddel erfelijke verstoringen.
Bij acryl instelling, een pick-up indruk met alginaat materiaal bestaat (fig. 4). Verschillende momenteel een constante vingerdruk die door het gat aangebracht terwijl het materiaal setting.17,18 Het doel van deze stap is om de juiste verhouding tussen prothese bases de gebitselementen de mucosa onder druk opnemen, of vaststellen zogenaamde fysiologische shim.
het concept is gebaseerd op een nauwkeurige onvervormd beeld van de prothese dragende mucosa, die verband leggen met de gebitselementen onder druk en er een vulstuk of ruimte aan de gingivale aspect van de bevestiging bij de vrijgave de druk die de bewegingen van de RPD nabootst intraoraal terwijl functie.
vulplaten een ruimte tussen de onderste oppervlakken van de mannelijke en vrouwelijke delen van de bevestiging. Deze ruimte kan willekeurig of fysiologisch worden ontwikkeld.
Een nieuwe cast wordt gefabriceerd en een laatste inter-occlusale record wordt verkregen. Casts gemonteerd en gebittanden reset.
Final tanden inrichting is geverifieerd intraoraal en gebittanden verwerkt om de basis (fig. 5). Tanden worden toegevoegd aan de fundering wanneer alle componenten afzonderlijk en in elkaar passen.
kappen en FPD worden gecementeerd terwijl RPD aanwezig is (fig. 6). De voorzichtigheid om hier uit te oefenen is om alle externe oppervlakken van de kronen, FPD en bijlagen met vaseline te dekken om de verwijdering van het RPD mogelijk te maken.
Conclusie
De belangrijkste principes van deze techniek is dat stabiliteit van de prothese basis en de controle van de juistheid van de vorige stappen, in combinatie met de juiste indrukken en fysiologische shimming, zal voorspelbare resultaten te produceren.
-Attachment behouden RPD is niet een verouderde behandeling modaliteit. Het is zelfs meer eigentijdse in de huidige verschijning georiënteerde samenleving dan toen het eerst werd geïntroduceerd (fig. 8-10) 0,19
Dr. Dmitri Svirsky is een Diplomate van de Amerikaanse Raad van Prosthodontics en Fellow van de Royal College of Tandartsen van Canada. Hij is een Visiting Assistant Clinical Professor aan de Boston University School of Dental Medicine, Post-Graduate Program in Prosthodontics. Zijn prive-praktijk is beperkt tot conventionele en implantaat prothetiek
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel
Referenties
1.Owal B. Precision-attachment behouden uitneembare partiële prothesen. Part1. Technische langjarige studie. Int J Prosthodont 1991; 4: 249-57
2.Owal B. Precision attachment-behouden uitneembare partiële prothesen: Part 2. Technische lange-termijn studie van de bal bijlagen. Int J Prosthodont 1995; 8: 21-8
3.Zarb GA, Schmitt A. De tandeloze hachelijke situatie I: Een prospectieve studie naar de effectiviteit van implantaten vaste prothesen. Am J Dent Assoc 1996; 127: 59-65
4.Lindh T, et al. Een meta-analyse van implantaten in een gedeeltelijke edentulism. Clin Oral Impl Res 1998; 9: 80-90
5.Staubli PE. Bijlagen en implantaten. Naslagwerk. Attachments internationale, Inc San Mateo, CA USA, 1996
6.Hummel SK, et al. Kwaliteit van verwijderbare gedeeltelijke kunstgebit gedragen door de volwassen Amerikaanse bevolking. J Prosthet Dent 2002; 88: 37-43
7.Preiskel H. Precision hulpstukken voor free-end zadel prothesen. Br J Dent 1969; 127: 462-468
8.Picton DC, Manderson RD. Op de biomechanica volledige en gedeeltelijke prothesen. In: Bates JF, Neil DJ, Prieskel HW. Restauratie van ther gedeeltelijk dentate mond. Chicago: Quintessence; 1984: 27-41
9.Picton DC, Willis DJ. Visco-elastische eigenschappen van het parodontale ligament en slijmvliezen. J Prosthet Dent 1978; 40: 263-72
10.Burns DR, Ward JE. Een overzicht van opzetstukken voor uitneembare partiële prothese ontwerp: Part 2. Behandeling planning en uitrustingsstukkeuze. Int J Prosthodont 1990; 3: 169-74
11.Krol AJ. Gesp ontwerp voor de uitbreiding-base uitneembare partiële prothesen. J Prosthet Dent 1973; 29: 408-15
12.Snyder HA, Duncanson MG. Het effect van de sluiting formulier blijvende vervorming. Int J Prosthodont 1992; 5: 3345
13.Keltjens HM, et al. Fit van de directe vazallen in uitneembare partiële prothesen na 8 jaar gebruik. J Oral Rehab 1997; 24: 138-42
14.Burns DR, Ward JE. Een overzicht van opzetstukken voor uitneembare partiële prothese ontwerp: Part 1. Classificatie en selectie. Int J Prosthodont 1990; 3: 98-102
15.Colt SG, Millstein PL. Een prefab semi-precisie Intra-coronair attachment voor verwijderbare gedeeltelijke denture- de P.D. attachment. Quintessence Int 1979; 11: 19-24
16.Lee K. Dubbele indruk procedure voor verwijderbare gedeeltelijke kunstgebit behield met semi-precisie bijlagen: Een klinisch rapport. J Prosthet Dent 1996; 75: 583-7
17.Hindels GW. verdeling van de belasting in het verlengde zadel partiële prothesen. J Prosthet Dent 1952; 2: 92-100
18.McLean DW. De gedeeltelijke kunstgebit als een voertuig voor de functie. J Am Dent Assoc 1932: 23: 127-8
19.Zinner ID, PannoFV. Geschiedenis van Intra-coronair bevestigingssystemen. Quintess Dent Technol 1995; 143-58