Cariës, volgens het rapport van de Verenigde Staten Surgeon General op de mondgezondheid in Amerika, is een van de meest voorkomende chronische ziekten onder 5-17 jaar olds.1 In hun studie, het was meer gemeen dan astma, hooikoorts of chronische bronchitis. Hoewel we niet dergelijke gegevens in Canada, kan men aannemen dat tandcariës is zeer gangbaar in de populatie. Een groot deel van de tijd de huisarts wordt besteed aan de behandeling van cariës. Het beroep van tandarts begrip van cariës en behandeling aanpak is in ontwikkeling als nieuwe diagnostische apparaten en preventieve technieken worden ingevoerd om onze praktijken. In 2001, het National Institute of Health (NIH) Consensus Conferentie over de diagnose en behandeling van cariës in de gehele Life concludeerde:
"Cariës is een besmettelijke, besmettelijke ziekten als gevolg vernietiging van tandweefsel door zuur-vormende bacteriën gevonden in tandplaque, een intraorale biofilm, in aanwezigheid van suiker. De infectie resulteert in het verlies van tanden mineralen die begint bij het buitenoppervlak van de tand en kan verder door het dentine de pulp uiteindelijk compromitteren de vitaliteit van de tand. '2
Deze verklaring combineert een aantal nieuwe onderdelen van de traditionele aanpak geleerd in de afgelopen twintig jaar in de tandheelkundige scholen. Onze patiënten aannemen dat tandbederf wordt veroorzaakt door het eten van suikerhoudende voedingsmiddelen, niet dat cariës is een besmettelijke besmettelijke ziekte die wordt veroorzaakt door zure vormende bacteriën. Patiënten, samen met ons hebben de mogelijkheid om opnieuw te kijken hoe we de diagnose, preventie en behandeling van cariës. De conferentie stelt dat
"Met het oog op verdere vooruitgang te boeken bij het elimineren van deze veel voorkomende ziekte, zullen nieuwe strategieën nodig zijn om verbeterde toegang voor mensen die onevenredig lijden aan de ziekte te verstrekken; tot een betere opsporing, risicobeoordeling en diagnose; en verbeterde werkwijzen te houden of omgekeerde noncavitated laesie terwijl het verbeteren chirurgische behandeling van de holten laesie te creëren. "
Dentistry begint te bewegen van de chirurgische model voor het voorkomen van tandbederf (plaatsen restauraties) om identificatie van vroege carieuze lesies en verwerking ze met niet-chirurgische werkwijzen waaronder remineralisatie. Men kan een aantal restauraties plaatsen in de mond, zonder echter de onderliggende ziekte. De bacteriën blijven in de plaque biofilm op de rest van de tanden in staat om nieuwe gebieden van botontkalking en cavitatie. Patiënten beginnen te verwachten dat we deze ziekte kunnen behandelen of op zijn minst hen een reden waarom zij of hun kinderen blijven cariës te ontwikkelen.
Cariës ontstaat door een overmatige groei van bepaalde bacteriën die fermenteerbare koolhydraten kunnen metaboliseren en genereren zuren als afval producten van hun stofwisseling. Streptokokken mutans en Lactobacillus zijn de twee belangrijkste soorten bacteriën betrokken bij tandcariës en zijn te vinden in de plaque biofilm op de tand surface.3,4,5 Wanneer deze bacteriën zuren de zuren diffunderen tandglazuur, cement en dentine en los of gedeeltelijk uit minerale kristallen onder het oppervlak van de tand te lossen. Wanneer het mineraal ontbinding niet gestopt of omgekeerd, de vroege ondergrond laesie wordt een "holte". Deze vroege ondergrond laesies zijn niet detecteerbaar met onze huidige technologie.
Deze bacteriën samen met anderen te koloniseren tandoppervlakken als plaque, waarin onderzoekers nu zijn gekomen om te erkennen als een biofilm.6 Een biofilm is een goed georganiseerde samenwerkende gemeenschap van micro-organismen. 7 Eerder had bacteriën onderzocht als zij groeiden in kolonies in petrischalen in een laboratorium. Met meer geavanceerde technieken hebben onderzoekers in staat om bacteriën te bestuderen in hun natuurlijke states.8 Micro-organismen in een biofilm niet gelijkmatig verdeeld is. Ze zijn gegroepeerd in micro kolonies omgeven door een omhullende intermicrobial matrix. Fluid kanalen bewegen door deze matrix dragen voedingsstoffen, afvalproducten, metabolieten, enzymen en zuurstof. Elk micro kolonie heeft zijn eigen omgeving met verschillende pH, voedingsstoffen, enz zuurstofgradiënten bacteriën in biofilms met elkaar communiceren door het verzenden van chemische signalen dat de afgifte van eiwitten en enzymen kunnen leiden. Een dergelijke omgeving kan bijdragen aan een aantal van de resistentie tegen microbials.9 Een van de beste methoden voor het omgaan met plaque biofilm is de zorgvuldige verwijdering door borstelen of professionele cleaning.10 Het gebruik van sommige anti-plaque middelen zoals chloorhexidine, hexetidne aminfluoride /tin fluoride, triclosan en anderen biofilm ontwikkeling en rijping te remmen en bacterieel metabolisme beïnvloeden en daardoor bijdragen tot het voorkomen van cariës en periodontale disease.11
de tandoppervlak ondergaat demineralisatie en remineralisatie continu met enige reversibiliteit . Bij blootstelling aan zuren, hydroxyapatiet kristallen op te lossen calcium en fosfaat vrij in de oplossing tussen de kristallen. Deze ionen diffunderen van de tand leidt tot de vorming van de oorspronkelijke carieuze laesie. De omkering van dit proces is remineralisatie. Remineralisatie zal optreden als het zuur in de plaque wordt gebufferd door speeksel, waardoor calcium en fosfaat aanwezig voornamelijk in speeksel terugstroomt in de tand en vormen nieuwe minerale op de gedeeltelijk opgeloste ondergrond kristal remnants.12 De nieuwe "fineer" op het oppervlak van het kristal is veel beter bestand tegen latere zuuraantasting, vooral als het wordt gevormd in de aanwezigheid van voldoende fluoride. Het evenwicht tussen demineralisatie en remineralisatie wordt bepaald door een aantal factoren. Featherstone omschrijft dit als de 'Cariës Balance ", of de balans tussen bescherming en pathologische factors13 (afb. 1).
De NIH Consensus Conferentie over tandcariës geconcludeerd dat cariës is een besmettelijke besmettelijke ziekte. Detecteerbare niveaus van Streptococcus mutans zich voordoen in de mond van het kind pas na de uitbarsting van de eerste primaire tand. De infectiehaard lijkt de moeder of caregiver.14 Een aantal studies hebben aangetoond dat moeders met hoge concentraties van speeksel mutans streptokokken neiging sterk te zijn besmet children.15 Deze kinderen hadden ook een groter risico op een groot aantal carieuze laesies in hun primaire teeth.16,17 Moeders met lage niveaus van speeksel mutans streptococcen kinderen hadden met onder drempelwaarden. Brambilla en anderen aangetoond dat, door toepassing van een mondspoeling protocol maternale mutans streptococci niveaus vanaf zes maanden van de zwangerschap tot bevalling ze konden de kolonisatie van bacteriën in mouths.18 hun kinderen voor gebruik bewijs, vertragen, kunnen we nu gaan helpen bij het voorkomen of het risico van cariës bij kinderen te verminderen.
een van de populaire benaderingen van cariës preventie is om een cariës risicobeoordeling aanpak voor de behandeling van patiënten. Dit zou betekenen het identificeren van patiënten met een verhoogd aantal risicofactoren voor het ontwikkelen van cariës en hen te voorzien van een intensievere preventieve therapieën. Risicobeoordeling kan zo simpel zijn als merkt dat een patiënt een of meer carieuze binnen één jaar heeft ontwikkeld en daarna het verhogen van recall frequentie, de herziening van de thuiszorg etc. Inzicht in de "Cariës Balance", zoals weergegeven in figuur zijn. 1, kan de ontwikkeling van een meer verfijnde benadering cariës risicobeoordeling te vergemakkelijken. De volgende variabelen moet bij het ontwikkelen van een algemene beoordeling van cariës risico's worden beoordeeld:
aantal rotte ontbrekende of gevulde tanden,
aantal nieuwe cariës in het afgelopen jaar,
de frequentie en het tijdstip van inname van fermenteerbare koolhydraten
verhoogde niveaus van mutans streptococcen en lactobacillen in speeksel,
speekselklieren debiet,
gebrek aan fluoride in het drinkwater en het gebruik van fluoride tandpasta,
slechte mondhygiëne thuis zorg,
aanwezigheid van zware plaque op de tanden,
aanwezigheid van intra-orale apparaten,
aanwezigheid van witte vlek laesies
voor baby's, moeten we deze zelfde factoren te beoordelen bij de moeder en of verzorger.
Als een aantal deze factoren aanwezig zijn, dan te bedenken hoe we kunnen helpen onze patiënten kunnen hun risico op tandbederf te verminderen.
we moeten eerst beoordelen welke van deze factoren significant in toenemende risico van onze patiënt voor cariës zijn. In sommige gevallen verlaagde speeksel stroomsnelheden (zoals Sjögren syndroom) kan drastisch verhoogt het cariësrisico. In andere situaties, slechte mondhygiëne, slechte voeding en gebrek aan gefluorideerd tandpasta's kan het risico verhogen. Er is geen goede ranking in volgorde van belangrijkheid voor deze risico's, maar er zijn een aantal documenten over cariës risicobeoordeling die van invloed zijn verdere review.19-21 Een van de meest recente cariës risicobeoordelingen werden in het Publicatieblad van de California Dental Association gepubliceerd 2.003,22 Het biedt zowel een sjabloon voor cariës risicobeoordeling en een aantal leermiddelen voor patiënten. Dit kan u voorzien van een startplaats voor het maken van uw eigen reeks hulpmiddelen en assessments voor uw praktijk.
Er zijn een aantal preventieve instrumenten kunnen we gebruik. De meest voor de hand liggende is zorgvuldig poetsen met een fluoride tandpasta. We kunnen ook:
wijzigen dieet,
Gebruik fluoride spoelen en zuigtabletten,
gebruiken hoge concentratie fluoride tandpasta of vernissen,
gebruik van suikervrije pepermuntjes in het bijzonder die met Xylitol, 23
vaker recall benoemingen,
antibacteriële mondwater inbegrip van die welke chloorhexidinegluconaat,
voor een droge mond, gebruik van zuiveringszout die tandpasta of spoelen met zuiveringszout schorsing.
Dit zijn de huidige set van tools die we kunnen gebruiken. Meer tools zijn waarschijnlijk in de nabije toekomst vooral als technologie voor de vroege opsporing verbetert. Er is discussie in de literatuur over het gebruik van 10 procent povidonjood die topisch elke twee maanden kan worden toegepast op het optreden van cariës in risicovolle children.24 Antimicrobiële therapie verminderen kan ook helpen om streptokokken mutans te verminderen en aldus cariës te verminderen en het risico van transmission.25
Naast het ontwikkelen van meer preventieve instrumenten moeten gevoeliger diagnostische systemen ontwikkeld om vroege laesies voor cavitatie en nog voor de vorming van een witte vlek laesie. De derde Indiana conferentie over vroegtijdige opsporing van Dental Caries26 bood de gelegenheid om een aantal nieuwe systemen te onderzoeken voor de vroegtijdige opsporing van cariës. Er zijn een aantal nieuwe diverse technieken voor detectie variëren van het gebruik van ultrasone golven, gepolariseerde optische coherentie tomografie, fotothermische en laser luminescentie, glasvezel confocale microscopie en infrarode thermografische. Een aantal van deze technieken gepaard met het gebruik van infrarode of nabij infrarode lasers om de tand te onderzoeken. De meeste lijken nauwkeuriger dan visuele of radiografische methoden (onze huidige instrumenten) zonder dat de mogelijke schadelijke bijwerkingen van tandheelkundige röntgenfoto's te zijn.
Veel blijft om volledig te begrijpen de pathogenese van tandcariës. Momenteel is de nauwkeurigheid en geldigheid van cariës risico-evaluatie is alleen zo goed als de klinische en diagnostische vaardigheden van de arts. We moeten ons ervan bewust, dat de omstandigheden in de mond van onze patiënt kunnen veranderen of hun gewoonten kunnen veranderen die onze behoefte om opnieuw te evalueren hun risico op het ontwikkelen van cariës zal vergen. We moeten ook op hun hoede over het laten van onze patiënten te veronderstellen dat ze altijd cariës zal zijn of dat ze alleen nodig om binnen te komen voor tandheelkundige check-ups op onregelmatige tijdstippen. Tandheelkundige check-ups niet alleen te betrekken bij de beoordeling van cariës, maar tevens plaatsvinden met andere factoren die belangrijk zijn voor de algehele mondelinge en de algemene gezondheid van onze patiënten zijn. Cariës risicobeoordeling zal u helpen om patiënten die meer aandacht en mogelijk intensievere preventieve therapie nodig hebben te identificeren. Patiënten verwachten dat we hen kunnen voorzien van meer informatie en meer therapeutische benaderingen voor het beheer van cariës. Cariës risicobeoordelingen zijn een van deze benaderingen.
Erkenning
Ik wil graag Dr Andreas Mandelis, mijn partner in de ontwikkeling van frequentiedomein fotothermische radiometrie en luminescentie voor de detectie van cariës te erkennen. Met zijn aandringen vele jaren geleden, begonnen we te kijken hoe deze nieuwe niet-invasieve technologie te gebruiken voor de diagnose van cariës. Ik zou ook graag willen bedanken Materials and Manufacturing Ontario voor hun waardevolle financiële bijdrage aan dit project.
Dr. Abrams is een fellow van de Pierre Fauchard Academie en de Academie voor Tandheelkunde International Hij werd de Barnabus Day Award onlangs bekroond met de Ontario Dental Association voor 20 jaar in dienst van het beroep. Hij is betrokken geweest bij de ontwikkeling van nieuwe technologie voor de diagnose van cariës. Hij houdt samen patenten met Dr Andreas Mandelis op deze bijzondere technologie
Disclosure: dr. Abrams is een partner in de ontwikkeling van een op laser gebaseerde apparaat met behulp van frequentiedomein fotothermische radiometrie en luminenescence. Dit is één van de nieuwe technologieën te vermelden in dit artikel
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel
Referenties
1.AFDELINGS TOEGANGS of Health and Human Services, "Oral Health in Amerika:.. Een rapport van de Surgeon General ", National Institute of Dental en Craniofacial Research, 2000, pagina 63.
2." NIH consensus Development Conferentie over diagnostiek en behandeling van cariës gedurende het hele leven 26-28 maart 2001 ", Journal of Dental Onderwijs, Volume 65, # 10, 2001, pagina 1162.
3.van Houte, J., "Bacteriële specificiteit in de etiologie van tandcariës", Int. Deuk. J., 1980, Volume 30, bladzijden 305 - 326.
4.Van Houte, J., "rol van micro-organismen in de etiologie cariës", J. Dent. Res., 1994, Volume 73, pagina's 672 - 681.
5.Featherstone, JDB, "The cariës Balance: factoren en de Vroege Opsporing", CDA Journal, 2003, Volume 13 # 2 pagina's 129 - 133.
6.Bernimoulin, JP, "Recente concepten in plaquevorming", J. Clin Parodontologie, 2003, Volume 30, supplement # 5 bladzijden 7 - 9.
7.Marsh, PD, Bradshaw, DJ "tandplak als een biofilm ", J. Industriële Microbiologie, 1995, Volume 14, pagina's 169 - 175.
8.Overman, PR," biofilm: een nieuwe kijk op Plaque ", J Contemporary Dent Practice, 2000, Volume 1, # 3 pagina 1 - 12.
9.Marsh, PD, Bradshaw, DJ, "Fysiologische zal de controle van de orale biofilms", Adv. Deuk. Res., 1997, jaargang 11, nummer 1, pagina's 176 - 185.
10.Haffajee, A. D., Arguello, E. I., Ximenez-Fyvie, Socransky, S. S., "Beheersing van de plaque biofilm", Int.. Deuk. J., 2003, # 53 # Supplement 3, bladzijden 191 - 199.
11.Baehni, PC, Takeuchi, Y., "Anti-plaque molecules in het voorkomen van biofilm - geassocieerde orale ziekten", Mondziekten, 2003 , Volume 9, supplement, # 1 pagina 23 - 29.
12.Melberg, JR, "Remineralisatie:. Een stand van zaken van de American Journal of tandheelkunde, deel 1, Am J. Dent, 1988, Volume 1, # 1, pagina 39 - 43.
13.Featherstone, JDB, "The Science and Practice van cariës Prevention", JADA, 2000, Volume 131, pagina's 887 - 899.
14.Berkowitz, RJ, "Verwerving en transmissie mutans streptococcen ", CDA Journal, 2003, jaargang 31, nummer 2, pagina's 135 - 138.
15.Caulfield, PW," De trouw van de eerste overname van mutans streptococcen door zuigelingen van hun moeders ", J. Dent . Res., 1995, Volume 74, bladzijden 681 - 685.
16.Kohler, B., Andreen, I., Jonsson, B., "Hoe eerder kolonisatie door streptokokken mutans, hoe hoger de cariës prevalentie van 4 jaar leeftijd ", Oral Microbiol. Immunol, 1988, Volume 3, pagina 14 - 17.
17.Caulfield, PW, Cutter, GR, Dasanayake, AP, "Eerste overname van mutans streptococcen door zuigelingen: bewijs voor een discrete raam van besmettelijkheid"., J. Deuk. Res, 1994, Volume 72, nummer 1, bladzijden 37 - 45.
18.Brambilla, E., e.a., "Prevention cariës tijdens zwangerschap: Resultaten van een 30 maanden durend onderzoek".., JADA, 1998, Volume 129, pagina's 871 - 877.
19.Krasse, B., "cariës risico: een praktische gids voor de evaluatie en controle"., Chicago, Quintessence Books, 1985: 7
20.Anusavice, K., " klinische besluitvorming voor Coronale cariës management in de permanente gebit ", J. Dent. Edu, 2001, jaargang 65, nummer 10, pagina's 1143 -. 1146.
21.Tinanoff, N., Douglass, J. M., "Clinical besluit - Making voor cariës Management in Primary Teeth", J. Dent. Edu, 2001, jaargang 65, nummer 10, pagina's 1133 - 1142.
22.Featherstone, JDB, et al, "cariës Management by Risk Assessment:.. Consensus Verklaring, april 2002, CDA Journal, 2003, Volume 31, # 3, bladzijden 257-269
23.Kakuta, H., Iwani, Y., Mayanagi, H., Takahashi, N., "Xylitol Remming van zuurproductie en groei mutans streptococcen in aanwezigheid van verschillende voedingssuikers onder strikt anaërobe omstandigheden ", caries onderzoek, 2003, jaargang 37, nummer 6 pagina's 404 - 409.
24.Den Besten, PK, Berkowitz, RJ," vroege kinderjaren cariës: Een overzicht met betrekking tot onze ervaring in Californië " , J Cal Dent Assoc, 2003, jaargang 31, nummer 2, pagina's 139 -. 143.
25.Slavkin, HC, "Streptococcus mutans, Early Childhood cariës en nieuwe kansen", JADA, 1999, Volume 130, pagina's 1787 -. 1792.
26.Stookey, G., "Early cariësdetectie-Future-overwegingen" in de Vroege cariësdetectie III Proceedings van de 6de Jaarlijkse Indiana Conferentie, mei 2003 Stookey, GK, redacteur, in press