Er zijn talloze artikelen geschreven over instrumentatie technieken, gebruik te maken van de verschillende roterende nikkel-titanium-bestanden op de markt. Ik heb geconstateerd dat beoefenaars het ontwikkelen van een systeem dat het beste werkt in hun eigen handen. Vaak is dit een hybride van verschillende technieken beschreven in verschillende artikelen. Na het maken van een schone, taps toelopende kanaal, moeten we nu adequaat obturate deze wortelkanaalbehandeling systeem. Het doel van dit artikel is om techniek van obturation de auteur te beschrijven, met behulp van warme guttapercha, met de System B warmteoverdracht systeem (Sybron Endodontics) (fig. 1), de nieuwe S Kondensers (Obtura Corp) (afb. 2), en de Obtura II (Obtura Corp) (Fig. 3).
Een aantal jaren geleden heb ik de overstap gemaakt in mijn eigen praktijk van de hand van roestvrij staal bestanden naar nikkel titanium roterende bestanden. Ik nog afsluitlichaam met koude zijcondensatie gutta percha en vond dat de obturatietechnieken proces duurde twee keer zo lang, vanwege de tapsheid I in de kanalen had gemaakt. Dat is toen ik de overstap gemaakt om op te warmen guttapercha, en niet alleen de radiografische uiterlijk te verbeteren, maar ik vond het meer tijd efficiënt als goed.
Persoonlijk heb ik het einde van mijn grachten met een 0,06 taper roterende bestand. Dit is niet relevant voor dit artikel, behalve bij het kiezen van de juiste tip voor het systeem B (afb. 4). De 0,06 taper het meest lijkt op de Medium tip over de System B, en als je klaar bent met 0,04 taper roterende bestanden in plaats, dan zou de Medium fijn System B tip worden vermeld. Ook in de achterkant van mijn hoofd, terwijl instrumenteren, wil ik een maat 40-45 draaiende te gaan binnen 4 mm. van de werklengte van elk kanaal, zodat het medium het B punt kunnen dan ongeveer 4-5mm van de werklengte passen. Dit zorgt voor een goede afvoer van het grootste deel van guttapercha uit het kanaal, tijdens de overdracht van warmte aan de 4-5mm. apicale plug. Dit wordt bereikt door het activeren van het B-stelsel spoel met uw vinger, terwijl het bevorderen van de nu hete tip (ik stel de unit op 220 graden Celsius) beneden het kanaal naar binnen 4-5 mm. van de werklengte. Verwijder nu uw vinger van de spoel, en laat de System B tip om af te koelen. Omdat de System B tips zijn hol, ze opwarmen bijna onmiddellijk naar de ingestelde temperatuur. Ik laat de tip afkoelen gedurende 10 seconden, terwijl nog steeds in het kanaal, en vervolgens de spoel voor een fractie bezighouden seconde terwijl apicaal duwen en vervolgens terug te trekken van de tip van het kanaal met de inmiddels verbroken guttapercha rond de tip. Er zal een korte leercurve wanneer je trek de hele guttapercha kegel van het kanaal in plaats van het verlaten van achter die apicale plug. Dit betekent dat u niet voldoende sleepboot achterkant van je meester kegel en zal opnieuw moeten passen in een nieuwe kegel. Ik gebruik niet-gestandaardiseerde Medium guttapercha kegels en een gutta meter om deze master-kegels te passen (afb. 5). Ik vind dat de Medium guttapercha kegels meest op lijken dat 0,06 taper ik in de grachten hebt gemaakt, maar je kunt nu kopen 0,04 en 0,06 taper gestandaardiseerd guttapercha.
We hebben nu een onthard apicale stekker van guttapercha in het kanaal; dankzij de warmte-overdracht van het systeem B. Vervolgens willen we dat de stekker van guttapercha condenseren, het bereiken van een betere afdichting apicaal (fig. 6). Dit is waar de nieuwe S Kondensers van Obtura Corp. pas komen. De S Kondensers verbeterd verschillende problemen bestaan met andere condensatoren. Ze zijn ISO standaard kleuren, waardoor de zwarte is maat 40 nikkel titanium aan de ene kant en maat 80- roestvrij staal aan de andere kant. De gele S Kondenser 50-nikkel-titanium en 100- roestvrij staal, en de blauwe S Kondenser is 60-nikkel-titanium en 120- roestvrij staal. Nikkel titanium uiteinde gemerkt aan 5 mm. intervallen (afb. 7), om beter in te schatten wanneer u de gewenste apicale afstand bereikt, en heeft een 0,02 conus die u een uitstekende druksterkte geeft, zonder afbreuk te doen aan flexibiliteit. De handgrepen bestaan uit een geanodiseerd aluminium, dat gemakkelijk te reinigen en behoudt zijn kleur gedurende autoclaveren. De handgrepen zijn gekerfd om een vinger rust te bieden, zo geplaatst dat je kunt de greep van de S Kondenser comfortabel en stevige druk uit te oefenen tijdens de condensatie (afb. 8).
Na neer inpakken van de apicale stekker van guttapercha we zijn klaar voor de Obtura II om een back-vullen elk kanaal (fig. 9). De Obtura II heeft geholpen om de dichtheid van mijn vullingen evenals het verhogen van de efficiëntie te verbeteren. De obturatie fase van de behandeling, voor mij, is inmiddels uitgegroeid tot de makkelijke, ontspannen onderdeel van een wortelkanaalbehandeling. De Obtura II unit is mooi verpakt met een instructie-video en een kunststof blok om te oefenen met. De tips komen in 23 meter en een dunnere 25 gauge. Als u kiest voor de tip 25-gauge gebruiken, moet u de guttapercha pellets ontworpen voor deze tip, die zachter bij een lagere temperatuur te gebruiken. Er is een kleine truc om de installatie van de Obtura II tip die u zal toestaan om ofwel de bovenkaak of onderkaak tanden obturate zonder de tip. Eerste schroef je de punt op zijn plaats met de sleutel en gebruik het buiggereedschap te plaatsen tussen de 45-60 graden bocht op het uiteinde (figuren 10 & amp;. 11). Plaats nu de sleutel terug over de tip en kwartslag tegen de klok in, iets losmaken van de tip. Dit zal u toelaten om de tip te roteren, of u nu afsluitende een lagere tand of een bovenste tand, zonder dat het te veel dat guttapercha zou extruderen uit de zijkanten los te draaien. U moet de Obtura II tip plaatsen in het kanaal en in contact komen met de apicale stekker van guttapercha voor het vullen terug. Zodra de tip in contact is met de inmiddels afgekoelde apicale guttapercha plug, laat het er nog drie seconden, re-verwarming die apicale plug. Dit voorkomt holtes optreedt tussen de apicale guttapercha en de rest van de vulling (fig. 12). Als u een krakend geluid horen tijdens het injecteren van de guttapercha, het is een luchtbel, en heeft geen invloed op de vulling, zo lang als u doorgaat met de trigger drukken, het vullen van het kanaal. Ik terug in één beweging te vullen, niet per segment, en na het voltooien van de achterkant vullen van elk kanaal, ik terug pack met de roestvrijstalen uiteinde van de S Kondenser. Het wortelkanaal is nu voltooid.
De meeste zogenaamde problemen obturatie daadwerkelijk problemen iemands instrumentatie. De obturatie is in wezen een "beeld" wat het kanaal eruit ziet nadat het is geïnstrumenteerd. Als men niet tevreden met het verschijnen van de laatste x-ray, bent u eigenlijk kritiek op de instrumentatie /affakkelen van de grachten. Als de meester guttapercha kegel helemaal naar de gewenste werklengte niet stoel, moet je terug met een bestand te gaan om ervoor te zorgen dat er geen vuil in het kanaal en dat het affakkelen is voldoende. Als de meester kegel verder gaat dan de apex (fig. 13), moet u proberen een apicale stop met verdere instrumentatie bereiken op kortere werklengte.
Hoewel ik alle gevallen met warme verticale condensatie obturate, in de methode die ik zojuist beschreven, zijn er enkele gevallen waarin deze techniek maakt een onmogelijke zaak aanspreekbaar. Onderzoek de pre-operatieve röntgenfoto van een bovenkaak molaar met eerdere wortelkanaalbehandeling therapie (fig. 14). Let op de periapicale lesie geassocieerd met de palatinale wortel niet alleen de radiografische apex, maar ook naar de zijde van de apex. Dit maxillaire kies had een apicale splitsing van de palatinale kanaal, en in plaats van het branden van de guttapercha met de System B naar binnen 4-5 mm van de werklengte, dit keer gingen we naar binnen 2 mm van de werklengte, waardoor ruimte de tweede master kegel plaatsen op de gewenste lengte. Dat tweede master kegel wordt dan burn-out tot op 4-5 mm, en het gehele kanaal wordt weer gevuld in één beweging met de Obtura II. Deze zaak kon niet obturated met een koud laterale gutta percha techniek, als gevolg van een onvermogen om de goede stand twee master kegels naast elkaar in de palatale kanaal.
Een ander geval waar ik denk dat de warme verticale techniek noodzakelijk is deze onderkaak tweepuntig met een trifurcation van de gracht (afb. 15). Drie afzonderlijke meester kegels werden gebruikt, waarbij elke kegel wordt apicaal burn-out aan de trifurcation, waardoor ruimte voor de volgende master-cone te zitten. Na de drie meester kegels zijn geplaatst en het systeem B gebruikt om drie apicale stekkers van guttapercha te verlaten, wordt het hele systeem weer gevuld met de Obtura II.
Een paar meer gevallen zoals dit bovenkaak kies met vier kanalen (Fig . 16) en een andere maxillaire molair lange flauwe bocht (Fig. 17), tonen de resultaten verkregen met de bovenbeschreven obturatie techniek. Deze twee onderkaak kiezen (afb. 18) hebben kleine laterale grachten in het apicale derde, en met de warme verticale techniek met behulp van een thermisch verweekte (semi-vaste) vorm van guttapercha; zult u een hogere incidentie van het vullen van een dergelijke laterale kanalen te zien.
De oude uitdrukking stelt: "Er zijn vele manieren om een kat te villen." Ook in endodontie, zijn er verschillende manieren om te instrument en wortelkanalen obturate. Beoefenaars ontwikkelen vaak hun eigen "hybride" -techniek, gebruik te maken van ideeën uit verschillende collega's. Het doel van dit artikel was om mijn persoonlijke techniek van obturatie te delen, in de hoop dat anderen sommige aspecten kunnen integreren in hun eigen stijl.
Dr. Sam Kratchman is momenteel een Associate Professor of endodontologie en de adjunct-directeur van de Graduate Endodontics, die verantwoordelijk is voor de microchirurgische deel van het programma, de Universiteit van Pennsylvania. Hij doceert in de VS, Europa, Scandinavië en Azië. Hij onderhoudt ook een eigen praktijk, beperkt tot endodontie, in Exton, PA.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Guess G, Edwards K, Yang ML, Iqbal M, Kim S. Analyse van continuous-wave obturaton met behulp van een single-cone en hybride-techniek. J Endodon 2003; 29: 509512.
2.Jacobson HL, Xia T, Baumgartner JC, Marshall JG, Beeler WJ. Microbiële lekkage evaluatie van de voortdurende golf van condensatie. J Endodon 2002; 28:. 269-271
3.Glickman G. injecteerbare thermisch verweekte guttapercha systemen. PPAD 2001; 13:. 477-482
4.Schilder H. Het invullen wortelkanaalbehandelingen in drie dimensies. Dent Chn Noord-Am 1967; 1:. 723-744
5.Romero AD, Green D, Wucherpfennig AL. Warmteoverdracht naar het parodontale ligament tijdens wortelkanaalbehandeling obturatie procedures met behulp van een in vitro model. J Endodon 200; 26:. 85-87
6.Weller RN, Kimbrough WF, Anderson RW. Een vergelijking van thermoplastische obturatietechnieken: aanpassing aan de kanaalwanden. J Endodon 1997; 23: 703706.
7.Buchanan LS. Continuous wave van condensatie-techniek. Endodon Prac 1998; 1:. 7-10,13-16,18
8.Lambrianidis T, Veis A, Zervas P, Molyvdas 1. Apicale plaatsing van de naald met een injectie thermisch verweekte guttapercha techniek voor het wortelkanaal obturatie. Endodont Dent Traumatol 1990; . 6: 56-59
9.Ruddle JC. Driedimensionale obturatie van het wortelkanaal. Dent Vandaag 1992; April:. 30-39
10.Goldberg F, Artaza LP, De Silvio A. Effectiviteit van verschillende obturatietechnieken in het vullen van gesimuleerde laterale grachten. J Endodon 2001; 27: 362-364
.