Door Gary D. Glassman, DDS, FRCD (C); Kenneth S. Serota, MMSC, DDS, amd Frederic Barnett, DMD
De afgelopen twee decennia zijn getuige geweest van een revolutie in endodontische therapie, waardoor het behoud, herstel en wederopbouw van beschadigde dentities. Vijftig miljoen wortelkanaalbehandeling procedures worden jaarlijks alleen uitgevoerd in Noord-Amerika. Cross-sectionele retrospectieve studies hebben een breed scala van succes tarieven voor wortelkanaalbehandeling als gevolg van de complexe aard van endodontic therapeutica getoond. Echter, wanneer de behandeling wordt uitgevoerd bij hoge technische en biologische normen succes meer dan 90 procent te verwachten. Endodontische herbehandeling fout is gerapporteerd in de literatuur optreden op lange termijn met een snelheid zo hoog als 50 procent. De gerapporteerde resultaten worden gemakkelijk geschaad door de opzet van de studies, de gebruikte technieken, de operators het uitvoeren van de behandeling, de recall periode, en het wordt gebruikt om het succes of falen te definiëren criteria. Van gelijk belang zijn onderzoeken of door het product fabrikanten die onoprecht claims van hoge slagingspercentages in veel tandheelkundige disciplines gefinancierd.
Uitkomsten variëren op basis van ervaring en deskundigheid van de arts, de aard van de tand betrokken en een groot aantal andere klinische en biologische factoren . De voorkomende redenen voor het falen endodontische omvatten gemist grachten, coronale lekkage, na plaatsing fouten, blokken, richels, perforaties en vervoer, breuken, onvoldoende gevulde kanalen en gescheiden instrumenten. Deze iatrogene situaties worden voorkomen. We moeten voorzichtig in de planning van de behandeling zijn. Biologische mislukking is corrigeerbaar en voorspelbaar.
Soms moet je een stap terug te doen om vooruit te komen. Het verwijderen van restauraties in hun geheel voor toegang tot het wortelkanaal ruimte kan cariës, restauratie mislukkingen, volledige en onvolledige breuken, lekkage, gemiste grachten, blokkades, richels en perforaties te onthullen. Spannende nieuwe technologieën beschikbaar voor restauraties te ontmantelen. Chirurgische operationele microscopen in staat topografische opmetingen van de intra-kamer en intra-radiculaire anatomie. Nieuwe irrigatie oplossingen te elimineren uitstrijkje lagen, die het kanaal verontreinigingen te verwijderen en een betere aanpassing van de afsluitende materialen. Ultrasonics de blootstelling van de complexiteit van het wortelkanaal te vergemakkelijken, het verwijderen van kernmateriaal, palen, vaste kern en hars plakken afsluitende materialen. Mineral trioxide totale afdichtingen communicatie en perforaties onbehandelbare met enige mate van effectiviteit. Opmerkelijk cement groeit in deze nonresorbable en radiopaak materiaal, waardoor een normale parodontale bevestigingsapparaat. Onderzoek naar nieuwe materialen gaat onverminderd voort.
Een zorgvuldige case evaluatie en planning van de behandeling is de sleutel tot een succesvol resultaat. Case keuze voor endodontische herbehandeling is gebaseerd op herstelbaarheid, periodontale aandoening en het vermogen Zij vervangen anatomische afwijkingen zoals calcific, prothesen en iatrogene obstakels en ongebruikelijke kanaal morfologie. De strategische waarde van de tand evenals alternatieve behandeling opties moeten worden overwogen. Zolang deze factoren positief worden beoordeeld en de economie is praktisch voor de patiënt, moet de primaire behandeling overweging voor endodontische mislukking altijd herbehandeling zijn. Zelfs als apicale operatie onvermijdelijk is, de prognose is beter als het direct door wordt voorafgegaan, of uitgevoerd in combinatie met orthograde herbehandeling (een recente publicatie toonde een slagingspercentage 92,5 procent na endodontische chirurgie). Daarom is het onverstandig, onvoorzichtig en cavalier verwijderen van tanden omwille van de opportuniteit is niet in overeenstemming met een optimale kwaliteit van de zorg.
We hebben de plicht om onze patiënten om hen te voorzien van de informatie die tanden, die in het verleden gedoemd waren te extraheren en vervangen door ofwel een implantaat, of een vaste of uitneembare prothese kan nu en moet worden overwogen voor endodontische herbehandeling dat gaat gepaard met een zeer hoog slagingspercentage wanneer deze wordt uitgevoerd met een hoge kwaliteit. Het behoud van de natuurlijke gebit kan voorspelbaar functie toespraak te houden, behoudt de bijbehorende constructies, voldoet aan esthetiek en verbetert een gevoel van welzijn.
Hoewel hetzelfde kan gezegd worden van enossale implantaten, is er echter een onderscheid in de evenredigheid van de toepassing van de procedure. Hun primaire rol betreft revalidatie van patiënten die zachte en harde weefsels van ziekte of trauma of die uitgebreide ablatieve operatie hebben ondergaan voor kanker van het gelaat en de mondholte hebben verloren. Verwijdering van de tanden in de zin van opportuniteit is analoog aan "gooien het kind met het badwater". De kunst en wetenschap van de tandheelkunde is gebaseerd op de verfijning en excellentie; en mag nooit een weg van lagere klinische stroompjes
Misschien is de oplossing ligt in de noodzaak van preventie, vroegtijdige diagnose en een herwaardering van de meest fundamentele noodzaak van het natuurlijke gebit.; occlusale harmonie en evenwicht. Misschien is alles wat nodig is om opnieuw en vernieuwen van de kwaliteit van de zorg die endodontic excellence bevordert. De fijne lijn die de controverse van herbehandeling versus extractie en implantatie schetst zouden dan nauwkeuriger worden gedefinieerd.