Oral elektrochirurgie of radiochirurgie wordt algemeen aanvaard in de hele wereld en heeft een breed scala aan klinische toepassingen. Elektrochirurgie is een uitstekend alternatief voor de scalpel of lasers zachte weefsels beheer, en in de meeste gevallen zou het instrument van keuze. Voor degenen beoefenaars die willen electrosurgery te nemen in hun routine behandeling van de patiënt protocollen, is er een leercurve, dat is cruciaal voor de uitvoering ervan. Zodra de arts begrijpt de aard van de verschillende golfvormen en hoe elektrochirurgische technologie betreft klinische resultaten, een comfortniveau te bereiken waardoor klinische toepassingen gemakkelijk, veilig en voorspelbaar.
Elektrochirurgie is de passage van hoogfrequente radiogolven (RF-energie) in zacht weefsel resulterend in een verscheidenheid van klinische effecten, met inbegrip van snijden, snijden en coagulatie tegelijkertijd, stolling of weefselafbraak. Vanwege de weerstand geboden door het weefsel om de binnenkomende RF-energie, het weefsel opwarmt. De elektrode tip nooit warm. In werkelijkheid wordt het water in de cellen gekookt waardoor de cellen exploderen. De werking is vergelijkbaar met een magnetron dat voedsel plaatst tussen twee grote geleidende panelen zodat de radiogolven heen en weer van de ene naar het andere paneel kan reizen, waarbij warmte in het voedsel. De radiofrequente golven zijn in hetzelfde bereik als een AM-radio (afb. 1).
Wat is het verschil tussen electrosurgery en radiosurgery? Dorland's Medical Dictionary definieert radiochirurgie als "operatie waarbij weefselafbraak wordt uitgevoerd door middel van ioniserende straling in plaats van chirurgische incisie." Meestal gaat geïmplanteerde radioactieve stoffen. Echter, radiosurgery ook uitgegroeid tot een niet-officiële, maar aanvaarde term die verwijst naar elektrochirurgie instrumenten (fig. 2), die in de hogere frequentiebereik van 3-4 mHz (3-4 miljoen cycli per seconde) vallen. Een studie door Maness et al in 1978 ( "histologische evaluatie met wisselende frequentie en Waveform." J. van prothetische tandheelkunde) heeft geconcludeerd dat de hogere frequentie elektrochirurgische eenheden produceren minder weefsel wijziging dan die instrumenten met frequenties onder 2 mHz.
Om een te bereiken niveau van vertrouwen en competentie, de arts nodig heeft om te begrijpen hoe zijdelingse warmte (fig. 3) te controleren. Laterale warmte is de opbouw van warmte in het weefsel grenzend aan de actieve elektrode. Het is een heel eenvoudig concept. De beoefenaar moet leren te begeleiden en de controle van de RF-energie het invoeren van het weefsel zodat er voldoende warmte wordt geproduceerd om de taak te volbrengen, zonder het creëren van extra warmte die weefsel wijziging of vernietiging zal leiden.
De controle van de laterale warmte hangt af van verschillende factoren die zijn weergegeven in de volgende formule. Zolang de formule in balans wordt gehouden en de arts blijft binnen aanvaardbare grenzen wordt elektrochirurgie veilig en effectief zijn. Het is als formule wordt scheef, meestal van fouten clinici dat ongerechtvaardigde weefselvernietiging optreedt.
De tijd is de tijd die de actieve elektrode in contact is met het weefsel. De elektrode mag nooit stilstaat in zacht weefsel worden gehouden. Hoe sneller de beweging van de elektrode, de laterale minder warmte, met de omgekeerde trouw-hoe langzamer de beweging, hoe meer laterale warmte. De arts zou moeten werken met een geregelde snelheid waarbij zij voldoende vingersteunen en de juiste tastzin-snelheid bereikt waarbij hij /zij veilig uitvoeren van de procedure.
Een geactiveerde elektrode niet in dezelfde chirurgische plaats worden gebracht om 8 -10 seconden, zodat het weefsel heeft te laten afkoelen. Dienovereenkomstig, niet terug te bewegen de elektrode en weer alsof je schilderen. Probeer te houden gaan in één richting.
De tijd is ook van belang bij het aanraken van het bot. Vind volledige dikte flap gesneden tot in het periost, zolang de elektrode in beweging te houden en zolang de golfvorm ingesteld te snijden (gefiltreerd), andere overweging in zijdelingse hitte formule. Er zijn procedures zoals gootvormende voor kronen en bruggen en gingivectomies waar de tand kan worden gebruikt als richtlijn voor de elektrode.
In andere situaties zoals het bleken en desensibilisatie, de elektrode opzet gehouden tegen het tandoppervlak. De tijd is nog steeds kritiek. Voor elke seconde dat een geactiveerde elektrode raakt de tand, zal de pulpal temperatuur van 7 graden stijgen. Met een toename van 15-20 graden, zal de pulp sterven. Daarom moet men nog binnen de parameters van één seconde aan en tien seconden uitgeschakeld blijven. Klinisch, bijvoorbeeld wanneer gootvormende alvorens een beeld, het moet in kwadranten of helften, wachten voldoende tijd ertussen. Altijd, geef hard of zacht weefsel de tijd om af te koelen.
Power is het uitgangsvermogen van de elektro-instrument dat wordt ingesteld door de arts met een wijzerplaat, die nodig zijn voor een specifieke procedure. Als algemene regel, proberen om de macht zo laag mogelijk te houden. Hoe groter het vermogen, hoe meer laterale geproduceerde warmte en visa versa. Minder stroom zorgt voor minder zijwaartse hitte.
Echter, als de arts is onzeker over de juiste energie-instelling, is het beter om iets zekere voor het hoge kant dan aan de lage kant. Als de stroom te laag is, kan het weefsel scheuren (in reactie op druk van de beoefenaar probeert te slepen vermijden), de elektrode kan breken of de elektrode kan "vast" worden in het weefsel veroorzaken van extreme zijdelingse warmte van een gebrek aan beweging (tijd factor). Bovendien, te lage stroom veroorzaakt weefsel te houden aan de elektrode, het remmen van de radiogolven en verkleint zodoende de efficiënte.
Critical succesvolle elektrochirurgie werkt met een "afgestemde" eenheid. Om af te stemmen uw elektro-unit, richtte het op in de kamer waar het routinematig zal worden gebruikt. Plaatste de antenne plaat op de tandheelkundige stoel met een stuk van biefstuk boven op de plaat. Pas de macht naar schatting setting, en op de "cut" golfvorm met een dunne draad elektrode, maak dan een incisie ongeveer 2 mm in de steak. Als er vonken tijdens het snijden, het afstemmen lager; als er slepen of weefsel vast te houden aan de elektrode, tune het op; Herhaal deze procedure enkele keren totdat de elektrode soepel loopt door het weefsel bij afwezigheid van vonken of slepen. Een kleine vonk wanneer de elektrode eerst binnenkomt of verlaat het weefsel is geen probleem.
Eenmaal goed afgesteld, zal dit uw startpunt voor elke patiënt. Als een suggestie, plaats een potlood markering op het instrument om de exacte "tuned" positie aan te geven. Net voor het begin van de behandeling voor een patiënt, kan de knop worden "afgestemd" op basis van de grootte van de elektrode en de aard van het weefsel. Bij deze methode moet je vermogensinstelling altijd dicht bij optimaal, enkel nog de kleine stroom corrigeren.
Hoe groter de afmeting van de elektrode, de meer indirecte warmte. Elektroden dunnere diameter of kleinere oppervlakken van contact, minder ophoping van laterale warmte. Grootte is een belangrijke bijdragende factor bij het overwegen van een goede elektro-techniek. Behoudens 1-2 procedures (gootvormende, gingivectomie), dient de elektrode gehouden loodrecht op het weefsel bij het maken van insnijdingen en uitsnijdingen (figuur 4). Anders wordt de clinicus onbedoeld creëren groter formaat elektrode, zelfs met dezelfde diameter draad door meer metalen (groter oppervlak) in het weefsel.
Sommige procedures vereisen het gebruik van een grotere elektrode. Bijvoorbeeld een lepel elektrode, met een breder oppervlak, is gebruikt voor het bleken te maken en op te warmen meer tandoppervlak. Elektroden gebruikt voor coagulatie ontworpen dikker dan snijden elektroden.
De geschikte golfvorm moet worden gekozen en ingesteld door de arts afhankelijk van de klinische procedure. Voor sommige procedures kan een combinatie van golfvormen worden toegepast. De coagulatie golf (gedeeltelijk verholpen) produceert de meest hoeveelheid laterale hitte. De coag wave cut + (volledig hersteld) produceert minder laterale warmte, en de snede (gefilterd) wave produceert de minste hoeveelheid laterale hitte. Dus zou het afsnijden de golfvorm van keuze tijdens werkzaamheden aan bot of implantaten, bij het uitvoeren van biopten of wanneer weefsel krimp van belang.
frequentie is één factor in de laterale hitte formule die slechts eenmaal wordt gecontroleerd door de arts -Als hij /zij koopt een elektrochirurgische instrument. Dat komt omdat de fabrikant, door het ontwerp, wordt een specifieke frequentie, die constant blijft en niet kan worden aangepast door de operator.
De lagere frequentie elektrochirurgische eenheden meestal gezien in een ziekenhuis of (0,5 mHz) vereisen dat de antenne (passieve elektrode) contact huid van de patiënt met een aangebrachte jelly betere geleiding. De hogere frequentie tandheelkundige units vereisen geen contact met de huid. Hogere frequentie eenheden produceren minder laterale warmte en daardoor minder weefsel verandering. De optimale frequentie lijkt in de 3-4 MHz.
Tissue weerstand de laatste factor erin de laterale warmte formule in evenwicht. Herinner het basisconcept van elektrochirurgie /radiochirurgie, dat RF-energie wordt omgezet in warmte wanneer het weefsel biedt weerstand tegen de stroming. Weefsel dat erg droog meer weerstand te bieden. Sommige patiënten zullen droge mond als gevolg van verminderde speekselproductie te hebben. Systemische problemen zoals een speekselklier tumor of Sjgren het syndroom kan de oorzaak zijn.
Veel medicijnen, waaronder antihistaminica, tranquillizers en sommige bloeddruk medicijnen zal een droge mond veroorzaken. In deze gevallen moet het weefsel worden bevochtigd met een natte gaasje voor gebruik elektrochirurgie. Als het weefsel dik of vezelig zoals in een tuberositas vermindering, zal het meer weerstand bieden. Dit vereist het draaien van de macht, waardoor, het creëren van de mogelijkheden voor een grotere laterale hitte.
De laterale warmte-formule is een uitstekende leidraad voor het beoefenen van veilige en efficiënte elektrochirurgie. De arts moet zijn /haar professionele oordeel, afhankelijk van de medische voorgeschiedenis van de patiënt
Er gebruiken, de toestand van de mond en weefsels en de procedure die moet worden uitgevoerd en kies vervolgens de juiste instellingen te blijven binnen de parameters van de laterale warmte formule. zijn talrijke aanwijzingen voor orale elektrochirurgie. Sommige zijn voorzien van een bloeding controle, cosmetische verlenging van klinische kronen, zacht weefsel beheer tijdens kroon- en brugwerk procedures (fig. 5-8, Klinische foto's met dank aan Joseph L. Caruso, DDS, MS), biopsies, frenectomies, pulpotomies, het oogsten van weefsel voor tandvlees enten, elke vorm van insnijdingen of uitsnijdingen en weefsel contouren (fig. 9-12, Klinische foto's met dank aan Peter Liaros, DDS). Tissue planning is uniek voor elektrochirurgie /radiosurgery, is minimaal invasief en vereist meestal geen hechtingen.
Electrosurgery biedt tal van voordelen voor de tandarts. Wanneer geïntegreerd in de dagelijkse praktijk routine, kan elektrochirurgie een geweldige spanning verloopstuk zijn, vooral als het gaat om de toegang (buigbaar elektroden) en de zichtbaarheid (bloeding control) tijdens de klinische behandeling. De elektrochirurgische handstuk, de tandarts heeft betere tactiele controle dan met een scalpel, omdat hij /zij geleiden radiofrequente energie door de elektrode zonder druk. De eindresultaten worden gereduceerd stoel tijd en een betere kwaliteit van restauraties.
Als de beoefenaar begrijpt zijn /haar radiochirurgische instrument en hoe de radiofrequentie-energie te beheersen, zal een comfort zone te bereiken en zowel de patiënt en de tandarts zal ten goede komen.
Dr. Rossein is voorzitter van International Dental Consultants een partner in WebDentalMarketing.com.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.