Abstract
Het doel van deze in vitro studie was om de duur van de warmte-isolatie (SD) aan de wortel oppervlak bepalen, zoals het kanaal werd uitgebreid met een Ho: YAG laser. Dertig enkele gewortelde menselijke tanden werden willekeurig toegewezen aan één van de drie groepen op basis van laser energie-instellingen: 0.50 W, 0,75 W en 1,00 W. Elke tand werd onderworpen aan laseractie behulp van vezeloptische maten van 140, 200, 245, 300, 355 en 410 micron. Thermokoppels gaf de duur van de warmte-isolatie (SD) voor elke coronale en apicale meting. De afhankelijke variabelen omvatten: (a) temperatuurverandering (sT), (b) tochtperiode retentie (SD), (c) diepte van de tand tijdens laserwerking, (d) diepte van de tand met gebruikelijke bestanden en (e ) tand metingen. De middelen voor sD varieerde van 10 tot 60 seconden. Zowel Coronale en Apicale sD middel verschilde statistisch significant volgens fiber grootte en energie-instelling. Correlatiecoëfficiënten (r) toonde dat voor elke maat vezel zowel coronale en apicale was matig en matige tot sterke significante correlatie tussen temperatuurverandering sT en duur sD.
***
Als een laser gaat worden vroeger debrideren en bereiden het kanaal voor de endodontische vulmateriaal, de accumulatie en afvoer van warmte is van groot belang in deze procedure. Een te grote toename van warmte gedurende een te lange tijdsperiode kan periodontale ligament, alveolair bot of beide necrotize.
Cohen et al, 1 aangetoond dat bij gebruik van een 245 micron fiber optic tip en een maximaal vermogen van 1,0 watt, met een Ho: YAG laser in vitro, werd de buitentemperatuur van het cement niet met meer dan 5 graden (gemiddelde temperatuur apicale 2.21C en coronale gemiddelde temperatuur 1.16C) 0,1 in een in vitro onderzoek van Cohen et al,. 2 vergroot het kanaal met behulp van drie verschillende vermogensinstellingen (0.50,0.75 en 1,00 w) en vier verschillende vezeloptische diameters alle temperatuurverschillen apicaal waargenomen en coronaal lagen tussen 0 tot 10C, waarbij het merendeel (& gt; 98%) ligt tussen 0 tot 5C 0,2 Deze studies lijken die meerdere glasvezel tips moet het kanaal op een juiste dimensionering van Guttapercha obturatie vergroten zijn vermeld.
dus wanneer er meerdere glasvezel tips, niet alleen verstandig om te weten welke temperatuur de weefsel rondom de wortel wordt verwarmd, maar ook weten hoe lang het bot en ligament wordt verwarmd.
het doel van dit experiment was om de duur van de warmte-isolatie in het cement meten nadat laserbewerking met verschillende glasvezel maten tegen . diverse energie-instellingen
Materialen en werkwijzen
Dertig vers gewonnen enkele geworteld menselijke tanden (snijtanden en hoektanden) werden willekeurig toegewezen aan één van de drie groepen op basis van laservermogen instelling: 0,50, 0,75 en 1.00 Watts. Tanden werden doorgesneden in de CEJ en geïnstrumenteerde 10mm uit de coronale deel van de tand met een nummer 15 K-bestand (150 micron). Elke tandwortel werd vervolgens gemeten in verschillende afmetingen met behulp van een digitale schuifmaat (Fowler & amp; NSK, Tokyo, Japan). Deze afmetingen waren a) apicaal naar coronale afstand b) mesiale /distale coronale c) mesiale /distale apicale d) buccale /lingual coronale e) buccale /lingual apicale f) gemiddeld coronale g) gemiddeld apicale. Microprocessor thermometers (Model HH23, Omega, Stanford CT) met T-type thermocouplers (Omega) werden op het cement van elke wortel ongeveer 2 mm van de coronale en 2 mm vanaf het apicale einde (Fig.1) zoals eerder beschreven door Cohen et al.1-2 de thermometer en thermokoppel gemeten verandering in temperatuur (sT) aan het oppervlak van de wortel. Bovendien zijn deze thermokoppels verbonden met een programmeerbare recorder (RD 102, Omega), die stelde de duur van warmte-isolatie (SD) voor elke coronale en apicale meting. sD verschil werd berekend door een verhouding van de bekende grafiek snelheid (12000mm per uur) en de afstand tot de temperatuur delta verschil (duur van de warmte-isolatie SD) voor de apicale en coronale metingen.
Elke tand in elk vermogensbereik groep werd onderworpen aan stralend met behulp van fiber groottes van 140, 200, 245300, 355, en 410 micron. De vezels werden in de tand naar het apicale einde. De vezeloptische geleider werd vervolgens bekrachtigd met Holmium YAG (Ho: YAG) laser energie op 2,09 micron en teruggetrokken langzaam op ongeveer 4 mm per seconde. De actieve snij laserenergie is weggericht van de lengteas van de vezeloptische geleider in de vorm van een ring. In deze energie configuratie was er geen snijden energie in het midden van de ring. Het snij energie is in de vorm van een donut, zonder energie in de boring. In invloed op de zijwanden van het kanaal werden lased en niet de apicale gebied (fig. 2). Deze configuratie lasermedium werd bewerkstelligd met behulp van een eigen optische opstelling in de laser zelf. Houdt u er rekening mee dat de maximale lengte voor stralend was 10mm volgens de oorspronkelijke instrumentatie met het bestand 15 K. Temperatuur (sT) en duur van de warmte-isolatie (SD) werden opgenomen en getabelleerd voor elke vezel van 140, 200, 245, 300, 355, 410 micron.
Na debridement met de laser was voltooid, endodontische bestanden werden ingebracht in het kanaal voor zover ze zouden gaan. De penetratiediepte van dat bestand in het kanaal werd gemeten en geregistreerd. Dit werd gedaan om de maximale grootte van het bestand dat nu zou passen in het kanaal en dus ook het bedrag dat elk kanaal een diameter werd vergroot door de laser energie die wordt gebruikt in die groep te bepalen.
statistische methoden
de afhankelijke variabelen geanalyseerd omvatten: (a) temperatuurverandering (sT), (b) duur van warmte-isolatie (SD, dat wil zeggen, tijd vanaf lasermedium tot terugkeer naar aanvankelijke temperatuur), (c) diameter van de tand tijdens laserwerking, ( d) diepte van de tand met gebruikelijke bestanden, en (e) tooth metingen. Voor (e), elke tand had drie herhaalde metingen; het gemiddelde van de drie metingen werd gebruikt in de analyse. Voor parameters die zowel apicale en coronale metingen [(a), (b) en (e)], deze twee plaatsen werden apart geanalyseerd.
Elk van de vijf soorten tand metingen (mesiodistale coronale [(MDC) en apicale ( MDA), buccolinguale coronale (BLC) en apicale (BLA) en totale lengte] werden in drievoud. de triplo maatregelen werden gemiddeld om een graadmeter van de betreffende tand dimensie werd verkregen. Bovendien, om het gebruik van covariaten vereenvoudigen beschreven hieronder, MDC en BLC werden gemiddeld om een samenvatting coronale meting (AVG coronaal) werd verkregen, werd hetzelfde voor de MDA en BLA (AVG apicale) uitgevoerd Standaard één variantieanalyse (ANOVA) werd gebruikt om de verschillende tand metingen vergelijken. in de drie vermogensstand groepen. Herhaalde metingen analyse van covariantie (RMANACOVA) werd gebruikt voor het analyseren (a) en (b). de "in onderwerpen" factor vezelgrootte en "tussen subjecten" factor vermogensinstelling. voor (a ) en (b) Gemiddeld Coronale, Gemiddelde apicale en totale tandlengte werden als covariaten. De werkelijke covariaten (s) in de uiteindelijke statistisch model afhankelijk van de resultaten van de RMANACOVA. Het gebruik van de tand grootte als een covariaat was van essentieel belang bij het opstellen juiste gevolgtrekkingen. Hoewel, tand maten gelijkmatig waren verdeeld over de drie energie-instellingen, werd de werkelijke grootte van de tanden duidelijk gerelateerd aan veranderingen in temperatuur en de duur van die temperatuur verandering in een specifieke tand. Daarom correctie voor tandgrootte belangrijk.
herhaalde metingen variantie analyse (RMANOVA) werd gebruikt voor het analyseren (c), tand diameter, met vezelafmeting en vermogensinstelling als factoren. RMANOVA werd ook gebruikt om diepte met behulp van bestanden (d), waarbij de bestandsgrootte was de "binnen" factor, macht het instellen van de "tussen" factor te vergelijken.
Bij het vinden van een significant vezeleffect, within-subjects paarsgewijze contrasten werden berekend met het oog te bepalen welke vezels verschilden van elkaar. Een aanzienlijke macht instelling effect werd gevolgd met een Student-Newman-Keuls (SNK) meerdere vergelijkingen te testen. Voor de analyse van temperatuurverandering en de duur van de warmte-isolatie (SD), werd de logaritmische transformatie beschouwd; echter residuen leek redelijk consistent met een normale verdeling in zowel de getransformeerde en niet-getransformeerde gevallen. Daarom eenvoudigheidshalve worden de resultaten gerapporteerd usingthe originele ongetransformeerde data
De resultaten werden statistisch significant beschouwd als P & lt;. 0,05. Echter, bij het uitvoeren van meerdere paarsgewijze contrasten voor vezels en dossieranalyses, gevolg was significant indien beschouwd P & lt;. 0,003, hetgeen overeenkomt met een Bonferroni-correctie voor 15 paarsgewijze vergelijkingen
De Pearson correlatiecoëfficiënt werd gebruikt om de correlatie tussen schatten verandering in temperatuur sT en duur van de warmte-isolatie sD.
Resultaten
Tooth Measurements- Samenvattingsstatistieken (gemiddelde en standaarddeviatie) voor de zeven tand metingen (buccolinguale coronale en apicale, mesiodistale coronale en apicale , totale lengte, gemiddeld coronale en apicale average), met ANOVA toonde geen significante verschillen tussen de energie-instellingen voor elk van de zeven tand metingen (P = 0,9110). Dit resultaat toont aan dat er geen voorkeur ten opzichte van de manier waarop tanden behandelconditie toegewezen.
TEMPERATUURVERANDERINGEN
Coronale-Voorlopige RMANACOVA bleek dat gemiddeld coronale meting was de enige tand maat maatregel die is geassocieerd met veranderingen in coronale temperatuur (P & lt; 0,0001). RMANACOVA voor coronale toonde aan dat, na correctie voor de gemiddelde, gemiddelde temperatuur verandering op basis van fiber grootte (P & lt; 0,026) aanzienlijk verschilden. Er was geen significant verschil in temperatuur verandert tussen energie-instellingen. Er is geen interactie tussen de vezels en energie-instellingen werd waargenomen.
Ondanks de aanzienlijke fiber effect in de RMANACOVA, kon paarsgewijs verschillende contrasten voor vezels niet zien welke vezels maten verschilden van elkaar. Dit onvermogen om onderscheid wordt waarschijnlijk veroorzaakt door laag vermogen, die een gevolg is van grote variatie en /of te kleine steekproef.
Apical-Voorlopige RMANACOVA toonde aan dat de tand meting was de enige tandgrootte maatregel die is geassocieerd met veranderingen in apicale temperatuur (P & lt; 0,0001). RMANACOVA voor apicale toonde aan dat, na correctie voor de gemiddelde temperatuur verandering verschilden aanzienlijk volgens fiber grootte (P & lt; 0,003). Er was geen significant verschil in temperatuur verandert tussen energie-instellingen. Er is geen interactie tussen de vezels en energie-instellingen werd waargenomen. Paarsgewijze contrasten gebleken dat vezelgrootte 410 leverde temperatuurveranderingen die aanzienlijk kleiner zijn dan die verkregen voor maten 140, 200, 245 en 300 zijn, maar niet van 355. geen andere verschillen tussen vezels waargenomen. Opnieuw kan het onvermogen van deze tests verder discrimineren redenen heeft:. Gebrek aan verdere verschillen of, laag vermogen, laatstgenoemde gevolg van grote variatie en /of te kleine steekproef
DUUR vAN warmte-isolatie (sD)
Tabel 1 toont gemiddelde en standaarddeviaties voor de resultaten voor de duur van warmte-isolatie (sD) apicale en coronale. Algemene resultaten variëren van 10 seconden tot 60 seconden per wortel. Tabel 2 illustreert overzichtsstatistieken voor de duur van Heat Retention (SD) volgens de instelling van het vermogen (watt), vezels grootte en de locatie (Apicale of Coronal).
coronale-Voorlopige RMANACOVA toonde aan dat de gemiddelde coronale meting was de enige tand maatstaf van omvang dat werd geassocieerd met veranderingen in coronale temperatuur (P & lt; 0,0001). RMANACOVA voor coronale toonde aan dat, na correctie voor de gemiddelde, gemiddelde duur aanzienlijk verschilden volgens fiber grootte (P & lt; 0,014) en de instelling van het vermogen (P & lt; 0,0001). Geen interactie tussen vezels en vermogensinstellingen waargenomen.
paarsgewijze contrasten voor meerdere vezels toonde aan dat de duur van de temperatuurverandering voor vezelgrootte 355 significant groter dan voor maten 140, 200 en 245, maar niet voor 300 of 410. The onvermogen van deze tests verder onderscheid kan optreden vanwege:. gebrek aan verdere verschillen of, laag vermogen, laatstgenoemde gevolg van grote variatie en /of te kleine steekproef
Apical-Voorlopige RMANACOVA toonde aan dat de tand meting was de enige tand maatstaf van omvang dat werd geassocieerd met veranderingen in apicale temperatuur (P & lt; 0,0001). RMANACOVA voor apicale toonde gemiddelde duur statistisch significant verschilden volgens fiber grootte (P & lt; 0,014) en de instelling van het vermogen (P & lt; 0,0001). Er is geen interactie tussen de vezels en energie-instellingen werd waargenomen. Ondanks de aanzienlijke fiber effect in de RMANACOVA, kon paarsgewijs verschillende contrasten voor vezels niet zien welke vezels maten verschilden van elkaar. Dit onvermogen om te discrimineren is waarschijnlijk te wijten aan, laag vermogen, dat is een gevolg van de grote variatie en /of een te kleine steekproef.
correlatie tussen TEMPERATUUR CHANGE (ST) EN DUUR VAN warmte vast te houden (SD)
In dit deel van de analyse, de mate van correlatie tussen temperatuurveranderingen en de duur werd onderzocht met standaard correlatieanalyse.
Coronale-de correlatiecoëfficiënten (r) blijkt dat voor elke vezelgrootte, was een gematigde, maar significante correlatie tussen de temperatuurverandering (sT) en duur (sD) (r variërend van r = 0,37 tot r = 0,66, p-waarden van P & lt; 0,045 P & lt; 0,0001).
Apical-The correlatiecoëfficiënten (r) blijkt dat voor elke vezelgrootte, was er een matige tot sterke correlatie tussen temperatuurveranderingen en duur (r variërend van r = 0,60 tot r = 0,76, p-waarden van P & lt; 0,030 P & lt; 0,0001) .
DIEPTE vezels
In deze sectie, vezels maten verwijzen naar het testen van vezels, niet laseren vezels. Sommige vezels had diepten met standaarddeviatie van nul; Dit was omdat alle diepten waren 10mm. RMANOVA toonde een significant verschil tussen de vezels (P & lt; 0,0001), none tussen energie-instellingen, en er geen interactie tussen de vezels en energie-instelling. Paarsgewijze contrasten toonde aan dat de gemiddelde diepte van 200 en 245 micron waren niet verschillend van elkaar, maar verschilden van andere vezels; Verder zijn alle andere vezels maten (300 tot 410) verschilden van elkaar
DEPTH gebruikmaken van bestanden
RMANOVA bleek een significant verschil tussen de bestandsgrootte (P & lt; 0,0004)., maar niet tussen de energie-instellingen . Er is geen interactie tussen de bestandsgrootte en de energie-instellingen werd waargenomen. Paarsgewijze contrasten gebleken dat resultaten bestandsgrootte 40 en 45 waren niet verschillend van elkaar, maar verschilden van bestandsgrootten 50, 55, 60 en 70, die ook verschilden van elkaar. In feite is de neerwaartse trend in de gemiddelde diepte (fig. 3) te beginnen bij bestandsgrootte 45 is statistisch significant.
DISCUSSIE
Alle temperatuurgegevens (ST) verkregen in deze studie (varieerden van 0 tot 11 graden Celsius, met de meeste waren (meer dan 92%) tussen 0-7,5 graden Celsius) was vergelijkbaar met de volgens Deutsch et al.3 data waarin een thermokoppel werd gebruikt. In deze studie werd een nauwkeuriger instrument (een grafiek recorder met thermo opgenomen in het). Gemiddeld temperatuurmetingen enigszins hoger bij dit experiment dan die gemeten Deutsch et al.3 De duur (SD) warmtebehoud voor vezels en wattages lag tussen 10 tot 60 seconden. Dit was een worst case scenario test waarbij warmteafvoer alleen door de omringende lucht werd uitgevoerd. In een klinische situatie warmteafvoer zou door de wortel, been, parodontale ligament en stromend bloed worden uitgevoerd. Zoals besproken in Cohen et al2 en Zach en Cohen, 4 een sT na laserwerking van 5 graden Celsius durende één minuut of minder hoogstwaarschijnlijk geen necrose in een van de vitale weefsels rond de wortel. In dit experiment sT en SD vielen binnen deze parameters.
Om vast te stellen hoeveel de 140, 200, 245, 300, 355, en 410 micron fiber optics lased het kanaal, metingen van de diepte van de penetratie met behulp van verschillende grootte bestanden zijn opgenomen. Aanvankelijk diepte van 10 mm werd geïnstrumenteerd met een aantal 15 bestand en lased met een 140 micron fiber optic. Een statistisch significante neerwaartse trend in de gemiddelde diepte vanaf bestandsgrootte 45 werd genoteerd (afb. 3). Als het bestand vergroot de diepte van de penetratie in het kanaal af. Dit betekent dat de Ho: YAG laser het kanaal niet voldoende genoeg ging verbreden voor de grotere formaat bestanden naar beneden naar de originele 10 mm diepte. Dit fenomeen is niet geassocieerd met puin van een verkoold glasvezel tip blokkeren van het kanaal. Dit werd ook aangetoond door Deutsch et al in een recent experiment.5
Deze data garandeert meer aandacht en onderzoek in het gebruik van een laser om het wortelkanaal debrideren.
Dr. Allan S. Deutsch is co-directeur van Dental Research; Dr. Brett I. Cohen is vice-voorzitter van Dental Research; en Dr. Barry Lee Musikant is co-directeur van Dental Research, allemaal op Essentiele Dental Laboratories, S. Hackensack, NJ.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Cohen BI , Deutsch AS, Musikant BL. Effect van de energie-instellingen op temperatuur Verandering aan de wortel Surface bij het gebruik van een Holmium YAG laser in Uitbreiding van de wortelkanaalbehandeling. J Endodon 1996; 22: 596-599
2.Cohen BI, Deutsch AS, Musikant BL, Pagnillo MK.. Effect van de energie-instellingen versus Temperatuur Verandering aan de wortel Surface bij gebruik van meerdere Fiber Maten met een Holmium YAG laser tijdens het vergroten van een wortelkanaalbehandeling. J Endodon 1998; 242:. 802-806
3.Deutsch AS, Cohen BI Musikant BL, Temperatuur Verandering aan de wortel Surface, bij het vergroten van een wortelkanaalbehandeling met een Holmium YAG (Ho: YAG) laser, met behulp van zes verschillende Fiber optic Maten. Oral Health lat 2003.
4.Zach L, Cohen G. Pulp reactie op extern aangelegde hitte. Oral Surg Orale Med Orale Path 1965; 19:. 515-530
5.Deutsch A, Cohen BI, Musikant BL, inductief gekoppeld plasma-emissie spectroscopie en Atomic Absorption voor het gebruik van Elementaire analyse van een wortelkanaalbehandeling na stralend met een Holmium: YAG laser, J Endodon 2003; 29 (6): 404-406
.