De relatie tussen uninstrumented wortelkanaalbehandelingen en endodontic falen van de behandeling is uitgebreid bestudeerd. Lokaliseren van alle kanalen, dan vervolgens het vormgeven en het schoonmaken van hen in hun geheel heeft aangetoond essentieel voor voorspelbare klinische en biologische success.1-4 to be
High visuele vergroting en glasvezel verlichting verwerkt in de chirurgische operationele microscoop (SOM) heeft een revolutie teweeggebracht endodontische therapie. Het gebruik van de SOM is het gemak waarmee wortelkanalen in hun typische en afwijkende posities worden gevonden tijdens orthograde endodontische treatment.5,6 vergemakkelijkt
Hoewel de SOM is een onmisbaar hulpmiddel bij het visualiseren van de gedetailleerde anatomie van de pulpakamer het is essentieel om de gezichtsscherpte aan de subtiele verschillen die helpen bij de locatie van de wortelkanalen waarderen ontwikkelen. De inherente kleurverschillen tussen de axiale dentine en pulpal vloer dentine, het coronale dentine en radiculaire dentine, en de verschillen in kleur en consistentie tussen zacht weefsel en hard weefsel zal helpen om de wortelkanaal orifices.7
Dit is nog grotere betekenis tanden zonder bijkomende beperkingen wanneer de oriëntatie markers van de natuurlijke tand niet kan worden gezien, zoals cusp tips, groeven en de uitwendige contouren van de wortel contouren. Andere situaties waarin de "pulpal wegenkaart" is gewijzigd zijn tanden die eerder endodontisch behandeld, waar kanalen zijn gemist, waar voorafgaande occlusale toegang is gedaan, het veranderen van de kamer vloer anatomie, en tanden met pulpakamer OBLITERATIONS en het kanaal verkalkingen.
Alle hulp in termen van "markering" van de pulp weefsel in kanaal openingen zal de locatie van de grachten in zowel conventionele als herbehandeling gevallen te vergemakkelijken.
het is de bedoeling van dit artikel om de betekenis en het gebruik van oogheelkundige kleurstoffen illustreren de locatie van wortelkanaal orifices.7
Ophthalmic kleurstoffen (bijvoorbeeld fluoresceïne sodium, bengaals roze) worden momenteel gebruikt in opthamological diagnostische procedures en voor het lokaliseren beschadigde gebieden van de cornea als gevolg van letsel of ziekte.
Andere toepassingen voor deze kleurstoffen voor oogheelkunde omvatten detectie van epitheliale defecten, evaluatie van de ductus systeem bepalen van de scheur uiteenvallen tijd, angiografie, locatie niet epitheliseerde vreemde materialen en contactlens druk points.8
natriumfluoresceïne is verkrijgbaar bij de apotheek als een heldere, oranje-rode oplossing als steriele, druppels enkelvoudige dosis disposable oog in dozen van 10 stuks. Elke eenheid bevat ongeveer 0,5 ml. Het is ook beschikbaar als individuele strips. Wanneer de stroken worden gebruikt, kunnen de agenten worden gereconstitueerd door onderdompeling in een dappenglaasje die steriel water of 90% alcohol bevat (figuren 1 & amp;. 2).
Er zijn geen ernstige contra vermeld voor het gebruik topicaal alsmede de eventuele overgevoeligheid . Geen ernstige bijwerkingen gerapporteerd behalve nausea.8
Er zijn enkele referenties het gebruik van oogheelkundige kleurstoffen en fluorescentie in de tandheelkunde. Degenen die van belang zijn zijn het gebruik van ultraviolette geïnduceerde fluorescentie spectroscopie diagnose bestudeerd pulp en wortelkanaal locatie, alsmede het gebruik van fluorescerende spectroscopie om de relatieve afdichting efficiëntie van wortelkanaal sealers.9-11
Hoe werken ze?
bij deze kleurstoffen in contact komt met vitale of nonvital pulp weefsel komen ze gemakkelijk worden geabsorbeerd door het bindweefsel elementen van de pulp in de kamer en wortelkanaal-systeem. Bij blootstelling aan blauw licht, dramatisch deze kleurstoffen fluoresceren tonen verspreid weefsel segmenten die contrasteren met de omringende monochromatische dentine. Het is deze kwaliteit die ze nuttig zijn in de locatie van de pulp weefsel in wortelkanaalbehandelingen maakt vooral bij degenen die verkalkte en hebben weefsel restanten within.7
TECHNIQUE
Als de lineaire toegang wordt verkregen en de coronale pulp weefsel ons verwijderd, de pulp kamer wordt overspoeld met fluoresceïne natrium en mogen contact opnemen met alle muren voor een paar minuten. De overmaat wordt vervolgens afgezogen weg. Met het invallende licht van de SOM uitgeschakeld, wordt blauw licht (polymerisatielamp) gebruikt om de kamer te verlichten. Met behulp van SOM kan de operator nu visualiseren van de heldere groene fluorescentie uitgezonden door de pulp weefsel dat de kleurstof is opgenomen (fig. 3 - 6).
CASE REPORT 1
Een 25- -jarige gezonde vrouwelijke patiënt gemeld bij de primaire auteur prive-praktijk met de voornaamste klacht van de "kiespijn" linksboven eerste kies. Na klinisch en radiografisch onderzoek afgerond, had een diagnose van onomkeerbare pulpitis volgend op tandcariës zijn gemaakt en endodontische behandeling werd geadviseerd.
De toegang in de pulp kamer bleek een bloederige pulp die werd verwijderd. Drie kanalen (mesiobuccale [MB], distobuccale [DB] en palatale [P]) werden gemakkelijk gedetecteerd en lineair toegang werd doorverwezen naar deze kanalen.
Om de mesiolingual (MB2) kanaal te lokaliseren, de pulpakamer was overspoeld met natriumfluoresceïne. Na uitzuigen de overmaat, werd een blauw curing licht gebruikt om de pulp weefsel fluoresceren in de kamer met inbegrip van de landengte tussen de MB en MB2 kanaal. De MB2 kanaal werd direct gelegen aan de opname van de kleurstof die heldere groene fluorescentie uitgezonden. Alle vier de grachten werden vervolgens gereinigd, gevormd en obturated en de toegang vervolgens hersteld (fig. 7-19).
CASE REPORT 2
Een 42-jarige mannelijke patiënt werd verwezen naar de privépraktijk primaire auteur na de verwijzende tandarts kon geen van de buccale kanalen vinden in een bovenkaak recht eerste kies.
Radiografisch onderzoek bleek de grachten leek te zijn verkalkt in de coronale twee millimeter. Zodra toegang is verkregen, werd de pulpakamer grondig met 5,25% natriumhypochloriet, gespoeld met 100% ethanol en vervolgens gedroogd aan de anatomie van de bodem kunnen visualiseren. Er waren geen aanwijzingen van de "pulpal wegenkaart" die leidt naar de buccale grachten. De toegang werd vervolgens uitgebreid tot onder de knobbel tips om de toegang rechte lijn te vergemakkelijken en de pulp kamer werd overspoeld met fluoresceïne natrium. Na uitzuigen het overtollige, werd de kamer vloer onderzocht door de SOM met een blauwe uithardingslamp (met de SOM lampje uit). Er was een dramatisch helder groen bloei, waar de resten van pulp weefsel waren. Bij nader gootvormende met ultrasone tips (Endotips.com, San Diego, California) en exploratie met DG-16 endodontic explorers (Hu-Freidy, Chicago, Illinois) MB, MB2, en DB grachten waren gevestigd. Alle kanalen waren schoongemaakt, gevormd en obturated en de toegang holte vervolgens hersteld (fig. 20 tot en met 27).
Er is niet één techniek die zal alle kanalen te vinden voorspelbaar 100% van de tijd. Het houden van een open geest om nieuwe manieren van denken en het verzamelen van de kennis uit verschillende bronnen zal nieuwe methoden te ontstaan. Het gebruik van oogheelkundige kleurstoffen in het vinden van verborgen en verkalkte kanalen is een ander nuttig instrument in de endodontische arsenaal op te nemen om onze weg naar voorspelbare klinische en biologische succes leiden.
Erkenning
De auteurs willen graag bedanken Dr. Gary Carr (PERF) en leden van de "roots" van de op internet gebaseerde endodontische discussieforum, voor hun waardevolle ondersteuning.
Dr. Sashi Nallapati afgestudeerd aan de University of Health Sciences, Govt. Dental College, Hyderabad, India. Hij is op dit moment in de huisartsenpraktijk met een bijzondere interesse in de endodontie in Ocho Rios, Jamaica.
Dr. Glassman is de endodontische lid Editorial Board voor Tandheelkunde en Mondzorgkunde
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel
Referenties
1.Hoen, M. en Pink, F. Contemporary Endodontische herbehandeling:.. Een analyse op basis van klinische behandeling Bevindingen JOE, Vol. . 28, Nummer 12 (december 2002) 834-836
2.Siqueira Junior JF, ontstaansmechanisme van wortelkanaalbehandeling falen: waarom goed behandeld tanden kan mislukken. Int J Endod 2001 Jan; 34 (1): 1-10
3.S Crump, M. C. (1979). "Differential diagnose in endodontische mislukking." Dental Clinics van Noord-Amerika 23 (4):. 617-35
4.Cheung, G. S. (1996). "Endodontic mislukkingen-het veranderen van de aanpak." Int Dent J 46 (3):.. 131-8
5.Carr GB Herbehandeling, Pathways van de Pulp 7e editie, 1998, blz 810.832
6.Ruddle CJ, Microendodontic Niet-chirurgische herbehandeling dent.clin North America 41 (3); 429,1997
7.Stephen Niemczyk, intrinsieke en extrinsieke helpt bij het wortelkanaal locatie, Endodontic Therapy, vol 2 nummer 1, blz 7.
8.Newell FW.Ophthalmology; Principes en concepten. 6 Ed St.Louis, MO, CV Mosby Co; 1986:. 124
9.Foreman PC, ultra-violet licht als hulpmiddel bij de diagnose. Int J Endod (1983 juli) 16 (3): 121-6
10.Pini R, Salinbeni R, Vannini M, S Cavalieri, Barone R, Clauser C, Lasers: wortelkanaalbehandeling diagnostische techniek op basis van ultra-violet-geïnduceerde fluorescentiespectroscopie. Surg Med (1989) 9 (4); 358-61
11.Taher, M, E. Sidky, et al. (1973). "Het gebruik van fluorescente kleurstof voor het detecteren van de relatieve efficiëntie van verschillende afdichting wortelkanaal sealers. II. . Kwalitatieve beoordeling voor het effect van de vergrijzing "Egyptische Dental Journal 19 (2): 197-210
.