De laboratoriumgebruik vervaardigd harsmaterialen voor indirecte restauraties is niet nieuw en, in feite, de eerste commercieel gebruikte indirecte composiet, Isosit, werd geïntroduceerd in 1981.
In de laatste tien jaar, de invoering van een aantal verbeterde laboratorium gefabriceerd composiet restauraties is een conservatieve, esthetische en voorspelbare behandeling alternatief gecreëerd voor het herstel van de tanden met een matige tot grote gebreken. Indirecte composietrestauratie behandeling eveneens aangemerkt als Polyglass of Ceromer restauratieve tandheelkunde (tabel 1).
Polyglass /Ceromer inlay of onlay restauraties hun succes aangetoond door hun verbeterde fysische eigenschappen gecombineerd met het vermogen van de vakman om het herstel hechten aan de tand. Ook, zoals de restauratie wordt indirect gefabriceerd, polymerisatie krimp is gemakkelijk gecontroleerd en interproximale vorm en contacten worden nauwkeuriger vastgesteld. Echter, zoals met elke therapie, is er een specifiek protocol die moeten worden gevolgd bij het plaatsen van Polyglass /Ceromer restauraties met het oog op succes te voorspelbaar zijn.
Dit artikel gaat om de nodige stappen te dekken, van tand voorbereiding tot afwerking dat moet worden toegepast om voorspelbare succes te bereiken in het plaatsen Polyglass /Ceromer inlay of onlay restauraties.
Bereiding
Polyglass /Ceromer restauraties vertrouwen op de hechting potentieel van de behandelde inwendige oppervlakken van het herstel van het geprepareerde tand met behulp van bindmiddelen en hars cement te bewaren. Daarom is de behoefte aan een krachtige tandpreparatie overbodig. Net als bij de richtlijnen opstellen voor de directe composieten, de interne lijn hoeken voor Polyglass /Ceromer restauraties worden afgerond en glad om de band van de restauratie aan de tand te maximaliseren en om de kans op postoperatieve gevoeligheid en stressfracturen in de restauratie te minimaliseren. Om vroegtijdige slijtage van het materiaal te minimaliseren en esthetiek te optimaliseren, moeten alle externe lijn hoeken een scherpe stootvoeg of een hol geslepen afschuining hebben (fig. 1 & amp; 2). De cavosurface marges moet niet in contact komen met de tegenoverliggende slippen door de verhoogde gevoeligheid van slijtage of breuk van de restauratie. Dit wordt dus, de opdrachtgevers van parallellisme, scherpe interne lijn hoeken en "extensie voor preventie" gebruikt voor traditionele gegoten metaal indirecte restauraties overbodig. De behoefte routinematig onlaying knobbels wordt verminderd en slechts door te voeren wanneer er een eerder gebroken of hersteld cusp. Ons doel is om alleen "verwijderen wat slecht is en behouden wat goed is."
Onze laatste voorbereiding gaat om uiteenlopende binnenwanden (ong. 15-20 graden), rond interne lijn hoeken, en stootvoeg of holle bodem hebben Schuin externe cavosurface marges. Typisch zal het bereide pulpa grond vlak en op een diepte van ongeveer 1,5 mm. Indien onlaying een cusp nodig is, dan is de betrokken knobbel te verlagen 1.5-2.0mm. occlusaal en ongeveer 1,5 mm facially of linguaal; ook met een stuikverbinding of hol geslepen afgeschuinde rand (fig. 2a).
Het wordt aanbevolen door de auteur, vanwege de kleine hoeveelheden van deze restauraties, dat het voor de vakman om optimale resultaten te bereiken, moet hij of zij samenwerken met vergroting bijstand en de juiste veld verlichting!
We hebben specifieke voorbereiding boren om de ideale voorbereiding op een Polyglass /Ceromer restauratie, die anders zijn dan die welke worden gebruikt voor het bereiden van gegoten metalen restauraties kunnen produceren. De bereiding boren zijn alle diamanten behalve door burs, die worden gebruikt voor het verwijderen van eerder geplaatste amalgaam of goud. De diameter van deze bramen is ook klein, zoals wij ons willen preparaat conservatief mogelijk zijn. Daarom, zoals getoond in figuur 3, het boren van de keuze voor bereiding zou natuurlijk schuin boren met een diameter van 012-.018mm, b.v. Axis C856: 012.014.018. De pulpal vloer kan worden gladgestreken met een end-cutting bur, bijv. As M836. 012
In sommige gevallen, in een poging om een conservatieve preparaat handhaven, ondersnijdingen of holten in de tanden aanwezig zijn nadat de tanden volledig voorbereid. Deze gebieden moeten dan worden geblokkeerd met de toepassing van een van beide glasionomeer, vloeibaar, of composiet en vervolgens afgewerkt voorafgaand aan het nemen van afdrukken (afb. 4).
IMPRESSIONS
Impressie protocol voor Polyglass /Ceromer restauraties moet dezelfde zijn als die welke wordt gebruikt voor de meeste andere indirecte procedures. Als het tandvlees marges zijn in de buurt of onder het tandvlees, is retractiedraad geplaatst. Triple tray indrukken zijn zeer succesvol en handig omdat ze de beet, de voorbereiding en de tegenoverliggende boog te nemen. Polyvinylen, b.v. Examix, GC-Amerika of polyethers, bijvoorbeeld Impregum, 3M /ESPE zijn allemaal aanvaardbaar materialen voor het opnemen van vertoningen voor Polyglass restauraties. Het geïllustreerde geval toont het gebruik van Impregum Soft /Permadyne Garant, 3M /ESPE (afb. 5).
Voorlopige
Voorlopige voor Polyglass /Ceromer restauraties, zoals bij elke tandheelkundige procedure, moeten worden maakte goed passende en esthetisch aanvaardbaar op een tijdige en kosteneffectieve manier te zijn. Een techniek die aan deze vereisten voldoet gebruik thermoplastische knoppen, Advantage Dental (fig. 6), voorlopige harsmateriaal hetzij dual-cure, b.v. Luxatemp Dual Cure, Zenith of auto-cure 3M /ESPE Protemp 3 (afb. 7) en een voorlopige hars cement, bijv. Temp-Bond Clear, SDS /Kerr. Voorafgaand aan bereiding, wordt een thermoplastisch knop opgewarmd totdat deze zacht genoeg te vormen rond de betrokken tand en strekken op de aangrenzende tanden (figuren 6 & amp;. 6a). Indien de tand te bereiden al ontbreekt een knobbel of knobbels, dan de gebrekkige gebied moeten worden opgebouwd met composiet voor het plaatsen van de thermoplastische knop. Zodra het materiaal afkoelt, wordt het hard en vormt een stent voor het maken van de voorlopige inlay /onlay. Nadat de indruk wordt genomen, wordt de geselecteerde kleur voorlopige harsmateriaal geplaatst in de stent en geplaatst in de mond. Zodra het materiaal is ingesteld, worden de stent en voorlopige verwijderd uit de mond. De voorlopige kan dan worden aangepast en teruggeplaatst in de mond om de pasvorm te bevestigen en te bijten. De voorlopige restauratie kan nu worden kit vastzitten met voorlopige cement. Deze hele procedure kan worden uitgevoerd door de tandarts of gedelegeerd aan een auxillary medewerker (afb. 8).
LABORATORY INSTRUCTIES
Omdat er verschillende Polyglass /Ceromer systemen beschikbaar is, zal het nodig zijn naar het laboratorium instrueren over naar welke soort wordt gebruikt (tabel 1). Zoals bij elke esthetische procedure dient een nauwkeurige schaduw van de geprepareerde tand en de uiteindelijke restauratie worden geïllustreerd, hetzij door fotografie kleuraanpassing. Eventuele specifieke oppervlak anatomie, occulsal en contact eisen, en dekking kwesties moeten ook worden overgebracht naar het laboratorium technicus. In het geïllustreerde geval werd een Sinfony, 3M /ESPE restauratie vervaardigd door het laboratorium (Figuren 9a, b & amp; c.). Een ander voorbeeld geïllustreerd werd met behulp van Gradia, GC America (Figuren 10 & amp;. 10a). Men kan zien dat zeer mooie en natuurlijke resultaten kunnen worden behaald met behulp van deze indirecte composieten systemen (afb. 11).
PLAATSING
Bonding een van de Polyglass /Ceromer restauraties vereist een specifiek protocol in orde voorspelbare resultaten te verzekeren. Materialen typisch Voor deze procedure is een dual-cure lijmsysteem en een dual-cure composietcement systeem. Zoals met alle bonding procedures, een schone en niet-besmette voorbereiding site en de restauratie zelf zijn vereist. Dit kan gemakkelijk worden bereikt door het schoonmaken van de preparatieplek met elke micro-abrasion systeem, b.v. Accu-Prep, Bisco. De uiteindelijke restauratie in getracht de randaansluiting en de beet bevestigen.
Nadat deze stap is voltooid, wordt een dunne laag van het hechtmiddel wordt aangebracht op het schoon binnenoppervlak van de restauratie, lucht gedroogd dun en verwijderen oplosmiddelen, en vervolgens uitgehard gedurende 20 seconden. Hierna wordt de bereiding geëtst met 35% fosforzuur gedurende 15 seconden grondig afgespoeld. Om de juiste vochtgehalte de dentine primer accepteren maakt, wordt het preparaat vervolgens blootgesteld aan een hoog volume aspirator gedurende ongeveer twee seconden. Dit zorgt meestal een gelijkmatige verdeling van vocht op het dentine oppervlak.
Visueel is de dentine oppervlak moet nu een glanzend uiterlijk. Een laag hechtmiddel met een dentine primer wordt vervolgens krachtig toegepast gedurende ongeveer 15 seconden om een goede penetratie van het monomeer in het collageennetwerk verzekeren om de hybride te vormen. De tand wordt vervolgens voorzichtig lucht gedroogd om alle oplosmiddelen te verwijderen en vervolgens, indien geleid, uitgehard gedurende 20 seconden. Een tweede kleefmiddellaag wordt vervolgens aangebracht en licht lucht gedroogd, gevolgd door injectie van een dunne laag van de dubbelhardende hars cement in het preparaat die alle betrokken oppervlakken.
Solo Plus Dual-Cure, SDS Kerr (Fig. 12) lijm en Rely X ARC, 3M /ESPE (fig. 13) dual-cure cement werden in het geïllustreerde geval. Recente studies hebben aangetoond dat de zuurgraad van de lichtuithardende enige adhesiefsystemen kan een vermindering van bindingssterkte veroorzaken bij gebruik van een dual-cure cement.
Als dus de arts wenst optimale bindingssterkte tussen de lijm en het cement, dan beide componenten moeten dual-cure materialen (tabel 2 & amp; 3). De restauratie is nu zachtjes geduwd in de voorbereiding tot het volledig zitten. Het grootste deel van overtollig cement wordt verwijderd en vervolgens veegde terwijl het toepassen van positieve druk op de restauratie aan een rebound te voorkomen, wordt de tand vervolgens licht genezen van alle kanten in 40 stappen van de tweede.
Als voorafgaand aan het licht uitharden, weinig overtollig cement aanwezig is in de marge, dan een zuurstofbarrière materiaal moet worden toegepast en extra lichtuithardende door deze laag dient te verzekeren dat er geen lucht geremd laag zich aan de buitengrenzen tand /herstel interfaces. Opgemerkt zij op dit moment, dat materialen zich continu ontwikkelen met het doel het verschaffen van een eenvoudiger en meer efficiënt protocol voor het hechten indirecte restauraties. Onlangs is een nieuw product; Unicem, 3M /ESPE (fig. 14); geïntroduceerd dat het etsmiddel, dual-cure primer /lijm en cement in één capsule combineert.
Na verwijdering van de voorlopige en reinigen preparatieplek na mengen van cement in een titurator, wordt geïnjecteerd in de tand en de restauratie gehecht aan het element volgens hetzelfde protocol als hierboven beschreven. Op dit moment is er geen log term onafhankelijke klinische onderzoeksgegevens ter ondersteuning van dit product echter anekdotisch bewijs toont veel belofte voor dit product.
AFWERKING
De afwerking proces Polyglass /Ceromer restauraties is hetzelfde als bij andere samengestelde restauraties. Elke hap aanpassingen en het verwijderen van overtollige cement zijn gemaakt met behulp van diamant of composiet afwerking boren
weergegeven in de figuren 3a & amp.; 3b zijn het boren van de keuze, die het voetbal hardmetaalfrezen, (Axis H379-023, 023F en 023UF), samen met lange carbide afwerking burs, (Axis H135-014 en H135-014F) of lange diamanten afwerking boren, zijn (Axis S135-014F en S135-014SF). Na deze stap worden samengesteld afwerking wielen gebruikt voor de restauratie, zoals Axis PDQ Single Step Composite Polijsten System (Fig. 3c) polijsten.
interproximaal, afwerking strips, bijv. Visionflex Diamond Strips, Brassler; Sof-Lex, 3M /ESPE of EPITEX, GC America zorgvuldig gebruikt om het overtollige cement die aanwezig kunnen zijn te verwijderen. Het is echter noodzakelijk om te vermijden het schurend oppervlak van de laatste strook in het contactgebied, wat kan resulteren in het creëren van een ongewenste open contact.
Nadat alles vindt men dat niet alleen het herstel rechtstreeks aansluiten bij de natuurlijke tand , een zeer natuurlijk resultaat wordt bereikt (fig. 11).
Conclusie
Tandartsen voortdurend worden geconfronteerd met het dilemma te beslissen welk type van restauratie en het materiaal dat ze moeten gebruiken bij het herstellen van een tekort tandweefsel. Het moet het doel van de tandarts een therapie die het minst destructief voor tandweefsel wordt, zo zal voorspelbaar duurzaamheid en aanvaardbare esthetica hebben verschaffen. Hoewel Polyglass /Ceromer restauraties zijn relatief nieuw en er zijn weinig op lange termijn studies over hun levensduur en voorspelbaarheid, is er montage anekdotisch bewijs ter ondersteuning van het routinematig gebruik van Polyglass /Ceromer inlay of onlay restauraties. Echter, er is geen twijfel dat Polyglass /Ceromer therapie voldoet aan of overtreft onze eisen voor een conservatieve en esthetische restauratie.
Het is de mening van deze auteur dat in de loop van de tijd, zal Polyglass /Ceromer restauraties een integraal behandelingsoptie geworden in alle hedendaagse esthetische tandartspraktijken, waardoor het verzekeren van een meer conservatieve, voorspelbaar en esthetisch resultaat voor onze patiënten.
Dr. Jack Ringer is universitair docent, Loma Linda Dental School, Loma Linda, CA, en de faculteit, Esthetic Professionals Educational Center, Woodland Hills, CA
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1 .Garber D, Goldstein R: Porselein & amp; Composiet inlay, 1994.
2.Crispin BJ, Indirecte Composiet restauraties: Alternatief of Vervanging voor Ceramic? Compendium 23 (7): 611-623, 2002.
3.Albers HF: tandkleurige Restoratives, 1995.
4.Nash RW: Verwerkte Composite met hars Een veelzijdige Restorative Material, Compendium 23 (2): 142 -154, 2002.
5.Crispin BJ: Contemporary Esthetische Tandheelkunde: Practice Fundamentals, 1994.
6.Shellard E, Duke ES: indirecte composiet materialen voor Posterior Applications, Compendium 20 (12): 1166-1171 , 2002.
7.Perry RD, Kugel G: Succes met Inlays /onlays: The Seven Essentials, Compendium 23 (3) suppl: 30-35, 2002.
8.Jordan RE: Esthetisch Composite Bonding: Technieken and Materials, 2 ed, Mosby, 248-256, 1993