De crown-down benadering voor wortelkanaal ruimte voorbereiding is geoptimaliseerd door middel van de afgelopen tien jaar door de vooruitgang in roterende nikkel-titanium (NiTi) instrumentation.1 De verbeterde kanaal architectuur geproduceerd door deze instrumenten in combinatie met een verbeterde thermosoftened obturatietechnieken is aantoonbaar vergroot de voorspelbaarheid van de endodontische succes. Echter; ongeacht de iteraties in het dossier van het ontwerp, de talloze complexiteit van het wortelkanaal morfologie maakt is het steeds duidelijker dat de 'één systeem fits all' paradigma is niet langer van toepassing.
Bovendien, als de begrippen diepe vormgeven, apicale doorgankelijkheid en apicale gauging2-4 zijn geworden meer en meer mainstream, heeft een grotere waardering van de noodzaak om een apicale controlezone mode hold.5,6 gehouden de 'apicale controle zone' is een matrix-achtige gebied gecreëerd in het apicale derde deel van de wortelkanaal ruimte. Deze zone toont een overdreven versmalling van de arts gedefinieerde apicale voorbereiding terminus, ongeacht of dit ruimtelijk een lineaire of punt bepalen. De verbeterde tapsheid in de apicale controlezone biedt weerstand tegen het vormen van condensatie druk obturation en werkt om de extrusie van het vulmateriaal tijdens obturation.7 zijn vorming te voorkomen is een functie van de geometrie in het ontwerp van NiTi instrumenten en de roestvrij staal (SS) handvijl die wordt gebruikt (afb. 1)
In dit artikel wordt ingegaan op de mogelijke synergie mogelijk door het combineren van de uiteenlopende ontwerpkenmerken van twee roterende NiTi instrumentatie systemen die momenteel beschikbaar zijn.; Protaper bestanden (Fig 2a.) En ProSystem GT-bestanden (figuren 2b & amp; c.). De geometrieën van produceren elk een uitstekende vormgeving definitie aan het wortelkanaal ruimte. Gebruikt in concert, met de juiste irrigatie protocollen, 8 de vormgeving bereikte maakt debridement, desinfectie en driedimensionale obturatie op een ongekende manier.
GLIJPAD
Straight-line toegang tot de apicale regio onontbeerlijk is om de natuurlijke stroming van het wortelkanaal tijdens de bereiding in x, y en z-assen te behouden. Een ideale toegang behelst de oprichting van een klasse I inlay voorbereiding op de pulpakamer deroof en lijn de axiale muren van het preparaat in een afwijkende oriëntatie, zonder afbreuk te doen aan het perifere coronale tandstructuur. In de coronale segment, deze oriëntatie initieert het glijpad (afb. 3). Ruimtelijke uitlijning van de cusp tip, de pulp hoorn, het kanaal opening en de interface van de middelste en apicale een derde knooppunt maakt behoud van de apicale foramen in zijn oorspronkelijke anatomische positie tijdens het vormen.
De glijdende wordt vervolgens verder uitgebreid aan de apicale eindpunt van BluePrinting lineaire toegang pad met kleinere handvijlen; met deze onderzochte traject, kunnen roterende NiTi instrumenten met hun zelfcentrerende vermogen en hun super-elastische capaciteit gemakkelijk te onderhandelen zelfs de meest complexe systeem. Indien de onregelmatigheden in het glijpad niet kan worden recontoured dan het apicale architectuur best gevormd met SS handvijlen. De elasticiteit van NiTi bestanden niet compenseren voor hun neiging om breuk in afwijkende kanaal anatomie.
Bovendien is de oprichting van de klasse I inlay stijl voorbereiding definieert de intra-kamer voorbereiding op het coronale herstellende component dat na wortelkanaalbehandeling zal worden geplaatst behandeling is voltooid. De naadloze integratie van wortelkanaal ruimte en het herstel minimaliseert-interface stappen geschikt voor het produceren van stress vectoren in de tand, dat tijdens de functie zou kunnen leiden tot een fractuur (afb. 4).
eerste voorbereidingen
De kamer is benaderd, pulp weefsel en dystrofische calcificatie verwijdering voltooid; opgewarmd 5,25% natriumhypochloriet wordt overgelaten om te genieten in de kamer voor 10 minuten. De kamer wordt dan gespoeld en een cariësdetectie middel gebruikt om mijlpaal alle openingen.
Voorlopige debridement en passieve verkenning van het kanaal grenzen is gemaakt met ISO-norm 0,02 taper SS files, # 's 08 tot en met # 20 in de juiste volgorde (Fig . 5). Onderhandelingen over het wortelkanaal-systeem met de hand bestanden oriënteert de exploitant om de x, y en z-richting van het wortelkanaal ruimte en identificeert anatomische afwijkingen die kunnen voorkomen dat de NiTi instrumenten van het bereiken van de apicale eindpunt. Als de SS-bestanden in eerste instantie kunnen doorkruisen het wortelkanaal ruimte en te onderhandelen met de EAL bepaald werklengte op dit moment, des te beter, maar; in de meer typisch verkalkt wortelkanaalbehandelingen dit is noch verwacht, noch is het de bedoeling van deze eerste fase van de vormgeving procedure. De "apex laatste aanpak" zal uiteindelijk bepalen van een nauwkeurige werklengte mogelijk te maken zonder dat instrumenten om, ongeacht de plaats van de mate van anatomische uitdaging door de canal.9
Allemaal met de hand bestanden worden gebruikt in een "watchwinding" beweging; kwartslag met de klok mee, gevolgd door een kwartslag naar links. Dit voedt het bestand in het kanaal totdat het eerst bindt. Aan het begin van de behandeling, instrumenten binden de coronale aspect van een unflared kanaal, niet in het apicale gebied. Eenmaal geactiveerd, wordt het bestand coronaalwaarts verwijderd opgehaald uit de Furcal muur langs een lineaire baan van niet meer dan 2 mm zodat het pad van penetratie behouden.
De insteekdiepte van de # 20 bestand wordt gemeten en deze lengte overgebracht de Protaper Shaping file No. 1 (paars ring) /S1 en hulpstoffen Shaping file /SX (geen ring). De Sx verhuist de coronale aspect van kanalen uit de buurt van externe holtes en zal meer vorm te produceren, zoals gewenst, binnen een kanaal. Zonder druk, en in één of meer doorgangen, S1 en Sx mogen passief gesneden in het kanaal naar de apicale reis vertraagt. Zij kunnen worden gebruikt als een borstel lateraal snijden dentine op de uitgaande slag tot coronaal middelste 1/3 van het kanaal optimaal bereid (fig. 6). Toepasselijk axioma's; nooit duwen, oefenen slechts een lichte druk, te voorkomen in en uit te pikken beweging, herhaaldelijk schoon fluiten om verdichting stress te creëren een minimum te beperken.
Op dit punt, behalve in de meest extreem verkalkte gevallen, is het redelijk om te veronderstellen dat een # 08 of # 10-bestand kan worden onderhandeld om de apicale foramen en een elektrometrische lengte bepalen (EAL - ROOT ZX, J. Morita, Irvine CA) lezen genomen. Behoud van de afstand tussen reproduceerbare occlusale en apicale referentiepunten is een functie van apicale patency.10 Een combinatie van de EAL bepaald werklengte (WL) en papierpunten, in duidelijk contrast met het traditionele gebruik van de radiografische terminus is het meest nauwkeurige wijze die de werkelijke kanaalpreparatie beëindiging point11 bepalen (Fig. 7) .De EAL wordt gedurende de procedure voor WL bevestigen als een rechtstreeks pad naar het eindpunt wordt vastgesteld tijdens het vormen procedures die steevast verkort de WL tot op zekere hoogte.
de reproduceerbare Glide Pad naar de apicale eindpunt wordt gecontroleerd en vervolgens de Protaper sequentie S1, S2 (witte ring) en F1 [gele ring] (D0 diameter /versmalling van 0,20 /0,07) wordt uitgevoerd om de volledige vastgestelde werklengte. Afhankelijk van de lengte, diameter en de kromming van het kanaal, zal de F1 algemeen lengte bereiken in een keer, een functie van de omgekeerde conus design.12 De afwerking criterium is de F1 gedemonteerd, geïnspecteerd de apicale fluiten en, als ze zijn geladen met dentine, is de vorm gesneden (fig. 8).
apicale mETEN
apicale ijking is de techniek waarbij de apicale diameter van het kanaal wordt gemeten na het vormgeven doel bestand (SOF), het bestand van geschikte taper op basis van wortelmorfologie, heeft tot werklengte te snijden. Dit is nodig om te bevestigen dat apicale continuïteit tapse vaststelt en de tapse preparaat uitstrekt tot aan het uiteinde van het kanaal. Omwille van voorbeeld, indien de SOF genomen lang een .20mm tip diameter wordt ijking uitgevoerd met een # 15 bestand geleid door het kanaal terminus. A # 20 K-bestand wordt meegenomen naar het eindpunt zonder duwen of te snijden dentine. Als het licht bindt uitvoerig en # 25 en # 30 bindbestanden korter in het kanaal, er apicale continuïteit en de vorm van het kanaal is bepaald. Als de # 20 K-bestand nog tot het einde van het wortelkanaal kan passeren zonder aan weerstand, is de K-bestand dat bindt aan bepaalde lengte en vorm aangepast rekening dezelfde grootte tapse voorwerp in het kanaal met een grotere tip grootte (fig. 9).
hybride aanpak
Deep vorm essentieel ideale cone fit en maakt penetratie van obturation condensors een optimale diepte. De diepe vorm gemaakt door de Protaper bestanden nu verder uitgebreid met het gebruik van ProSystem GT bestanden (fig. 10). De geometrie van de GT-bestanden werden ontworpen om de natuurlijke anatomie van het wortelkanaal ruimte na te bootsen wanneer het eerste vormen en daarom de vorm gecreëerd idealiseren. De 20 /0,10 GT-bestand wordt eerst ongeacht wortel grootte gebruikt en blijft in een kroon-down mode tot de eerste GT-bestand krijgt op lengte (20 /0,10, 20 /0,08, 20 /0,06). Als algemene regel, kleine wortels (onderfront, 2 & amp; 3 kanaal premolaren, mesiale wortels van lagere kiezen en buccale wortels van de bovenste kiezen) worden gevormd om een 0,06 of 0,08 taper; grachten met abrupte apicale bochten of multi-schaafmachine curves, an.06 taper uitsluitend wordt gebruikt. Medium wortels zijn: distale wortels van lagere kiezen en palatinale wortels van de bovenste kiezen, en hebben meestal een 0,10 taper. Grote wortels zijn: lagere knobbels, de bovenste voortanden en één-kanaal pre-molars.13
Het doel van het wortelkanaal ruimte voorbereiding is om een guttapercha kegel van geschikte grootte en vorm (inschakelen idealiter een niet-gestandaardiseerde prima- medium of medium cone) innig passen bij de voorbereiding. Na de initiële sequencing met 20 /GT bestand series, een fijn medium of medium guttapercha conus is geplaatst en de mate van bereikte shaping of vereist geëvalueerd (Fig. 11). Als de kegel komt kort van het eindpunt, wordt het bestand volgorde herhaald door recapitulatie (Fig. 12) tot de master conus te gebruiken (fine-medium of medium) past intiem en precies (afb. 13).
verschil in de overdreven versmalling van de apicale Controle Zone bereikt met de Protaper dossiers in eerste instantie en vervolgens vermeerderd met de ProSystem GT-bestanden wordt weergegeven in figuur 14. het valt nog te bezien of we ooit 100% kan bereiken voorspelbare endodontische succes; Echter, een ding is overduidelijk. Elke innovatie kanaal debridement en desinfectie, elke iteratie van irrigatievloeistof formulering en elke volgende evolutie obturatie technologie brengt ons dat veel dichter bij de dag wanneer apicale parodontitis met succes kan worden geëlimineerd en de mogelijkheid van recrudescence negated.OH
Dr. Yosef Nahmias onderhoudt een eigen praktijk gewijd aan endodontie in Oakville, ON. Een internationale spreker, hij is de oprichter en hoofdredacteur van Endoweb - een Endodontic e-zine (www.endoweb.com)
Dr.. Kenneth S. Serota onderhoudt een eigen praktijk, Endodontic Solutions, dat zich toelegt op endodontie in Mississauga, ON. Hij is de oprichter van ROOTS - een online Endodontic discussiegroep, wat bijdraagt Endodontic adviseur aan Oral Health, en de redactieraad van Endodontic Practice
Ook auteur heeft een fiduciaire belang in de besproken producten, noch zijn ze aangesloten bij de productie. bedrijf in any way.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Yun HH, Kim SK. Een vergelijking van de mogelijkheden van vormgeving 4 nikkel-titanium roterende instrumenten gesimuleerde wortelkanalen. Oral Surg Orale Med Orale Pathol mondelinge Radiol Endod 2003 februari; 95 (2): 228-33
2.West JD, Roane JB. Reiniging en Vormgeving van de wortelkanaalbehandeling System. Paden van de Pulp. 7. Ed., 1998. Mosby, St. Louis
3.Buchanan LS:. Shaping wortelkanalen, deel 3. Groot-root grachten met kleine coronale en apicale diameters. Dent Today. 1999 november; 18 (11):. 76-9
4.Buchanan LS. Vormgeven wortelkanalen, deel 4. GT File techniek in grote wortelkanaalbehandelingen met grote apicale diameters. Dent Today. 1999 december; 18 (12):. 64-9
5.Buchanan LS. De voorgedefinieerde endodontische voorbereiding: instrument en de techniek updates voor het grotere taper systeem. Dent Today. 2001 Jan; 20 (1): 56-60, 62-5
6.West JD.. Afwerking: de essentie van uitzonderlijke endodontie. Dent Today. 2001 Mar; 20 (3): 36-41
7.Serota KS, Nahmias Y, Barnett F, Brock M, Senia S. Voorspelbaar Endodontische succes: de apicale Controle Zone.. Dent Today (in press)
8.Glassman GD, Serota KS. Een Voorspelbare Protocol voor de Biochemische Reiniging van de wortelkanaalbehandeling System. Oral Health, juli 2001.
9.Yu DC, Schilder H. Reiniging en het vormgeven van het apicale derde deel van een wortelkanaalbehandeling systeem. Gen Dent. 2001 mei-juni; 49 (3): 266-70
10.Goldberg F, Massone EJ.. Doorgankelijkheid file en apicale vervoer: een in vitro onderzoek. J Endod. 2002 juli; 28 (7): 510-1
11.Rosenberg, DB.. Het papier punt techniek: Part I. Dent Today. 2003 februari: 22 (2):. 80-86
12.Peters OA, Peter CI, Schonenberger K, Barbakow F. Protaper roterende wortelkanaalbehandeling voorbereiding: effecten van het kanaal anatomie over de definitieve vorm van micro-CT geanalyseerd. Int Endo Journal 2003 februari; 36 (2): 86
13.Buchanan LS.. De gestandaardiseerde-taper wortelkanaalbehandeling voorbereiding - Part II. GT file selectie en veilige-handstuk gedreven file gebruik. Int Endod J. 2001 Jan; 34 (1): 63-71
.