Leonardo da Vinci schreef dat 'de meeste mensen zien zonder te kijken, luisteren zonder gehoor, en raak zonder feeling'.1 Tandartsen zijn schuldig aan dit als iemand anders. We hebben allemaal een praktijk vol met grote anterior composiet restauraties dat als we waren om nauw samen te kijken naar hen, zouden we zien dat ze ver van onzichtbaar. Wij accepteren dit als de standaard van zorg alleen omdat het altijd zo is geweest. In de dagen van silicaat materialen, was het redelijk om gecompromitteerde esthetiek accepteren, maar met een groot aantal uitstekende composietmaterialen tot onze beschikking, is het tijd om opnieuw te onderzoeken wat onder aanvaardbare esthetiek.
Plaatsing van de marges in grote anterior composiet restauraties heeft van oudsher gedicteerd door de mate van cariës en /of de vroegere restauratie, plus het glazuur afschuining voor het vasthouden en mengen van de composite.2-6 Dit resulteert typisch in de marge ergens op het labiale oppervlak van de tand, in een zeer zichtbare gebied. We kunnen vaak mengen de composiet in de bestaande tandstructuur om een marge die bijna onzichtbaar te maken.
De anatomie van de tand rond vaak in de restauratie worden gesimuleerd. Toch kan de restauratie niet echt onzichtbaar. Metamerisme is het verschijnsel dat het spectrum van het licht gereflecteerd van de tand is dan die blijkt uit onze restauratiemateriaal. Dit resulteert in de kleur van de restauratie verschijnen verschillende onder verschillende lichtomstandigheden.
Naast het polijstbaar van het materiaal kan het moeilijk maken om onze herstel mengen in de omringende tand. We zouden altijd de voorkeur aan hybrides gebruiken voor hun kracht, maar ze zijn moeilijk te polijsten om een voldoende glans aan sommige teeth.7 overeenkomen Als we kiezen voor een Microfil omdat we een hoge glans nodig hebben, moeten we gecompromitteerde kracht en longevity.8 accepteren
met grote anterior composieten, het grootste probleem met het bereiken van een werkelijk onzichtbaar resultaat is de marge tussen de restauratieve materiaal en de natuurlijke tand structuur. Het is zeer moeilijk om consequent marges die niet alleen verdwijnen maken, maar onzichtbaar blijven gedurende vele jaren. Na verloop van tijd, de hoogglans plaatsen we op onze restauraties heeft de neiging om af te breken, en marges beginnen af te breken en verzamel vlek. Ondanks onze inspanningen, patiënten dingen doen, zoals roken en drinken koffie, thee en rode wijn. Uiteindelijk die marge we zo zorgvuldig ontworpen en uitgevoerd wordt lelijk.
Hoeveel restauraties hebben we allemaal in onze praktijken die perfect onderhouden zou zijn, ware het niet voor de zeer zichtbare afbakening tussen de composiet en de natuurlijke tand structuur? Tanden blijven niet dezelfde kleur voor het leven, en terwijl de fabrikant anders zou kunnen stellen, de kleur stabiliteit van veel composieten is niet perfect either.9 Deze verschuiving van kleur kan resulteren in restauraties steeds zichtbaar in de tijd.
Behoud van tandweefsel is een fundamenteel principe van de tandheelkunde. Niets die we kunnen maken is zo goed als natuurlijke tand structuur. De meeste tandartsen het erover eens dat het een lovenswaardig doel om zoveel mogelijk natuurlijke tand structuur te behouden mogelijk te maken. Met dat gezegd, het plaatsen van de marges in de esthetische zone vereist vaak dat we een kleine hoeveelheid waardevolle tandweefsel te offeren om onze marges te plaatsen in verborgen ruimten.
Bij het plaatsen van grote anterior restauraties in de esthetische zone, simpelweg het plaatsen van de traditionele schuine in de marge resulteert vaak in een restauratie esthetisch onvoldoende enkele jaren wordt. Plaatsing van de marge van dergelijke restauraties in verborgen gebieden resulteert in een gerestaureerde tand die uniform oppervlak kleur en anatomie heeft. Wanneer de marges verslechteren ze meestal zijn ze nog steeds onzichtbaar omdat ze in verborgen gebieden geplaatst.
Bij een kleurverandering van de tand of restauratiemateriaal tijd is veel minder opvallend wanneer dit verschil is tussen de kleur van aangrenzende tanden, dan als het tussen de incisale helft en de gingivale helft van dezelfde tand.
Traditioneel wenselijk voorkomen interproximaal plaatsen marges en de gingivale sulcus voornamelijk vanwege de moeilijkheid bij het handhaven van een was geïsoleerde gebied voor het plaatsen van de herstellende material.10-14 In deze tijd van dentine hechten van de noodzaak van isolatie is belangrijker dan ooit. Gelukkig is met de ontwikkeling van de Belvedere matrix, is niet langer een problem.15 (zie kader.)
TECHNIEK
Bij het plaatsen van een grote anterieure restauratie in de esthetische zone, moeten we ook de patiënt in het besluitvormingsproces. De keuze tussen het plaatsen van de randen om zo veel natuurlijke tandstructuur mogelijk en riskeren een restauratie die esthetisch onaanvaardbaar zal worden binnen enkele jaren, of zonder een kleine hoeveelheid tandstructuur aan de esthetische levensduur van de gerestaureerde tand verhogen behouden .
Als wordt besloten om de marges plaatsen verborgen gebieden, de aanvankelijke bereiding van de tand is niet anders dan traditionele caviteitspreparatie. Verzet en retentie vorm zijn gemaakt, en cariës is volledig uitgegraven (figuren 1 & amp;. 2). Het verschil komt wanneer het tijd is om de marge van de voorbereiding bevel. In plaats van de traditionele twee of drie mm. bevel, de zichtbare oppervlakken van de tand zijn gemarkeerd met een diepte van 0,3 mm. met een 834.31.016 diepte cutting diamant (BRASSELER, Savannah, GA) (Fig. 3).
Medium grit diamant wordt vervolgens gebruikt om de zichtbare tandstructuur beperken tot de diepte van de merken. Fijne afkanting afwerkingslijnen ontstaan slechts in de gingivale sulcus en de interproximale ruimten (fig. 4). Een goede keus voor zowel de vermindering en de creatie van de afschuining is een twee grit diamant 6844.31.014 (BRASSELER, Savannah, GA).
Na voltooiing van de voorbereiding, een Belvedere matrix wordt geplaatst (Contour strip, Ivoclar-Vivadent, Amherst NY) en gestabiliseerd met ongevuld hars (Heliobond, Ivoclar-Vivadent, Amherst, NY) Belvedere matrix is ontworpen om de labiale oppervlak van de tand volledig tegen speeksel- en creviculaire vloeistof te isoleren.
Indien juist geplaatst, de Belvedere matrix bevat totale isolatie van de geprepareerde tand binding vergemakkelijken. Verder is het glad afgewerkt oppervlak van de band produceert een gladde afwerking van de composiet, die goed wordt verdragen door de gingivale sulculaire epitheel (fig. 5).
Als de tand goed geïsoleerd, wordt gezuiverd van organisch afval en ontsmet met 2,5% natriumhypochloriet. Een geschikte oplossing wordt bereid door het verdunnen Javex bleekmiddel (Colgate-Palmolive, New York NY) met een gelijk volume water.
Fresh oplossing moet wekelijks bereid om een effectieve solution.16 mengen van de oplossing met bloem puimsteen maken garanderen een dunne pasta helpt om de oplossing te controleren en te voorkomen dat loopt waar het niet gewenst is. De tand wordt grondig gespoeld met water, gedroogd en geëtst voor vijftien tot twintig seconden met 35% fosforzuur. Dentine bonding lijm wordt aangebracht volgens de aanbevelingen van de fabrikant.
De auteur voorkeur een dunne laag vloeibare composiet toepassing via hechtlaag en genezen. Dit helpt om de hybride laag te stabiliseren en te voorkomen polymerisatiekrimp met trekken de dentine adhesief weg van de tand, wat zal resulteren in postoperatieve gevoeligheid. Het bevordert ook de inleiding van de polymerisatie in contact met de tand, en aangezien polymerisatie krimp moet plaatsvinden richting composiet, die reeds is ingesteld, wordt de samengestelde verhinderd weg te trekken van het bindingsgrensvlak de tand.
Composite geplaatst en gehard in lagen totdat volledige contour of lichte overcontour bereikt. De complexiteit van de samengestelde plaatsing procedure zal natuurlijk variëren afhankelijk van de voorkeur van de bestuurder. Voor optimale esthetiek wordt hybride samengestelde positie om een sterke structuur, die vervolgens wordt gelaagd met Microfil op een oppervlak, dat sterk polijstbaar verschaffen. Veel moderne microhybride composieten zijn polijstbaar tot het punt dat men de noodzaak Microfil composieten vraag. Hybriden zal nooit dezelfde glans die mogelijk is met een Microfil, maar sommige kunnen worden gepolijst schijnen dat meer dan acceptabel voor routinegebruik.
Ongeacht het samengestelde systeem gekozen, een Opaquer worden binnen de composiet worden gebracht in waar de composiet dikke of zich door de gehele dikte van de tand. De uniforme doorschijnendheid samengestelde neiging om een grote klasse 4 composiet een lagere waarde dan de omringende tand, waardoor grijs lijkt. Plaatsing van een kleine hoeveelheid composiet Opaquer in de juiste schaduw blokkeert lichttransmissie door de tand en beduidend beter kleurovereenkomst de tand.
Het dekkingsgebied van de opake laag moet het gebied bezet door dentine in onveranderde benaderen tand. De Opaquer wordt gewoonlijk aangebracht in een dunne en gelijkmatige discontinue laag (fig. 6). Overmatig Opaquer resulteert vaak in een 'koplamp' effect vergelijkbaar met die vaak gezien in porselein gefuseerd met metalen kronen. Het doel is eenvoudig te breken het licht om te voorkomen dat rechtstreeks doorgelaten door de tand. De Opaquer moet worden bedekt met 0,3-0,5 mm. van het uiteindelijke samengestelde kleur, hetzij hybride of Microfil (fig. 7).
Nadat het herstel is gebouwd om volledige contour en volledig uitgehard, de matrixband kan worden verwijderd (Fig. 8). De restauratie is afgezet met behulp van spiraal gegroefd carbide burs afwerking zoals een H46.31.012 (BRASSELER, Savannah, GA). De samengestelde niet onder de top van het tandvlees worden verstoord. Het gladde oppervlak van de mylar matrixband creëert een sterk gepolijst oppervlak dat goed wordt verdragen door het tandvlees weefsels in contact met it.6 de restauratie wordt vervolgens gepolijst met het gekozen systeem (figuren 9 & amp;. 10).
auteur geeft de voorkeur aan de Astropol systeem (Ivolcar Vivadent, Amherst, NY) of andere systemen van punten, kopjes en schijven. Dergelijke systemen toestaan dat de operator juiste oppervlakteanatomie gedurende het polijstproces handhaven. Disc systemen eerder al oppervlakteanatomie en leiden tot een onnatuurlijk glad oppervlak te verwijderen om de restauratie. Interproximale oppervlakken zijn afgezet en gepolijst behulp van diamant afwerking strips (BRASSELER, Savannah, GA) en Sof-lex polijsten strips (3M Espe, St. Paul, MN).
Conclusie
In zijn principes voor caviteitspreparatie GV Black bepleit de plaatsing van vullingsranden in zelfreinigend gebieden voorkomen restauratie mislukken terugkerende decay.2 Tegenwoordig zijn de meeste van onze patiënten mondhygiëne en dieetregeling voldoende om de noodzaak wordt voorkomen "uitbreiding voor preventie." evenwel voor restauraties in de esthetische zone, plaatsing van marges verborgen gebieden hedendaagse interpretatie principiële Black's.
op dezelfde manier restauratie levensduur was door het minimaliseren terugkerende bederf dag Black, de levensduur van moderne esthetische restauraties wordt versterkt door het plaatsen marges in gebieden waar hun onvermijdelijke achteruitgang niet zal resulteren in cosmetische mislukking, en dus ook de behoefte aan vroegtijdige vervanging.
William E. Turner, DMD, Cert. Est. FAGD, is een 1981 afgestudeerd aan de Universiteit van Manitoba en onderhoudt een full-time algemeen en esthetische tandartspraktijk in Thunder Bay, ON. Hij heeft een Certificate of Proficiency in Tandheelkunde van de State University van New York in Buffalo, en is een fellow van de Academie van de Algemene Tandheelkunde, de Academie van Tandheelkunde International, en de International Academy of Dental-Facial Aesthetics.
auteur danken Dr. William Hettenhausen voor zijn hulp bij de voorbereiding van de illustraties voor dit artikel.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Gelb M J. Hoe denken als Leonardo da Vinci. New York, 1998, Dell Publishing Co.
2.Black G V. Een werk op operatieve tandheelkunde, Vol. 2, Ed. 5, Chicago, 1924, Chicago Medico-Dental Publishing Co.
3.Jordan R E. Esthetische Composite Bonding: technieken en materialen. Burlington, Ontario, 1988, B C Decker Inc.
4.Eid H. Behoud van composiet restauraties in klasse IV preparaten. J Clin Pediatr Dent 2002 Spring; 26 (3): 251-6
5.Donly K J, R. Browning klasse IV voorbereiding ontwerp voor microfilled en macrofilled composiet.. Pediatr Dent 1992 Jan-februari; 14 (1): 34-6
6.Tan D E, Tjan A H. Margin ontwerpen en fractuur weerstand van incisaal composiet restauraties.. Am J Dent 1992 februari; 5 (1): 15-8
7.Berastegui E, Canalda C, E Brau, Miquel C. oppervlakteruwheid van afgewerkte composieten.. J Prosthet Dent 1992 november; 68 (5): 742-9
8.Kim K H, Park J H, Imai Y, Kishi T. Breuk gedrag van tandheelkundige composieten.. Biomed Mater Eng 1991; 1 (1): 45-57
9.Hosoya Y. Vijf jaar kleurveranderingen van licht-uitgeharde hars composieten: invloed van licht-uithardende tijden.. Dent Mater 1999 juli; 15 (4): 268-74
10.Gwinnett A J. Bonding factoren in de techniek die klinisch succes beïnvloeden.. NY State Dent J 1982; 48: 223
11.Hormati A A, Fuller JL, Denehy G E. Effecten van vervuiling en mechanische verstoring van de kwaliteit van geëtste glazuur.. J Am Dent Assoc 1980; 100:. 34
12.Cox C F. microlekkage gerelateerd aan restauratieve procedures. Proc Finn Dent Soc 1992: 88 Suppl. 1: 83-93
13.Sasafuchi Y, Otsuki M, Inokoshi S, Tagami J. Het effect op de pulp weefsel van microlekkage in composiet restauraties. J Med Dent Sci 1999 december; 46 (6): 155-64
14.Spahr A, Schon F, Haller B. Effect van het tandvlees vloeistof op marginale aanpassing van klasse II hars op basis van composiet restauraties.. Am J Dent oktober 2000; 13 (5): 261-6
15.Belvedere P C, D Lambert L. Voortschrijdende uw direct composieten met behulp van een speciale matrix.. Oral Health april 2002; 92 (4):. 75-83
16.Johnson BR, Remeikis N A. Effectieve houdbaar bereide natriumhypochlorietoplossing. J Endod 1993 Jan; 19 (1):. 40-3
Belvedere Matrix Voorbereiding en plaatsing
Het Belvedere matrix werd ontwikkeld door Dr. Paul Belvedere aan de buccale oppervlak van de tanden te isoleren tijdens de plaatsing van composiet, indirecte en directe veneers. Ze zijn verkrijgbaar als Contour Strips van Ivoclar Vivadent (Amherst NY) (fig. 11). Ze worden geleverd in een plastic container, die lijkt op een goed idee, totdat je je realiseert dat het gemakkelijk is voor het einde van de rol van Contour Strips te worden verloren in hun container. Een elastische band dient om de houder worden geplaatst om het einde van de rol vast te houden en voorkomt dat ze binnen verloren. Als dit gebeurt het slechts de mogelijkheid om een groot gat gesneden in de houder tot het einde te halen.
De delen van de Contour Strip worden het interproximale punt (IP), de halskraag (CC) en de interproximale been (IL) (Fig. 12). Wanneer de strook van de rol wordt verwijderd, wordt het liet een natuurlijke kromming (fig. 13). De strook wordt eerst gerold tussen de vingers in de richting van de kromming te vormen tot een U-vorm (fig. 14). Door het variëren van de druk van de vingers op de matrix en de afstand waarover wordt gerold, kan de kromming worden geregeld om verschillende tanden tegemoet. Een strook strak kan worden gehandhaafd voor een onderkaak snijtand of minder goed voor een bovenkaak cuspid (fig. 15).
Naast de interproximale punten binnenwaarts gerold op een soortgelijke wijze als werd gedaan om de oorspronkelijke U-vorm te creëren de strip (fig. 16). Tenslotte is de halskraag van de matrix uitlopende met een ronde steel instrument (fig. 17). Hierdoor kan de halskraag om goed af tegen de gingivale deel van de tand, en zorgt voor een uitstekende opkomst profiel op de juiste wijze in de gingivale sulcus geplaatst.
De gevormde matrix wordt vervolgens op de tand geplaatst door uitglijden de interproximale punten via het contactformulier gebieden van de labiale naar de linguale (fig. 18). Het kan nodig zijn de tanden enigszins gescheiden door torderen instrument daartussen. De uitlopende halskraag wordt voorzichtig geleid in de labiale sulcus. Wanneer goed gepositioneerd, het tandvlees wil blanch licht (afb. 19). Het weefsel en de strip worden gedroogd met een lichte luchtstroom, wordt een flinke daling van ongevulde binding hars (Heliobond, Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) aangebracht op de buitenkant van de matrix en uitgehard gedurende tien tot twintig seconden.
Als de basis meester is, zijn er talloze variaties en trucs om de techniek om verschillende situaties aan te passen. Wanneer goed geplaatst, zal de Belvedere matrix effectief af te dichten uit speeksel en creviculaire vloeistof, terwijl de tand wordt gereinigd, gedesinfecteerd, geëtst, gebonden, en hersteld (fig. 20). Zodra plaatsing van het herstel voltooid is, kan de matrix en het uitgeharde hars binding voorzichtig verwijderd met een grote sikkel scaler, zoals een U15 of 7/8 Bates (fig. 21). De restauratie wordt dan bijgesneden tot de uiteindelijke contour en gepolijst tot een hoge glans. Subgingivale afwerking moet worden vermeden om de gladde afwerking gemaakt door de matrix strip te handhaven.