Formuleren van de tanden, binnen de grenzen van het tandvlees architectuur, heeft een enorme impact op de esthetiek van de glimlach. Een gummy glimlach is als onesthetisch als een patiënt met een ernstige recessie. De impact op de schoonheid van een glimlach van een ongelijke tandvlees contour hoogte kunnen dramatisch zijn en hoewel de positie van het zenit van het tandvlees lijkt een klein detail, kan het sterk de axiale helling en de opkomst profiel van de tanden beïnvloeden. Deze factoren, een aantal grote en een aantal kleine dragen allemaal bij om te bepalen hoe aangenaam het glimlach zal zijn. Het is onze verantwoordelijkheid om de gevolgen van deze gegevens te begrijpen en hoe ze invloed hebben op de glimlach die we creëren.
Het concept van parodontale gezondheid is een steunpilaar in de restauratieve tandheelkunde lang voordat cosmetische tandheelkunde gedefinieerd om de niveaus die we vandaag kennen was geworden geweest. Deze concepten gezond weefsel nog steeds geldig vandaag, maar de reikwijdte van deze concepten is uitgebreid met kennis.
We moeten niet alleen bezighouden met de algemene gezondheid van het weefsel, maar het concept van de esthetiek van het weefsel ook. We moeten ons bezighouden met de verschillende factoren van tandvlees architectuur en te begrijpen hoe deze en andere factoren zo kritisch invloed op de algehele esthetisch resultaat van onze herstellende inspanningen.
Bij het overwegen van de gezondheid van weefsel, moeten we begrijpen hoe de marge plaatsing en fit, de voorlopige restauraties, de contouren en de tand voorbereidingen van invloed op de uiteindelijke gezondheid en de positie van weefsel. Leuzen als "Biologische breedte", "Ovaal Pontics" en de begrippen "crestale bot contact point afstand" begeleiden onze voorbereiding en ontwerp, zodat we in staat zijn om de gewenste esthetische weefsel resultaten te bereiken.
SMILE DESIGN
"Smile ontwerp" is de architectonische blauwdruk wij als Cosmetische tandartsen gebruiken om de glimlach die we op het punt om te creëren plannen. Hier factoren (tabel 1), die wenselijk een gezonde en esthetische schoonheid verwezenlijken moet worden toegepast op elke patiënt om de hoogste voorspelbaarheid van een esthetisch resultaat.
De lijst van gingival overwegingen even belangrijk de andere reeks factoren op deze lijst met glimlach kenmerken van het ontwerp. Vaak genegeerd, zullen deze tandvlees factoren definitief van invloed op de esthetische uitkomst van alle gevallen.
ESTHETISCHE tandvlees SMILE DESIGN
"Je weet niet wat je niet weet." Als we weten wat vormt een mooie glimlach zullen we niet in staat om dit te bereiken zijn. Het leren van de ideale ontwerp kenmerken (tabel 2) en hoe onze behandeling wordt beïnvloed door, en invloeden van deze parameters, zal ons in staat stellen om het niveau van de zorg kunnen we onze patiënten te verhogen. Het is tijd om de resultaten die de nieuwe standaard van zorg zal worden te realiseren door het verhogen van de bar.
I) tandvlees HOOGTE VAN CONTOUR (GHOC)
Ongetwijfeld de makkelijkste manier om een meer esthetische glimlach te creëren is zich te houden aan de glimlach ontwerp principe van het GHOC. Figuur 1 toont de ideale relatie van de GHOC Een rechte lijn, ter hoogte van het horizontale vlak (soms de interpupillary regel als niveau) zal toetreden tot de gingivarand van de centrales en knobbels, zal deze lijn harmonieus met de bovenste lip die net zou moeten dekken 1mm van de marge bij volle glimlach. Dit varieert van 2 mm tot -2mm. De gingivarand van de laterale snijtand kan variëren van wezen op de GHOC lijn naar beneden 1mm met behoud van een esthetisch resultaat (figuren 2-4).
Factoren die van invloed GHOC:.
1. Actieve en passieve Eruption:
Tijdens de tand uitbarsting, de tand barst actief door het bot, zodat de CEJ is 2 mm boven het niveau van crestale bot. Na de uitbarsting, zal het tandvlees complex geleidelijk wijken naar een sulcus diepte 1 te creëren om 2.5mm uit de CEJ. Dit heet de passieve eruptie fase. Deze normale recessie veroorzaakt het tandvlees te wijken naar de CEJ waardoor een sulcus diepte die varieert van 1 tot 2,5 mm. De bijkomende 2mm van de gingivale epitheliale bevestiging aan bot combinatie met de sulcus diepte wordt aangeduid als de biologische width.1
Als tijdens de uitbarsting fase is er een gebrek aan beweging, kan tot gevolg hebben dat de CEJ gedeeltelijk wordt bedekt blijven door bot. In dit geval van vertraagde actieve uitbarsting, zal de tand worden bedekt met overmaat tandvlees. Klinkende het bot zal een normale biologische breedte aan te geven en de klinkende zal niet in staat zijn om de CEJ detecteren. In dit geval zal kruin verlenging met ossale recontouring moeten worden uitgevoerd.
Als de tand niet blijkt, met overmaat tandvlees, lange sulcus (fig. 4), en klinken de aanwezigheid van de CEJ, dan is dit een geval van vertraagde passieve uitbarsting. Eenvoudige beeldhouwen weg van de overtollige gingivale weefsel van een normaal formaat tand en herstel van een ideale GHOC.2
Andere factoren omvatten tandpositie zoals onder uitbarsting, over uitbarsting, linguo en labioversion en rotaties (fig. 5) . De meeste van deze situaties kunnen het best orthodontisch worden behandeld om de tand in de boogvorm juiste manier te positioneren. Proberen om deze situaties met veneers maskeren zullen moeilijkheden bij de gingivarand maken als gevolg van de opkomst profiel gedicteerd door de malpositioned tand.
2. Maxillary Incisal Edge positie en tand height:
Bij de behandeling van plan cosmetische of de wederopbouw geval is de eerste stap is het bepalen van de ideale maxillaire incisale rand positie. Na het bepalen van de ideale incisale rand aan met de verschillende factoren (buiten het bestek van dit artikel alleen) de gewenste tand grootte, hoogte en breedte wordt bepaald volgens het ideale formule van 78% H: W verhouding. Door het meten van de nieuw bepaalde incisale rand staat de tandvleesrand, bepalen of overtollige gingivale weefsel moet worden toegevoegd of verwijderd om het ideale tandhoogte bereiken of wanneer het weefsel al goed position.3
II) tandvlees DISPLAY
De gummy smile wordt veroorzaakt door een teveel tandvlees display. Wanneer de GHOC algemeen betrekking op een of twee tanden scheef in de esthetische zone. Gingival teveel of gummy smile algemeen verwijst naar meerdere tanden of de gehele boog waarbij een tandvlees overschot laat zien.
Een gummy smile kan worden geclassificeerd als optreedt wanneer er teveel tandvlees display met korte tanden, normale grootte tanden, of lange tanden.
1a. Teeth korte - tanden versleten zijn (fig. 6). Het is waarschijnlijk dat deze tanden zijn nu over-uitbrak. Als de Kroon aan wortel gunstig is, zal kroon verlenging procedures worden uitgevoerd om het verlengen van de tand te onthullen door het doen van een gom lift (gingivectomie). Als de Kroon aan wortel verhouding ongunstig is, moet orthodontische inbraak worden uitgevoerd en vervolgens de incisale rand van de tand verlengd tot de tand om de juiste hoogte en de plaatsing van de ideale incisale rand positie te herstellen.
1b. Teeth korte - tanden niet versleten. Waarschijnlijk zijn we nu te maken met een vertraagde passieve of actieve uitgestelde uitbarsting. Als klinkende duidt op de aanwezigheid van CEJ en overtollige tandvlees, dan zal eenvoudige gingivectomie procedure worden vermeld. Indien de klinkende bot in de biologische breedte en CEJ niet waarschijnlijk is, is hier sprake van actieve vertraagde uitbarsting en kroon verlenging met osteoïde recontouring noodzakelijk.
2. Tanden normale hoogte -. In de situatie dat er teveel tandvlees display en de tanden zijn de juiste hoogte, zal er een probleem met verticale maxillaire overtollige en orthodontische inbraak of chirurgische correctie vereist is
3. Tanden zijn lang - met een overmaat tandvlees display. Orthodontische inbraak, chirurgie en mucogingival enten kan worden verlangd. Dit soort situaties wordt vaak aangetroffen bij patiënten met extreme Klasse II malocclusions.4
III) tandvlees ZENITH
Rechtstreeks verband met de esthetiek van de glimlach is de positie van het tandvlees zenit. (Figuur 1 toont de juiste plaatsing van de gingivale zenit.) Het toppunt van de centrale snijtand moet op het distale derde, de laterale snijtand in het midden, en de cuspid kan variëren van voorste derde deel tot aan het distale third5 (Fig. 7 ). De positie van het zenit zal bijdragen aan het creëren van de gewenste axiale helling van de tand door het veranderen van de lijn hoek positie van de lange as van de tand (afb. 8).
IV) RECESSIE
Recessie zal een negatieve invloed hebben op de GHOC door vallende boven de ideale lijn van de GHOC. Talloze chirurgische methoden beschikbaar om transplantaten deze gebieden recessie bestrijken creëren. Er zijn vele factoren die kunnen leiden tot buiten parodontitis recessie (fig. 9).
Iatrogene weefseltrauma
weefseltrauma, vooral tijdens preparatie en vertoningen nemen speelt een grote rol bij de recessie waarin nabehandeling kan optreden , wat resulteert in lelijke blootgesteld marges.
Speciale aandacht moet tijdens tandpreparatie worden genomen om elk weefsel trauma elimineren. Supragingivale marges kan het antwoord in sommige gevallen echter een zorgvuldige afweging om esthetiek en restauratieve materialen geval moet worden bepaald bij de besluitvorming over de marge placement.6
Toen stopte de marge subgingivale, te beginnen met een overzicht van de gingivarand op of iets boven de gingivarand behulp van een zeer kleine ronde diamantboor. Zachtjes weerspiegelt het weefsel van het tandoppervlak met een speciaal instrument heet een Zekrya tandvlees retractor, (Pollard Tandheelkundige producten, Westlake Village California) dit instrument kan de behandelaar om de subgingivale marge te creëren zonder traumatiserend de sulculaire weefsels. Draag de marge subgingivaal met behulp van een smalle uiteinde snijden diamant. Zodra de prep wordt gedaan, wordt het weefsel voorzichtig vrijgegeven en valt terug over de voorbereide marge.
vertoningen
Maken van een afdruk moet worden gedaan zeer gently.7 Verpakking koord met overmaat hemostatisch middel zal waarschijnlijk recessie veroorzaken. Verpakking van het koord is nog steeds door sommige artsen raden; echter het gebruik van Expasyl (Kerr Corp, Orange Ca.) met name in de voorste veel vriendelijker voor de weefsels. Bij gebruik van koord, weinig of geen hemostatische agent moet nodig worden als elk weefsel trauma tijdens de voorbereiding techniek zal worden geëlimineerd. Het snoer moet zeer voorzichtig in de sulcus worden geplaatst zonder dat de bevestiging te storen. In plaats van een twee koord techniek triple nul snoer eerst geplaatst en Expasyl kunnen over bovenkant worden toegepast. Het plaatsen deze klei gebaseerd materiaal kan moeilijk zijn. Een "Goodlin nummer 1" instrument (de arts wijsvinger) wordt gebruikt om voorzichtig putty het materiaal rond de bereiding en vervolgens met behulp van een wegwerp micro borstel gebogen in een hoek van 45-90 graden, wordt de expasyl zachtjes geduwd in de sulcus. Na 2 minuten wordt de expasyl afgewassen met overvloedige water, de prep wordt gedroogd en de indruk genomen.
V) papillen HOOGTE en symmetrie
Papillaire hoogte van contour (PHOC)
de interproximale papillen moeten symmetrisch en niveau in de boogvorm (afb. 1) zijn. Misschien wel de meest moeilijk gebied om het succes en de makkelijkste gebied waarin een esthetische ramp te maken, de papillen moet altijd worden behandeld met de grootste zorg en precisie tijdens alle fasen van de behandeling proces te realiseren.
Papilla hoogte en positie is afhankelijk van een aantal factoren, waaronder het aanspreekpunt positie wortel benadering, en tand vorm.
Interproximale aanspreekpunt
In het geval van de papil, geldt dezelfde regel, met een extra belangrijk concept. De hoogte van het interproximale contactpunt moet 4.5mm zijn van de hoogte van de crestale bone8 (afb. 10).
Als het contact gebied groter is dan 4,5 mm van crestale bot, een zwart gat tussen de tanden zal het resultaat zijn (fig. 11) omdat er teveel volume voor de papilla zak te vullen. Zelfs als we de zak persen door toevoeging porselein het ontstaan profiel, als er meer dan 4,5 mm, het zwarte gat zal gewoonlijk het resultaat zijn.
Als er minder dan 4,5 mm vanaf de top van het bot contact, zullen wij inbreuk maken op de biologische breedte van de papillen het opzetten van een chronische ziekte resulteert in een rode bloedende gezwollen papillen.
Als de papilla is getraumatiseerd tijdens de restauratieve procedure of aangetast met slecht passende of ontworpen uitzendkrachten, de papillen zal stomp waardoor de gevreesde zwarte gat (fig. 12). Als het contact gebied dat nu wordt recontoured, zodat het binnen de aanbevolen richtlijnen valt, is de kans zijn uitstekend dat de papil terug zal stuiteren en het zwarte gat zal uiteindelijk (2-8 maanden) te vullen terug in
Voor de toepassing van lab communicatie. meet de interproximale afstand van kruin marge tot crestale bot, bijvoorbeeld laten we aannemen dat deze meting is 2,5 mm. Trek dit nummer (2.5) van 4,5 en vertel het lab ze nodig hebben om de interproximale contact die afstand (2,0 mm) van de kroon marge te maken.
Root Angulatie en de onderlinge aanpassing
Papilla hoogte wordt sterk beïnvloed door root gehoekt en tand rotaties. Denk aan de papillen als een vloeistof gevulde zak. Indien geperst uit de zijkanten, zal de gehele lengte breiden. Wanneer de drager wordt vrijgegeven, wordt de zak zakken en meer rond en stompe. Hetzelfde geldt voor de papil Als de wortels divergeren apicaal, het volume tussen de wortels wordt verhoogd. Aangezien de papilla zak het volume niet verhoogt en de drager verloren is gegaan, zal de papilla inzinking waardoor een zwarte hole9 tussen de tanden (fig. 13).
In het geval dat de wortels te dicht bij elkaar de papil moeten overeenkomstig deze theorie breiden tussen de tanden. Echter, de botsing van de papil wurging van de papilla die weer kunnen leiden tot chronische ontsteking maken of afstomping van de papilla (fig. 14).
In cosmetische situaties waarin de papilla goed is ingestort, door het bereiden van de tand de lingual de gerestaureerde tand kan worden bulk uit de tong- ter ondersteuning van de papillen en waardoor een voller papilla labiaal.
het onderhoud van papilla hoogte zal sterk beïnvloed worden tijdens de tand voorbereiding. Zorg moet worden genomen om te voorkomen dat traumatiserende de interproximale col tijdens de bereiding. De plaatsing van de interproximale marge onder het niveau van de col zal meestal resulteren in het verlies van papillen hoogte.
VI) emergence profile
Ideaal tand morfologie geeft aan dat de overgang van kruin tot wortel zal laten zien een convexiteit in de kroon contour, geleidelijk verlopend in een rechte of zeer licht gebogen wortel form.10 dupliceren deze morfologie is cruciaal voor de ontwikkeling van het ideale papilla hoogte en vorm (fig. 15).
Vaak zijn de vakman en laborant zal de mesiale opkomst profiel (afb. 16) overbouwen. De resulterende impingement op het beschikbare volume voor de papilla zal resulteren in een verloren of afgestompte papilla en chronische gingivitis.
In klinische situaties waarin een zwart gat nauwkeurig meten crestale bot contact hoogte. Zorg ervoor dat er de ideale 4.5mm meten en dat de opkomst profiel volgt biologische principes. Laat het geval in voorlopige restauraties voor 3-8 maanden en laat de papil te groeien terug voor het einde van de zaak. Het invullen van de zaak voortijdig zal niet genoeg tijd voor de papilla te teruggroeien en overbebouwing vereist zal zijn om het zwarte gat (tabel 3) te elimineren mogelijk te maken.
VII) ZAKDOEKJE HEALTH
gezond weefsel wordt gemeten door een reeks van tien in tabel 4 genoemde afzonderlijke parameters Het is niet voldoende om alleen rechtvaardigen gezond weefsel aan periodontale pocket metingen. Vele factoren zijn betrokken bij de gezondheid weefsel en zijn opgesomd in Tabel 5.
Beoordeling van biologische factoren
begrijpen van de onderliggende biologische principes essentieel voor het bewerkstelligen het uiteindelijke doel van de gezondheid en esthetiek (Tabel 5) weefsel.
veel factoren invloed op de gezondheid van de weefsels. Elk van deze kan leiden tot verminderde gezondheid weefsel en verminderden esthetiek en bij succes (Tabel 4). Veel van de in tabel 5 genoemde factoren, zijn aangepakt en begrepen door de meeste beoefenaars voor vele jaren, maar anderen verdienen een andere look.
Mondhygiëne
Slechte mondhygiëne resulteert in plaqueaccumulatie is goed gedocumenteerd als factor in het ontstekingsproces van gingiva en parodontitis (Fig. 17). We moeten echter heel voorzichtig zijn om niet de schuld van alle marginale gingivitis we zien op de hygiëne kwesties. Verscheidene andere factoren, zoals aantasting van de biologische breedte, onjuiste tandvorm en marge-integriteit en zal ook resulteren in pijn, verkleurd en ontstoken gingiva. Zorgvuldige bepaling van de oorzaak van deze verschijnselen moeten worden uitgevoerd om het probleem te verlichten.
Margin plaatsing en integriteit
Bij een patiënt met een ongelijke gingivale hoogte contour (GHOC) is het zeer eenvoudig neem een electrosurg of laser en beeldhouwen het tandvlees zodat de GHOC is zelfs. Vaak het weefsel zal groeien terug naar de natuurlijke 1 hervormen -. 2,5 mm sulcus tenzij wordt verhinderd door de plaatsing van een restauratie op de tand
Als de tand kwestie moet een kroon of fineer geplaatst dan de weefsel zal groeien terug naar het punt van de herstellende marge. Als het tandvlees recontouring en de daaropvolgende plaatsing van de herstellende marge inbreuk maakt op de biologische breedte, zal het resultaat een chronische marginale gingivitis met gezwollen rood en bloedend tandvlees (Fig. 18).
De voorlopige restauraties worden vaak over het hoofd gezien bij het omgaan met marginale integriteit . Het belang van een goede marges kan niet genoeg worden benadrukt als de gezondheid van weefsel is afhankelijk van deze marges in het weefsel genezing fase voorafgaand aan de definitieve indrukken en cementation.11
Biologische Breedte
Zoals we allemaal weten, is er een comfort zone bij het spreken met iemand van aangezicht tot aangezicht. Er is een zekere afstand van de gezichten zijn uit elkaar die, wanneer aangetast zal een ongemak niveau waardoor de andere persoon om weg terug te maken. Zoals te zien in de "Seinfeld" episode genaamd "de nauwe prater," wanneer een persoon krijgt te dicht bij de ander en binnenvalt zijn of haar persoonlijke ruimte, de andere persoon wordt zeer ongemakkelijk en een back-weg.
Op dezelfde manier met tanden, tandvlees en herstellende marges de biologische breedte betreft comfort zone tussen de restauratie marge en de afstand tot de benige kam. (Fig. 19). Indien deze afstand wordt aangetast, is het de bedoeling een chronische periodontale reactie gewoonlijk tot marginale gingivitis, aangeduid door rode, ontstoken bloeden tandvlees die niet verbeterd, zelfs met nauwgezette mondhygiëne (fig. 20).
Veel onderzoek heeft gedaan in deze gebieden met het werk van Tarnow, 8 Gargiulo, 5 van Der Velden12 en Spear en Kokich, 13 te kwantificeren en te kwalificeren deze biologische principes, het verstrekken van de beoefenaar met gidsen om in te werken om de biologische succes te bereiken, evenals esthetisch succes (Tabel 6).
de natuurlijke parodontale complex heeft sulcus diepte variërend van 1 tot 2,5 mm, gemeten vanaf de gingivale marge van de bijlage. Een verdere 2 mm attachment wordt gevonden voordat klinken naar crestale bone1 (fig. 21).
Er zijn drie gebieden waarin de biologische breedte worden verstoord, Restorative marges Pontics en papillaire biologische breedtes.
Bij de herstellende marge, moet er een minimum van 3,0 mm ruimte tussen de marge en de crestale bot.
in het geval van de pontic, op oneven gelegenheid, een patiënt zal klagen dat een brug gevoelig is voor het kauwen in de pontic gebied . Er moet minimaal 2,0 mm geschakelde gingivale weefsel bovenop de bot of drukgevoeligheid kan occur14 zijn (figuren 22 & amp;. 31).
Zoals hierboven besproken, wanneer geconfronteerd met de situatie van een restauratie inbreuk te maken op de biologische breedte, is het nodig om een kroon verlenging procedure met ossale recontouring het juiste niveau van de GHOC en herstellende marge te bereiken en daarom behouden de biologische breedte van 3,0 mm minimum.
Restoration contouren
over contoured restauraties in de gingivale derde resulteert in een chronische marginale gingivitis. Onder contoured restauraties zelden tot gingivale irritatie maar er is vaak een gebrek aan ondersteuning van de gingivale tissue.15 (fig. 23-25)
Zoals eerder besproken onder contouren van het ontstaan profiel kan een zwart gat, en meer dan contouren kan een biologische breedte probleem met de interproximale papilla te maken.
VIII) tandvlees kLEUR
Normaal tandvlees kleur is verschillend voor patiënten met verschillende etnische achtergronden. Dit kan variëren van licht koraalroze tot roze met melanotisch pigmentations van licht naar zwaar.
Endodontic Verkleuring
Dark tanden als gevolg van het verleden endodontische ziekte en de behandeling zal vaak laten zien door het tandvlees en te zien zijn als een donkere verkleurd tandvlees vertoning . In deze situaties zijn drie opties (fig. 28).
First zorgvuldige behandeling van de tand met behulp van een greppel binnen de grenzen van de preparatiegrens subgingivaal en vervolgens gevuld met een ondoorzichtige hars voorafgaande aan indrukken en tijdelijke restauraties, zal vaak het verkleurde tandvlees scherm volledig te maskeren.
de tweede methode is om het bleken te gebruiken (tand whitening) gel, die licht wordt geactiveerd, en plaats de gel in de sloot en op het klaargestoomd aanslagoppervlak. Lichtactivatie van de gel gedurende 15-20 minuten zal vaak sterk de verkleuring te verminderen. Verwijderen van een deel of alle van de kern opbouw van de tand en interne bleken gebruik superoxol of licht geactiveerde blekende gels zal ook helpen de verkleuring.
Ten derde, periodontale bindweefsel enten kan de overliggende weefsel waardoor de verkleuring van maskeren dikker de wortel.
In de schaduw Root
lichttransmissie door de natuurlijke tand zorgt voor een doorschijnendheid, niet alleen van de kroon, maar van de wortel. Met de plaatsing van metaal gebaseerde of opacious gebaseerd keramische restauraties, wordt de lichttransmissie verloren, het creëren van een schaduw in de root-structuur. Dit shadowing kan resulteren in een donker worden van de marginale gingiva en deze weefsels bovenliggende worteloppervlak zelf (Fig. 29).
Wanneer dat mogelijk is, het herstel van de keuze van een puur esthetisch oogpunt is een volledig keramische restauratie zijn. Het is duidelijk dat niet altijd mogelijk is om dit soort restauratie te gebruiken, maar toen de arts het geval analyseert, moet een zorgvuldige afweging worden gemaakt op basis van alle parameters van de glimlach ontwerp.
IX) eivormig Pontic DESIGN
in het geval van ontbrekende tanden, de oprichting van een ovaal pontic of implantaat site, is van cruciaal belang met het oog op een esthetisch resultaat te bereiken. Een kleine ronde holte in het gingivale weefsel langs de nok wordt gecreëerd, waardoor de pontic of implantaat te verankeren in de "krater" om blijken te ontstaan van de kam zoals te zien in een natuurlijk emergence profile.
de buitenste randen van de krater opgewekt 3mm vanaf de vloer van de krater. Deze buitenste opstaande randen vertegenwoordigt de papilla hoogte en de interproximale col, die de natuurlijke tand omringt. De vorm van de krater is best als het grotere afgeronde einde van een ei. Herinneren biologische principes moeten er minstens 2 mm gingivale weefsel tussen de bodem van de krater en de onderliggende alveolaire nok. (Figuren 30-31).
Er zijn twee scenario's zullen we te maken hebben met: a. Het geval van een onmiddellijke extractie, en de zaak van de lange termijn tandeloze ruimte
Tooth te extraheren scenario
Wanneer we geconfronteerd worden met een situatie waarin een voortand hetzij van traumatische oorzaken parodontale betreft, hopeloze verval, wortelfractuur of mislukte endodontische procedure moet worden gewonnen ... .de beoefenaar is gepresenteerd een zeldzame en unieke gelegenheid, een geschenk om zo te zeggen.
De gave is de aanwezigheid van de papil. De papilla kan niet worden geregenereerd, en het scenario van een tand te extraheren, dienen de papil tot elke prijs worden gehandhaafd. De papil is een zeer broos gingival component, die verloren op een klein beetje van trauma of verlies van steun.
Als een tand wordt geëxtraheerd, het verlies van steun aan de papilla vertaalt zich direct in een uitzakken van de papillaire weefsels . Binnen 30-60 minuten dat papillen zal zakte hebben op het point of no return. Het ergste dat kan gebeuren, is voor de patiënt om te bijten op het gaas onmiddellijk na extractie, waardoor de papillen in het voetje website. Vergeet niet, dat het ondersteunen van de papil is van het allergrootste belang.
Zorgvuldige zorg tijdens de operatie om te voorkomen dat de interproximale crestale bot verstoren, schade aan de buccale of linguale plaat van bot of het zachte weefsel is cruciaal voor de vorming van een natuurlijk ogende ovaal pontic plaats.
Door een preoperatieve tijdelijke brug voor de aansluiting met een ovaal pontic ontwerp, de papillen wordt tijdens de herstelfase postoperatief ondersteund.
de vormgeving van het ondersteunend brug moet 3mm uitsteeksel in de aansluiting onder plaats van gingivale kam op de vloer van de ovaal krater, een zeer soepele en zeer gepolijste tandvleesoppervlak de pontic, 4,5 mm of meer contactpunt speelt crestale bot brede cervicaal embrasures interproximale om voor zwelling.
de tijdelijke kan in de vorm van een hars gebonden brug, een volledige dekking brug, onmiddellijk insertie duim modelgiet- of zelfs met de geëxtraheerde tand, wortel afgesneden, afgedicht en gepolijst, en gebonden in positie.
in al deze gevallen de insertie van de tijdelijke brug zo spoedig mogelijk na de extractie noodzakelijk is het handhaven van de papilla en de vorming van de genezende ovaal pontic ter.
X) RIDGE AUGMENTATION
bij de voorste tand, die vermist enige tijd algemeen zal er een verlies van steun ridge creëren van een deficiëntie of verlaging in de nok bovenop de ontbrekende wortel. Dit zal resulteren in een pontic dat eruit ziet alsof hij is opknoping uit de lucht en een zeer onnatuurlijke uitstraling (afb. 32).
Opgemerkt moet worden op dit punt dat de papillen zal zijn verloren. Er is geen manier om een papilla regenereren, maar door de opbouw van de kam met zachte weefsels, en zinken een ronde diamant in het zachte weefsel opbouw, een gesimuleerde papilla worden created.16
Ridge vergroting kan op verschillende manieren , 17 bottransplantatie en bindweefsel grafts zijn de meest voorkomende. Zodra de nok vergroting en ovaal pontic site is ontwikkeld en ondersteund tijdens het helen van een tijdelijke brug, kan de definitieve brug of implantaat worden gefabriceerd. (Figuren 33 -. 37).
orthodontische overwegingen
orthodontie speelt een steeds grotere rol in de ontwikkeling van cosmetische tandheelkunde. Eenvoudige rotaties, vorm boog uitlijning, wortel hoekingen en tandvlees hoogten van contour kan worden gecorrigeerd met een eenvoudige orthodontische behandeling. Dit type van behandeling verbetert het eindresultaat en vaak maakt de hoeveelheid tandstructuur die moet worden verwijderd, en de risico's van cosmetische behandeling. Eenvoudige orthodontie voor restauratieve procedures zal de behandeling te vereenvoudigen en de voorspelbaarheid van een zaak sterk verbeteren. Orthodontie is een onschatbare rol in de behandeling van het tandvlees esthetiek van veel gevallen is en niet te vergeten of ondergewaardeerd.
Conclusie
Smile ontwerp is de architectonische blauwdruk die als basis behandeling planologische beslissingen . Vele factoren zijn betrokken, en de gingivale component speelt een zeer belangrijke rol in het uiteindelijke esthetisch resultaat.
Zorgvuldige aandacht voor de biologische en iatrogene factoren die de gezondheid en het uiterlijk van de tandvleesweefsels grote invloed is noodzakelijk om de integriteit van het handhaven . weefsel en het tandvlees architectuur die de tanden in de mooie glimlach patiënt gewend frames
patient verwachtingen hebben de bar verhoogd; wij als Cosmetische tandartsen moeten stijgen om de uitdaging, gelijke tred houden met de ontwikkelingen in de technieken en materialen om onze patiënten met de hoogste kwaliteit zorg te verlenen.
Dr. Goodlin is een algemene tandarts met een speciale interesse in cosmetische tandheelkunde. Hij is lid van de raad van bestuur van de Toronto Academie van Cosmetische Tandheelkunde en is actief op de voltooiing van zijn Accreditatie met de American Academy of cosmetische tandheelkunde.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Ingber , FJS, Rose, LF, Coslet, JG, Biologische breedte - Een begrip in parodontologie en restauratieve tandheelkunde. Alpha Omegan, 1977; 10: 62-65
2.Coslet, J. G., Vanarsdall, R. L., Weisgold, A. Diagnose en classificatie van Vertraagde Passief uitbarsting van de Dento-Gingival Junction in de Adult. Alpha Omegan, 1977; 70 (3): 24-28
3.Kokich, VG, Spear, FM, maximaliseren anterior esthetiek: een interdisciplinaire benadering: Esthetica en Orthodontie, JA McNamara, Ed, Craniofacial Groei Series, Center weer. Human Growth and Development, Universiteit van Michigan, Ann Arbor, 2001.
4.Spear, FW, The State of the Art in Aesthetics Presentatie van de Seattle Institute for Advanced Dental Onderwijs 20015.Gargiulo, R., The Concepts, Contours en cosmetica van de Parodontologie en restauratieve tandheelkunde voor de huisarts. CDS Review, 1983; 76 (8): 26
6.Newcomb, G.A, de relatie tussen de locatie van Subgingivale Crown Marges en tandvleesontsteking... J.Periodontol 1974; 45:. 151
7.Kois, J.C, Vakay KT, Relaties van de Periodontiumt Impression Procedures. Compendium van de Permanente Vorming in de tandheelkunde, augustus 2000 /Vol. 21, No.8 pp 684-692.
8.Tarnow, D.P., Mabner A.W., Fletcher, P .: Het effect van de afstand van het contactpunt aan de top van het bot van de aan- of afwezigheid van interproximale papilla. J.Periodontol 1992 december, 63 (12)
9.Spear, FW, Winter, R. Zwarte Gaten: Presentatie van de American Academy of Cosmetic Dentistry Annual Convention, San Fransisco 2000.
10.Maynard, GT , Wilson RD, Fysiologische Afmetingen van het parodontium fundamentele tot succesvolle restauratieve tandheelkunde. J.Periodontol 1979; 50: 107
11.Kois, J.C., De Restorative-Periodontal interface: biologische parameters. J., Periodontol 1996; 11:. 29-38
12.Van Der Velden, JCPerio november 1982l
13.Kokich, VA, Spear.FW, maximaliseren Voorste Aesthetics: Perio-Ortho-Restorative Connection Presentatie aan de Toronto Academy of Cosmetic Dentistry, februari 2001. Toronto Canada.
14.Spear, FW, tand vervanging in Clinical Practice Seattle Institute for Advanced Dental Onderwijs, 2001.
15.Kois, JC, het tandvlees is rood rond mijn Crown - Een differentiële diagnose Dent Econ 1993: 4: 101-105
16.Han, TJ, Takei HH, Progress in tandvlees Papilla wederopbouw.. J.Periodontol 1996 Vol 11;. 65-68
17.Seibert, Salama, M. A., Alveolaire Ridge Behoud en Wederopbouw J.Periodontol Vol 11, 70-82
18.Kois, J.C.. Het veranderen van Gingival Levels: De Restorative Connection I. biologische variabelen J.Ethet Dent 1994: 6: 3-9
19.Garber, DA, Salama, MA, The Aesthetic Smile: Diagnose en behandeling J. Periodontol, 1996 11:18 -28
20.Miller, Allen, Ontwikkeling van parodontale plastische chirurgie J.Periodontol 1996 Vol 11-17 november
21.Winter, R. Technische parameters voor anterieure Aesthetics Presentatie aan de Toronto Kroon en Bridge Study Club, Toronto Ontario Canada, January 24, 2003
22.Chiche, G.J.