Het concept van osseointegratie is aanzienlijk geëvolueerd sinds het oorspronkelijk werd geïntroduceerd door Brånemark. De enveloppe is voortdurend uitgebreid, zodat nu zijn we niet alleen routinematig uitvoeren succesvolle single en meerdere implantaten restauraties, maar zowel wij als professionals, en onze patiënten verwachten esthetische perfectie.
Als de juiste zorg in de behandeling van de planning en uitvoering van die plannen wordt niet uitgevoerd dan uitgevoerd, kan de resulterende prothese lijken minder dan wenselijk zijn. Dit concept is het meest kritisch in het voorste gedeelte van de mond, waar het verbergen van onvolkomenheden moeilijker kan zijn. Enkele belangrijke strategieën kunnen worden gebruikt om esthetische succes te garanderen.
botgeïntegreerde implantaten werden oorspronkelijk gebruikt voor de vervanging van de volledige set tanden in één arch.1,2 Al deze behandelingsmethode werd uiteindelijk meer voorspelbaar toepassingen verschoven gedeeltelijk edentate situaties en uiteindelijk werd de focus van de enkele tand restauratie. De restauratie van de enkele tand implantaat is echt een complexe taak. Multidisciplinariteit vereist tijdens diagnose, behandelingsplanning en de chirurgische en prothetische fasen, inclusief alle laboratoria stappen als men hoopt een naadloze esthetisch resultaat met de aangrenzende dentition.3 bereiken
De tandvlees in een onafscheidelijk onderdeel deze esthetisch ideaal, aangezien het de gingiva, welke de achtergrond of het frame rond de tanden en onderliggende alveole fungeert als raamwerk waarop de uiteindelijke restauratie een staged.4 vormt
het is het behoud of reconstructietechnieken toegepast van deze onderliggende benige structuur die uiteindelijk bepaalt het succes of falen van het implantaat ondersteunde restauratie esthetisch viewpoint.5 het ontbreken van adequate benige structuur lateraal armatuur implantaat kan leiden tot zwarte driehoekjes tussen de tanden, zacht weefsel en prothese, waardoor compromissen esthetiek. 6 De labiale gingivale contour wordt ondersteund en onderhouden door een voldoende hoogte en het volume van labiale bot. Hoewel er technieken, die het mogelijk maken voor de verbouwing en de versterking van de gebrekkige volumes gingivae zowel interproximaal en langs de labiale gingivale contour bestaat, kunnen deze chirurgische procedures alleen niet voldoende bot voor een succesvolle implantatie.
Er moet een gezamenlijke inspanning van alle beoefenaars zijn die betrokken zijn bij de zaak om potentiële zacht weefsel problemen strategieën in de behandeling planning te identificeren en te ontwikkelen om hen eerder te overwinnen van te wachten tot ze aan te pakken op het einde en uiteindelijk tekortschieten van het merk (afb. 1).
bEHANDELING PLANNING
voor de plaatsing van een implantaat enossale in het voorste gedeelte van de mond, moet er een poging een uitgebreide hoeveelheid informatie te verkrijgen met betrekking tot het gezicht, dentale en periodontale afmetingen. Facial analyse moet omvatten waarneming van de lach lijn en relatieve positie van de commisures van de mouth.7 De tandheelkundige analyse onderscheidt de grootte, vorm en mesio distale en bucco-palatinale positionering van de patiënten voorste tanden. Bovendien, op dit moment observatie en notatie van de patiënten parodontale type, de dikke-flat of dunne-geschulpte moet worden made.8
De parodontale analyse omvat de mate van het bot en gehechtheid verlies van de site en van de aangrenzende natuurlijke tanden. Op basis van deze analyses kan een diagnostische wax-up van het uiteindelijke resultaat herstelmaatregelen worden uitgevoerd en naar een chirurgische stent vervaardigd, waarbij het ideale implantaat positioning.9 dicteren Hierdoor stent die informatie over de driedimensionale positie van het implantaat biedt in de edentate ruimte en zal de noodzaak van het weefsel behoud of vergroting te begeleiden in de chirurgische phase.10
operatie oVERWEGINGEN
het is van het grootste belang dat de algemene chirurgische overwegingen atraumatisch extractie, bot en zacht moet bevatten weefsel management11 en ideale plaatsing van het implantaat leiden door de chirurgische stent.3 Als het mogelijk is er een flapless chirurgische protocol zou moeten zijn, maar deze toepassingen zijn beperkt. Flapless implantatie kan alleen worden bereikt in combinatie met de onmiddellijke extractie van een tand en de positie van het onderliggende bot ideal.12
Als een flap moet worden verhoogd om de visualisatie van de benige architectuur inschakelen of bij vertraagd implantaat operatie om de plaatsing van een autogeen bottransplantaat of andere vergroting materialen, spanning vrij flap sluiting moet worden considered.13 Aangezien het gebied is genezing te bevorderen, moet de aandacht op ervoor te zorgen dat er geen ongedaan druk op de zachte weefsels worden geplaatst. In twee fasen protocollen, kunnen extra zacht weefsel worden geoogst van het gehemelte te vergroten dat die aanwezig is op het gezicht of interproximale aspects.14 is
PROTHETISCHE OVERWEGINGEN
De driedimensionale plaatsing van het implantaat direct invloed hebben op de esthetische succes van de restauratie. Als de armatuur is geplaatst ofwel te mesiale of distale, of te labiale of palatinale de daaruit voortvloeiende gevolgen prothese kan betekenen dat het herstel is ofwel boven of onder de contouren. Om de ontwikkeling van een goede opkomst mogelijk profileren de inrichting zelf moet verzonken ten opzichte van de aangrenzende cemento-glazuurverbinding, echter, als te diep geplaatst kan leiden tot overmatig verlies van ondersteunende benige structuur en het mogelijke verlies van de bovenliggende tandvleesweefsels. 4
voorspelbaarheid van aanwezigheid van de interproximale weefsels en het gezicht gingivale marge een conservatieve benadering worden gebruikt verbeteren om zoveel mogelijk van het weefsel mogelijk te behouden. Continue druk op de gingiva het herstelproces abutment, voorlopig restoration15 en uiteindelijk de uiteindelijke prothese het weefsel vormgeven, plaats verwijderd met een scalpel of het gebruik van elektrochirurgische of lasersensoren.
PRIMAIRE PLAATSEN EN gingiva stabiliseren een bovenfront enkel implantaat
a case report
het verlies van een enkele tand in de voorste esthetisch gebied als gevolg van trauma, interne of externe wortelresorptie, periodontale ziekte, en /of storingen in een endodontische patiënt met een verder gezond parodontium en volledig gebit kan een traumatische ervaring zijn.
Meer traditionele richtlijnen hebben gesuggereerd dat er een 2-3 maanden genezing periode mogelijk te maken voor alveolaire remodeling na de winning van de falende tand. Deze langere behandelingsperiode mag niet alleen onhandig voor de patiënt, maar nog belangrijker, kan leiden tot een verlies van onderliggend benige structuur nadelige effecten op het zachte weefsel profiel zal beïnvloeden.
Een 50 jaar oude vrouwelijke patiënt vertoonde een verticale wortelfractuur van de bovenkaak rechter centrale snijtand (# 11) en werd geadviseerd dat de tand was hopeloos en moeten worden afgezogen (afb. 2). De patiënt werd op de hoogte van de beschikbare restauratieve opties, die een verwijderbare gedeeltelijke kunstgebit, vaste gedeeltelijke prothese of een implantaat ondersteunde restauratie inbegrepen. Geen periapical radiolucentie of symptomen van een infectie waren duidelijk tijdens de initiële klinische en radiologische evaluatie. Bone klinkende zag geen verschillen in de onderliggende benige structuur niet onthullen en er bleek een normaal benige gingivaweefsel relatie. Risico's en voordelen van de behandeling werden besproken met de patiënt, en een onmiddellijke implantatie met tandvlees stabilisatie werd geselecteerd.
Eerste studiemodellen werden genomen en een voorlopige uitneembare partiële prothese werd vervaardigd aan de tand vorm, kleur en karakter te repliceren. Tandpositie werd herhaald met behulp van een silicium index die nuttig zijn voor de incisale rand positie van de voorlopige prothese te lijnen ten opzichte van de oorspronkelijke tand is.
Na toediening van plaatselijke verdoving element # 11 werd atraumatisch geëxtraheerd zonder flap reflectie gebruiken een Frialit-2 Periotome (Friadent, Lakewood, CO.) (Fig. 3). De gecontroleerde en weloverwogen extractie werd vergemakkelijkt zonder ongedaan schade aan de directe omgeving gingivale structuur zonder breuk van de labiale alveolaire bot, die postextraction werd gecontroleerd met een parodontale sonde.
De osteotomie werd uitgevoerd om de juiste hoogte, ongeveer 4-5 mm voorbij de apex van de reeds bestaande tand en breedte zorgvuldig de integriteit van de labiale plaat van bot. Primaire stabiliteit implantaat werd bereikt door het omringende bot aangrijpen met de schroefdraad van het implantaat (Frialit-2, Friadent, Lakewood Co.). Het implantaat zelf was verzonken 6mm opzichte van de aangrenzende CEJ en 3 mm ten opzichte van de omringende osteoïde kam. De uiteindelijke implantaat gehoekt en mesio-distale plaatsing werd gedicteerd door de extractie socket zelf.
Gingival stabilisatie werd bereikt met een metalen tijdelijke aanslag, die werd aangesloten en met de hand vastgedraaid op het implantaat. Vloeibaar composiet (Aeliteflo, Bisco Canada, Richmond BC) werd geïnjecteerd in de sulcus rondom de tijdelijke opbouw en genezen voor de juiste lengte van de tijd met een uithardingslamp (Optilux 501, Demtron-Kerr, Orange, CA). Op deze wijze de 3-D profiel van de sulcus wordt opgenomen in het composietmateriaal en eventuele holtes in het materiaal later ingevuld op de laboratoriumtafel (fig. 4A).
gingivale scaffold is afgezet vlak met de sulculaire te margin en is met de hand vastgezet op zijn plaats op het hoofd van het implantaat (Fig. 4B). Juiste antibiotica en pijnstillers voorgeschreven voor de post-operatieve behandeling.
De laatste herstellende fase werd gestart na drie maanden uneventful genezing met een voorlopige gedeeltelijke prothese op zijn plaats (afb. 5). Het tandvlees schavot werd verwijderd en een afdrukkap werd goed vastzit op het implantaat. De laatste indruk werd genomen met polyvinylsiloxane (Affinis, Coltène Whaledent, Mahwah, NJ), samen met een hapje registratie (Blu-Mousse, Parkell, Farmingdale, NY) en een teller model indruk. Het is niet alleen belangrijk om de positie van het implantaat op te nemen, maar ook de omgeving sulculaire profiel repliceren (Fig. 6).
De laboratorium vervaardigde een aangepaste gegoten steunpunt aan de gingivale emergence profile bepaald door de oorspronkelijke tand en onderhouden dupliceren door het tandvlees steiger (figuren 7A & amp;. B). De laatste aanslag werd aangedraaid om 35Ncm en de definitieve PFM kroon (Golden Gate System, Degussa Dental, Dusseldorf Duitsland) werd gecementeerd op zijn plaats met voorlopige cement (Temp Bond, Kerr, Orange CA) (Figuren 8A, B & amp;. C).
Conclusie
de hoeveelheid weefsel manipulatie nodig na extractie varieert tussen ieder geval en is multifactoriële in het besluit algoritme. Aspecten als parodontale vorm, het niveau van tandvlees weefsels en de aard van de onderliggende benige architectuur rondom de falende tand vaak direct invloed op het zachte weefsel reactie na de operatie. Als het weefsel profiel minder dan ideaal, dan orthodontische en /of parodontale behandeling nodig voordat placement.4,16 echter implantaat is, als de zachte en harde weefsels profiel van het falende tand is acceptabel, dan kan men doorgaan met het implantaat plaatsing, met als doel handhaving van de bestaande weefsel condition.17
het handhaven van de positie en de contour van de gingivale vorm in het voorste deel van de mond is een moeilijke en technisch zware taak. Vaak, als een volledige dikte periostlap weerspiegelt, zullen er marginaal bot loss.18 De verticale afmeting van het botverlies volgt gewoonlijk de dikte van de benige walls.19
In de voorste maxillaire, specifiek de centrale snijtanden de labiale botachtige wand is erg dun en is gevoelig voor resorptie. Flapless de techniek is voorgesteld deze botverlies geassocieerd met de chirurgische techniek minimaliseren echter geen direct zicht in flapless chirurgie presenteert unieke beperkingen die zorgvuldige evaluatie en zorgvuldige chirurgische execution.17,20,21
Immediate implantatie vereisen is bepleit sinds 1989 om de breedte en hoogte van het alveolaire bot te behouden, alsook het zachte weefsel profile.22 de techniek van directe plaatsing is in veel gevallen met succes toegepast ongeacht de wijze van falen tand mits handhaven er zijn geen tekenen van actieve infectie of ontbreekt alveolair bot (4-5mm) voorbij de top van de alveole primaire implantaat stabilization.22 vergemakkelijken
de enige rol van de gingivale scaffold is precies drie behouden -dimensionale profiel van de sulcus van het geëxtraheerde tand. De directe plaatsing van een vloeibare composiet en is genezen van de vereiste zachte weefsel steun nodig is om de gingivarand te stabiliseren tijdens de vereiste herstelperiode te bieden. Daarnaast is een impressie van deze onderhouden weefsel profiel en de replicatie in een zacht weefsel model zal direct de opkomst profiel van de definitieve restauratie beïnvloeden.
Dit is een techniek die het behoud van harde en zachte weefsels mogelijk maakt door middel atraumatisch extractiemethodes, onmiddellijke implantatie en het gebruik van de gingivale steiger. Het zorgt voor comfort van de patiënt en wanneer correct gebruikt biedt maximale aaesthetics, en heeft aangetoond dat op korte termijn succes. Het is echter een techniek gevoelige procedure en vereist een zorgvuldige follow-up evaluatie van de lange-termijn goedkeuring te verzekeren.
Dr. Dwayne Karateew praktijken geavanceerde reconstructieve tandheelkunde en implantologie in Vancouver, BC. Hij heeft post-graduate onderwijs functies bij de Universiteit van Washington en de Universiteit van British Columbia. Hij is ook een zittingen docent aan de Columbia University in New York. Naast het schrijven van een groot aantal peer-reviewed artikelen, Dr. Karateew lezingen over implantaten en restauratieve tandheelkunde lokaal, nationaal en internationaal.
Erkenning
De auteur wil graag bedanken Neodent Dental Laboratory, Vancouver, BC voor hun fijne herstellende werk dat in dit geval is.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Branemark PI, Zarb GA, Albrektsson T (eds). Tissue-geïntegreerde Protheses: Osseointegration in de klinische tandheelkunde. Chicago: Quintessence, 1985.
2.Zarb GA, Schmitt A. De longitudinale klinische effectiviteit van botgeïntegreerde tandheelkundige implantaten. De Toronto studie. Deel I. chirurgische resultaten. J Prosth Dent 1989; 63:. 451-457
3.Garber DA, Belser UC. -Restauratie gedreven plaatsing van het implantaat met de restauratie gegenereerde ontwikkeling van de site. Compend Contin Educ Dent 1995; 16 (8): 796-804
4.Salama H, Salama MA, Garber D, Adar P. De interproximale hoogte van het bot: Een wegwijzer voorspelbare esthetische strategieën en weke delen contour in anterior. tand vervanging. Pract Periodont Aesthet Dent 1998; 10 (9):. 1131-1141
5. Jovanovic SA, Paul SJ, Nishimura RD. Anterior implantaatgedragen reconstructies: een chirurgische uitdaging. Oef Periodont Aesthet Dent 1999; 11 (5): 551-558
6.. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. Het effect van de afstand van het contactpunt aan de top van het bot van de aan- of afwezigheid van de interproximale dentale papil. Periodontol J 1992; 631 (12):. 995-996
7. Renner PP. An Introduction to Dental Anatomie en esthetiek. Chicago: Quintessence, 1985.
8. Sanavi F, Weisgold AS, Rose LF. Biologische breedte en haar relatie tot parodontale biotopen. J Esthet Dent 1998; 10 (3): 157-163
9.. Garber DA. De esthetische tandheelkundig implantaat: Laat de restauratie zijn de gids. Am J Dent Assoc 1995; 126 (3): 319-325
10.. Becker W, Becker B. Geleide weefselregeneratie voor implantaten geplaatst in extractie sockets en voor implantatie dehiscences: chirurgische technieken en case reports. Int J Periodont Rest Dent 1990; 10: 337-391
11.. Weisgold AS, Arnoux JP, Lu J. Single-tooth anterior implantatie: een woord van waarschuwing. Deel I. J Esthet Dent 1997; 9 (5): 225-233
12.. Kan JYK, Rungcharassaeng K, Ojano M Goodacre CJ. Flapless anterieure implantaat chirurgie: Een chirurgische en prothetische beweegredenen. Oef Periodont Aesthet Dent 2000; 12 (5): 467-474
13.. Tinti C, Vindenzi G, Cocchetto R. Geleide weefselregeneratie in mucogingival chirurgie. J Periodont 1993; 64 (extra wissel 11): 1184-1191
14.. Langer B, Calanga L. De subepitheliaal bindweefsel transplantaat. J Prosthet Dent 1980; 44 (4): 363-367
15.. Touati B, Guez G, Saadoun A. Esthetische zacht weefsel integratie en geoptimaliseerd emergence profile: Provisionalization en op maat indruk omgaan. Pract Periodont Aesthet Dent 1999; 11 (3): 305-314
16.. Bahat O, Fontaneso RV, Preston J. Reconstructie van de harde en zachte weefsels voor een optimale plaatsing van botgeïntegreerde omplants. Int J Periodont Rest Dent 1993; 13 (3): 255-275
17.. Wöhrle PS. Single-prothese in de esthetische zone met onmiddellijke provisionalization: veertien opeenvolgende meldingen. Pract Periodont Aesthet Dent 1998; 10 (9):. 1107-1114
18. Cochran DL, Hermann JS, RK Schenk, et al. Biologische breedte rond titanium implantaten. Een histomorphic analyse van het implantaat-tandvlees knooppunt rond gelost en geladen nonsubmerged implantaten in de onderkaak hond. J Periodontol. 1997; 68 (2): 186-198
19.. Opschepper U, Pasquali L, Kornman KS. Herinrichting van interdentale alveolaire bot na parodontale flap procedures beoordeeld door middel van computer-ondersteunde densitometrische beeldanalyse (Cadia). J Clin Periodontol 1988; 15:. 558-564
20. Wilderman MN. Blootstelling van bot in parodontale chirurgie. Dent Clin North Am 1964; 3: 23-36
21.. al-Ansari BH, Morris RR. Plaatsing van tandheelkundige implantaten zonder flap chirurgie: Een klinisch rapport. Int J Oral Maxillofac Impl 1998; 13 (6): 861-865
22.. Lazzara RJ. Onmiddellijke plaatsing van het implantaat in winplaatsen: Chirurgische en herstellende voordelen. Int J Periodont Rest Dent 1989; 9 (5): 333-343
22.. Kan JYK, Rungcharassaeng K. Directe plaatsing en provisionalization van bovenfront enkele implantaten: Een chirurgische en prothetische beweegredenen. Oef Periodont Aesthet Dent 2000; 12 (9):. 817-824