Restauratie van een enkele verkleurde bovenkaak centrale snijtand in de buurt van een spiegelbeeld van de contralaterale tand om, in alle esthetische, functionele, biologische en materiële dimensies, is een enorme taak op zijn best en een oefening in opperste frustratie in het slechtste geval. De redenen voor deze ultieme uitdaging zijn zowel voor de hand liggende en subtiel:
De bovenkaak centrale snijtand is de grootste, meest zichtbare, meest centraal gelegen, en het belangrijkste voorste tanden in de esthetische zone. Derhalve variaties in de centrale snijtanden algemeen gemakkelijker waargenomen dan bij een andere tand paar.
Per definitie beperkt één tandherstel de mate van wijziging die alle resterende aangrenzende tanden kunnen worden opgelegd. Aangezien de meest voorkomende tandheelkundige behandeling, verschillende esthetische restauraties wijziging meerdere tanden, is niet mogelijk in dit verband de contralaterale tand aan te passen dicteert zeer nauwkeurig de parameters van de volledige restauratie. Daarom voldoet de interne verkleurde centrale snijtand niet aan de gebruikelijke herstellende patroon van meer esthetische breedte kenmerkend een meervoudige restauratie case.
Voor veel tand procedures zoals een klasse V restauratie, eenzijdig ruimte sluiting of eliminatie van een wit-spot hypocalcification, de klinische benadering is relatief gevormde en consistente van patiënt tot patiënt. Daarentegen, een enkele verkleurde bovenkaak centrale snijtand correctie heeft weinig standaardisatie van geval tot geval, althans vanuit het perspectief van de laborant. Bijgevolg is de moeilijkheidsgraad bij het bereiken van een aanvaardbare match heet worden, omdat elk geval in wezen een unieke artistieke inspanning. Dit vereist vaak de fabricage van twee of drie lichtjes verschillende restauraties hopelijk bereiken van de optimale kleurverloop, dekking /transparantie verhouding, en de oppervlakte anatomie /textuur van een van hen.
Er is geen universeel overeengekomen restauratieve materiaal, zodat deskundigheid versnipperd tussen zulke restauratieve opties voor directe of indirecte binding met een state-of-the-art composiet, een keramische laminaat fineer, een volledig keramische kroon, een keramisch materiaal en metaal kroon, en, onder bepaalde voorwaarden, tanden bleken. Bovendien, een enkele verkleurde bovenkaak centrale snijtand restauratie heeft nergens in de buurt van de frequentie van voorkomen van vele andere indirecte, laboratorium op basis van procedures. Hierdoor verfijning van de techniek en wetenschap van één verkleurde snijtand correctie een contralaterale tand overeenkomen ongetwijfeld lijdt aan een zekere mate van gebrek aan herhaling van de procedure.
Voor de subtielere oorzaken van de immense moeilijkheid overeenkomende één centrale snijtand bovenkaak zijn de voorkeur voor dehydratie-geïnduceerde tand bliksem, wanneer de contralaterale tand wordt geïsoleerd voor inspectie, en de variabele kleur gefotografeerd tanden naar de technicus, als gevolg van het filmtype bv Kodachrome, Ektachrome, Fuji Color, enz. Ook de aard, de mate, en de hoek van de fotografische verlichting kan een aanzienlijke invloed hebben op de tand detail ten goede of ten kwade. De behandeling vergoeding, die moet rekening houden met extra stoeltijd, meerdere restauraties tot een aanvaardbaar resultaat is bereikt, en de toegenomen moeilijkheid van de voorlopige restauratie, kan de patiënt ervan te weerhouden zelfs starten van de behandeling. Sommigen hebben geredeneerd dat het goedkoper, minder tijdrovend, minder stressvol en voorspelbaarder eenvoudig herstellen beide centrale snijtanden. De inherente nadeel van deze oplossing is dat een volledig gezonde tand onomkeerbaar moet worden verminderd, tot gevolg dat als onnodig wordt ervaren door veel patiënten.
De onderhavige zaak studie is een behandelmethode beschrijven optimale herstellende correctie van één verkleurde maxillaire centrale snijtand, met behulp van een recent geïntroduceerde digitale schaduw mapping apparaat.
CASE
een negenentwintig-jarige mannelijke patiënt met een verkleurde bovenkaak rechter centrale snijtand ( fig. 1-5) gepresenteerd voor de behandeling, met het verzoek deze worden aangepast om "er zo veel mogelijk als mijn andere voortand." de bovenkaak rechter centrale snijtand had gebroken als gevolg van een ongeval, wanneer de patiënt tien was jaar oud. De traumatische gebeurtenis resulteerde in verkleuring van de tanden, gecalcificeerde uitwissen van de pulp kamer en wortelkanaalbehandeling, en de plaatsing van een aantal latere composiet restauraties om de ontbrekende incisale segment te vervangen. gebit van de patiënt was voltooid, met uitzondering van vier geëxtraheerd 3e kiezen en was rustig uitzondering vertonen gegeneraliseerde gingivitis en progressieve tandslijtage wegens gebrekkige mondhygiëne en bruxisme, respectievelijk. Initiële parodontale voorbereiding, versterkte mondhygiëne instructies en een nachtelijke orthopedische waren voor de patiënt voorafgaand aan het initiëren herstel van de bovenkaak rechter centrale snijtand.
Door de hoeveelheid ontbrekende tandstructuur en de geleidelijke tandslijtage van bruxing, een gebonden , met de hand gestapelde volledig keramische kroon werd geselecteerd door de patiënt en de auteur als de gewenste esthetische restauratie, na een aantal alternatieve restauratieve opties overwogen. Close-up foto van de tand aan te passen, de bovenkaak linker centrale snijtand, zijn afkomstig uit drie verschillende hoeken (fig. 3-5) voor laboratoriumonderzoek communicatie, evenals full-face en glimlach foto.
Het lichaam schaduw van de bovenkaak linker centrale snijtand werd benaderd door een schaduw gids referentie (2M-2 van het Vitapan 3-D schaduw geleidingssysteem, Vident, La Brea, CA) (Fig. 6) fotograferen. Om de communicatie tussen de patiënt en de laborant, de ShadeScantm (Cynovad, Montreal), een computerless, digitale schaduw te nemen apparaat dat de menselijke visie simuleert verder te verbeteren, werd gebruikt om een nauwkeurige, uitgebreide visuele rapport (afb. 7) te genereren. Met behulp van een ergonomische handgreep met een LCD-scherm, imago van de hele tand te worden meegedeeld (de bovenkaak linker centrale snijtand) wordt gevangen met een enkele klik (afb. 8). Voice commentaar kan worden opgenomen voor nauwkeurige klinische informatie. Gedetailleerde kleuranalyse kan gemakkelijk naar het tandtechnisch laboratorium worden meegedeeld door een e-mail of via een draagbare flashkaart.
Een verfijnde kleurenafdruk toelaat volledige evaluatie van tint, chroma, en de waarde van een verscheidenheid van schaduw gidsen wordt weergegeven (Fig. 9). Shade mappings kunnen worden waargenomen bij verschillende resoluties in meer of minder detail. Een extra dimensie van grote waarde is het hoogtepunt /textuur topografie beeld van de tand (fig. 10) doorschijnendheid /opaciteit mapping, en. Aan het tandtechnisch laboratorium einde, kan de voltooide restauratie worden afgebeeld met de ShadeScantm en validatie van de nauwkeurigheid bereikt, vergeleken met de oorspronkelijke tand mapping.
In één tand, volledig dekkende restauratie geval moet de onderzoeken tand aan te passen, om te bepalen of vooraf veranderingen van conservatieve aard zijn aangegeven. Dergelijke veranderingen zou kunnen bestaan uit emaille hervorming van de incisale rand, de vervanging van de vergrijzing van de gedeeltelijke tand hars restauratie, of recontouring van een lichte rotatie voor een betere afstemming. In dit geval, de voorbehandeling tapsheid van de mesiale wand van de bovenkaak linker centrale snijtand verzocht of een "donkere driehoek" aan de middellijn of overbulked kroon contour aan de bovenkaak rechter centrale snijtand restauratie. Om deze ongewenste effecten, een mesiale microfill hars contour vergroting (Renamel Microfill, Cosmedent, Inc., Chicago, IL) werd op de bovenkaak linker centrale snijtand geplaatst om de bulk te verbeteren overwinnen. Bovendien, een algemene gingivitis, diverse mondhygiënemaatregelen lossen geïntroduceerd, waaronder het dagelijkse gebruik van een elektrische tandenborstel met zeer fijne borstelharen (Rotadent, ProDentec, Batesville, AK).
De besloten verbetering van de gezondheid zacht weefsel het op het moment van volledige kroon tandvoorbereiding van de bovenkaak rechter centrale snijtand (fig. 11). In het kader van de grondige laboratorium communicatie, wordt de volledige kroon preparatie schaduw of "stomp" schaduw getransporteerd naar de laborant via een foto of schuif (fig. 12), vooral wanneer de tand is verkleurd. Een full-arch, finale indruk werd genomen met een cutting-edge polyvinyl siloxaan afdrukmateriaal (Affinity, Clinician's Choice, London, ON, Canada). De volledige kroon tand preparaat werd vervolgens provisionalized met een bis-acryl materiaal met een lagere elasticiteitsmodulus (meer flex) dan andere bis-acryl voorlopige materialen te weerstaan breuk (Temptation, Clinician's Choice, London, Ontario, Canada) (Fig. 13 ). De voorlopige kroon gecementeerd met een dual-uithardende, hars gebaseerde voorlopige cement (Temp-Bond, Clear, SDS /Kerr, Orange, CA) na desensibilisatie met een kalium oxalaat Desensitizer (Super Seal, Phoenix Dental, Fenton, MI).
Twee lichtjes verschillende volledig keramische kronen werden vervolgens vervaardigd door de laborant, vooral uit de definitieve kleur analyse van de ShadeScantm (Cynovad, Montreal). Na een try-in zowel volledig keramische kronen, was hoe nauwkeuriger bijpassende kleur kroon geselecteerd en klevend gecementeerd met een vierde generatie dentine hechtmiddel (OptiBond - FL, SDS /Kerr, Orange, CA) en een dual-uithardende hars cement (Verzeker-Lite, Cosmedent, Inc., Chicago, IL) met een totaal-etstechniek.
het volledig keramische kroon op de bovenkaak rechter centrale snijtand werd zeer goed ontvangen door de patiënt, die het beschreven als een " bijna perfect match "(fig. 14-16).
DISCUSSIE
Electronic schaduw scannen, een nieuw opkomende technologie die objectief verfijnt de traditionele subjectief methoden van kleur communicatie, biedt een veelbelovende weg voor verbetering en vereenvoudiging van de methodologie voor het afstemmen van een enkele bovenkaak centrale snijtand. Het is waarschijnlijk dat digitale schaduw mapping apparaten standaard apparatuur in talrijke tandartspraktijken en tandtechnische laboratoria zullen worden in de nabije toekomst. Deze technologie zal ongetwijfeld worden gebruikt in kleur afbeelden composietvullingen, evenals color evaluatie van het samengestelde harsen zich in de komende dagen.
Zoals Mt. Everest heeft beklommen, dus de moeilijke bovenkaak centrale snijtand enkele tand kleur match wordt ook veroverd, als gevolg van baanbrekende technologieën in combinatie met getalenteerde laboranten die heel dicht simulatie van de natuurlijke dentition.OH
Dr toestaan . Nixon is co-director, Centrum voor Esthetische Excellence, Chicago, IL.
Dankwoord
De auteur wil graag zijn diepe dankbaarheid jegens John Hunsicker, CDT, te drukken voor de uitstekende keramische restauratie in deze geval is.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.