composiet is momenteel het materiaal voor directe esthetische restauraties. De eigenschappen van de hedendaagse composieten hebben aanzienlijk verbeterd genereren voorspelbaar, esthetisch, duurzaam en biologisch compatibel posterior restauraties. Echter, posterior restauraties blijven techniekgevoelig.
Een zorg van artsen bij het plaatsen van een posterior restauratie is het feit dat een slecht aanpassing van het materiaal aan de tandstructuur. Het vermogen van een materiaal om een caviteit afdichting kan worden beïnvloed door de samenstelling, plastische vervorming, stroom, thermische uitzetting, elasticiteitsmodulus en mechanische belasting veroorzaakt door caviteitspreparatie shape.1 Het belang van de rijeigenschappen van een restauratiemateriaal tijdens condensatie al lang recognized.2
Volgens vele studies, zijn er verschillende mogelijke oorzaken van falen van composietvullingen de cavosurface marge van klasse II restorations.3 studies die microlekkage hebben aangetoond dat de selectie en hantering materiaalkosten de belangrijkste factoren randaansluiting gevolgd microleakage.4
Artsen hebben verschillende materialen te kiezen die niet alleen uniek chemie (hars, glas ionomeer en /of combinaties), maar ook uniek viscositeiten leiden tot verschillende hanteringseigenschappen .
Vloeibaar-harsbasis zijn aanbevolen als voering onder posterior composieten vanwege hun lage viscositeit, verhoogde elasticiteit en bevochtigbaarheid. Het weggedrag en het unieke systeem maakt stroombare een ideale keuze voor gebruik als een voering onder een viskeuzer composiet materiaal. Echter lagere fysische eigenschappen en toegenomen polymerisatie krimp geassocieerd met vloeibare harsen dient als potentieel schadelijk worden beschouwd.
Onderzoek heeft aangetoond dat de polymerisatie krimp geassocieerd met composiet, vooral in het diepste deel van de proximale doos klasse II restauraties, kan leiden in arme marginale adaptation.5 in vitro studies met behulp van microlekkage thermocycling aan de marginale afdichting benadrukken hebben een superieur randafdichting gedemonstreerd op de cement /dentine marge met een hars gemodificeerde glasionomeer (RMGI) in vergelijking met zowel composiet en compomeer materials.6- 7
Klinische evaluatie van klasse V niet-carieuze gerestaureerd met een composiet en een RMGI bindmiddel toonde positieve resultaten vergelijkbaar met de in vitro findings.8
Sandwich technieken beschreven die bestemd zijn om te profiteren van de verschillen in afdichtend vermogen van glasionomeer en harsmaterialen. Sandwich technieken, alternatieve materialen aan de rand van cement klasse II composietrestauraties, werden getest in vitro9-12 en vivo.13-16 Resultaten varieerden met materialen en technieken. Het was het doel van dit in vitro onderzoek ter vergelijking van de mate van microlekkage in klasse II composietrestauraties met en zonder lage viscositeit liner geplaatst aan de cervicale marge op zowel een hars en RMGI lijmsysteem.
DAARVAN EN WERKWIJZEN
Twenty geëxtraheerd non-carieuze derde molaren opgeslagen in 0,2% natriumazide bij kamertemperatuur gedurende minder dan een maand werden gebruikt in deze studie. Alle tanden gereinigd met een suspensie van puimsteen meel en water voor de behandeling. De monsters werden in gedestilleerd water bij kamertemperatuur na reiniging en gedurende het experiment.
Tandpreparatie
Twee klasse II preparaten werden in elke tand, een op de mesiale oppervlak en een op het distale oppervlak met een hoge speed handstuk met water spray en een # 256 carbideboor (Brassler Verenigde Staten, Savannah, GA). Minstens 1,5 mm van gezonde tandstructuur overbleef tussen beide holten occlusaal. Pulpa vloerdikte was 2 mm en het proximale dozen waren ongeveer 4,0 mm, 4,0 mm breed en 1,0 tot 1,5 mm diep. De cervicale marge geplaatst cement 1,0-1,5 mm apicaal naar de CEJ. Twintig tanden met twee bereidingen per tand werden willekeurig toegewezen aan één van vier behandelgroepen van vijf tanden (tien preparaten).
Restoration stage
De restauraties werden geschreven door een enkele operator in overeenstemming met instructies van de fabrikant. De hechtmiddel /folie combinatie (behandelingsgroepen) en fabrikanten zijn opgesomd in Tabel 1. instructies van de fabrikant, werd elke tand geëtst of geconditioneerd en kleefstof werd aangebracht.
Een roestvrij stalen matrix (Tofflemire, Teledyne Water Pik, Ft. Collins , CO) werd vervolgens aangepast aan de geprepareerde tand voor tussentijdse inbrengen en licht uitharden van de hars composietmateriaal (Gradia, GC America, Inc.). Wanneer een voering aanvraag gerandomiseerd, werd geplaatst in dikte 0,5 mm vóór de samengestelde axiaal wand tandvleesrand en uitgehard.
Materialen werden uitgehard instructies van de fabrikant met de Astralis 7 (Ivoclar Vivadent) lichtuithardende eenheid. Het uitharden eenheid werd getest per suggestie productie voor lichtintensiteit. Binnen vijftien minuten na plaatsing, het occlusale aspecten van elk herstel waren grove contouren aangegeven en al cavosurface marges klaar flush met een gouden schacht voetbal afwerking bur (# 7406; Brassler)
De gerestaureerde exemplaren werden opgeslagen in kamertemperatuur gedestilleerd water voor een. minimum van 24 uur. De monsters werden vervolgens thermocycli in 5C en 55C water met een één minuut verblijftijd voor 1000 cycli. Na thermocycling, werd de top van elke tand afgesloten met epoxy cement en de tand werd geschilderd met twee lagen vernis vingernagel om binnen 1 mm van de restauratie marges. Monsters werden in een oplossing van 0,5% fuschin kleurstof gedurende 24 uur. Na blootstelling kleurstof werden de tanden gespoeld met gedestilleerd water en ingebed in zelfhardende clear orthodontische hars (DENTSPLY /Caulk). Monsters werden in gedestilleerd water tot snijden.
ingebedde specimens werden overlangs doorgesneden door de middelpunten van beide restauraties van mesiaal naar distaal met een watergekoelde lage snelheid diamantzaag (Isomet, Buehler Ltd., Lake Bluff, IL) meerdere secties te produceren (Fig. 1). Kleurstofpenetratie werd gemeten bij zowel de cervicale en occlusale marges van alle restauraties. De omvang van microlekkage werd visueel bepaald onder een lichtmicroscoop op 40X.
Twee examinatoren scoorde omvang van kleurstofpenetratie met behulp van een ordinale schaal (0-4) (afb. 2) op basis van consensus. Examinatoren waren blind voor materiële en /of techniek gebruikt. Als gegevens werden geanalyseerd met behulp van de Kruskal-Wallis test voor parametrische data en de rangtekentoets voor gepaarde niet-parametrische vergelijkingen (a = 0,05).
Resultaten
Tabel 2 geeft de mediaan microlekkage scores voor elk van de systemen van zowel de occlusale en cervicale marge. Er was een significant verschil in de hoeveelheid lekkage tussen de cervicale en occlusale marge voor alle systemen. Rank sum analyse onthulde significant meer lekkage met RMGI kleefstof vergeleken met de hars lijm op de occlusale rand van composietrestauraties (tabel 3). De RMGI lijmsystemen zowel met als zonder drager leverde aanzienlijk minder microlekkage in de cervicale rand dan harssystemen.
Voor deze occlusale rand hars restauraties geplaatst met hetzij hars of RMGI hechtmiddelen, was er geen significant verschil in lekkage gebaseerd op liner plaatsing. Ook bij de cervicale rand hars restauraties geplaatst met een harshechtmiddel was er geen significant verschil in restauraties met of zonder een vloeibare bekleding (fig. 3). Echter, de cervicale marge van de restauraties geplaatst met een RMGI hechtmiddel was significant minder lekkage in de systemen waarbij de vloeibare bekleding werd aangebracht (fig. 3).
BESPREKING
Zowel in vivo en in vitro studies hebben aangetoond dat in composietrestauraties waarbij de cervicale marge in dentine, de kwaliteit van de marge suspect.17,18 bevindingen van deze studie ondersteunen eerdere studies die aantonen dat gingiva marges potentieel een grotere bron van lekkage in marginale klasse II composiet restauraties in vergelijking met occlusale margins.19-21 Hoewel de hars lijm in deze studie toonden een superieure afdichting ten opzichte van de RMGI lijm aan de occlusale (email) marge, kan worden gesteld dat er meer aandacht op het materiaal moeten worden geplaatst die beter sluit de cervicale rand.
Lage viscositeit materialen zoals vloeibare composiet of RMGI cementen zijn voorgesteld als voering van klasse II composietvullingen gezien hun hogere elasticiteit, bevochtigbaarheid en aanpasbaarheid aan spouwmuren. Deze motieven voor de sandwich techniek gebruik te maken van de plaatsing van een vloeibare composiet beter af te dichten de cervicale marges in posterior composietrestauraties werd niet ondersteund door deze in vitro onderzoek. In deze studie de RMGI binnenbak met de overeenkomstige lijm resulteerde in de beste afdichting op de cervicale rand.
Onderzoekers hebben niet alleen getracht verschillen tussen technieken en materialen voor verlaging van microlekkage in de cavosurface randen bepalen ook proberen om de reden uit te leggen deze verschillen. Er is gesuggereerd dat een hogere verhouding van harsmatrix om vulstofdeeltjes in een materiaal dat aan de rand cavosurface de mate van microlekkage kunnen beïnvloeden. Als de verhouding van hars vulstof toeneemt, neemt de polymerisatie shrinkage.7 Dit zou het gebruik van een alternatief materiaal ondersteunen, zoals RMGI de cervicale marge van een composietrestauratie om lekkage te verminderen.
Sommige onderzoekers hebben dit sandwich- bevorderd typen restauratie gebruik RMGI materialen om de hoeveelheid polymerisatiekrimp grote composietvullingen afnemen, waardoor de kans op lekkage bij de tandherstel interface.22-23
Daarnaast onderzoekers hebben de hypothese dat het verschil in de thermische expansiecoëfficiënt en /of elasticiteitsmodulus tussen restauratiemateriaal en de tandstructuur kan leiden tot spanning bij het grensvlak gat, waardoor microleakage.19
in dit onderzoek het RMGI hechtmiddel en voering resulteerde in de minste hoeveelheid microlekkage in de cervicale rand. In feite is de thermische uitzettingscoëfficiënt voor RMGI beter overeenkomt met dat van tandweefsel opzichte van de harsmaterialen. Deze eigenschap kan van belang zijn voor het onderhoud van randaansluiting na thermische benadrukt (thermische cycli) zijn.
Hoewel dit in vitro onderzoek vertoonde geen vermindering marginale lekkage bij de cervicale met behulp van een vloeibare composiet van klasse II composietvullingen klinische rijeigenschappen kan een belangrijke rol spelen in vivo spelen. Monsters geëvalueerd in dit onderzoek werden bereid werktafel met voldoende visualisatie vochtregulatie en ideale toegang.
De mogelijkheid om een voering te plaatsen injectiespuit toepassing zijn beschikbaar voor vloeibaar composiet, maar niet te RMGI voorafgaand aan het plaatsen van een viskeuzer materiaal kan een aanzienlijke verbetering van marginale aanpassing in vivo, ongeacht de materiële factoren.
CONCLUSIES
de resultaten van deze in vitro studie geven significant meer lekkage in cervicale marges dan occlusale marges voor klasse II composietrestauraties. < p> aan het occlusale marge (email) de beste afdichting resulteerde toen de hars lijm werd gebruikt
op de cervicale marge (cement; wortel oppervlak dentine). het beste materiaal combinatie voor resistentie tegen lekkage werd bereikt wanneer restauraties met een geplaatst RMGI liner en lijm combinatie.
klinische betekenis
Hoewel de RMGI systeem dat wordt gebruikt in de huidige studie leverde een betere afdichting op de cervicale rand van klasse II composietrestauraties, de traditionele hars lijm blijft zorgen voor een betere afdichting op de glazuur marge.
Dankwoord
de auteurs willen graag bedanken Dr. Mert Aksu voor zijn hulp bij de voorbereiding van de monsters en Dr Frank E. Pink voor statistische ondersteuning. Deze studie werd ondersteund in het kader van GC America Inc.
Ann-Marie L. Neme, DDS, MS, Associate Professor, Operative restauratieve tandheelkunde; Diane C. Hoelscher, DDS, MS, Associate Professor en interim-voorzitter, Operative restauratieve tandheelkunde; en Barbara B. Maxson, DDS, MS, Associate Professor en interim-voorzitter, gebitsprothesen restauratieve tandheelkunde, Universiteit van Detroit Mercy.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1. Schwartz RS, Summitt JB, Robbins JW. Fundamentals of operatieve tandheelkunde. Een eigentijdse aanpak. Chicago Quintessence 1996; 141-186.
2.Brackett WW, Covey DA. Weerstand tegen condensatie van "condenseerbare" composieten zoals geëvalueerd door een mechanische testen Oper Dent. 2000; 25 424-426.
3.Payne JH IV. De marginale zegel van klasse II restauraties: vloeibaar composiet in vergelijking met injecteerbare glasionomeer. Journal of Clinical Pediatrische Tandheelkunde 1999; 23 (2), 123-130.
4.Mangum FI, Jr., Berry BA, Deschepper E, Rieger MR. Microlekkage incrementele versus compressie matrix bulk vullen van baarmoederhalskanker composiet restauraties. Algemene tandheelkunde 1995; 42 304-308.
5.Ferrari M, Davidson CL. Interdiffusie van een traditionele glasionomeer cement in geconditioneerde dentine Am J Dent 1997; december; 10 (6):. 295-7
6.Yap AU, Ho KS, Wong KM. Vergelijking van de marginale verzegeling vermogen van de nieuwe generatie systemen voor het binden. J Oral Rehab 1998 september; 25 (9):. 666-71
7.Toledano M, Osorio E, Osorio R, Garcia-Godoy F. microlekkage van klasse V-hars gemodificeerde glasionomeer en compomeer restauraties Journal of prothetische tandheelkunde 1999; 81 610-615.
8.van Dijken JW. Klinische evaluatie van drie lijmsystemen in klasse V niet-carieuze. Dent Mater 2000 juli; 16 (4): 285-91
9.Friedl KH, Schmalz G, Hiller KA, Mortazavi F. marginale aanpassing van composiet restauraties versus hybride ionomeer /composiet sandwich restauraties Oper Dent 1997; 22 21-29.
10.Dietrich T, Lösche GM, Lösche AC. Microlekkage van de basis, gebonden en sandwich klasse II restauraties. Tijdschrift voor Tandheelkunde 1999; 27 119-128.
11.Opdam NJM, Roeters FJM, Feilzer AJ, Verdonschot EH. Marginale integriteit en postoperatieve gevoeligheid in Klasse 2 composietrestauraties in vivo Tijdschrift voor Tandheelkunde 1998; 26 555-562.
12.Neme AM, Maxson BB, Roze FE, Aksu MN. Microlekkage van klasse II packable composieten bekleed met flowables: een in vitro onderzoek. Oper Dent 2002 november-december; 27 (6):. 600-5
13.Welbury RR, Murray JJ. Een klinische studie van de glas-ionomeer cement-composiet "sandwich" techniek in de klasse II holtes in permanente premolaar en de molaren. Quintessence Int 1990 juni; 21 (6):. 507-12
14.Knibbs PJ. De klinische efficiëntie van een glas polyalkenoate (glasionomeer) cement gebruikt in een 'sandwich' techniek met een composiet van klasse II te herstellen holtes. Br J Dent 1992 8 februari; 172 (3): 103-7
15.van Dijken JW.. Een 6-jarige evaluatie van een directe composiet inlay /onlay-systeem en glasionomeer cement-composiet sandwich restauraties Acta Odontologica Scandinavica 1994; 52 368-376.
16.van Dijken JW, Kieri C, Carlen M. Longevity uitgebreide klasse II open sandwich restauraties met een hars gemodificeerde glasionomeer cement. J Dent Res 1999 juli; 78 (7):. 1319-1325
17.Coli P, Brnnstrm M. randaansluiting vier verschillende bindmiddelen van klasse II composiet restauratie toegepast in bulk of twee stappen Quintessence International 1993; 24 (8) 583-591
18.Carvalho RM, Pereira JC, Yoshiyama M, Pashley DH (1996) Een overzicht van de polymerisatie krimp. De invloed van stress ontwikkeling versus stress relief Oper Dent 1996; 21 (1) 17-24
19.Derhami K, Coli P, Brnnstrm M. microlekkage in Klasse 2 composiet restauraties Oper Dent 1995.; 20 100-105.
20.Hilton TJ, Schwartz RS, Ferracane JL. Microlekkage van vier Klasse II composiet inbrengen technieken bij intra-orale temperatuur Quintessence International 1997; 28 (2), 135-144.
21.Demarco FF, Ramos OLV, Mota CS, Formolo E, Justino LM. Invloed van verschillende restauratieve technieken op microlekkage in klasse II holtes met tandvlees muur in cement Oper Dent 2001; 26 (3), 253-259.
22.Douglas WH, Lin CP. Sterkte van de nieuwe systemen In glasionomeren: The Next Generation-Proceedings van de 2e Internationale Symposium over glasionomeren. 1994; ed Hunt PR 175-179 Philadelphia, PA: International Symposia in de tandheelkunde, PC
23.Roulet JF, Lsche GM.. Lange termijn prestaties van esthetische posterieure restauraties In glasionomeren: The Next Generation-Proceedings van de 2e Internationale Symposium over glasionomeren. 1994; ed Hunt PR 181-192 Philadelphia, PA. internationale symposia in de tandheelkunde, PC
Abstract
Diverse materialen zijn voorgesteld als een liner onder composietrestauraties om marginale integriteit te verbeteren. Het was het doel van dit in vitro onderzoek naar de mate van microlekkage in klasse II composietrestauraties met diverse liner /hechtmiddel combinaties te evalueren. Tien klasse II holtes werden opgesteld op de mesiale en distale oppervlakken van de afgezogen derde kiezen voor elk van de 4 materiaalcombinaties; 2 glasionomeren hars gemodificeerde (RMGI), Fuji Bond en Fuji Bond met liner Fuji LC en 2 harsen, OptiBond Solo Plus en OptiBond Solo Plus met liner Revolutie. De voorbereidingen werden gerestaureerd met een composiet per suggestie van de fabrikant na lijm en /of liner plaatsing. Monsters klaar waren, opgeslagen in gedestilleerd water gedurende 24 uur * en thermocycli 1000 cycli tussen 5 en 55C met een 1-minuut verblijfstijd. Toppen werden afgesloten en tanden gelakt om binnen 1 mm van de marges. De monsters werden in 0,5% elementaire fuschin kleurstof geplaatst voor 24 uur, gespoeld, ingebed in hars en coupes om meerdere secties te produceren. Microlekkage werd gewaardeerd (0-4 ordinale schaal) aan zowel de occlusale en cervicale marges bij consensus van 2 beoordelaars bij 40X. De gegevens werden geanalyseerd met een Kruskal-Wallis ANOVA voor de belangrijkste effect en gerangschikt bedragen analysis for paarsgewijs testen (a = 0,05). Cervicale microlekkage significant groter dan occlusale lekkage voor alle systemen. Een significant verschil werd vastgesteld tussen materialen zowel de occlusale en cervicale marge. Mediane scores bij occlusale marges waren F (1,0), F met liner (1,0) & gt; O (0), O met liner (0) en bij cervicale marges O met liner (4,0), O (3,0) & gt; F (2,5) & gt; F met liner (1,0) (@ p * 0,05). Concluderend, de RMGI systemen leverden grotere occlusale lekkage en minder cervicale lekkage vergelijking met de harssystemen van klasse II composietvullingen.