In de praktijk is het niet ongewoon om onvolledig ontwikkelde tanden die een vorm van endodontische interventie noodzakelijk door uitgebreide cariës of traumatische verwonding voorbeeld. Wanneer een dergelijke klinische situatie zich voordoet, moet een beoordeling van de pulpa status en de mate van tandontwikkeling worden om een passend behandelplan dat bevorderlijk is voor langdurige tand retentie ontwikkelen.
Gebleken is dat bij directe pulp capping procedure wordt uitgevoerd op een tand met een blootgestelde en ontstoken pulp, de waarschijnlijkheid van pulp reparatie en lange termijn succes low.1,2 Dit leidt vaak tot pulpanecrose en gearresteerd tandontwikkeling van de betrokken onvolwassen tand. De resulterende wijdopen apicale foramina, grachten met reverse taper (donderbus) en dun dentine muren, vertegenwoordigen drie belangrijke klinische zorg bij een onvolledig ontwikkelde tand niet te rijpen. Als zodanig daaropvolgende endodontische procedures en de resterende sterkte van de wortel structuur kan worden aangetast, wat resulteert in een slechte langdurige prognosis.3
Apexogenesis is een procedure die de tekortkomingen die betrokken zijn bij het afdekken ontstoken pulpa van een onvolledig ontwikkelde adressen tand. Het doel van apexogenesis is het behoud van vitale pulpweefsel zodat verder wortelontwikkeling met apicale afsluiting optreden. De meeste of alle van de coronale pulp wordt verwijderd, vaak op het niveau van het kanaal openingen en calciumhydroxide pasta wordt geplaatst als een wond dressing.4-8 Een aseptische techniek gecombineerd gebruik van de kofferdam en steriele boren wordt sterk aanbevolen. Volgens Granath et al, 5 het instrument bij uitstek voor het verwijderen van weefsel is een schuurmiddel diamantboor op hoge snelheid met voldoende waterkoeling. Het doel is om verdere schade aan de onderliggende pulpa weefsel minimaliseren. Naar aanleiding van coronale pulp amputatie, wordt de pulpakamer gespoeld met steriele zoutoplossing of steriel water om alle vuil te verwijderen. De overtollige vloeistof moet dan zorgvuldig worden verwijderd via vacuüm of steriel katoen pellets. Lucht mag niet worden geblazen op de blootgestelde pulp, omdat dit verdroging en extra weefselschade kan veroorzaken. Zodra de pulpa bloeden wordt gecontroleerd, wordt calciumhydroxide pasta geplaatst over de amputatie plaats. Zorg moet worden genomen om te vermijden het calciumhydroxide op een bloed clot6 en het gehele pulp oppervlak wordt bedekt. Zodra dit bereikt, dient een herstellend basismateriaal via calciumhydroxide worden gebracht en vervolgens liet men volledig stellen. Een coronale restauratie moet dan worden geplaatst die ervoor zorgt dat de maximale lange termijn afdichting. De patiënt moet opnieuw worden geëvalueerd om de drie maanden voor het eerste jaar, en daarna elke 6 maanden voor 2 tot 4 jaar om te bepalen of een succesvolle wortelvorming plaatsvindt en dat er geen tekenen zijn van pulp necrose, wortelresorptie of periradiculaire pathosis.
Veel verschillende materialen gebruikt voor pulpa wondverband, is het gebruik van calciumhydroxide is gebleken de meest voorspelbare inzake lange-termijn klinische success.7 Pure calciumhydroxide pasta, die een pH van ongeveer moet worden 12,5, veroorzaakt een beperkte en ondiepe chemische schade voor de vitale pulpa. De reactie van het vitale weefsel een zelfbeperkend ontstekingsreactie, gevolgd door de proliferatie van cellen en nieuwe collageen. Mineralisatie van de nieuw gevormde collageen begint met dystrofische calcificatie, die vervolgens wordt gevolgd door tubulaire dentin formation8 (fig. 1). Nieuwere materialen, zoals minerale Trioxide Aggregatie ((MTA, Dentsply Co., Tulsa, OK) hebben ook aangetoond gunstige klinische en histologische resultaten pulp capping, apexogenesis en apexificatie cases.9 echter langdurige klinische resultaten zijn nog niet gerapporteerd in de tandheelkundige literatuur.
de harde weefsel barrière die gevormd biedt geen vloeistofdichte afdichting van de orale omgeving. Als zodanig een "bacterie-tight" coronale restauratie moet worden voorkomen orale vloeistoffen en micro-organismen bereiken de blootgestelde en genezing pulpal tissue.10
controverse bestaat over de vraag of verdere endodontische ingreep moet plaatsvinden na de voltooiing van de ontwikkeling van de wortels. echter, een matige incidentie van voortdurende verkalking, interne resorptie en pulpanecrose in tanden die in deze zijn behandeld bestaat wijze (fig. 2). Aangezien de gehele coronale pulp werd verwijderd, thermische en elektrische testen van de tand niet meer mogelijk. Omdat het niet mogelijk is de pulp vitaliteit en de gezondheid van de resterende pulpweefsel bepalen, is bepleit dat zodra wortelontwikkeling lijkt te zijn ingevuld, de tand opnieuw moet worden ingevoerd en wortelkanaalbehandeling therapie performed.11,12 inleiding van de endodontische behandeling voorafgaand aan de ontwikkeling van wortelresorptie, kanaal obliteration en de ontwikkeling van apicale parodontitis zal een hogere veroorloven succes op lange termijn rate.13,14
bEHANDELING OPMERKINGEN
Een grondig klinisch en radiografisch onderzoek moet worden uitgevoerd voorafgaand aan de inleiding van een tandheelkundige behandeling. Deze procedure moet alleen worden overwogen voor onvolledig ontwikkelde tanden met vitale pulp zonder bewijs van periradiculaire pathosis.
Een beoordeling van pulp vitaliteit en periradiculaire gezondheid dient te geschieden. Pulp gevoeligheidsbepalingen (thermische stimulatie, elektrische pulp testen) de aanwezigheid of afwezigheid van pulp vitaliteit in de meeste klinische situaties geven.
Andere klinische tests, zoals percussie en palpatie wordt informatie over ontstekingsreactie in de periradiculaire weefsels verschaffen. De aanwezigheid van een sinus-darmkanaal, zwelling, coronaal tandverkleuring of verhoogde mobiliteit ook informatie over de status van de pulp, periradiculaire weefsels en bevestigingsinstrument bieden.
Röntgenonderzoek wordt specifieke informatie over de omvang van de carieuze laesie verschaffen, de ontwikkeling van de wortels, de aanwezigheid van periradiculaire pathosis, wortelresorptie en de kroon en /of wortel fracturen.
CASE PRESENTATIE
Een 10-jarige mannelijke patiënt voorgelegd aan de tandartspraktijk met spontane pijn geassocieerd met zijn rechter eerste molaar die hem wakker 's nachts. Klinisch, werd een uitgebreid carieuze laesie waargenomen. Radiografisch, de carieuze laesie bleek de mesiale pulp hoorn (fig. 3) te benaderen. Koude testen ontlokte een pijnlijke en slepende reactie en percussie testen leverde een normale reactie. Naast het radiografisch zichtbaar verval, werd opgemerkt dat zowel de mesiale en distale wortels hadden onvolledige apicale wortelvorming met wijd open toppen. Een diagnose van onomkeerbare pulpitis werd gemaakt. Werd geacht, hoogst wenselijk zijn om de radiculaire pulp weefsels "levend" zodat voor verdere ontwikkeling van de wortels en apicale afsluiting van de kanalen houden.
BEHANDELING
Na toediening van plaatselijke verdoving, werd de tand geïsoleerd met een rubberen dam en het verval werd voorzichtig verwijderd met behulp van een high-speed handstuk met waternevel. Na verwijdering van alle carieuze dentine, werd een grote blootstelling van de pulp waargenomen. Een volledige pulpotomy werd uitgevoerd in de hoop van het verwijderen van alle geïnfecteerde en ontstoken pulpa. De coronale pulpal weefsel werd verwijderd met behulp van diamant boren met overvloedig water spray. De kamer werd gespoeld met water spray en tijd mocht voor het bloeden te stoppen. De kamer werd opnieuw zachtjes gespoeld in een poging om eventuele bloedstolsels uit het oppervlak van de resterende pulp weefsel te verwijderen. Zodra hemostase werd bereikt, werd een dik mengsel van calciumhydroxide pasta geplaatst over het blootliggende pulpa bij elk kanaal opening. IRM (Dentsply International Inc, Milford, DE) werd als basismateriaal via calciumhydroxide en vervolgens werd een uitgehard glasionomeer materiaal als coronale restauratie.
De patiënt werd vervolgens klinisch en radiografisch elke 3 maanden gecontroleerd , om te beoordelen voor verdere ontwikkeling van tanden en op tekenen of symptomen van pulp necrose, wortelkanaalbehandeling infectie, wortelresorptie of periradiculaire pathosis. Voor deze 18 maanden recall onderzoek onthulde de röntgenfoto voltooide tandontwikkeling en het verschijnen van verkalking in het frontale gedeelte van het distale kanaal (fig. 4). Daarom werd de conventionele endodontische behandeling gestart op deze tand. De kanalen werden onderzocht en aanvankelijk geïnstrumenteerd met kleine K-bestanden in de aanwezigheid van natriumhypochloriet. Afronding van de instrumentatie werd uitgevoerd met ProFile Series 29 /0,06 taper NiTi rotary bestanden (Dentsply, Tulsa Dental, Tulsa, OK) gebruikt in een kroon-down mode. Irrigatie werd bereikt met herhaalde spoelingen met 5,25% natriumhypochloriet en watervrij 200 bewijs USP ethylalcohol. De uiteindelijke irrigatie werd uitgevoerd met natriumhypochloriet, ethyl alcohol en vervolgens 17% EDTA. Elke spoelmiddel werd elk geactiveerd met behulp van ultrasone bestanden 10-15 seconden. De grachten werden vervolgens gedroogd met een steriele papier punten en obturated gebruik guttapercha meester kegels met Kerr Pulp Canal Sealer, EWT (SybronEndo, Orange, CA). De System-B-eenheid (SybronEndo, Orange, CA) diende als warmtebron voor de continue golf naar beneden-pack techniek, en de Obtura II (Obtura /Spartan, Fenton, MI) werd gebruikt voor het opvullen van de grachten. De toegang holte werd vervolgens gerestaureerd met Ketac-Molar glasionomeer (CWB America, Inc., Plymouth Meeting, PA) restauratieve materiaal. Een post-operatieve röntgenfoto werd genomen (Fig. 5). Deze röntgenfoto toont de volledig gevormde wortel toppen die manier konden voor insluiting van de obturatie materialen binnen de grenzen van het wortelkanaal systeem.
Conclusie
Een zaak werd gepresenteerd die een uitgebreide verval noodzakelijk endodontic tussenkomst van een ontstoken en blootgesteld tandheelkundige pulp in een onvolledig ontwikkelde permanent maaltand. De radiculaire pulp weefsels werden in een vitale toestand gehandhaafd door het uitvoeren van een calciumhydroxide pulpotomy, waardoor volledige wortelvorming plaats (apexogenesis) nemen. Zodra apicale afsluiting werd geacht voltooid te zijn, werd de wortelkanaalbehandeling verricht onder optimale condities. Als zodanig is het behoud van de tand lange termijn anticipated.OH
Dr. Barrington afgestudeerd aan de Universiteit van Texas Health Science Center in San Antonio Texas in 1996. Hij beoefent nu algemene tandheelkunde in Waxahachie, Texas en is ook een assistent klinisch professor in de afdeling Endodontologie in The Texas A & M University System Health Science Center Baylor College van Tandheelkunde.
Dr. Barnett is een Associate Professor of Endodontics bij Albert Einstein Medical Center in Philadelphia, en onderhoudt een praktijk beperkt tot Endodontics in West Chester, Pa. Hij draagt bij aan de sectie "Current Literatuur" van het Journal of endodontologie en is de Endodontische Sectie Editor van Praktisch parodontologie en Tandheelkunde
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel
Auteurs opmerkingen:.. Wij willen graag bedanken Drs. Richard Schwartz en Ken Serota voor hun hulp bij het manuscript. Houd er rekening mee dat verdere materiaal over dit onderwerp en aanverwante zaken kan worden gevonden door de toetreding tot de discussiegroep ROOTS:. Www.rxroots.com - DISCUSSIE - ROOTS - JOIN ROOTS) en op de homepage van www.dentalindia.com
Referenties
1.Tronstad L, mjor IA. Aftopping van de ontstoken pulp. Oral Surg 1972; 34 (3):. 477-85
2.Barthel CR, Rosenkranz B, Leuenberg A, Roulet JF. Pulp aftopping van carieuze blootstellingen: resultaten van de behandeling na 5 en 10 jaar: een retrospectief onderzoek. J Endod 2000; 26 (9):. 525-8
3.Kerekes K, Heide S, Jacobsen I. Follow-up onderzoek van de endodontische behandeling in getraumatiseerde juveniele snijtanden. J Endod 1980; 6 (9):. 744-8
4.Pitt Ford TR, Shabahang S. beheer van onvolledig gevormde wortels. In:. Principes en praktijk van Endodontologie, 3rd Ed, 2002; Walton RE en Torabinejad M .; 388-404. W.B.Saunders Co., Philadelphia.
5.Granath LE, Hagman G. Experimental pulpotomy in menselijke premolaren met verwijzing naar het snijden techniek. Acta Odontol Scand 1971; 29 (2):. 155-63
6.Schroder U. Effect van een extra-pulpal bloedstolsel op genezing volgende experimentele pulpotomy en het afdekken met calciumhydroxide. Odontol Revy 1973; 24 (3):. 257-68
7.Cvek M. Een klinische rapport over partiële pulpotomy en het afdekken met calciumhydroxide in blijvende snijtanden met ingewikkelde kroon breuk. J Endod 1978; 4 (8):. 232-7
8.Schroder U. Effecten van calciumhydroxyde-bevattende pulp afsluitmiddelen op pulp celmigratie, proliferatie en differentiatie. J Dent Res 1985; 64 Spec. No: 541-8
9.Torabinejad M, Chivian N. Klinische toepassingen van minerale trioxide aggregaat. J Endod 1999; 25 (3):. 197-205
10.Swift EJ Jr, Trope M. Behandeling opties voor de blootgestelde vitale pulp. Oef Parodontologie Aesthet Dent 1999; 11 (6):. 735-9
11.Camp J, Barrett EJ, Pulver F. Pediatric Endodontie: Endodontische behandeling voor de primaire en jonge permanente gebit. In: Wegen van de Pulp, 8ste Ed, 2002. Cohen S en Burns RC, hoofdstuk 23. Mosby Co., St. Louis
12.Mejare I, Cvek M. Gedeeltelijke pulpotomy bij jonge permanente tanden met diepe cariës.. laesies. Endod Dent Traumatol 1993; 9 (6):. 238-42
13.Sjogren U, Hagglund B, Sundqvist G, Wing K. factoren die van invloed op de lange termijn resultaten van de endodontische behandeling. J Endod 1990; 16 (10): 498-504
14.Sjogren U, Figdor D, Persson S, Sundqvist G. Invloed van infectie bij de wortel vulling van het resultaat van endodontische behandeling van tanden met apicale parodontitis. . Int Endod J 1997; 30 (5):. 297-306