Gregori M. Kurtzman, DDS, MAGD, MIPS /ICOI, FPFA, DICOI en Allen L. Schneider, DDS, FAGD, DICOI
ABUTMENT KRACHTEN
Veel krachten kunnen worden uitgeoefend op de opbouw en kroon die van invloed kan zijn op lange termijn succes van de protheses. Rotatiekrachten zijn welbekend bij afzonderlijke eenheden beïnvloeden. De intieme paring van de opbouw hoofd naar de implantaten platform beïnvloedt dit ten zeerste. Hoe minder intieme de pasvorm, hoe meer speling tussen de componenten en hoe groter de micro beweging die zal leiden tot ofwel schroefloslating of schroef breuk. Zo zal een component die een gemalen platform interface heeft een meer nauwkeurige pasvorm dan een onderdeel dat is gegoten zijn.
Laterale krachten worden gedefinieerd als enige kracht die op de prothetische componenten wordt uitgeoefend die niet langs de lengteas van het implantaat. In het achterste occlusale krachten gemakkelijk geplaatst langs de lange as als het implantaat wordt geplaatst in een nagenoeg verticale richting. Helaas, in de voorste maxillaire het implantaat niet in een verticale oriëntatie geplaatst vanwege de anatomie van de premaxilla. Als we zien natuurlijk bovenfront zien we dat de incisale rand is in lijn met de apicale tip. Dit leidt de krachten op de tanden langs de lengteas, waarbij de dragende capaciteit van de tand en het omliggende bot maximaliseert. Wat we zien in natuurlijke tanden is dat bot overlappen de buccale aspect van de bovenfront is erg dun en dehisences en apicale perforaties door de benige plaat zijn gemeenschappelijk. Natuurlijke tanden worden ondersteund door het ligamentary inrichting kunnen de krachten distribueren naar het bot en deze natuurlijke boney defecten blijkbaar niet de stabiliteit van de tand beïnvloeden. Implantaten moeten bot om het gehele lichaam van het implantaat en een apicale benige perforatie kan de lange termijn stabiliteit beïnvloeden omringen.
Vervanging van een enkele tand in het voorste gebied met een implantaten herstel is moeilijk behandelingsoptie door talrijke functionele en biologische behoeften. Zoals resorptie plaatsvindt bot verloren op de buccale van de premaxilla en er is een verschuiving naar de mond. Het resultaat is de plaatsing van het implantaat met een rotatie richting van het horizontale vlak. Als de restauratie werd gehouden zodat de incisale rand was op de lengteas zou het resultaat een uitlopende uiterlijk. Een natuurlijke look, de incisale rand moet meer verticaal geplaatst, waardoor de hoek van de lange axis.3-7 Dit verhoogt zijdelingse krachten op de onderdelen en kan leiden tot schroefloslating, schroef breuk en abutment of implantaat breuk. Bottransplantaat kan worden gebruikt om ontbrekende bot maar verticale plaatsing van de voorste maxillaire implantaten kunnen niet worden bereikt zonder grote compromis de esthetiek en algemene uiterlijk vervangen. De oplossing is om de sterkte van het implantaat restauratieonderdelen maximaliseren materiaalmoeheid elimineren en verhoging pasvorm van de componenten loskomen te vermijden. Dit is vooral belangrijk als de angulatie toeneemt van de lengteas.
ABUTMENT TYPE
Single implantaten die een gecementeerde kroon ontvangt, vereisen een aanslag kop als interface tussen het implantaat platform en de kroon. Idealiter zou de abutment kop een geprepareerde tand met een goede vorm, morfologie en opkomst te lijken. Goede positionering implantaat en de juiste bereiding van hard en zacht weefsel zijn cruciaal voor het creëren van optimale emergence profile, functie, esthetiek en parodontale gezondheid. Verschillende types zijn beschikbaar en zijn in gebruik en kunnen worden onderverdeeld in drie categorieën; voorraad, UCLA en computer milled.8-11
Stock (prefab) landhoofden koppen kunnen worden gemalen, hetzij in het laboratorium of op kantoor om ze aan te passen voor het specifieke geval. Deze zijn beschikbaar als rechte of pre-hoekig. De beperkingen op voorraad landhoofden zijn; belangrijke modificaties kunnen niet gehaald als gevolg van verzwakking van de aanslag structuur kan hoeken geleverd als te groot of niet groot genoeg zijn, hoek tegenover hex geaardheid kan niet optimaal zijn uitgelijnd en emergence profile mag niet zo breed zijn dat een natuurlijke look.12 , 13
UCLA (laboratorium was en cast) abutments zijn verkrijgbaar in twee vormen; alle plastic en kunststof koker met goud platform. Door de hoge tempertures moeten titanium aarde toe hebben goudlegeringen gebruikt bij het gieten abutments UCLA. Het nadeel van de hele soort kunststof UCLA landhoofden is het platform paring gedeelte is gegoten en zal niet zorgen voor een nauwkeurige pasvorm vergeleken met een gefreesd metalen component fit. Dit is een kritieke functie in afzonderlijke eenheden om micro beweging en schroefloslating voorkomen. Met gespalkt met meerdere eenheden dit niet plaats een belangrijke factor. UCLA aanslagen zijn ook voorzien van een bewerkt gouden platformonderdeel en een gietbare huls. De hoes is wax en cast, vergrendelen om groeven in het bewerkte goud gedeelte vergrendelen van de twee stukken samen. Een metaal een lager smeltpunt worden gebruikt om wijzigingen in de gefreesde component voorkomen. Daarom is de binding tussen de gegoten deel en het gefreesde deel mechanisch. Aangezien de gehoekte abutment kop toeneemt vanaf de lengteas van het implantaat deze krachten sterk toenemen. In hoge belasting situaties fractuur van de aanslag op het grensvlak van deze twee stukken is reported.14
Computer gemalen vaste stof landhoofden zijn de volgende evolutie te landhoofd fabricage. Een massief blok van titaan wordt gemalen onder toepassing van een geautomatiseerde freesmachine aan de exploitanten specificaties. Het voordeel is ideaal vorm kan binnen het abutment hoofd worden bereikt zonder compromis kracht. De afgewerkte abutment is een homogonous metaal zonder interfaces in die kan leiden tot stress geïnduceerde breuk en falen. In tegenstelling tot alle plastic UCLA, is het platform pasvlak ook bewerkt met een zeer nauwkeurige intiem fit met geen significante "machinest slop."
ATLANTIS GEFREESD landhoofden
Een transfer coping-is om de implantaten bevestigd en een index gefabriceerd oriënteren van de overdracht kappen aan de aangrenzende tanden. Dit is naar het lab gestuurd, samen met volledige boog indrukken.
Het laboratorium is uitgerust met het implantaat analogen in de master-cast met behulp van de overdracht coping en maakt metingen direct op de cast. De metingen worden gemaakt tussen het implantaat analoge en de aangrenzende anatomische oriëntatiepunten. Dit bepaalt welke mate van emergence profile nodig, de lengte en vorm van de aanslagen en de marges. De gegevens worden ingevoerd in software die een Computer Aided Design en Computer Aided Machine (CAD /CAM) gebruikt om de ideale opbouw vorm aan te passen. De gegenereerde beeld kan worden gemodificeerd volgens de instructies die met de zaak.
Het bestand wordt vervolgens overgebracht naar een computer gestuurde precisie freesmachine en de aanslag, inclusief de volledige interface tussen de analoge en abutment wordt gefreesd uit een massief blok van titaan . De gemalen landhoofden worden vervolgens teruggestuurd naar de behandeling werpt om de juiste vorm, contour en occlusale speling controleren. Een dubbele bijpassende landhoofd kan besteld worden op dit moment, met of zonder een ingerichte tijdelijke kroon. De precisie van de CAD /CAM-frezen zorgt ervoor dat Indien geen wijzigingen worden aangebracht in de bijpassende aanslag koppen, kan de permanente kroon te zitten op de huidige geïnstalleerde gemalen landhoofd. Bij wijziging van de aanslag noodzakelijk om de marge verder subgingivale plaats is zal het nodig zijn om de gemalen abutment kop dat de permanente kroon vervaardigd als de uiteindelijke abutment kop gebruiken.
De behuizing wordt vervolgens naar de terugstelkracht tandarts voor voltooiing van de protheses volgende try-in en verificatie van fit.
CASE REPORT
een zesendertig jarige man presenteerde na een sport-gerelateerde traumatisch letsel aan de rechterbovenhoek cuspid. De cuspid had klopte de voorafgaande dag met een deel van de buccale plaat van het bot. Een 5 mm x 14mm RBM schroefdraad implantaat (Lifecore Biomedical, Chaska, MN) werd ondergebracht bij een ossale graft om de verloren benige plaat te vervangen.
Na het helen, het implantaat werd blootgesteld tijdens de tweede operatie en een healing abutment geplaatst. Een week na de healing abutment werd geplaatst van de patiënt terug naar indruk te hebben. Een volledige boog indruk is gehouden met zowel de bovenkaak en mandibulararches. De helende aanslag werd verwijderd en een transfer omgaan (Atlantis Components, Inc., Cambridge, MA) geplaatst op het implantaat. Een polyvinyl beetregistratie materiaal werd geïnjecteerd rond de overdracht coping-en een open tray indruk was gehouden met de volledige boog. Dit werd uitgevoerd om het zachte weefsel te vangen en laat een zachte weefselmodel te vervaardigen. De open lade verhoogt ook de stabiliteit van de overdracht coping en verhoogt de nauwkeurigheid van het model. Bij het instellen van de overdracht coping-schroef was verwijderd, werd de indruk lade gehaald en naar Atlantis liet landhoofd fabricage. De resulterende zacht weefsel model zal ook worden gebruikt om een aangepaste lab verwerkt temp fabriceren op de gefreesde landhoofd head.15
De patiënt terug naar het kantoor en het genezingsproces aanslag werd verwijderd. Twee bijpassende gemalen landhoofden werden besteld. Hierdoor kan de patiënt een vast tijdelijke kroon te dragen terwijl de permanente kroon werd vervaardigd en laat het laboratorium de permanente kroon fabriceren op het gemalen abutment waardoor een nauwkeurige pasvorm. Beide gemalen landhoofden werden berecht in om de pasvorm en vorm te controleren. De marge positie werd gecontroleerd en indien nodig deze intraoraal kan worden gewijzigd. De geprefabriceerde tijdelijke kroon werd gecementeerd over het tweede gemalen aanslag intraoraal. De eerste gemalen aanslag werd vervolgens naar een laboratorium op de uitgebrachte om een porseleinen gefuseerd met metalen kroon verzonnen hebben behandeling.
In de marge van de gemalen landhoofd hoofden enigszins werden gewijzigd, de twee gemalen aanslag hoofden niet precies langer overeenkomen . Wanneer de permanente kroon was teruggekeerd, werd het gemalen landhoofd hoofd uit de mond verwijderd en de andere gemalen abutment hoofd geplaatst. Seating werd geverifieerd met een röntgenfoto en de kroon probeerde in. Dit werd gevolgd door cementeren van de permanente kroon.
Conclusie
De Atlantis abutment biedt zowel de kracht en precisie van een vereenvoudigde natuurlijke prothetische resultaat te bereiken . Solid gefreesde abutments kunnen sterker aangepaste landhoofd hoofden dan gegoten UCLA soort bieden. Dit kan kritisch zijn als de hoek toeneemt van de lengteas en krachten uitgeoefend op het perron van het implantaatsamenstel. Met CAD /CAM-technologie, kan ideale steunpunt vormen worden bereikt vereenvoudiging van de protheses deel van de behandeling.
indexeren met de overdracht coping-kan worden bereikt op een van beide de chirurgische plaatsing van de implantaten (1e graad) of in de tweede fase blootleggen. Wanneer deze wordt uitgevoerd in de tweede fase chirurgie minder modificatie van de gemalen aanslag hoofden kan nodig zijn als het zachte weefsel is gestabiliseerd op zijn plaats. OH
Dr. Kurtzman is in de particuliere praktijk in Silver Spring, MD en is een assistent-Clinical Professor aan de Universiteit van Maryland School of Dentistry, Ministerie van restauratieve tandheelkunde.
Dr. Schneider is in de particuliere praktijk in Springfield, VA, en is een consultant in protheses aan de Veterans Administration in Martinsburg, WV.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Osorio, J. Gebruik van de Atlantis abutment in de restauratieve praktijk snelheden tijd om de functie en esthetiek. Tandheelkundige implantologie update; 2000 augustus; 11 (8); 57-60.
2.Kerstein RB, Castellucci F, Osorio, J. Ideaal tandvlees formulier met de computer gegenereerde permanente genezing landhoofden. Compend Contin Educ Dent. 2000 oktober; 21 (10):. 793-801
3.Rifkin LR..Single-tand implantaat in de voorste regio voor een optimale esthetiek. Oef Parodontologie Aesthet Dent. 1999 april; 11 (3): 327-31
4.Bichacho N, Landsberg CJ.. Enkel implantaat restauraties: prosthetically geïnduceerde zacht weefsel topografie. Oef Parodontologie Aesthet Dent. 1997 september, 9 (7): 745-52
5.Touati B, Guez G, Saadoun A. Esthetische zacht weefsel integratie en geoptimaliseerd emergence profile: provisionalization en aangepaste indruk omgaan. Oef Parodontologie Aesthet Dent. 1999 april; 11 (3): 305-14
6.Saadoun AP. Enkele tand implantaat restauratie: chirurgische behandeling voor esthetische resultaten. Int J Dent Symp. 1995; 3 (1): 30-5
7.Potashnick SR.. Zacht weefsel modellering voor de esthetische single-tand implantaat restauratie. J Esthet Dent. 1998, 10 (3): 121-31
8.Reid PE, Burke TM.. Aangepaste implantaatabutments: technische nota's. Implant Dent 3 (4): 243-246, 1994
9.Marchack CB. Een aangepaste titanium aanslag voor de voorste enkele tand implantaat. J Prosthet Dent 76 (3): 288-91, 1996.
10.Byrne D, F Houston, Cleary R, et al. De pasvorm van gegoten en voorbewerkte implantaatabutments. J Prosthet Dent 80 (2): 184-192, 1998.
11.Gelb DA, Lazzara J. hiërarchie van de doelstellingen in het implantaat naar esthetiek te maximaliseren: gebruik van pre-gehoekt landhoofden. Int J Parodontologie Restorative Dent 13 (3): 277-27, 1993.
12.Kallus T, Henry P, et al. Klinische evaluatie van gehoekte abutments voor de Brånemark systeem: een pilotstudie. Int J Mondziekten Implants 5 (1): 38-45, 1997
13.McCartney JW, Vermilyea SG, Fosdal T. Wijziging van gehoekt landhoofden tot unesthetic weergave van metalen te voorkomen. J Dent Prothet 69 (4): 439-441, 1993.
14.Bain CA, Weisgold AS. Aangepast emergence profile in het implantaat kroon een nieuwe techniek. Compend Contin Educ Dent. 1997 Jan; 18 (1): 41-5
15.Biggs WF.. Plaatsing van aangepaste implantaat voorlopig in de tweede fase een operatie voor een betere tandvlees beheer: een klinisch rapport. J Prostht Dent 75 (3): 231-233, 1996.
Abstract
Van oudsher implantaten gerestaureerd met enkele tand restauraties zijn gecompliceerd als gevolg van de moeilijkheden bij het bereiken van ideaal emergence profile en de kroon vorm . Met behulp van CAD /CAM-technologie de Atlantis gemalen landhoofd overwint deze moeilijkheden om een aangepaste gemalen aanslag met ideale emergence profile en vorm aan de kroon fabricage te vereenvoudigen ontwikkelen.