endodontische behandeling biedt mogelijkheden om tanden functie te behouden en de gezondheid van het gebit.
Reinfectie ontstaan als gevolg van coronale lekkage door tijdelijke vullingen aan de top binnen 30 dagen en kan een belangrijke bijdragende factor aan endodontische mislukking. Khayat1 bleek dat significant coronale kleurstof en bacteriële lekkage na blootstelling van verzegelde wortelkanalen aan kunstmatige en natuurlijke speeksel plaatsgevonden binnen 30 dagen tot aan de top.
Root fractuur, een andere reden voor endodontische storing kan het gevolg zijn van krachtige obturatietechnieken zoals laterale of verticale condensatie van gutta percha.2-4 Laterale en verticale condensatie met zinkoxide en eugenol (ZOE) of epoxy zeehondenjagers, die de standaard obturatie methode is geweest hebben aangetoond hoge fracturen. Meister studie5 gesuggereerd dat overmatige kracht tijdens zijcondensatie gutta percha resulteerde in 84,38% van de fracturen vermeld in een studie van 32 gevallen van verticale breuk. Overwegende dat, obturatie met een enkele kegel van guttapercha en een passieve fit met een sterke hars sealer resulteerde in een gunstiger results.6
Dit document zal een vezelversterkte obturator gecombineerd met een lijm en sealer te pakken, genaamd Fiberfill (Pentron, Wallingford, CT), die biocompatibel, bacteriostatisch, versterkt de wortel structuur, vermindert apicale en coronale lekkage en zorgt voor verankering van een herstellende kern.
apicale eN coronale lEKKAGE
de lange-termijn prognose voor endodontisch behandelde tanden wordt sterk beïnvloed door hoe goed de coronale en apicale afdichting worden bereikt. Twee factoren die de afdichting van het kanaal te beïnvloeden zijn de obturation methode en de sealer.
Enkele cone technieken waren significant effectiever dan zijcondensatie technieken met betrekking tot de lengte van de kleurstof penetration.7 De single cone procedure een adequate apicale afdichting tegen kleurstofpenetratie , het afdichten van de apicale deel passief. Lekkage was het grootst in de zijdelings gecondenseerd monsters met lekkage grootst in de eerste 3 mm van de apex.8
Carrier geleverd gutta percha bleek beter dan zijcondensatie techniek in zowel kern /sealer ratio en kleurstof lekkage. 9 condensatie technieken (lateraal en verticaal) kan sluitmachine van het kanaal muren tijdens de procedure zo krachtig obturatie niet verwijdert, kan niet alleen maar toenemen verticale breuk potentieel, maar de lasbaarheid van de obturation.10 verlagen tevens werd gezien dat koude laterale condensatie heeft een groter deel van de exemplaren met lekkage in kanalen met kromming groter dan 20 graden dan bij kanalen met krommingen minder dan 20 graden. Daarom guttapercha geleverd aan de apex in gekromde kanalen hadden een lagere leakage.11 Vandaar dat de vervoerder geleverd guttapercha zal een betere positie staan in het kanaal en het verbeteren van lasbaarheid. Het nadeel is dat de drager of een deel nodig heeft om de tand, eventuele verstoring van het apicale afdichting in het proces opnieuw te verwijderen.
Hoewel warm zijcondensatie resulteerde in een slechte obturatie, was de enige thermisch verweekte techniek analyseerde dat geen significante volumetrische veranderingen tussen 0 min en 30 min. Alle andere thermisch verweekte vultechnieken brachten aanzienlijke krimp tijdens cooling.12
Thermoplastisizing en inecting de guttapercha in het wortelkanaal werd een snelle en relatief eenvoudige techniek, maar de resulterende vullend was niet meer dichtere en was korter dan apicaal de zijdelings gecondenseerde gutta-percha.13 Lateral condensatie monsters toonde holtes bij de sectie 1.5 mm; geen holten werden gedetecteerd in monsters door Ultrafil of Thermafil gevuld op elk level.14 Thermoplastized carrier methode guttapercha hoewel met minder vides, geëxtrudeerd uit de apicale foramen meer dan in de laterale condensatie groep als gevolg van de grotere problemen bij het beheersen van de obturatie material.15 de guttapercha gecoate harde drager techniek en de koude laterale condensatie techniek waren even effectief in te vullen laterale kanalen. Het vullen van de hoofdkanaal echter de beklede harde drager techniek was effective.16
vullen van het kanaal met warme gutta percha kan een lagere dimensionele stabiliteit in de tijd dan koud gutta percha tonen. Vergelijking van de dimensionele stabiliteit van warme en koude guttapercha vond een veel hogere blijvende vervorming (10x) in warme guttapercha, evenals het hebben van een variantie in maatvastheid (5,50-7,20) .17,18
Endodontic zeehondenjagers kunnen worden onderverdeeld in verschillende groepen op basis van de belangrijkste component van het afdichtmiddel; calciumhydroxide (CaOH), zinkoxide en eugenol (ZOE) en epoxyharsen.
Beduidend minder lekkage is gemeld bij calcium-hydroxide bevattende zeehondenjagers dan met de traditionele zinkoxide-eugenol sealers.19 Vergelijking van calciumhydroxide sealer met zink oxide en eugenol sealer gevonden CaOH heeft een afdichtende vermogen vergelijkbaar met ZOE en kan langdurige blootstelling aan weefsel vloeistoffen weerstaan zonder significante leakage.20 zowel lateraal gecondenseerde guttapercha en CaOH als sealer of met een enkele master kegel en de CaOH pasta sealer gedemonstreerd afdichten ability.21
het grootste dimensionele veranderingen met betrekking tot de zeehondenjagers plaatsvinden binnen de eerste 4 weken. Zinkoxide-eugenol sealers vertoonde krimp algemeen varieert van 0,3 tot 1%. De materialen op epoxybasis, 26 AH en AH 26 zilver-vrij, vertoonden een grote initiële groei van 4-5%. AH Plus uitgebreid van 0,4% tot 0,9% (na 4 weken). Calcium hydroxide gebaseerde materialen tonen slechts geringe variatie rond een uitgangswaarde van -0,14 tot + 0,19%. Bacteriële penetratie kan een reële bedreiging van zeehondenjagers krimpen zo weinig als 1% 0,22
Endodontic mislukking is geassocieerd met lekkage binnen het kanaalsysteem volgende obturatie. Maakt niet uit wat onze bedoelingen zijn na obturatie van het kanaal systeem in de tand, kunnen patiënten restauratie van de tand die is behandeld vertragen. Financiële en tijdsdruk vaak beïnvloedt bij de uiteindelijke restauratie voltooid.
Zeventig geëxtraheerd één gewortelde mandibulaire premolaren werden bestudeerd om de tijd die nodig is voor bacteriën vast aanwezig in natuurlijk speeksel te dringen door drie veel gebruikte tijdelijke restauratieve materialen en door het hele wortelkanaal systeem obturated met de laterale condensatie technique.23 de gemiddelde tijd voor bouillon besmetting van toegang holtes afgesloten met guttapercha (7,85 dagen), IRM (12.95 dagen) en Cavit-G (9,80 dagen), wat aangeeft dat zelfs in korte periodes van de tijd normaal gezien tussen de bezoeken compleet lekkage kan leiden. IRM lang gemeenschappelijk tijdelijk materiaal bleek te lekken veel sterker dan glas inomers.24 glas-ionomeer cement vanwege de hechtende aard kunnen bacteriepenetratie voorkomen dat de periapex van wortelgevulde tanden gedurende 1 maand in vergelijking met IRM of Cavit tijdelijke restorations.25 andere belangrijke overweging met betrekking tot de tijdelijke restauraties vermogen coronale lekkage is hoe het materiaal zich gedraagt onder mechanische belasting en thermocycli. Niet-klevende uitzendkrachten tonen een verhoogd percentage van de marginale afbraak en verhoogde microlekkage na thermische cycli en laden. Er was geen significante verbetering met een verhoogde dikte van de tijdelijke material.26-28
Uit onderzoek blijkt dat een geluid coronale afsluiting is van het grootste belang voor het succes van een wortelkanaalbehandeling treatment.29,30 Ongeacht welke methode obturatie de beste regel is: een goed schoongemaakt, gevormd en obturated tand dient permanent zo snel worden hersteld zoals possible.31 Maar tussen bezoeken een klevend materiaal lekkage en vervuiling van het kanaal te voorkomen
Coronale afdichtende vermogen is niet de enige factor te beïnvloeden. het zegel van het kanaal en het voorkomen van apicale lekkage. Hoe goed de sluitmachine zich aan de kanaalwanden is ook belangrijk. Smear laag kan een factor die sealer penetratie kan voorkomen in de dentinekanaaltjes spelen. De frequentie van bacteriële penetratie door tanden obturated met intacte smeerlaag (70%) werd met significant groter dan dat van tanden waarvan de smeerlaag was verwijderd (30%). Verwijderen van de smeerlaag verbeterde lasbaarheid zoals blijkt uit verhoogde weerstand tegen bacteriële penetration.32 De incidentie van apicale lekkage werd verlaagd bij afwezigheid van het uitstrijkje en de aanpassing van guttapercha is verstreken, ongeacht obturatie werd gebruikt layer.33 verbeterd, 34,35 ongeacht de obturation techniek (Thermoplastized, laterale of verticale condensatie- of enkelvoudige conus) wanneer een niet-klevende verzegeling werd gebruikt lekkage verhoogd na 30 days.36
een significant betere afdichting (in zowel de apicale en coronale richtingen) kan worden bereikt bij gebruik van het dentine hechtmiddel en hars obturatie material.37 Hoe beter de opname en penetratie van de dentinale wanden, hoe minder lekkage langs de gehele wortellengte te verwachten.
biocompatibiliteit
de systemische effecten van componenten van het afdichtmiddel gebruikt vermoedelijk verre invloed in het lichaam. Zoals wortelkanaalbehandeling zeehondenjagers voortdurend te ontbinden wanneer ze worden blootgesteld aan een waterige omgeving voor langere perioden, matige of ernstige cytotoxische reacties kunnen leiden. Calciumhydroxide-gebaseerde materialen als een wortelkanaalbehandeling sealer in eerste instantie kunnen leiden tot een gunstiger reactie op periradiculaire tissues.38
Eugenol, een belangrijke component van ZOE zeehondenjagers, toont een ontstekingsreactie in polymorphonucleaire cells.39 Mittal vond dat ZOE was zwaar vergiftig bij 48 uur en geleidelijk gedaald time.40 de cytotoxiciteit van zes verschillende zinkoxide-eugenol wortelkanaalbehandeling zeehondenjagers zoals getest door Briseno, bepaalden de incorporatie van [L-14C] leucine in menselijke gingivale fibroblasten die in contact waren geweest met wortelkanaalbehandeling zeehondenjagers na het instellen voor 24 en 48 uur. toonde een toxische potentieel increase.41 apicale lekkage mogelijk niet de enige bron van uitloging zijn, zijn kleine hoeveelheden eugenol diffunderen door het dentine de pulp, die een bron van toxische potential.42 Talrijke auteurs kunnen worden gemeld dat zinkoxide-eugenol zeehondenjagers beschikken over een duidelijke cytotoxische en weefsel-irriterende potentie, wat leidt een tot haar voortdurende use.43 vraag
epoxyhars zeehondenjagers als AH26, bevatten kleine hoeveelheden van twee mutagene stoffen die systemisch kan bloedzuiger, bisfenol a diglycidylether en formaldehyde.44 Resin gevestigde jagers bleken een dosis-afhankelijke toename van genotoxiciteit veroorzaken, maar een dergelijk effect werd gezien met het calciumhydroxide gebaseerde sealer (Sealapex). Het hoogste niveau van DNA-schade werd veroorzaakt door de hars gebaseerde sealers.45 Zowel AH26 en AH26 plus hebben aangetoond toxiciteit voor rat levercellen. Hoewel, AH26 hadden een hogere toxiciteit dan AH26 Plus.46,47 Zoals met eugenol bevattende zeehondenjagers, kan epoxyhars zeehondenjagers resultaten cytotoxiciteit veroorzaken in hepatocyten en kan ook leiden tot oxidatieve stress in levercellen.
Agar diffusie tests om cytotoxiciteit met fibroblast cellen te bepalen gevonden AH26 en AH26 plus voldeed niet aan de eis en waren cytoxic.48 de invloed op de menselijke fibroblast heeft aangetoond cytotoxiciteit en kunnen voorkomen dat de resolutie van periapicale laesies toen epoxyhars zeehondenjagers zijn utilized.49 Dit leidt tot de conclusie dat de jagers met formaldehyde vrijgeven van materialen mag niet langer in de praktijk worden toegepast omdat veiliger alternatieven beschikbaar zijn. Ca (OH) 2-sealers zijn beoordeeld als hebbende een goede of uitstekende cytocompatibility.50,51
Calciumhydroxide sealers bij contact met weefselgenezing had verbeterd in vergelijking met de andere sealers.52 cytotoxiciteit in vergelijking met andere soorten sealers , CaOH was lager dan zowel ZOE en epoxyhars materials.53
ANTIMICROBIËLE invloed op
Siqueira aangegeven dat endodontic zeehondenjagers met calciumhydroxide gepresenteerd goede fysisch-chemische eigenschappen in vergelijking met een zinkoxide-eugenol sealer veelgebruikte in de endodontie. Calcium hydroxide gebaseerde zeehondenjagers alkalisch het omringende medium, dat een omgeving die geen voorstander van de groei van bacteriën waardoor deze materialen bacteriostatic.54 CaOH zeehondenjagers demonstreren pH groter dan 7.0 het maken van een hoger niveau dan alkalische hars gebaseerde zeehondenjagers die had een pH-waarde van minder dan 7,0 zal creëren .55 met betrekking tot de antibacteriële activiteit, hoewel ZOE gebaseerde zeehondenjagers zijn krachtiger, CaOH met zeehondenjagers zijn minder cytotoxic.56,57
ROOT REINFORCEMENT
endodontisch behandelde tanden zijn onder verhoogde kans op verticale breuk . Meest breuklijnen die zich in een richting buccolinguale. Instrumentatie van de wortelkanalen beduidend verzwakte de roots.58 Lertchirakarn gevonden dat tanden, die het kanaal gevuld met een kleefmiddel (glasionomeer) had verzet verticale breuken. Kracht die breuk van wortels obturated met glasionomeer was significant hoger dan die obturated met epoxyhars of ZOE sealer. De resultaten suggereerden dat lijm sealers versterking endodontisch behandelde wortels en kunnen worden gebruikt voor zwakke wortels, die waarschijnlijk gevoelig voor verticale wortel fracture.59 aanzienlijke versterking van het wortelgestel kan worden aangetoond door gebruik van kleefmiddel sealers te zijn. Dit werd ondersteund door Trope, die vond dat gebonden hars technieken aanzienlijk versterkt tanden tegen fracture.60
THE Fiberfill SYSTEM
Het Fiberfill systeem bestaat uit een kleefmiddel bindmiddel, een licht-uithardende CaOH gebaseerde hars sealer en een vezel post met een apicale uiteinde van guttapercha (fig. 1).
een primer in het systeem is een zelf etsen twee fles vloeistof die het mogelijk maakt de sealer om chemisch binden aan het kanaal dentine. De primer is een zelf genezen van lijm
De Fiberfill wortelkanaalbehandeling sealer (RCS) is een radiopaak dual cure hars verzegelaar, die bevat.; UDMA, PEGDMA, HDDMA en BISGMA harsen met silaan behandeld bariumborosilcate glazen, bariumsulfaat, calciumhydroxide met initiatiefnemers. Het materiaal wordt geleverd in een twee vat automix spuit. Na het mengen het een arbeidstijd van 10-12 minuten en vanzelf uitharden uithardingstijd van ongeveer 25 minuten. Het voorziet in een diepte van licht genezing van 1,7 mm met een laatste Barcol hardheid van 80.
Pameijer, geëvalueerd Fiberfill RCS met betrekking tot de cytotoxiciteit met behulp van L929 celculturen in een agar medium, volgens ISO 10993-5 (1992) en ISO 7405 (1997). Gebaseerd op zones van decolonizations en cellysis na 24 en 48 uur, samenhangend en geen dekolonisatie en cellysis waargenomen. Werd vastgesteld dat Fiberfill RCS non-cytotoxic.61 hij zijn potentieel verder beoordeeld op reversie histidine en tryptofaan terugkeer in het genoom van Salmonella typhimurium en Escherichia coli te induceren, een test om genotoxiciteit te bepalen. Fiberfill was vastbesloten om niet-mutagenic.62 Oral irritatie en sensibilisering van buccale weefsels (gouden hamsters) zijn werd getest door acute blootstelling te vergelijken injectie van 0,9% USP natriumchloride, katoenzaadolie en extracten van fiberfill RCS. Blootstelling werd vastgesteld op 5 minuten om de 4 uur. Geen erytheem of oedeem werd aangetoond en histologische evaluatie vond Fiberfill RCS niet irriterend voor het weefsel zijn. Contact allergeniciteit werd ook getest bij cavia's. Terwijl de tests kunnen worden geëxtrapoleerd naar de mens, is de test niet de werkelijke risico van sensibilisatie vestigen Fiberfill RCS ontlokte geen reactie op de uitdaging aan en liet 0% sensitization.63
De Fiberfill obturator is een hars en glasvezel post met een terminal gutta percha tip. De guttapercha is naar keuze verkrijgbaar in 5 of 8 mm lengte (afb. 2). De diameter van de post is verkrijgbaar in de maten 30, 40, 50, 60, 70 en 80.
Het kanaal wordt geïnstrumenteerd met behulp van hand-instrumenten, roterende Niti bestanden of een combinatie en gereinigd met behulp van standaard irrigatiemethoden. Een obturator wordt geselecteerd die overeenkomt met de uiteindelijke diameter van het kanaal. De gele Peeso ruimer (in de kit) wordt ingebracht in de stellen ofwel 5 of 8 mm van de werklengte kanaal. Vervolgens wordt de blauwe Peeso ruimer (ook in de kit) die tot dezelfde hoogte als de vorige ruimer. Het kanaal wordt geïrrigeerd, gedesinfecteerd en gedroogd. Een druppel primer A en B worden gemengd in een schaal en aangebracht in het kanaal met de kits borstelspiraal. De penseelpunt is ingevoerd om de diepte die door de Peeso ruimers. Een automix tip wordt geplaatst op de Fiberfill RCS spuit en de sealer wordt ingebracht in het kanaal met een lentulo of andere sealer applicator. De obturator wordt voorzichtig geplaatst op werklengte zodat overtollige sealer coronaalwaarts worden uitgedrukt. De dual cure Fiberfill RCS is licht uitgehard om de coronale gedeelte stabilisator. Additionalprimer wordt aangebracht op het uitstekende gedeelte van de obturator paal alsook voor alle dentine en glazuur die in contact met de kern opbouw materiaal. Een harskern opeenhoping materiaal vervolgens geïnjecteerd rond de paal vullen van de coronale deel van de tand. Het materiaal is licht uitgehard en klaar voor of kroonpreparatie of het ontslag van de patiënt. Het resultaat is een duurzame restauratie met een hars /vezel versterkte wortel die optimaal apicaal en coronaal afgesloten (fig. 3).
Lekkage werd getest geëxtraheerd één gewortelde menselijke tanden. Het frontale gedeelte werd verwijderd met een diamantschijf na opslag in 10% formaline gedurende maximaal 2 weken. De tanden werden verdeeld in twee groepen en groepen 1 werd als boven met de Fiberfill techniek beschreven behandeld. Fractie 2 werd behandeld met een master gutta percha cone fit werklengte en verzegeld met sealer Roth. Alle tanden werden vervolgens bij 37 ° C bewaard in gedeïoniseerd water gedurende 4 dagen. De wortel oppervlak werd bekleed met nagellak het verlaten van een 1 mm ongecoat zone rond de apex en coronale marge. Monsters werden ondergedompeld in 5% methyleenblauw gedurende 18 uur. Zij werden vervolgens verwijderd, zachtjes gewassen en nagellak verwijderd met behulp van een scalpel. Tanden waren natte grond en onder een microscoop onderzocht onder 25x naar kleurstofpenetratie meten. Er was geen significant verschil in de apicale lekkage tussen beide groepen. Er was significant minder coronale lekkage voor Fiberfill specimens dan de laterale condensatie group64 (fig. 4).
Op basis van studies met betrekking hars wortel reinforcement65,66 wordt verwacht dat het systeem Fiberfill gelijksoortige verhogingen wortel sterkte moeten aantonen. Verdere studies zijn momenteel aan de gang met de Fiberfill systeem.
CASESTUDIES
Case One
Een 42-jarige man gepresenteerd met pijn bij koud en percussie op de tand 20 (linksonder 1 premolaar). Een groot distoocclusal composietvulling was aanwezig en radiografisch onderzoek bleek dat het herstel in de buurt van het distale pulp hoorn met een verbreding van de laterale parodontale ligament ruimte op de mesiale van de wortel te zijn. Koude testen produceerde een aanhoudende pijn en de diagnose werd gesteld van onomkeerbare pulpitis. Behandeling zou omvatten; endodontische therapie, post en kern en volledige dekking kroon (afb. 5).
Na toediening van een lokaal anestheticum de tand werd geïsoleerd met een rubberen dam. De toegang werd voorbereid door het occlusale oppervlak en werklengte (WL) werd opgericht met behulp van een elektronische apex locator. Werklengte werd vastgesteld op 23mm. Het kanaal werd geïrrigeerd met 17% EDTA (ethylenediaminetraactic zuur) en de gele Peeso ruimer werd gemeten tot 15 mm (8 mm minder de WL) en geïntroduceerd in het kanaal. Op dezelfde manier werd de blauwe Peeso ruimer genomen om 15mm. De apicale 8mm werd vervolgens gereinigd en gevormd met 0,04 taper Niti-bestanden tot een grootte 60. Het kanaal werd gespoeld met 5% natriumhypochloriet en een ultrasone dossier werd ingevoerd om binnen 2 mm van de WL. Dertig seconden van agitatie met de ultrasone bestand geholpen bij het verspreiden van de ontsmettingsmiddel en los vuil. Het kanaal werd vervolgens gespoeld met 2% chloorhexidine en gedroogd met papieren punten.
De primer werd in het kanaal aangebracht met de spiraalvormige borstel en overtollig materiaal werd verwijderd met een papieren punt. De Fiberfill RCS werd geïntroduceerd in het kanaal met een lentulo totdat het kanaal werd gevuld. Vervolgens wordt de Fiberfill obturator voorzichtig zitten en licht uitgehard. Het bericht is afgezet met een diamant met een hoge snelheid en water tot de gewenste lengte. Een kern werd gebouwd met behulp van BuildIT FR (Pentron, Wallingford, CT) (Fig. 6).
Follow-up met de patiënt op 18 maanden na de behandeling bleek afwezigheid van pathologie, waar overtollige sealer had uitgedrukt door middel van een laterale kanaal. < p> Case Two
Een 85-jarige vrouwelijke patiënt gepresenteerd met carieuze afbraak van de distale, buccale, linguale en occlusale vlakken van de linker tweede premolaar (tand 28). Tand was asymptomatisch en de patiënt aan dat ze "had een oude vulling verloren. 'Pulpa blootstelling werd opgemerkt op klinisch onderzoek en radiografisch, werd een periapicale gebied waargenomen (Fig. 7).
Plaatselijke verdoving werd toegediend en isolatie werd bereikt met een rubber dam. Decay werd verwijderd en werklengte gelegd met een aantal 15 K-bestand en elektronische apex locator. Werklengte werd bepaald op 22 mm. Het kanaal werd geïnstrumenteerde achtereenvolgens met afmetingen 20 en 25 K bestanden. Het kanaal werd vervolgens gespoeld met 17% EDTA, gevolgd door 5% NaOCl. Het kanaal werd gevormd en uitgebreid met K3-bestanden (Kerr Sybron) met een 0,04 taper sequentieel tot een grootte 30. Reirrigation met EDTA en NaOCl om alle resterende organische stof en smeer laag te verwijderen werd uitgevoerd met ultrasoon-bestanden. De gele Peeso ruimer werd gemeten op 17mm (5mm minder de WL) en geïntroduceerd in de gracht. Op dezelfde manier werd de blauwe Peeso ruimer genomen om 17mm. Het kanaal werd vervolgens gespoeld met 2% chloorhexidine en gedroogd met papierpunten.
Een borstelspiraal werd gebruikt om de primer aan de kanaalwanden de diepte bereikt door de Peeso boren. Een papieren punt werd ingevoerd om de overtollige primer te verwijderen. De Fiberfill RCS werd ingebracht in het kanaal met een Centrix tip (Centrix) en een lentulo werd gebruikt voor het bekleden van de kanaalwanden. Een Fiberfill obturator (grootte 30 met een 5mm guttapercha apicale deel) werd voorzichtig gezeten om werklengte en licht uitgehard. Een kern werd geconstrueerd onder toepassing BuildIT FR en het bericht is afgezet met een diamant met een hoge snelheid en water op de gewenste lengte. De kern werd gevormd om de tand te herstellen morfologie (Fig. 8).
Case Three
Een 50-jarige patiënt gepresenteerd met pijn en percussie gevoeligheid op tand 8 (rechtsboven centrale snijtand). Een porseleinen gefuseerd met metalen kroon was aanwezig op de tand en radiografisch periapicale pathologie werd waargenomen (fig. 9). Isolatie werd bereikt met een rubber dam. Toegang werd vervolgens uitgevoerd door de linguale van de kroon. Canal patency werd uitgevoerd met een aantal 15 K bestand werklengte werd vastgesteld met een elektronische topmerkteken bij 25mm. Een rubberen stop werd ingesteld op de gele Peeso boor bij 17mm (WL - 8 mm) en geïntroduceerd in de gracht. Dit werd gevolgd door het blauwe Peeso bedraagt 17mm. Het kanaal werd geïrrigeerd met 17% EDTA, gevolgd door 5% NaOCl. De apicale 8mm werd vervolgens geïnstrumenteerde met behulp van roterende NiTi K3-bestanden met een 0,04 taper. Een laatste irrigatie werd uitgevoerd met 17% EDTA, 5% NaOCl gevolgd door 2% chloorhexidine.
Het kanaal werd gedroogd met papieren punten. Fiberfill hechtmiddel werd ingebracht in het kanaal met een borstelspiraal en overmaat verwijderd met een papierpunt. Fiberfill RCS werd geplaatst in het kanaal met een lentulo om bekleding van het kanaal muren te waarborgen. Een maat 60 Fiberfill obturator met een 8mm apicale guttapercha segment werd voorzichtig geplaatst in het kanaal. Lichtuitharding werd uitgevoerd gedurende 60 seconden en de extra lengte van de afsluiter werd verwijderd met een taps toelopende diamant in een highspeed handstuk met water. De toegangsopening geëtst met 35% fosforzuur gel, toegestaan gedurende 30 seconden blijven en gespoeld met water. De plaats werd aan de lucht gedroogd en vervolgens met beïnvloeden1 kleefstof (Pentron, Wallingford, CT, VS). Vergelijking, een lichte genezen hybride composiet (Pentron, Wallingford, CT) werd geplaatst om de talen van de kroon te vullen om een normale contour en licht uitgehard (afb. 10). Overmaat sealer werd apicaal genoteerd. De patiënt terug voor routinematige zorg in 12 maanden en de tand werd radiografisch onderzocht. De overmaat sealer werd opgemerkt te hebben geresorbeerd en de patiënt aangegeven de tand bleef gevoeligheid vrij (afb. 11).
Conclusie
Dus hoe kunnen we definiëren succes in de endodontie? Klinische afwezigheid van pijn bleek niet indicatief voor endodontic succes. Een betere evaluatie kan de afwezigheid van voortgezette of nieuwe periapicale pathologie.
CaOH sealers is aangetoond dat niet-cytotoxische, door het periapicale weefsel, bacteriostatisch en stabiel qua afmetingen na plaatsing goed aanvaard. Carrier geïntroduceerd guttapercha kan een voorspelbare obturatie van het kanaal te voorzien met minimale kracht ten opzichte van de laterale condensatie technieken. Het is ook aangetoond dat hars versterking van het wortelstelsel, aanzienlijk kunnen verhogen de breukweerstand van de tand.
De Fiberfillsystem heeft deze factoren opgenomen in het ontwerp en biedt een veilige, eenvoudige en voorspelbare obturatie methode. Coronale lekkage wordt geëlimineerd door gebruik van een hechtmiddel sealer die niet irriterend voor periapicale weefsel met een pH in het alkalische gebied waarbij een bacteriostatisch omgeving in het kanaal maken. De afsluiter, een vezel post (gebruikt om honderdduizenden tanden over de afgelopen 10 jaar te herstellen) wordt gelijmd binnen de tand tijdens de obturatie het afdichten van de coronale gedeelte en het verstrekken van retentie voor de kern. De guttapercha eindpunt op de afsluiter vergunningen herbehandeling van het kanaal moet het noodzakelijk geworden. In multi geworteld tanden de lijm en het afdichtmiddel kan worden gebruikt met één guttapercha cone de kleinere kanalen obturate.
Samenvatting
Het hoge percentage mislukkingen in de literatuur van endodontische procedures te bereiken een afdichting apicaal kan worden gerelateerd aan coronale lekkage. Dit wordt beïnvloed door het materiaal waaruit het kanaal, de wijze van obturation en herstel geplaatst aan het einde van de endodontische behandeling obturate. Instrumentatie van het kanaal aanzienlijk verzwakt de sterkte van de wortel. Dit kan leiden tot een toename van wortelfractuur. Het Fiberfill systeem pakt deze potentiële problemen door het verschaffen van een hechtmiddel dat een sealer calciumhydroxide gebaseerde hars dat de wortelstructuur versterkt. Dit geeft een niet-cytotoxisch, niet irriterend veilige voorspelbare wijze behandelde tanden die endodontische behandeling.
Dr. Kurtzman is in de particuliere praktijk in Silver Spring, Maryland en is een assistent-Clinical Professor aan de Universiteit van Maryland School of Dentistry, Ministerie van restauratieve tandheelkunde. Hij heeft zowel nationaal als internationaal een lezing over de onderwerpen van de restauratieve tandheelkunde, endodontologie en Dental Implant chirurgie en protheses.
Dr. Lopez onderhoudt een eigen praktijk in San Antonio, Texas. Zijn klinische nadruk ligt complex herstellende gevallen, esthetiek en TMJ /TMD stoornissen. Dr. Lopez heeft gediend als de president van de Zuid-Texas hoofdstuk van de Amerikaanse Academie van Cosmetische Tandheelkunde en voorzitter van de San Antonio Pankey studie club.
Dr. Jones is een Clinical Associate Professor Afdeling Endodontics en de directeur van Undergraduate Endodontics aan de Universiteit van Maryland School voor Tandheelkunde, Baltimore, MD
Disclosure:.. Dr. Lopez geholpen om de fibrefill systeem te ontwikkelen
Referenties:
1.Khayat A, Lee SJ, Torabinejad M .: Human speeksel penetratie van coronaalwaarts onverharde obturated wortelkanalen. J Endod. 1993 september; 19 (9): 458-61
2.Tamse A .: Iatrogenic verticale wortel fracturen in endodontisch behandelde tanden.. Endod Dent Traumatol. 1988 oktober, 4 (5): 190-6
3.Meister F Jr, Lommel TJ, Gerstein H, Bell WA .: Een bijkomende klinische observatie in twee gevallen van verticale wortelfractuur.. Oral Surg Orale Med Orale Pathol. 1981 juli; 52 (1): 91-6
4.Lindauer PA, Campbell AD, Hicks ML, Pelleu GB .: Vertical wortel fracturen in gebogen wortels onder gesimuleerde klinische omstandigheden.. J Endod. 1989 augustus; 15 (8): 345-9
5.Meister F Jr, Lommel TJ, Gerstein H .: Diagnose en mogelijke oorzaken van verticale wortel fracturen.. Oral Surg Orale Med Orale Pathol. 1980 Mar; 49 (3): 243-53
6.Hammond RM, Meyers IA .: Een laboratoriumonderzoek van een composiet /dentine hechtmiddel mengsel als een wortelkanaalbehandeling sealer.. Aust Dent J. 1992 juni; 37 (3):. 178-84
7.Narracott P .: Een in vitro vergelijking van de interne kegel en laterale condensatie technieken met behulp van 'wrijving gemonteerd' en 'solvent-dip gemonteerd' primaire guttapercha kegels. Aust Dent J. 1989 februari; 34 (1): 49-51
8.Haikel Y, Freymann M, Fanti V, Claisse A, Poumier F, Watson M .: Apicale microlekkage radioactief gemerkt lysozym loop van de tijd in drie technieken. van wortelkanaal obturatie. J Endod. 2000 Mar; 26 (3):. 148-52
9.Gencoglu N, Garip Y, Bas M, Samani S .: Vergelijking van verschillende guttapercha wortel vulling technieken: Thermafil, Quick-fill, System B en zijcondensatie. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. 2002 Mar; 93 (3): 333-6
10.Wu MK, Ozok AR, Wesselink PR .: Sealer distributie in wortelkanaalbehandelingen obturated door drie technieken.. Int Endod J. 2000 juli; 33 (4): 340-5
11.Gulabivala K, Holt R, Lange B .: Een in vitro vergelijking van thermoplasticised guttapercha obturatietechnieken met koude laterale condensatie.. Endod Dent Traumatol. 1998 december; 14 (6): 262-9
12.Capurro MA, Goldberg F, Balbachan L, Macchi RL .: Evaluatie van de dimensionele stabiliteit van verschillende thermisch verweekte guttapercha vullingen met behulp van gesimuleerde glas wortelkanalen.. Endod Dent Traumatol. 1993 augustus, 9 (4): 160-4.13.Chohayeb AA, Tom C .: Vergelijking van thermisch verweekte guttapercha wortelkanaalbehandeling obturatie techniek om de laterale condensatie. NDA J. 1995 december; 46 (2): 18-21.14.Gencoglu N, Gunday M, Bas M, Basaran B .: Een vergelijkende studie van het oppervlak van het kanaal ruimte obturated door thermisch verweekte guttapercha technieken. J Marmara Univ Dent Fac. 1994 september, 2 (1): 441-6.15.Clinton K, Van Himel T .: Vergelijking van een warme guttapercha obturation techniek en laterale condensatie. J Endod. 2001 november; 27 (11): 692-5.16.Wolcott J, Himel VT, Powell W, Penney J .: Effect van twee obturatietechnieken op het vullen van de laterale kanalen en de belangrijkste kanaal. J Endod. 1997 oktober; 23 (10): 632-5.17.Camps JJ, Pertot WJ, Escavy JY, Pravaz M .: Young's modulus van warme en koude guttapercha. Endod Dent Traumatol. 1996 april; 12 (2): 50-3.18.Lee CQ, Chang Y, Cobb CM, Robinson S, Hellmuth EM: dimensionale stabiliteit van temperatuurgevoelige guttapercha. J Endod. 1997 september; 23 (9): 579-8219.Barnett F, Trope M, Rooney J, Tronstad L .: In vivo verzegelen vermogen van calcium-hydroxide bevattende wortelkanaal zeehondenjagers. Endod Dent Traumatol. 1989 februari; 5 (1):. 23-6) 20.Sleder FS, Ludlow MO, Bohacek JR .: Langdurig afsluitcapaciteit van calciumhydroxide sealer. J Endod. 1991 november; 17 (11): 541-3.21.Cherng AM, Chow LC, Takagi S .: In vitro evaluatie van een calciumfosfaat cement wortelkanaal filler /sealer. J Endod. 2001 oktober; 27 (10): 613-5.22.Orstavik D, Nordahl I, Tibballs JE .: Dimensional verandering volgende instelling van wortelkanaal sealer materialen. Dent Mater. 2001 november; 17 (6): 512-9.23.Imura N, Otani SM, Campos MJ, Jardim Junior EG, Zuolo ML .: bacteriële penetratie door middel van tijdelijke vulmaterialen in de root-canal-behandelde tanden in vitro. Int Endod J. 1997 november; 30 (6): 381-5.24.Barthel CR, Zimmer S, Wussogk R, Roulet JF .: Long-Term bacteriële lekkage langs obturated wortels gerestaureerd met tijdelijke en lijm vullingen. J Endod. 2001 september; 27 (9): 559-62.25.Barthel CR, Strobach A, Briedigkeit H, Gobel UB, Roulet JF .: Lekkage in wortels coronaalwaarts afgesloten met verschillende tijdelijke vullingen. J Endod. J Endod. Oral Surg Orale Med Orale Pathol. J Endod. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. J Endod. J Endod. J Endod. J Endod. Endod Dent Traumatol. J Endod. J Endod. Oral Surg Orale Med Orale Pathol. J Endod. J Endod. J Endod. J Biomed Mater Res. J Endod. J Endod. Clin Oral Investig. Endod Dent Traumatol. J Endod. Endod Dent Traumatol. J Endod. J Endod. Oral Surg Orale Med Orale Pathol. J Endod.