Volgens Franklin Weine, 1 twee kanalen van dezelfde wortel kunnen presenteren een van de volgende typen configuraties (afb. 1):
- Twee afzonderlijke en verschillende kanalen van kamer naar top (type III) (figuren 2A & amp; B.)
- Twee afzonderlijke en verschillende kanalen van kamer naar apex, met communicatie op elk niveau (figuren 3A & amp;. B)
- Twee kanalen verlaten van deze ruimte en samenvoegen tot één kanaal niet aan de top (type II) te vormen (figuren 4A, B, C &. D).
In de eerste configuratie de twee bestaande kanalen kunnen worden gereinigd, gevormd en verpakt afzonderlijk, alsof ze in verschillende wortels.
in de tweede configuratie, wat onmogelijk is vroege diagnose en moet altijd worden verwacht, moet grote zorg worden genomen tijdens de obturatietechnieken procedure, teneinde een perfecte apicale afdichting te verkrijgen. < P> In het derde configuratie, die gemakkelijk is te vroeg diagnosticeren, moet grote zorgvuldigheid worden gebruikt tijdens het schoonmaken en shaping2 en de packing3 procedures.
schoonmaak en vormgeving van CONFLUENT wortelkanaalbehandelingen
reiniging en vormgeven van twee kanalen in dezelfde wortel die fuseren tot een gemeenschappelijke foramen vereisen bijzondere voorzorgsmaatregelen om scheuren van de apicale foramen of zinloos verzwakking van de wortel, met inbegrip van stripping.4 voorkomen
het is zinloos om hetzelfde foramen die voortvloeien uit een ander kanaal te bereiken en dus van een andere richting, omdat dit het risico scheurt foramen
het is even zinloos het apicale deel van het kanaal betreft beide kanalen van dezelfde stam te vergroten. dit kan leiden tot het strippen van de kanaalwand of scheuren een endodontische instrument.
Daarom is het belangrijk om estabilish zo snel mogelijk als de twee kanalen bestaan in dezelfde stam een gemeenschappelijke apex of als ze independet. De eenvoudigste manier om dit te doen is om een kanaal te bereiden op een moment. Zodra je klaar bent om de werklengte van het tweede kanaal (na het begin van de coronale enlargement5) te controleren zijn, plaatst u een guttapercha conus in de eerste voorbereide kanaal en het bestand in de tweede (afb. 5).
De samenloop wordt gedetecteerd door de indruk die een klein bestand op een guttapercha conus ingebracht in het voorbereide kanaal (Fig.6). U kunt de positie van de samenvloeiing (afstand van de apicale foramen) te bepalen en stel de werklengte van de instrumenten in het tweede kanaal, en de flare wordt verstrekt. De conische vorm die is ontwikkeld in het tweede kanaal dat gediagnosticeerd moet worden confluent met de eerste, zal daarom beginnen vanaf de samenvloeiing zelf in plaats van het apicale foramen.6
De mesiale wortel van een ondermolaar zal dienen als een voorbeeld voor de operatieve sequentie te illustreren:
1. Schoon en de vorm van de mesiolingual gracht, die een meer rechtlijnige cursus heeft. Het is moeilijker veroorzaken strippen in dit kanaal, omdat het is gecentreerd in de wortel,
2. Wanneer de mesiobuccale kanaal is klaar om een klein formaat instrument om de werklengte bepalen ontvangen, invoering van een guttapercha conus in de reeds bereide mesiolingual kanaal en vervolgens het bestand (bijvoorbeeld n 10 K-bestand) in de mesiobuccale kanaal naar de lengte meten ;
3. Het bestand wordt gewerkt met korte delen en het is mogelijk te controleren of de conus in de andere kanaal wordt verplaatst;
4. Het bestand wordt uit de mesiobuccale kanaal ingetrokken;
5. De guttapercha conus van de mesiolingual kanaal onttrokken en zorgvuldig onderzocht, bij voorkeur met een vergrootglas, om enigerlei groeven, krassen of vouwen achtergelaten door het bestand (figuren 7A tot D.);
6. Zodra de aanwezigheid van de samenvloeiing en de afstand tot de apicale foramen is bevestigd, gaan de reiniging en vormgeving van het kanaal mesiobuccale meten van de werklengte van het punt van confluentie (Figuren 8A & amp;. B). De voorbereiding van dit kanaal is dan ook korter en minder uitgesproken dan het kanaal al voorbereid.
De dezelfde volgorde wordt voorgesteld in de mesiobuccale wortel van een bovenmolaar (afb. 9), zodra de samenvloeiing van de twee kanalen tot één foramen is gediagnosticeerd. Het is heel belangrijk om matige vergroting van de mesiopalatal kanaal voeren, aangezien de natuurlijke buccopalatal dunner worden van deze wortel die vaak aanwezig (fig. 10). Dit is een belangrijke overweging om het hoge risico van het strippen te voorkomen.
obturatie van communiceren en CONFLUENT wortelkanaalbehandelingen
Als u de obturatie van de twee kanalen die in dezelfde wortel liggen uit te voeren, en wanneer er is een vermoeden van aanwezigheid van een communicatie tussen de grachten van twee verschillende wortels (figuren 11A & amp;. B), moet u de twee kanalen gelijktijdig obturate. Dit voorkomt obturatie materiaal tijdens de verdichting procedure in het eerste kanaal ingebracht passeert naar het tweede kanaal door de natuurlijke communicatie, die een juiste vulling van laatstgenoemde
De aanpak verschilt in de volgende gevallen:.
- Twee kanalen samenvoegen aan één foramen;.
- twee kanalen met onafhankelijke apicale foramen, die op elk niveau kunnen communiceren
Single foramen
In het geval van twee kanalen samenvoegen tot één foramen, de endodontist herkent vaak de convergentie alleen wanneer de röntgenfoto van de kegel passing wordt verkregen. Individueel van de kegels vooraf ongehinderd de gewenste maximale diepte, maar wanneer ze gelijktijdig in verschillende kanalen worden geplaatst, gaan zij alleen afwisselend in de mesiale wortel van een ondermolaar, bijvoorbeeld als de buccale gaat lengte, de linguale blijft korte en vice versa.
Dit is een duidelijk bewijs dat de twee kanalen samen te voegen met elkaar, en slechts één van de twee kegels kan worden betrokken bij de apicale foramen. De endodontist moet beslissen welke van de twee de voorkeur om door te gaan naar de top en dit zou degene die beter "sleepboot-back" heeft en is te vinden in het gemakkelijker obturated kanaal zijn. Het andere punt wordt dan ingekort, zodat de andere kegel raakt.
Zoals eerder vermeld, echter verdient het de voorkeur de samenvloeiing van twee kanalen bij een gemeenschappelijke top zo vroeg mogelijk, en voor het voorkomen van onnodige over-instrumentatie en transport van de apicale foramen, die kunnen optreden als gevolg van het schoonmaken en tweemaal vormen vanuit twee verschillende richtingen. De vroege diagnose van een gemeenschappelijke apex zal worden voorkomen dat instrument fracturen.
Bij de obturation, bij gebruik van de verticale verdichting warme guttapercha techniek elk van de twee kegels worden ingevoegd in het kanaal (Simultaneous . Inleiding) (figuren 12A & amp; B). Maar de verdichting mag alleen worden uitgevoerd ten koste van de conus die het foramen (Alternate Compaction) (Figuren 12C & amp.; D) gepositioneerd is. Voor het gemak, zal dit de "eerste kanaal." Worden genoemd Pas na de succesvolle obturatie van het apicale derde deel van dit kanaal is radiografisch bevestigd (de guttapercha is apicaal verplaatst en de obturatie lijkt goed verdicht), kan de operator verder te gaan met de verdichting van de tweede kegel van guttapercha die zal worden geduwd, verwarmd en samengeperst tegen de guttapercha in de eerste gracht (figuren 12E & amp;. F). Indien in plaats van deze belangrijke truc u gelijktijdig downpacking presteren in de twee kanalen, kan kort apicale obturatie voorkomen (omdat de guttapercha van het eerste kanaal onvoldoende apicaal geduwd). Het kan dan onmogelijk zijn om deze massa guttapercha verder apicaal omdat de kegel in het tweede kanaal al verdicht tegen de eerste (fig. 13) te bevorderen.
Deze techniek downpacking worden gebruikt in geval van een twee samenvoegen grachten van een enkele wortel en, meer in het bijzonder in de mesiobuccale wortel van bovenmolaren, nadat u de aanwezigheid van de mesiopalatal kanaal en de convergentie in de mesiobuccale kanaal, en in de mesiale kanalen van de lagere kiezen hebben vastgesteld.
Independent foramina
in het geval van kanalen die halverwege communiceren over hun lengte (natuurlijk, deze mededeling niet kan worden vastgesteld, maar moet altijd worden verdacht in twee kanalen van dezelfde wortel), maar die stroom in onafhankelijke foramina, moet u tegelijkertijd uitvoeren niet alleen de introductie van de twee kegels (gelijktijdige invoering zoals in het voorgaande geval), maar ook hun verdichting (gelijktijdig compaction) (Fig. 14A-14C). Dit dient om verstopping te voorkomen, met materiaal dat in een van de kanalen stroomt en tegelijkertijd een goede beheersing van de apicale obturation in de twee verschillende foramina hebben. De communicatie zal min of meer gevuld gelijkelijk door de guttapercha van de twee kegels. Verpakking een kanaal bij de tijd zou kunnen leiden in een onvoldoende afdichting van het tweede kanaal, omdat het materiaal stroomt terug van de eerste de juiste introductie en downpacking van de tweede guttapercha kegel zal belemmeren.
Deze techniek van obturation moet zijn toegepast wanneer u vermoedt communicatie, zelfs onder wortels die lijken onafhankelijk van de röntgenfoto is.
Zoals eerder aangegeven, is het uiterst belangrijk om vroeg weten of de twee kanalen van dezelfde stam onafhankelijk of er een convergentie de twee kanalen in een gemeenschappelijk foramen, omdat dit kan uw benadering beïnvloeden. Bijvoorbeeld, de mesiopalatal kanaal een bovenmolaar delen een top met mesiobuccale kanaal kan en moet minder uitgebreid met minder risico van verzwakking van de wortel.
Er zijn verschillende methoden beschikbaar om dit vroege diagnosticeren. De makkelijkste en veiligste manier is om te proberen dit trucje: de plaats van de guttapercha kegel in het kanaal dat net is opgesteld, en de invoering van een klein instrument (n 10 K-file) in het andere kanaal dat u wenst te bepalen of de apicale foramen is onafhankelijk of niet. Als de foramen wordt gedeeld, het bestand, die in het kanaal, zal de indruk op de guttapercha cone verlaten. Op deze wijze kan men bepalen of er een samenloop en hoeveel millimeter in de foramen het zich bevindt.
Naar mening van de auteur, de introductie van twee instrumenten in twee kanalen met als doel het aantonen van een eventuele samenloop is niet vrij van risico's of valse indicatoren. Als de kanalen zijn smal, kunt u gemakkelijk breken een van de twee instrumenten. Als een kanaal is al voorbereid en kan een groter instrument ontvangt, kan de kleine instrument dat in de andere kanaal passeren tussen de spiralen van het vorige instrument en de dentine wanden, aankomen even aan het foramen en verbergen de tactiele sensatie van de samenvloeiing.
een ander zeer veilige en nauwkeurige werkwijze vereist het gebruik van een elektronisch topmerkteken (EAL). Na het eerste kanaal is opgesteld, de operator controleert de werklengte van het tweede kanaal met het gebruik van de E.A.L. Herhaal vervolgens de handeling het verlaten van de laatste apicale bestand opgenomen in het eerste kanaal bij het foramen. Indien de werklengte van het tweede kanaal ditmaal lijkt korter enkele millimeters zijn, zou dit aangeven dat het tweede kanaal deelt het foramen met de eerste en de communicatie op dezelfde afstand van de gemeenschappelijke foramen.
< b> CONCLUSIES
een besef van de aanwezigheid van twee kanalen in één wortel is zeer belangrijk vandaag bij gebruik roterend nikkeltitanium instrumenten (fig. 15). Het belangrijkste nadeel van roterende instrumentatie is de kans op fracturen instrument. Het is bekend dat de introductie van de schuurkop het gemeenschappelijk deel van twee kanalen samenvoeging is een van de belangrijkste oorzaken van breuk. Het is daarom van cruciaal belang om volledig te begrijpen en tonen de maximale respect van dit kanaal configuratie om het foramen niet te vervoeren, de wortel niet te strippen en een endodontische instrument niet te breken. Bovendien zal dit toegenomen bewustzijn van de anatomie van het wortelkanaal systeem ons helpen onze kanalen vullen met een perfecte apicale afsluiting, waardoor succes op lange termijn te garanderen.
Dr. Castellucci is een actief lid van de American Association of Endodontists, Europese Vereniging voor Endodontologie en de Italiaanse Vereniging van restauratieve tandheelkunde.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Weine F.S. Endodontische therapie, 3rd ed. St. Louis: The C.V. Mosby Company, 1982; 207-55
2.Castellucci A. Endodonzia, Bologna, ed Martina., 1993; 371.
3.Castellucci A. Endodonzia, Bologna, ed Martina, 1993; 492-6.
4.Berutti E. Il rispetto dell'apice dentario nella strumentazione dei canali confluenti. G Het Endo 1990; . 1: 6-21
5.Ruddle JC Endodontische Canal Voorbereiding: Doorbraak Reiniging en Shaping Strategies, Tandheelkunde Vandaag de dag, februari 1994.
6.Castellucci A., Becciani R. ik canali comunicanti ei canali confluenti: considerazioni Cliniche e Suggerimenti pratici. G Het Endod 1994; 3: 90-6
.