De chirurgische operationele microscoop is uitgegroeid tot een integraal onderdeel van de medische wereld sinds 1957. Het is een noodzaak binnen de disciplines van de neurologie, KNO, en de microchirurgische herbevestiging van afgehakte aanhangsels en schepen om er maar een few.1-7 geworden het beroep van tandarts is langzamer geweest om een microscoop te accepteren als onderdeel van haar reguliere instrumentarium. Alleen die binnen het vakgebied van de endodontie regelmatig met behulp van de microscoop en haar vermogen om de gezichtsscherpte door middel van verbeterde vergroting en superieure illumination.8-12
Het gebruik van enige vorm van vergroting in de huisartspraktijk werd aanvankelijk beschouwd als een zwakte te verbeteren, en de beperkte veroudering tandartsen op zoek naar iets om hun toenemende bijziendheid te helpen. Dit concept is drastisch veranderd in de afgelopen 20 jaar tot het punt waar eerstejaars studenten tandheelkunde worden nu routinematig hun carrière met behulp van low power loupes.8,11 beginnen
Momenteel in British Columbia, de routine gebruik van chirurgische telescopen (loepen) is gestegen van 20% in 1986 tot 75% van de huisartsen in 2000. de routine aanvaarding van 2,5X vergroting loepen in de huidige tandheelkundige praktijk heeft veel artsen afgewezen om te zoeken naar een hoger niveau van vergroting vaak met een extra koplamp, in een poging om het te visualiseren bedieningsveld beter. Als de wens om sterkere vergrotingen te gebruiken binnen de beroepsgroep is opgedoken, een toenemend aantal huisartsen zijn op zoek naar de mogelijkheid om gebruik te maken van de Dental Operating Microscope (D.O.M.) routinematig voor alle procedures. Deze auteur is met behulp van de D.O.M. voor bijna 100% van alle klinische procedures met inbegrip van de diagnose, restauratieve tandheelkunde, prothetiek, kaakchirurgie en endodontics bijna vier jaar.
Een voordeel van het gebruik van de D.O.M. in de praktijk is de mogelijkheid om te werken in een gunstiger ergonomische houding waarbij de bovenste en onderste gedeelten van de wervelkolom in een neutrale en evenwicht worden gebracht. Als beoefenaars leeftijd wordt vaker voor de gebruiker dichter bij het bedieningsveld leunen of de patiënt hoger horizontaal verhogen in een poging te zien. Chirurgische telescopen, indien aangepast om een goede brandpuntsafstand, zal de exploitant aanmoedigen om rechtop te zitten op een meer ergonomisch vriendelijke positie. Helaas, de operator kan nog steeds gemakkelijk verschuiven naar hun rechts of links om het bekijken van het operationele veld te helpen, en deze beweging zal opnieuw de operator verschuiven van dit ideaal neutrale positie. Met de microscoop, omdat de operator moet turen door de verrekijker te zien, het uitzicht op de operationele veld wordt meer bepaald door de beweging van de patiënt en de goede tandheelkundige spiegel plaatsing dan wat typisch met loepen is (figuren 1 & amp;. 2).
in een onlangs voltooide studie uitgevoerd in British Columbia, werd ontdekt dat 60% van de tandartsen last van pijn in de rug en de gemiddelde clinicus mist 1-2 dagen werk per jaar als gevolg van het bewegingsapparaat problemen in verband met een slechte houding bij work.12 Aangezien musculoskeletale letsels en handicaps zo vaak bij tandartsen, past het ons om serieus verbeteringen in armamentarium die in staat zijn om het risico van deze letsels verminderen. (figuren 1 & amp;. 2)
Een ander voordeel van het gebruik van de DOM is de verbeterde gezichtsscherpte door de onovertroffen vergroting en verlichting. De mogelijkheid om de mondholte inzien op 10-16X vergroting, en de gebieden op deze zelfde vergroting te behandelen, zorgt voor een niveau van precisie in behandeling nooit eerder tegengekomen binnen de beroepsgroep. Onovertroffen diagnose van beginnende cariës, scheuren en marginale afbraak kan helpen bij eerdere behandeling van de pathologie. Eerder diagnose leidt tot een conservatieve behandeling gebruik te maken van kleinere instrumenten met grotere precisie en predictability13 (fig. 3-8). Hoe meer verlichting en vergroting van de D.O.M. maakt een betere visualisatie van de textuur van oppervlakken waardoor de volledige verwijdering van carieuze dentine met een leerachtige optreden bij een grotere vergroting heeft. Bovendien, het is vergroting maakt het vertrouwen dat interproximale marges op volledige dekking restauraties, zelfs in het achterste sextanten, niet op vulmaterialen (amalgaam of composiet) geplaatst en vrij van bederf, scheuren of calculus. Impression holtes en bellen snel geïdentificeerd door de arts voor het indrukken naar het laboratorium worden gestuurd, en het vertrouwen dat kronen worden gezet door visueel onderzoek plaats van tactiele terugkoppeling (explorer) zijn alle klinische gebieden waar de waarde van de D.O.M. voor de tandheelkunde is gedocumenteerd in andere articles14-22 (fig. 9-14).
Als de huisarts met behulp van de D.O.M. integreert de scope in zijn praktijk er wordt een wens om de procedures te documenteren wordt aangevuld met zo'n precisie van begin tot eind (fig. 15-18). Tot voor kort 35mm fotografie was standaard, maar het was zeer moeilijk te gebruiken met de microscoop. Verlichting van de operationele veld met een stroboscoop flits was nodig, maar het was inconsistent en vaak geproduceerd vignettering of onvolledige verlichting van het operationele veld. Het onvermogen om meteen de foto genomen tot ze terug van het lab, leidde tot de clinici schieten veel foto dan noodzakelijk om misschien krijgen een paar succesvolle schoten. Als de vergroting verhoogd, het niveau van de moeilijkheden bij het verkrijgen van een scherp, goed verlicht en kleur juiste foto werd steeds moeilijker.
Met de recente stijging van het gebruik van digitale camera's, kwam er een unieke kans om een lichtgewicht digitale camera te bevestigen ( Nikon Coolpix 950, 990 of 995) naar de microscoop door een speciaal ontworpen adapter (Carr adapter) (figuren 21 & amp;. 22). Deze toevoeging aan de D.O.M. biedt de mogelijkheid om te schieten scherp, helder en direct zichtbaar digitale beelden. Als de instelling wordt gecombineerd met de aansluiting van een eenvoudige kabel van de video-uitgang van de digitale camera om ofwel een grote 20 inch TV, of een flat screen LCD-monitor met een video-ingang, de mogelijkheid om te fotograferen, te documenteren en te bekijken klinische gevallen onmiddellijk wordt mogelijk (fig. 20). De digitale beelden die door CCD-sensoren in de camera vereisen minder licht dan 35mm en derhalve geen flits nodig is om het veld te verlichten ook bij hogere vergrotingen. Dit resulteert in minder schaduw en vignettering en het vermogen om de kwaliteit van de beelden direct betrouwbaar evalueren, en zo nodig het beeld de foto te wissen en opnieuw te nemen.
traditionele fotografie met 35 mm camera kan de vergroting van het bedieningsveld toenemen ruwweg 4-6x vergroting afhankelijk van de afstand van de camera tot het object.
Dental operationele microscopen meerdere stappen vergroting die kan variëren van 2.5X 40x vergroting, afhankelijk van de microscoop en de fabricage. In ons kantoor van de Global Surgical corp. microscoop heeft 6 stappen van de vergroting (2.64X, 4x, 6,4x, 10X, 16X en 24X vermogen). De lagere bevoegdheden van de microscoop (2.5-4X vergroting) zorgen voor het bekijken van meerdere tanden in het veld tijdens volledige onderzoeken, diagnose, parodontale chirurgie, en de bruto-vermindering van tandweefsel tijdens een volledige dekking prothetische preparaten. Het medium bevoegdheden (6,4x-16X) zijn de ideale werkbereik voor de meeste artsen het gebruik van operationele microscopen.
De hoogste krachten van vergroting zorgen voor controles ter plaatse tijdens de behandeling en voor digitale fotografie op een veel hoger vermogen dan wat verkrijgbaar is met traditionele middelen is .
De directe feedback ontvangen bij het opnemen van digitale foto's maakt voor zowel eenvoudige en grondige documentatie bij een hoge vergrotingsfactor worden afgerond. Als de camera in de afspeelmodus wordt gezet, kan de patiënt een visuele tour bij een hoge vergrotingsfactor van de zojuist voltooide procedure worden gegeven. Studies hebben aangetoond dat patiënten onthouden veel meer van wat zij zien dan wat ze horen, en de mogelijkheid om in de vergrote foto's te tonen, zorgt voor een betere communicatie tussen arts en patiënt.
Digitale foto's zijn veel duidelijker dan analoge foto's gevangen genomen door de traditionele intraorale videocamera's omdat de beperking van deze intraorale camera komt voort uit de oorspronkelijke resolutie van de videocamera waarbij maximaal 512 resolutielijnen. Een echte digitale afbeelding van een van de 2.1 of 3.3 megapixel digitale camera's zal bijna altijd beter in helderheid en resolutie dan een gemaakte foto van analoge video.
De video-uitgang van de digitale camera geeft de patiënt en het personeel in de gelegenheid om te zien onvertraagd procedure zoals wordt gedaan. De kwaliteit van de video van de digitale camera is niet zo duidelijk als een echte, speciale één of drie chip videocamera, die naar de andere kant van de microscoop met de toevoeging van een dubbele bundelsplitser kan worden bevestigd. Maar de video-uitgang van de digitale camera kan worden gebruikt voor de patiënt onderwijs en voor het personeel om hen een eerste hand uitzicht op de procedure, gezien door de ogen te geven. In informele studies gedaan in ons kantoor, ongeveer 80% van de patiënten bij de keuze van tv-kijken, zal de procedure zijn we het invullen van hen of helemaal niets te kiezen op een gegeven moment tijdens de afspraak om de procedure te kijken. Ik moedig hen te doen als ze de neiging om meer stil te houden, en zelfs de angstige patiënten vermelden dat de mogelijkheid om te "zien" wat ik aan het doen was hielp ze terug in de controle van hun angst door het elimineren van de onbekende (fig. 19). Als u hieraan twijfelt, kijk op hoe veel van uw patiënten proberen te zien vanaf de reflectie in uw recept of een veiligheidsbril wat je probeert te doen in hun mond.
Als een marketing tool van de digitale camera aangesloten op de microscoop kan zeer nuttig zijn. patiënten van vandaag zijn zeer opgeleid en velen hebben opgemerkt na het bekijken van mij een totale restauratie, dat ze het gevoel dat een andere restauratie in de onmiddellijke nabijheid van de degene die ik bezig was zag er verdacht. De primaire focus van het gebruik van de microscoop was om me aan mijn tandheelkunde compleet met meer precisie dan ik kon eerder met een lage-aangedreven loepen, maar de patiënten bekijken van procedures gedaan onder de microscoop hadden meer kans om verdere werkzaamheden stellen in hetzelfde gebied wordt voltooid dat ik bezig was. Bovendien, in die gevallen werden interproximale verval had een aangrenzende tand aangetast of wanneer extra tanden nodig behandeling op het gebied dat ik werkte, was het gemakkelijker voor de patiënt worden weergegeven en goedkeuring voor de behandeling van alle tanden dezelfde afspraak, wanneer kon ze de extra gebieden die behandeling te laten zien.
ik vaak mijn nieuwe patiënt examens af te ronden met de patiënt kijken naar mij hun mond tour op hoog vermogen. Zoals ik al gezegd naar mijn assistent, wordt de patiënt die in de virtuele visuele tour van hun mondholte. Ik lees uit om de bestaande behandeling en de gebieden die behandeling assistent, de patiënt in staat is om te zien wat ik zie en te luisteren als ik reciteren mijn bevindingen. Ik kan stilstaande digitale beelden van tanden die behandeling en daarna laat deze aan de patiënt.
video output van een speciale één of drie chip camera of vanuit de digitale camera uitvoer kan worden gebruikt om niet alleen onderwijzen patiënten waarom procedure nodig op dezelfde wijze als intra-orale camera (co-diagnose), maar in tegenstelling intraorale camera, kan de microscoop mogelijk voor de patiënt om de feitelijke procedure nageleefd dezelfde vergroting de diagnose werd uitgevoerd bij (co-behandeling voltooid ). Veel patiënten waarderen de "high tech" aard van wat de microscoop biedt, en er is de inherente besef dat dit niet in alle vestigingen. Praktijk differentiatie in de huidige concurrerende markt is een noodzaak in veel gebieden en de microscoop maakt de tandarts zijn uniqueness.23
markten in fotograferen gevallen de microscoop, is er een aanzienlijke tijdsbesparing ten opzichte van traditionele fotografie. De tandarts gewoon blijft het veld operationele bekijken terwijl de assistent ofwel drukt de sluiter of activeert de sluiter via een afstandsbediening. De laatste zal aanzienlijke vermindering van trillen van de camera tijdens het proces. Disciplines zoals periodontics waarbij procedurele foto voortdurend genomen, kan een aanzienlijke verkorting realiseren bij gebruik van deze opstelling.
De toepassingen van digitale fotografie in de tandheelkundige praktijk zijn talrijk. Naast het opleiden van patiënten, kunnen de foto's worden ingebed in de computer op kantoor software programma, en zorgen voor een visuele catalogus van procedures op een patiënt voor de tandarts te herzien. Deze beelden kunnen worden geïntegreerd in het papierloze kantoor als een beeldbank voor het dossier van iedere patiënt.
Voor specialisten, zoals endodontists, worden de foto's gemakkelijk met verwijzend tandartsen verbonden aan e-mails voor correspondentie of ingebed in sjablonen en afgedrukt als een harde kopie te sturen in combinatie met digitale röntgenfoto's en tekst in de finale na de behandeling brief terug naar de verwijzende tandarts. Voor de algemene tandarts, de gelegenheid om met de specialist in visuele termen te communiceren door het sturen van een e-mail met de bijgevoegde foto's maakt het geval veel duidelijker voor alle betrokkenen. Bij het nemen van aangepaste kleuren met de hogere vergroting door de microscoop, is het mogelijk het tandtechnisch laboratorium een meer gedetailleerde kijk op de schaduw en topografie van de aangrenzende tanden. Het laboratorium is in staat om aanpassingen makkelijker met een visuele gids voor de zaak te maken.
In de communicatie met het personeel, de mogelijkheid voor hen om een eerste hand beeld van wat u zoekt op te zien is van enorm voordeel. Ten eerste is het veel interessanter voor alle medewerkers om te zien wat je altijd hebt gezien. De spanning op als deel van het geheel diagnostische en behandelingsproces maakt ze veel beter anticiperen veranderingen in routine zonder uitleg. Bovendien, de assistent kan ook scheuren, bederf of andere pathologie niet opgemerkt door de tandarts bekijken. De assistent is in staat om te zuigen, zelfs in moeilijke procedures (zoeken voor root tips bijvoorbeeld) zonder staand en zonder zich te bemoeien met het standpunt van de tandarts omdat ze in staat is om precies te zien waar ze met de zuig- tip van de video-uitgang van het toepassingsgebied. Werken met de microscoop vereist een uitstekende vier of zes overhandigde tandheelkunde als de operator wil om te proberen en te houden zijn ogen gericht op de scope. De mogelijkheid voor de assistent van wat de tandarts vereist naast en wat de verschillende instrumenten worden gebruikt voor het is ideaal zien tijdens de opleiding van nieuwe medewerkers. Veel practicum hulppersoneel hebben opgemerkt bij hoeveel gemakkelijker het voor hen was om te begrijpen wat de verschillende toepassingen van de instrumenten waren, zodra zij hen zagen in actie (Figuren 23 & amp;. 24).
Digitale foto's kunnen zorgen voor de tandarts posten zijn foto's op forums en nieuwsgroepen www.rxroots.com of www.rxdigimage.com zoals en feedback te krijgen van andere tandartsen op een bepaald geval. De mogelijkheid om de foto maken tijdens de dag en na het geval onmiddellijk waardevolle adviezen die werd verkregen van collega's wereldwijd, die nuttig verschaffen van een onmiddellijke oplossing vragen de tandarts kan zijn.
Bovendien, de mogelijkheid om de digitale gebruiken foto toe voor lezing doeleinden, of om de foto's in Powerpoint-programma van Microsoft te integreren voor de voor en na foto's, aan het spelen in de receptie te hebben of om uit te printen voor hard copy in een atlas te laten zien wat er mogelijk is te bereiken in het kantoor is zeer professioneel . Zelfs gewone röntgenfoto's kunnen op een brandende Viewbox onder de microscoop worden geplaatst, het draaien van de vezeloptische lichtbron uit over de reikwijdte en de overhead licht in de operatory off, kan een röntgenfoto heel gemakkelijk worden gedigitaliseerd en vervolgens geïntegreerd in de presentatie (fig. 25a & amp ; b)
van oudsher moeilijk te fotograferen gebieden zoals interne aspecten van wortelkanalen, distals van 2 kiezen, en de wortel toppen tijdens de endodontische chirurgie zijn mogelijk met de microscoop, zeer kleine spiegels en digitale camera's (figuren 27 & amp;.. 29 ).
de toekomst zal zorgen voor niet alleen de digitale fotografie van de gevallen, maar al snel de digitale videografie van de gevallen zal routine. Aangezien de grootte van de mini-digitale video camcorders druppels in grootte en gewicht, en als de fabrikanten beginnen met de uitvoering van drie chip CCD's in de handicams in een verkleind formaat, zal er spoedig een tijd komen waarin procedures digitale video-opnames routinematig zal zijn. Nu al zijn sommige artsen het produceren van digitale video via de huidige mini-DV-camera's (Sony PC 110) of het uitvoeren van de analoge video van hun één of drie chip camera's om digitale videorecorders om de videobeelden digitaal vast te leggen.
Traditional videodocumentatie met analoge bronnen VCR kan opnemen procedures tape. Die dan over kunnen worden overgedragen naar digitale formaten, zoals AVI, MPEG 1 en 2 via externe capture apparaten zoals Dazzle of Pinnacle Systems. Deze externe capture apparaten worden geleverd met inleidende software waarmee voor het bewerken, splitsen, en titels toe te voegen aan de videobeelden. Daarnaast is een aantal foto's die zijn van gemiddelde kwaliteit resolutie zijn mogelijk vanaf de videobeelden vast te leggen. Analoge video resolutie te verliezen als het wordt gemanipuleerd, dus als de eindbestemming voor de video is op een computer (digitaal) formaat de voorkeur voor de vastgelegde inheemse video zou zijn in digitaal formaat (digitale tape of via een directe verbinding met de firewire [IE1394 ] uit de video camera op de computer).
het proces van video brengt een geheel nieuw element aan het onderwijsproces en wanneer de video wordt vergroot door de microscoop tot 10x macht en hoger, wordt de kijker krijgt een enorme mogelijkheid om te zien de procedure zoals nooit eerder gezien. Veel van de huidige klinische leiders kijken naar digitale video aan de microscoop als de toekomst voor het documenteren en het onderwijzen van geavanceerde tandheelkundige opleidingen. Als breedband internetverbindingen te groeien en als full screen video op het internet mogelijk wordt in de nabije toekomst zal de mogelijkheid van het bekijken van live full screen video vastgelegd microscopische tandheelkundige behandelingen gemeengoed zijn. De arts via het internet teleconferentie zal in staat zijn om live procedures afgerond ongelooflijke vergroting en detail van het comfort van hun computer thuis te kijken. Deze ongelooflijke tijd van de "online lecture" zijn niet zo ver weg.
Tot slot, de digitale wereld is hier te blijven, en tandheelkunde is niet anders. Aangezien deze nieuwe digitale technologieën worden gecombineerd met de Dental Operating Microscope de documentatie van onze dagelijkse routines te bieden, de mogelijkheid om te communiceren met collega's, medewerkers en patiënten zullen voor altijd veranderen.
Glenn van As is in particuliere huisartsenpraktijk in Noord Vancouver, BC, waar hij het gebruik van het operatiekwartier, microscopen en meerdere golflengten van lasers in de dagelijkse praktijk is opgenomen.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Volledige referenties op aanvraag beschikbaar
Referenties
1.Nylen O. De Microscoop in Aural chirurgie:. Het eerste gebruik en de latere ontwikkeling. Acta Otolaryngol, 116: 226, 1921.
2.Dohlman GF. Carl Olof Nylen en de geboorte van de Otomicroscope en microchirurgie. Boog Otolaryngology 90: 161-165, december 1969.
3.Klopper P, Muller JH, Van Hattum AH. Microchirurgie en wondgenezing. Amsterdam, Excerpta Medica, 1979, p 280.
4.Jacobsen, JA, en Suarez, EI, Microchirurgie in Anastomosis van kleine schepen. Surg Forum, 11: 243-245, 1960.
5.Harms, H en Mackensen, G, oogchirurgie onder de microscoop, Yearbook Medical Publishers, Inc., Chicago, 1967.
6.Banowski, LH, Een overzicht van optische vergroting in urologische chirurgie, in Microchirurgie, Bewerkt door Silber, SJ; William en Wilkins, Baltimore: 443-462, 1979.
7.Barraquer, JL, De geschiedenis van de Microchirurgie in oogchirurgie. J Microchirurgie, 1: 292, 1980
8.Rucker, LM, Sugical Vergroting: Posture Maker of Posture Breaker ?, Ergonomie en de Dental Care Worker, Bewerkt door Murphy, DC, American Public Health Association, Washington, DC, 1998 . 191-216.
9.Burton JF, Rucker LM. Het gebruik van vergroting apparaten in de tandheelkunde: een overzicht van tandartsen. Proceedings van de IADR; Singapore; 1993.
10.Lunn R, SUNELL S. Houding, positie en chirurgische telescopen in mondhygiëne. J Dent Ed. 1996; 60 (2);. 122
11.Leknius, C en Geissberger, M, Het effect van vergroting van de prestaties van vaste gebitsprothesen Procedures, CDA Journal, 23 (12); 66-70, 1995
12.Rucker, LM, SUNELL S. spier-Health Status in vC Tandartsen en mondhygiënisten. Evalutaing het preventieve effect van chirurgische Ergonomie Training en chirurgische Vergroting, Workmens Compensation Board, Abstract van voorlopig verslag, 2001.
13.Friedman, MJ, Landesman, HM, Microscoop-Assisted Precision (MAP) Tandheelkunde : Voortschrijdende Excellence in restauratieve tandheelkunde. Hedendaagse esthetiek. Pp 45-50, september 1997.
14.Martignoni, M, Schonenberger A, Precision tandvulling: Clinical and Laboratory Aspects. Quintessence Publishing Co. Inc., Chicago, 1990.
15.Sheets, CG, Paquette JM, Enhancing Precision Door vergroting. Tandheelkunde Today. 17 (1), januari 1998.
16.Sheets, CG, Paquette JM, The Magic of vergroting. Tandheelkunde Topday. 17 (12), pp: 61-67, december 1998.
17.Cruci, P: een operationele Microscoop in General Dental Practice. Dental Practice 37 (9): pp 1-5, mei 1999.
18.Friedman, MJ, Mora, AF, Schmidt, R. Microscoop-Assisted Precision Dentistry. Compendium Dentin Educ. Deuk. 20 (8):. 723-736, augustus 1999.
19.Mora, AF. Restorative Microdentistry: een nieuwe standaard voor de eenentwintigste eeuw. Prosthet Dent Rev 1 (3), 1998.
20.Piontakowski, PK. De renaissance van de Tandheelkunde :: Een inleiding tot de Surgical Operating Microscope. Vandaag tandheelkunde, 17 (6), juni 1998.
21.Paquette, JM. De Clinical Microscoop: Het maken van Excellence Gemakkelijker. Hedendaagse esthetiek en Rest. Praktijk, oktober 1998.
22.van As, GA, met behulp van de chirurgische Operating Microscope in General Practice. Hedendaagse esthetiek en Rest. Practice., Pp 34-40, 4 (1), januari 2000.
23.Koch, K. De microscoop, het effect ervan op uw praktijk. Dent Clin North Amer 41 (3): 619-626, 1997.
24.Wilson, C. Wat te doen met al die digitale foto's? Dental Practice Management, Zomer 2001, 22-24, 2001.