De zoektocht naar technologische vooruitgang en verbetering van bestaande technieken wordt actief gezocht na in de tandheelkunde. Wie wil er niet om dingen beter te doen, sneller en effectiever? Al tientallen jaren, hebben we geprobeerd om obturatie concepten, instrumenten en procedures te verbeteren om drastisch te vereenvoudigen en beter te maken.
Dr. Herbert Schilder in 19.671 bevallen van een voorspelbare manier van afsluitende de grachten in 3-dimensie met behulp van thermosoftened guttapercha en sealer. Hij liet zien hoe zijn techniek hydraulische krachten die laterale kanalen, vinnen, cul-de-zakken, en veel van de complexe anatomische onregelmatigheden binnen een wortelkanaalbehandeling systeem zou kunnen vullen zou kunnen genereren. Echter, de Schilder techniek blijkt een moeilijke procedure te beheersen en tijdrovend. Zijn oorspronkelijke techniek gepaard met het gebruik van een warmte-drager die werd gevlamd over een fakkel tot het verbrand kersenrood. Dit instrument werd vervolgens snel gestoken in de gemonteerde guttapercha kegel en teruggetrokken om thermosoftened materiaal dat apicaal wordt gecondenseerd met een plugger vertrekken. Deze volgorde wordt een aantal malen herhaald met verschillende ingebouwde hamers tot guttapercha beneden is verpakt binnen 5-7mm van de radiografische terminus. Het kanaal wordt dan weer gevuld worden met verschillende stukken van guttapercha en opnieuw in cycli van verwarmen en condenseren totdat het kanaal obturated.
Over de jaren zijn technologische verbeteringen aangebracht die aanzienlijk beter in staat de arts om warme verticale condensatie- voeren . In 1982, de Touch'n Heat elektrische verwarming (afb. 1) werd geïntroduceerd die de noodzaak van een fakkel geëlimineerd. Patiënten voorkeur ook deze innovatie aangezien de incidentie van verbrande lippen afgenomen sinds het warmtedrager op Touch'n warmte wordt alleen geactiveerd voorafgaand aan het uiteinde afsluiten van het kanaal in plaats van naar de omgeving als het wordt vuurrood. Met deze technologie kan de grachten efficiënt en snel worden obturated.
In 1987, Dr Stephen Buchanan ontwikkelde de Continuous Wave van obturatie techniek2 die verder verbeterd op de Schilder Techniek van obturatie. Daardoor werd de noodzaak om meerdere pluggers fit en zorgt voor condensatie van de guttapercha in een neerwaartse beweging verdichting. Deze techniek maakt het mogelijk een enkel taps plugger tot een golf van condensatie te vangen bij de opening van een kanaal en "ride it", zonder dat deze stof in het apicale mate van dons verpakking een enkele continue beweging. Dit bouwt een continue golf van hydraulische krachten die warme guttapercha en sealer kan duwen in anatomische onregelmatigheden en laterale kanalen. In de Schilder techniek wordt deze golf onderbroken meerdere tijd, waardoor de drukgolf en warmte verloren gaat telkens condensatie stopt en de guttapercha afkoelt. Deze techniek een wijziging van de warmte Touch'n machine genoemd systeem B (fig. 2).
Het systeem B warmtebron kan de temperatuur aan het uiteinde van de warmte draaginrichting volgen, levert een nauwkeurige hoeveelheid warmte voor een lange periode. De warmte dragers of Buchanan pluggers (Fig. 3) werden ontworpen met geometrieën die de vormen van taps wortelkanaalbehandeling voorbereidingen nauw benaderen. Deze hamers zijn verkrijgbaar in vier maten: fijn, fijn-medium, medium en medium-large, die lijken op de conus van non-standaardiseren meester kegels. Bovendien, deze dode-zachte roestvrijstalen warmte hamers zijn redelijk flexibel, waardoor diepere condensatie bijzonder in smalle, gebogen kanalen. Deze warmtedragers zijn ontworpen om de gutta-zitstok verzachten en tegelijkertijd condenseren. Systeem B heeft temperatuurinstellingen tot 600C. Hand et al.3 hebben aangetoond dat snelle uitbarsting van warmte aan temperaturen tot 360C wordt kort en lichte ontsteking van de parodontale weefsels die niet zichtbaar na 12 uur leiden. Derhalve hoge temperaturen tot 350C gedurende korte tijd onherstelbaar periradiculaire schade veroorzaken.
Onlangs is een nieuwe obturatie techniek ontwikkeld dat het systeem B-apparaat gebruikt. Deze techniek is benoemd tot de Thermo-hydraulische-condens (THC) Technique. THC maakt gebruik van de System-B bij het aanpassen van originele afsluitende procedure Dr. Buchanan's resulteert in een betere hydraulica tijdens de downpack. De verbeterde thermische-hydraulica van het THC techniek resulteren in obturation meer laterale kanalen (fig. 4).
wordt het proces geloofd werkt tegen de tijd verhogen van de gutta-percha om mee te stromen met drukken verkregen tijdens de procedure. Traditionele Systeem B technieken hoge temperaturen die leiden tot de punt smelten van het guttapercha snel als een hete mes door boter. . Deze beurt de auteurs voelen, onvoldoende tijd voor het "cementopercha 'goed vloeien
Om het wortelkanaal met THC techniek obturate moeten bepaalde doelstellingen worden voldaan: 1) handhaven van de apicale vernauwing zo klein als praktisch, 2) de vooraf aangebracht guttapercha kegel dient een goede pasvorm binnen 0,5 mm van radiografische terminus gebruikt, 3) een geleidelijke afbouw, 4) laat een Dovgan 04 taps Niti Plugger (Thompson, Moyco, # 35/45, # 60/80) (Fig. 5), en een vooraf gekozen systeem B plugger te passen binnen 35mm van de werklengte.
MATERIAAL
Niet-gestandaardiseerde gutta- percha kegels (FM, M, ML) en gestandaardiseerde kegels.
Kerr Pulp Canal Sealer
System B met Buchanan pluggers (F, FM, M, ML)
Dovgan Plugger (s) zoals nodig
Obtura II met 23 gauge tip
TECHNIQUE
Een niet-gestandaardiseerde (FM, M, ML) guttapercha conus is om binnen 1 mm van de werklengte gemonteerd (afb. 6). < P> A Buchanan Plugger wordt gekozen overeenkomstig de guttapercha grootte. Als maat medium kegel fit was, moet een medium plugger worden gebruikt. De toppen van alle pluggers zijn 0,5 mm in diameter en moet passen binnen 4-7mm van het apicale eindpunt. Prefit de plugger om te controleren of de 'binding punt in het kanaal tussen 4-7mm (figuren 7a & amp; b.). Plaats een silicone stopper aan de plugger markeren.
Droog het kanaal en cement de conus op zijn plaats.
Stel de Obtura II bij 200C (Fig. 8a). Plaats de verwarmde tip aan de opening en schroei van de coronale gedeelte van de kegel, terwijl het injecteren van de thermisch verweekte guttapercha in het kanaal (fig. 8b). Injecteer ongeveer 2-3 mm van het materiaal. Condenseren de guttapercha met een Schilder plugger (kies een plugger formaat iets kleiner dan de opening). Dit zal een opening plug dat de hydraulische druk tijdens de downpack zal maximaliseren.
Schakel het systeem B warmtebron op het "gebruik" en plaats hem in de "touch" mode. Zet de warmte bij 100C en de macht op maximum. Deze lage temperatuur instelling zal de guttapercha aan thermoplasticise zonder te verbranden. Houd de knop op, rijdt de voorverwarmde plugger soepel door de guttapercha totdat je binnen 3-4mm van het bindende punt te bereiken. U ontvangt een toename van de weerstand voelt om je naar beneden duwen of de tip kan zelfs stoppen (afb. 9). Dit duurt ongeveer 2 seconden.
Op dit punt hebben uw assistent onmiddellijk zet de temperatuur tot 300 ° C. Solliciteer apicale druk om de plugger duwen om de binding punt, dan snel de plugger trekken. Deze "scheiding burst" zal ongeveer 1,5 sec (afb. 10) te nemen. De warmte wordt omgezet tot 300 ° C aan de guttapercha in de meest apicale deel van het kanaal plastize
Met behulp van een Dovgan plugger die past binnen 3 -. 5 mm van de werklengte, oefen druk terwijl tikken (up-down verpakking motion ) en condenseren de guttapercha voor een paar seconden. Als materiaal afkoelt, stopt condenserende en toepassing apicale druk gedurende ongeveer 10 seconden. Dit voorkomt dat het materiaal krimpt (fig. 11).
Het kanaal is nu klaar voor de opvulling. De auteurs raden opvullen met behulp van de Obtura II thermisch verweekte guttapercha injectiesysteem. Dit kan worden bewerkstelligd door het injecteren van kleine hoeveelheden van guttapercha (2-3mm) in het kanaal en verticaal verdichten met een plugger (fig. 12). Dit wordt herhaald totdat het hele kanaal wordt obturated. Als Obtura II niet beschikbaar is, kunnen andere technieken worden gebruikt.
VOORDELEN VAN HET THC TECHNIQUE
Uitstekende apicale controle
Grondige condensatie van de belangrijkste en laterale kanalen
Minder techniek gevoeliger dan de klassieke Schilder techniek
Downpack in één beweging
Snel, eenvoudig en voorspelbaar
nadelen van de THC TECHNIQUE
moet goede vorm en apicale weerstand vorm.
eerste aankoop van System-B unit, Dovgan pluggers en Obtura II.
In het kort, de THC introduceert een derde generatie warme guttapercha techniek gebruik te maken van de System B en Obtura II met Dovgan Niti pluggers. Haal alles uit uw endodontische obturatie door het genereren van de verbeterde hydraulische druk nodig op iets langere periode met lagere totale temperatuur. Dit zal resulteren in een 3-dimensionale "cementopercha" stroomt het aantonen van de complexiteit van de zaak (figuren 13 & amp;. 14).
Yosef Nahmias DDS, MS, op dit moment onderhoudt een eigen praktijk gespecialiseerd in de endodontie in Oakville, ON, Canada. Hij is ook een klinische docent aan de Universiteit van Toronto, afdeling endodontics.
Terence Mah DDS, MS, onderhoudt particuliere praktijken gespecialiseerd in parodontologie en implantologie in Toronto en Chicago, IL. Hij is momenteel een afgestudeerde student aan de Universiteit van Toronto, gespecialiseerd in de endodontie.
Joseph S. Dovgan DDS, MS is een Diplomate, American Board of Endodontics met een full-time prive-praktijk beperkt tot endodontie in Paradise Valley, AZ. Hij is de uitvinder van meer dan 15 endodontische instrumenten /disposables.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Schilder H. Het invullen wortelkanaalbehandelingen in drie dimensie. Dent Clin North Amer 1967; 723-44.
2.Buchanan LS. De voortdurende golf van condensatie techniek: een convergentie van conceptuele en procedurele vooruitgang in obturatie. Tandheelkunde Vandaag 1994; 13 (10):. 80, 82, 84-5
3.Hand RE. Effecten van een warme guttapercha techniek op de laterale parodontium. Oral Surg 1976; 42 (3): 395-401
.