Net als glasvezel in telecommunicatie, nikkel titanium bestanden in de endodontie hebben deze tak van de tandheelkunde eenvoudiger, veiliger en minder tijdrovend. Een voorschot in systemen en technologieën zoals microscopen, digitale röntgenfoto's, thermoplastische guttapercha en apex locators hebben deze frustrerende, rug paining gebied van tandheelkunde veranderd, waardoor het leuker, als nooit tevoren.
Geselecteerde gevallen kan nu worden voltooid in een enkel bezoek, toen een paar jaar; geleden zou het twee of meer bezoeken hebben genomen. Multi-bezoek behandelingen vaak resulteert in een paar patiënten niet halverwege terug te keren door middel van hun behandeling, na pulpectomy, als ze eenmaal vrij van pijn was.
PATIENT GESCHIEDENIS
Een 54-jarige vrouwelijke patiënt klaagt van saai, intermitterende pijn in de tand # 47, voor een paar maanden. Op klinisch onderzoek van de patiënt niet reageren op thermische veranderingen. Omdat ze pijn twee maanden had ervaren RCT werd geïnitieerd tijdens pulpa blootstelling geen tekenen van vasculariteit waren duidelijk, vandaar de niet vitale tand is gesloten (fig. 1).
Door eerdere slechte ervaringen met veel van haar familieleden wortelkanaalbehandeling, was ze meer geneigd zijn om het hebben van haar tand gewonnen. Echter, na het opleiden van haar op het belang van deze tand en de belangrijke rol die het speelde voor haar tanden ondersteunde prothese, stemde ze te krijgen een RCT gedaan.
Methods and Instrumentation
Een succesvolle RCT kan niet worden voltooid zonder een goede verdoving . De patiënt werd met medicijnen behandeld met Halcion 0,5 mg, een uur voorafgaand aan de procedure. Plaatselijke verdoving injectie werd toegediend aan de nervus alveolaris inferior, buccale zenuw en later te blokkeren met behulp van de intra-ligamentary en intraosseous analgesie. Intraossale analgesie is de methode die ik toevlucht tot wanneer alle andere methoden hebben gefaald, maar in gevallen waar patiënten aarzelen de RCT te hebben gedaan in de eerste plaats, weet ik niet risico's te nemen en door te gaan met intraosseous techniek met behulp van een Stabident tip, wat resulteert in een onmiddellijke diepe narcose. In de intra-ligamentary techniek I injecteren in de periodontale ligament membraan onder druk, is het belangrijk dat geen lokale anestheticum straalt uit het weefsel tijdens deze procedure.
Een goede toegang tot het kanaal is even belangrijk als het reinigen en vormgeven van het kanaal. Een conservatieve benadering in voorbereiding kan leiden tot het missen van een kanaal opening, of een teveel spanning op een bestand resulteert in een instrument breuk die nachtmerrie van elke tandarts. Ik begon met behulp van een ronde diamant met hoge snelheid niet. 4 bur en na het openen van de pulpakamer, veranderde ik naar een ronde uiteinde, conisch gevormde diamantboor. De vorm van deze boor helpt om de muren flare, waardoor ze divergeren occlusaal, dus het voorkomen van overmatig verlies van tandweefsel uit de kamer, maar met behoud van een goed gezichtsveld. Daarna heb ik vlot liep een nee. 2 langzame snelheid ronde boor over de pulpa vloer tot het kanaal openingen bloot te leggen en verwijder de losse dentine.
Met behulp van een K1 roestvrijstalen pathfinder bestand bekleed met RC-PREP, de grachten werden gelokaliseerd en pulpectomy gestart. Deze bestanden zijn flexibel en zal het kanaal anatomie dus geen pre gebogen nodig te volgen. Het smeermiddel verbetert instrumentatie en voorkomt zacht weefsel verstopping. Met behulp van de Crown neer techniek, eerst moet ik verbreed de coronale 1/3 van het kanaal en op het einde van de apicale 1/3. De coronale segment werd vergroot met behulp van de Gates-Gliden boren no.2 en 3, druk uit te oefenen naar buiten om Furcal perforatie te vermijden, met in en uit bewegingen. Later vormige ik de coronale segment met Profile roterende nikkel titanium bestanden niet. 50 /0,07 en 40 /0,06 (fig. 2) werkende bij 280 rpm met behulp van een lage snelheid handstuk (Fig. 3).
Door eerst de coronale segment vergroten, is er beter kanaal irrigatie, waar losse puin zal drijven de oplossing minimaliseren van de kans op verstopping. Het versterkt ook de ontbinding eigenschappen van NaOHCL in de apicale regio. De middelste 1/3 werd gevormd met Profile nikkel titanium bestanden niet. 25 /0,04, 30 /0,04 en 35 /0,04 (fig. 4) met in en uit bewegingen. Het instrument blijft niet achter in het kanaal langer dan 10 seconden. Deze instrumenten vinden hun weg door het kanaal, de toetreding tot de coronale en middensegment en het vermijden van richel formatie. Ze zijn ontworpen dat vuil naar boven wordt geschoven. Na elk gebruik ik zou irrigeren en recapituleren met behulp bestand # 8 of # 10, zoals een groter bestand het puin apicaal kan duwen. Instrumentatie verbeteren ik RC-PREP want het heeft een aantal voordelen: 1. smeert het instrument 2. De EDTA inhoud verzacht de dentine en helpt bij het verwijderen van de smeerlaag 3. Eens in contact met NaOHCL heeft een schuimvormende eigenschap duwen de losse puin omhoog. Werklengte werd bepaald met behulp van x-stralen in combinatie met Root ZX apex locator (fig 5 & amp;. 6). Ik hou van Root ZX door zijn eenvoud en de combinatie van audio en een zichtbare digitale display om de bestuurder te leiden. Apex locators niet aangeven hoe ver u van kanaal eindpunt, maar zal het kanaal eindpunt punt aan te geven. Ik Flattened de slippen om een betrouwbare gids voor de rubberen stop maken en overgebracht de werklengte naar de master kegel.
De apicale segment werd gevormd met behulp van pre gebogen roestvrij staal bestand # 10, # 15, # 20 en # 25 (Fig . 7). Door te kijken naar de X-ray was ik in staat om een beter begrip van de wortel anatomie en hoe curve het bestand te krijgen. De instrumentatie werd uitgevoerd met een anti-kromming werking. Deze actie veroorzaakt meer dentine verwijdering uit de dikkere gebieden van de tand, het minimaliseren van furcatie betrokkenheid. Door het gebruik van de Kroon neer techniek was er een beperkte file beperking in de coronale gebied.
Na de oprichting van de doorgankelijkheid, werd het kanaal geïrrigeerd met EDTA om de smeerlaag te verwijderen.
Voor obturatie gebruikte ik een combinatie van verticale en laterale condensatietechnieken resulteert in een 3-dimensionale kanaal verbinding, de Meester kegel afhankelijk van de apicale grootte en bekleed met afdichtmiddel Thermoseal. Duw de meester kegel apicaal moet er een gezelligheid in het apicale segment, zo niet men kan hebben om de overtollige trimmen. Ik plaatste een spreader langs de master kegel en druk uitgeoefend op de zijkant, dan houdt de meester conus op zijn plaats, werd de strooier verwijderd om plaats te maken voor een accessoire kegel. Ik verwijderde de overtollige coronale guttapercha met het B-stelsel bij 200C temperatuur (fig. 8). Toen maakte de guttapercha compact met een vooraf gemonteerde condensor, No. 10 Shilder (afb. 9), opnieuw verwarmd de guttapercha en maakte compact met een kleinere koeler, No. 8 Schilder. Dit proces van verwarmde guttapercha verwijdering en condensatie werd voortgezet tot het midden 1/3 van het kanaal was gevuld. Nooit meer dan warmte omdat dit brandt de guttapercha en maakt het te zacht om compact en kan thermische krimp in de toekomst veroorzaken. Het frontale segment weer gevuld met de injecteerbare techniek met een Obtura 11 (fig. 10). De gutta percha werd verwarmd tot 190 ° C gedurende enkele minuten. Om de juiste diepte te zorgen Ik plaatste de naald in het kanaal en gepauzeerd gedurende 10 seconden alvorens te injecteren. Als de guttapercha werd geïnjecteerd de naaldtip geleidelijk duwde zichzelf uit het kanaal en vervolgens voor de guttapercha geharde werd compact gemaakt met de vooraf gemonteerde condensor (fig. 11).
Herstel
Gezien de patiënt zich niet konden veroorloven de kosten voor een kroon we besloten om de tand met amalgaam herstellen. Restauratie moeten nauw hebben leek op de oude vulling dus het zal niet interfereren met de occlusale rust aangezien dit een tand ondersteuning van een prothese was.
Slow instelling amalgaam werd geselecteerd. Nadat lucht condenseren van het amalgaam, werd de prothese ingebracht voordat het amalgaam sets, om de contour amalgaam volgens de prothese en vervolgens werd de overmaat amalgaam verwijderd. Nadat de amaigum had gezet, werd de prothese verwijderd en amalgaam gepolijst (afb. 12).
IN SAMENVATTING
Endodontics is een combinatie van geduld, kunst en wetenschap. Een goede tactiele sensatie en kennis kanaalanatomie met de huidige vooruitgang in biomaterialen kan resulteren in een driedimensionale wortel vulling. Toch geen van deze mogelijk zijn zonder goede pijnbestrijding. Een extra minuten besteed tijdens de anesthesie gebruikt intraligamentry en intraosseous techniek zal de reis aangenamer, zowel voor de tandarts en zijn patiënt te maken.
Dr. Houman Abtin afgestudeerd aan de Academie Manipal van Hoger Onderwijs, India en is in de particuliere praktijk in Thompson, MB met een interesse in de endodontie. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.