Het doel van de "Rotary Ruddle op" serie artikelen is om nuttige informatie die tandartsen in staat stelt voorspelbaar vorm wortelkanalen voor driedimensionale obturatie verschaffen. De informatie in deze artikelen is bedoeld om clinici beter te begrijpen wanneer en hoe ze veilig van NiTi rotary shaping instrumenten. Deze artikelen zijn geschreven om klinische prestaties voor alle clinici die wortelkanaalbehandeling voorbereiding uit te voeren, ongeacht van welke instrumenten worden gekozen en de technieken die tijdens het gebruik ervan te verbeteren
In het eerste artikel in de Ruddle op Rotary serie getiteld "NiTi Rotary Systems. Recensie van bestaande instrumenten en Geometrieën ", gepubliceerd in het oktober 2000 nummer van Tandheelkunde vandaag gericht op de factoren die van invloed NiTi rotary succes en vermeld in de specifieke voor- en nadelen van elk systeem.
in dit artikel uit de Ruddle op Rotary-serie, de richtlijnen voor succesvolle toegang tot en de concepten en strategieën voor canal voorbereiding zal worden besproken. Bovendien, de voordelen van verkennende en vooraf vergroot de coronale tweederde van het kanaal voor het verkennen en afwerking van het apicale eenderde worden benadrukt. Hoewel een set van endodontische instrumenten kunnen vormen een wortelkanaalbehandeling, zal dit artikel het belang van irrigants en hun rol in het schoonmaken van het wortelkanaal te herzien.
coronale ACCESS
De toegang voorbereiding is een essentiële element voor een succesvolle endodontics.1 de voorbereiding van de endodontische toegang holte is een cruciale stap in een reeks van procedures die mogelijk leidt tot de driedimensionale obturatie van het wortelkanaal. Toegang holtes worden gesneden zodat de pulpa dak, inclusief alle bovenliggende dentine wordt verwijderd. De grootte van de holte toegang wordt bepaald door de positie van de opening (en). De axiale wanden lateraal verlengd zodat de opening (en) slechts op deze overzichtsvorm (fig. 1). De interne muren zijn opgelaaid en afgevlakt om direct toegang lijn in de opening en het wortelkanaal systeem. Daarnaast zijn de voorbereidingen toegang uitgebreid tot elke coronale storingen tijdens de daaropvolgende instrumentatie te elimineren. Toegang doelstellingen bevestigd wanneer alle openingen kunnen worden gevisualiseerd zonder de mondspiegel. Idealiter zou endodontic toegang holten van het beginsel van de restauratieve tandheelkunde parallel waar de axiale muren van een "klaar" voorbereiding taper en bieden loting voor een wax patroon. Reiniging en vormgeven potentials worden drastisch verbeterd wanneer instrumenten gunstig door de occlusale splijtende pass, moeiteloos glijden gladde axiale muren en zijn gemakkelijk in de opening gestoken. Ruime toegang holten zijn een opening voor het kanaal preparation.2
CONCEPTEN VOOR HET KANAAL VOORBEREIDING
Endodontic behandeling kan worden vereenvoudigd door het verdelen van de gehele procedure in een reeks kleinere stappen. Uitzonderingen, de meeste tanden variëren 19-25 mm. De meeste klinische kronen zijn ongeveer 10 mm en de meeste wortels variëren 9-15 mm. Als we de wortel verdelen in coronale, middelste en apicale een derde, dan elk derde is tussen 3 en 5 mm (fig. 2). De kracht van deze strategie is het best gewaardeerd in langere wortels die ingewikkelder kanalen die aanzienlijke verkalking vertonen, uitdagende krommingen of diepe verdeeldheid te houden (afb. 3).
In het algemeen, artsen moeten waarderen dat er meer verkalking wordt aangetroffen in de pulpakamer . Verkalking kan zich uitstrekken in de coronale en, in mindere mate, het middelste derde van kanalen. Toevallig, de apicale één derde van de kanalen, hoewel meer smal, zijn meestal open en vrij van verkalking. Pre-kanalen vergroot het volume van irrigatievloeistof, aan te moedigen de verwijdering van puin, en bieden een betere toegang en controle bij de voorbereiding van het apicale eenderde microanatomy.3
Strategieën voor Canal VOORBEREIDING
Wanneer straightline toegang is voltooid en alle openingen zijn geïdentificeerd, is de aandacht gericht op het bereiden van het wortelkanaal. Zoals later zal worden besproken in dit document in het hoofdstuk irrigants, als de pulp vitale en bloeden, de kamer gevuld met een viskeuze boordevol chelator. In het geval dat de pulp is necrotische, de kamer wordt geïrrigeerd en volledig gevuld met een 5,25% oplossing van warm NaOCl. Gebaseerd op de pre-operatieve röntgenfoto's worden de kleinere roestvrij stalen vijlen gemeten en voorgebogen te voldoen aan de verwachte volledige lengte en kromming van het wortelkanaal. Roestvrij staal 0,02 taps 10 en 15 handvijlen worden vervolgens gebruikt om de coronale tweederde van het wortelkanaal (fig. 4) staand. Nadat de onderhandelingen over de coronale tweederde, wordt het kanaal gespoeld met NaOCl en, afhankelijk van de operator en de beschikbare ruimte, kan vooraf worden vergroot met behulp van de hand instrumenten, poorten Glidden boren gebruikt als borstels, of roterende NiTi vormgeven bestanden (Fig. 5) . Met de coronale tweederde optimaal voorbereid en gevuld met spoelmiddel, wordt het apicale eenderde dan gescout en verkenning verzamelde informatie. Kleine hand-bestanden worden gebruikt om te onderhandelen over de rest van het kanaal, bevestigt een vlotte glijpad naar het eindpunt, en stelt doorgankelijkheid (afb. 6). Typisch wordt werklengte bevestigd met 15F in situ met behulp van een elektronische topmerkteken, computer digitale radiografie of conventionele films. Zelfs met de voordelen van elektronische apex locators, soms is het nuttig om de positie van een bestand radiografisch waarnemen bij een wortelkanaal. Met het wortelkanaal onderhandeld en de anatomie volledig gewaardeerd, kan een beslissing worden genomen of aan de apicale een derde met de hand of roterende instrumenten af te maken. Het begrip eerste pre-uitbreiding een kanaal gevolgd door de gedane apicale eenderde is analoog aan een kroonpreparatie procedure waarbij de eerste tand vóór het beëindigen van de marges verminderd.
Padvinderij coronale 2/3 van hET kANAAL
Reiniging en het vormgeven van de resultaten aanzienlijk worden verbeterd wanneer de coronale tweederde van een kanaal eerst gescout en vervolgens vooraf vergroot (afb. 5) 0,4 Zoals gezegd, roestvrij staal ISO 0,02 taps maten 10 en 15 met de hand bestanden worden gebruikt om de coronale tweederde van het kanaal scouten en te bevestigen of maak een glijpad of de piloot gat voordat een roterende NiTi instrumenten worden introduced.5 met het begin van NiTi roterende instrumentatie, de rol van de "hand" instrumenten is afgenomen en opnieuw gedefinieerd. Voor veel roterende bestand gebruikers, zijn met de hand instrumenten nu vooral gebruikt om wortelkanaal verkenning informatie en wanneer dat nodig is om voldoende ruimte te creëren voorafgaand aan het gebruik van efficiëntere NiTi instrumenten te verzamelen. Alvorens de bespreking van de kleine hand-bestanden, zou het nuttig zijn om een beknopt overzicht van hun geometrieën zijn.
ISO FILE GEOMETRIEËN
Het is de taak van de voorbereiding van een wortelkanaalbehandeling kan worden verbeterd door een beter begrip van de instrumenten, hun geometrieën en aangewezen nomenclature.6 ISO-sized instrumenten zijn verkrijgbaar in verschillende lengtes, maar met elkaar gemeen hebben dat ze 16 mm snijden fluiten. De dwarsdoorsnede diameter op de eerste hellingshoek van elk bestand wordt genoemd D0. Een millimeter coronaal D0 D1 wordt genoemd, terwijl twee millimeters coronaal D0 D2 wordt genoemd, enzovoort. De schacht-side snijden fluit is 16 mm coronale naar D0, vertegenwoordigt de grootste diameter en meest actieve aspect van het instrument, en wordt genoemd D16. Elk instrument krijgt zijn naam numerieke aanduiding, of het bestand, vanaf de diameter bij D0. Deze universele nomenclatuur is nuttig en kunnen clinici, uitvinders, en machinisten verschillende aspecten van een bestand op specifieke locaties te bespreken. Aangezien ISO bestanden hebben een standaard tapsheid van 0,32 mm over 16 mm snijbladen, dan de tapsheid van specifieke instrument 0,02 mm per mm (fig. 7). Hoewel de naam van het dossier van de grootte van op zijn D0 diameter vertegenwoordigt, elk instrument heeft meerdere doorsnede diameters over zijn actieve messen. Het bestand 10 0,10 mm diameter bij D0, taps 0,32 mm op 16 mm en een diameter van 0,42 mm op D16. Ook de 15 bestand 0,15 mm diameter bij D0, taps 0,32 mm op 16 mm en een diameter van 0,47 mm op D16. Het belang van het waarderen van deze afmetingen zal duidelijk worden naarmate we verder de functies van de kleine hand bestanden met name tijdens het gebruik daarvan in het apicale een derde van een kanaal te onderzoeken.
DOEL van de verkennende DOSSIERS
met een betere waardering van de nomenclatuur en de geometrie van de ISO-bestanden, dan kunnen we beter gebruik maken van deze instrumenten om een gedeelte van een gracht scouten en belangrijke verkenningsvluchten informatie te verzamelen. Small "scouter bestanden" moet niet worden gezien als alleen het meten van draden, in plaats kunnen ze bovendien feedback geven met betrekking tot: 7
Scouter bestanden onmiddellijk onthullen de dwarsdoorsnede diameter van een gracht en informatie te verstrekken over de vraag of het kanaal open is, beperkt of ernstig verkalkt. Voordat een roterend instrument veilig in het kanaal kan worden ingevoerd, moet voldoende ruimte aanwezig om te vangen en te begeleiden hun niet-cutting tips. Met andere woorden, er moet een pilot gat en een soepele glijpad voor NiTi rotary instrumenten te volgen. Als voorbeeld, als een kanaal binnen 2-3 mm verwachte werklengte is Ongescout met 10 en 15, 0,02 tapse bestanden, dan meer ruimte is coronale hun uiteinden dan numerieke namen van de bestanden stellen. Recall een 10-bestand en 15 bestand 16 mm van het snijden fluiten en hun D16 diameters zijn 0,42 en 0,47 mm, respectievelijk. Deze kleine instrumenten een opening voor de toepassing van roterende instrumenten.
Scouter bestanden bevestigen de aanwezigheid of afwezigheid van toegang lineair. Artsen kunnen het handvat positie te observeren van een instrument om te zien of het rechtop en parallel aan de lange as van de tand of scheef off-as. In het geval dat de wortels onder de omtreksafmetingen van de klinische kroon en de file handle rechtop staat, dan is de arts in staat om zowel coronale en radiculaire lineaire toegang te bevestigen. In gevallen waarin het handvat van de initiële scouting instrument is uit de lange as van de tand, dan pre-uitbreiding procedures moeten worden gericht uprighting de file handle (Fig. 8a). Het handvat van de kleine Scouter bestanden rechtop vaak vereist verfijnen en uitbreiden van de toegang preparaat en selectief verwijderen beperkende dentine van de coronale eenderde van het kanaal (fig. 8b). Dit procedurele nuance is kritisch en vereenvoudigt alle latere instrumentatie procedures, terwijl er praktisch geen veel schoonmaken en vormgeven van frustraties.
Scouter bestanden kunnen informatie geven over wortelkanaalstelsel anatomie. Clinici moeten de vijf voorkomende anatomische vormen die kanalen die fuseren, curve, recurve, dilacerate of delen omvatten waarderen. Scouter bestanden geven belangrijke informatie over de anatomie en geven belangrijke feedback over het kanaal de mate van kromming, recurvature, of als er een dilaceration. Verder, vóór de invoering van roterende instrumenten, artsen moeten weten of een enkel kanaal coronaalwaarts vervolgens verdeelt of als twee of meer systemen binnen een wortel fuseren langs hun lengte. Erkend moet worden dat bepaalde wortelkanaalbehandelingen vertonen anatomische configuraties die het veilig gebruik van NiTi roterende bestanden uit te sluiten.
THE IRRIGANTS
Geen instrument moet worden ingevoerd in het wortelkanaal ruimte totdat de gewenste irrigatievloeistof is geïntroduceerd in de pulp kamer. Zoals eerder vermeld, wanneer lineaire toegang is voltooid en alle openingen zijn geïdentificeerd, de keuze van irrigatievloeistof worden als volgt bepaald: als de pulp essentieel en bloeden, is het wenselijk om de kamer boordevol met een viskeuze chelator vullen . In het geval waarin de pulp is necrotische, de kamer wordt geïrrigeerd en kunnen volledig worden gevuld met een 5,25% oplossing van warm NaOCl. Een paar woorden over irrigants zijn om door hun uitzonderlijk belang.
Natriumhypochloriet
In de Verenigde Staten, Clorox is de bron voor het verkrijgen NaOCl met een volledige sterkte concentratie van 5,25%. NaOCl is een krachtige en goedkope spoelmiddel dat is aangetoond gemakkelijk verteerbaar pulpa tissue.8 NaOCl moet klinisch worden gebruikt in concentraties van ongeveer 3-5% te profiteren van het vermogen om sporen, virussen en bacteriën te vernietigen en belangrijker nog, de unieke mogelijkheid vitale en necrotische pulp weefsel verteren van alle aspecten van het wortelkanaal system.9
Studies hebben aangetoond dat in de pre-laaide grachten waar de coronale tweederde is in de eerste pre-vergroot, opwarming NaOCl tot ongeveer 60 ° C (140F) aanzienlijk verhoogt de snelheid en doeltreffendheid van weefsel digestion.10,11 om weefsel spijsvertering te maximaliseren, moet de toegang holtes gevuld worden boordevol met NaOCl (afb. 9). In feite is een van de belangrijkste voordelen van voorbehandeling om tanden zodat ze pulp kamers die irrigants kunnen behouden bouwen. Het potentieel voor een irrigatievloeistof wordt gemaximaliseerd bij verhitting, stroomde gevormde kanalen en gezien voldoende tijd werken.
de frequentie van irrigatie wordt gedicteerd door de hoeveelheid werk die een bepaald instrument uitvoert. Het is vanzelfsprekend om altijd te irrigeren, herhalen en opnieuw irrigeren net voor het kanaal verstopt raakt. Praktisch, de arts weet nooit precies dit moment; Daarom is het het beste om het zekere voor het onzekere door te gaan door middel van de cyclus van het aanvullen van irrigatievloeistof, recapituleren en re-irrigatie ten minste na elke twee tot drie instrumenten. In het algemeen moet deze cyclus vaker worden herhaald strakker, langer en gebogen kanalen, en vooral het stelsel vertoont ongebruikelijke anatomie. Files potentieel voeren irrigatievloeistof geleidelijk aan dieper in het kanaal door de oppervlaktespanning. Echter, wanneer een instrument wordt in een relatief klein kanaal, het bestand neiging de irrigatievloeistof verplaatsen. Wanneer het instrument wordt teruggetrokken, stroomt irrigatie terug in de ruimte het bestand ingenomen. Dit verschijnsel moet duidelijk en erkend om klinisch integreren de meest doeltreffende irrigatiemethode.
Chelateermiddelen
Chelaatvormers bevattende ethyleendiaminetetraazijnzuur (EDTA) worden klinisch gebruikt om vele schoonmaken en vormgeven frustratie elimineren. Het doel van een chelator voor smering, emulgering en houden vuil in suspensie. Chelatoren zijn geformuleerd voor klinisch gebruik en kunnen worden gekozen in zowel een viskeuze suspensie of een waterige oplossing. Viskeuze suspensie een "cocktail" van ingrediënten gewoonlijk gesuspendeerd in een water oplosbare voertuig.
Viskeuze Chelators
Glydei of RC Prepii viskeus chelatoren waarvan principe ingrediënten EDTA, ureumperoxide en propyleenglycol. Een viskeuze schorsing van een chelator bevordert voordeel de "emulgering" van vitaal weefsel en vergemakkelijkt de onderhandelingen over het kanaal. Collageen is een hoofdbestanddeel van vitaal pulp weefsel en kunnen onbedoeld worden verpakt in een lijm-achtige massa die bijdraagt aan iatrogene blokken. In vitale gevallen pogen enig deel van een kanaal met een 10 bestand onderhandelen zonder behulp van een chelator kan gevaarlijk zijn. Artsen moeten erkennen dat wanneer het instrument wordt teruggetrokken de vitale weefsel neigt te storten en readhere zichzelf. Een chelator ontmoedigt weefsel readherance en versnelt emulsificatie door het verlaten gunstige geleidegat het binnenbrengen van het volgende achtereenvolgens grotere instrument vergemakkelijkt. Chelatoren worden gebruikt voor korte tijd hun langdurig gebruik kunnen dentine verzachten en predisponeren iatrogene events.12
Een viskeuze chelator is het meest geschikt voor het houden brokstukken "suspensie". Als voorbeeld, RC Prep moedigt de flotatie van resten pulpa en dentine modder die de waarschijnlijkheid van het kanaal blokkeren vermindert. Natriumhypochloriet volgt het gebruik van RC Prep en passief geïrrigeerd, vaak, en voluminously. Met behulp van RC Prep in overleg met NaOCl releases zuurstof, die anaërobe bacteriën doodt. In combinatie, RC Prep en NaOCl significante bruisen, het creëren van een lift actie die liften en bevrijdt puin van het wortelkanaal (afb. 10) .2,13
Waterige Chelators
Een waterige oplossing van chelator is best voorbehouden voor "finishing" het preparaat als daardoor de smeerlaag die wordt gevormd door de snijwerking van instruments.14,15 Hoewel roterende nikkel-titanium instrumenten bekend om vuil effectief auger uit een kanaal, ze zijn ook welbekend polijsten dentine modder en organisch afval in de anatomische eigenaardigheden van de ronder aspecten van het kanaal en de dentine tubules.16 Vanuit een klinisch oogpunt is het misschien verstandig om te spoelen met een EDTAiii na elke paar NaOCl irrigatie zijn. Deze afwisselende reeks zou ophopen puin die mogelijk de penetratie van NaOCl zou verbeteren in de anatomie te verwijderen. In elk geval, na optimale kanaalpreparatie, een 17% oplossing van waterig EDTA wordt geïrrigeerd in het kanaal. Zoals we zullen zien in de volgende sectie, kan een waterige oplossing van een chelator worden geactiveerd verbeteren cleaning.17 Onderzoek heeft aangetoond dat in één minuut spoelen met EDTA elimineert de smeerlaag, opent de dentinetubuli en levert een schoner oppervlak waartegen obturatie materialen adapt.14,18
Voor het vergroten van de coronale 2/3 van het kanaal
Zodra een zone van het kanaal werd gescout, de pre-uitbreiding van dat deel van het kanaal kan worden bereikt met verschillende hand of roterende instrumenten vormen en de belangrijkste doorbraken:
Pre-uitbreiding geeft de arts beter tactiele controle bij het richten van kleine voorgevormde onderhandelen bestanden in de delicate apicale eenderde microanatomie. Vroege coronale tweederde uitbreiding verwijdert beperkende dentine en vermindert de zware druk van de meer coronale snijden fluiten van elk type bestand.
Pre-vergroot grachten bezit zijn van een grotere en meer doeltreffende hoeveelheid irrigatievloeistof die dient om het schoonmaken te verbeteren. Smalle, restrictiever voorbereidingen zijn gevaarlijk als bestanden werken in vrijwel droge grachten. Een pre-uitlopende kanaal vertoont vorm en heeft een groter volume van warme irrigant waarvan de apicale en laterale vertering van pulp versnelt.
Pre-vergroot en taps toelopende kanalen dramatisch bevorderen van de verwijdering van dentine modder. In feite is het kanaal altijd gevaarlijkste wanneer de wanden nagenoeg parallel. Een pre-uitlopende kanaal verhoogt het volume van irrigatievloeistof en een verbeterde route voor de bevrijding van dentine modder.
Pre-uitbreiding procedures vermeerderen nabehandeling problemen als het grootste deel van de pulp en, indien aanwezig, bacteriën en aanverwante irriterende hebben verwijderd. Passing bestanden via een schoongemaakte pre-vergroot voorbereiding gelijk aan minder afval per ongeluk periapically geënt. Passing bestanden via underprepared grachten coronaalwaarts duwt meer irriterende periapically en genereert meer postoperatieve exacerbations.19
Pre-uitbreiding die algemeen diagnose te verbeteren. Een vooraf vergrote kanaal passief aanvaardt groter bestand in de apicale eenderde waarbij de terminal mate is gemakkelijker radiografisch zichtbaar. Elektronische apex locators nauwkeuriger zijn wanneer gebruikt in pre vergrote kanalen als instrumenten vaker snug in dentine bij hun aansluiting extents.20 Wanneer de arts heeft een werklengte stellen, zal meer nauwkeurig als het optreedt na een rechtstreeks pad de terminus is vastgesteld. Files, poorten gliddens en roterende vormgeven bestanden beperkt tot de coronale tweederde vereisen meestal geen werkende films omdat er weinig of geen voordeel om hun shortpositie te controleren.
Apical EEN DERDE scouting en AFWERKING
< P> Zodra de coronale tweederde van een kanaal is optimaal vooraf vergroot de clinicus aanzienlijk verbeterde toegang tot de apicale eenderde van het wortelkanaal scouting en afwerkingsprocedures. Als het kanaal vaak vertoont de meest dramatische kromming en verdeeldheid in deze zone worden kleine flexibele roestvrij staal de hand bestanden die gebruikt worden om te scouten en het verzamelen van belangrijke "verkenning" informatie. Bij de inleiding van apicale eenderde afwerking procedures, moet de arts zich houden aan de volgende stappen:
SCOUT Terminus
Kleine scouting bestanden geven informatie met betrekking tot het apicale een derde van wortelkanalen. Pre-kanalen vergrote algemeen geschikt kleine voorgebogen handvijlen die kunnen worden gebruikt om specifieke informatie over apicaal een derde dwarsdoorsnede diameter en anatomie van het kanaal te verzamelen. De voorkomende anatomische vormen zijn kanalen die fuseren, curve, recurve, dilacerate of divide.21 Zelfs binnen elke categorie, een groot scala aan variatie is normaal.
VAST doorgankelijkheid
De doorbraak naar apicale eenderde afwerkingsprocedures is kanaal "patency" en wordt uitgevoerd diept een kleine, zeer flexibele 10F de radiografische terminus (RT) 0,2 doorgankelijkheid om te garanderen, wordt het bestand tip opzettelijk ingebracht 1 mm door het foramen de accumulatie ontmoedigen puin (fig. 6). Roep de 10F D1 is gelijk aan 0,12 mm. Zachtjes bewegen van de tapse 0,02 10F men mm lang de procentuele verandering op D0 verminderen tussen de 10 en 15 dossiers van 50% tot 25%. Belangrijk is dat het werken een kleine, flexibele bestand naar de radiografische eindpunt zal de eliminatie van alle pulp, gerelateerd irriterende stoffen, en dentine modder aan te moedigen. Het houden van het kanaal terminus patent ontmoedigt blokken, richels en perforaties. Het is niet logisch om te veronderstellen dat het passeren van een klein bestand passief en minutieus door de apicale foramen gaat om het resultaat te schaden of vatbaar maken voor onomkeerbare omstandigheden wanneer men nadenkt over de rijke collaterale circulatie en helende beschikbare capaciteit in de inrichting bijlage.
< b> werklengte
clinici die veel endodontische procedures uit te voeren kan in het algemeen de werklengte met griezelige nauwkeurigheid te beoordelen. Met ervaring, kan bepaalde elektronische apex locators ook waardevolle, nauwkeurige en betrouwbare informatie over werklengte. Verbeterde elektronica specifieke apex locators verschaffen nauwkeuriger lengte bepalen zelfs in kanalen die exsudaten of elektrolyten (fig. 11) bevatten 0,22 Men moet begrijpen dat apex locators films niet vervangen, maar zijn intelligent en samen gebruikt met radiographs.23 Wanneer een voorspelbare en glijden pad is ingesteld om de RT werklengte wordt bevestigd, dan het apicale eenderde van het kanaal kan worden "afgewerkt" op verschillende manieren.
FINISHING
het creëren van een kanaal voorbereiding waarvan de dwarsdoorsnede diameter geleidelijk smaller en is het kleinst apicaal zorgt voor een gecontroleerde driedimensionale obturatie aan de consistente drogen point.24 Artsen moeten stoppen met piekeren over de vraag of hun guttapercha heeft apicaal omtrek dentine of cement en zich meer bezig met het elimineren het wortelkanaalstelsel als bron van ergernis, het verpakken wortelkanaalstelsel in drie dimensies, en bevorderen van de gezondheid van het bevestigingsapparaat. Consequent "finishing" het wortelkanaal voorbereiding is het sine qua non van uitmuntendheid en wordt bevestigd door het meten en tuning procedures.
METEN EN TUNING
De arts zal het volste vertrouwen het apicale eenderde hebben is optimaal voltooid, ongeacht de gebruikte techniek, wanneer het kanaal wordt gemeten en ingesteld met 0,02 tapse handvijlen. De klassieke apicale eenderde preparaat dat zowel kan worden "gereinigd" en "vol" is een 10% tapse vorm die is vergroot tot ten minste 20 geregistreerd bij het uiteinde en waarbij elk opeenvolgend groter instrument beweegt gelijkmatig van het foramen door 1/2 mm incrementen.
meet en afstemming met ISO 0,02 tapse instrumenten is een techniek gericht bevestiging een uniforme tapsheid in het apicale eenderde van de wortelkanaalvoorbereiding (fig. 12). De ideale afgewerkte preparaat altijd diepe vorm vertonen wanneer het kanaal versmalt geleidelijk tussen 8-10 procent in het apicale één third.16 De arts begint het meest apicale dwarsdoorsnede diameter van het kanaal meten wanneer een hand of schuurkop gewoon snugs naar het eindpunt en verzet zich tegen verdere apicale reizen. Om te bewijzen met zekerheid dat de diameter van dit bestand uitgebreid vertegenwoordigt de ware omvang van het foramen, de arts moet dan tune. Tuning is de klinische activiteit van indient door middel van een reeks van achtereenvolgens grotere instrumenten en werken totdat ze worden waargenomen uniform terug uit het kanaal. Het interval van de back-out tussen achtereenvolgens grotere bestanden mogen niet groter zijn dan 1/2 mm (fig. 13) .2 Het bestand dat alleen vertegenwoordigt de ware meest apicale dwarsdoorsnede diameter van het kanaal als elk groter snugs in uitvoerig instrument uniform back uit de gracht in intervallen van 02/01 mm. Meting en tuning te controleren "deep shape" en zijn een opening voor cone-fit en verpakken in drie dimensies (afb. 14) .24
Conclusie
Dit artikel uit de Ruddle op Rotary serie heeft beschreef de rationale van scouting en pre-uitbreiding van de coronale tweederde van het kanaal voor scouting en het afronden van de apicale een derde. Daarnaast bevat dit artikel relevante informatie over coronale toegang, ISO-bestand geometrieën, de irrigants, en de voordelen van pre-uitbreiding beoordeeld. Ondanks alle beloften van grotere klinische tevredenheid, voorspelbaarheid en efficiëntie die NiTi rotary bestanden te bieden hebben, artsen moeten nog werken aan de fundamenten dat succes te promoten.
Het volgende artikel van deze serie zullen de technieken gebruikt voor scouting en pre bespreken -enlarging de coronale tweederde van het kanaal, scouting de apicale een derde van het kanaal, tot oprichting van doorgankelijkheid, en dan het voltooien van deze 3-5 mm zone. Belangrijk is, zal dit artikel richten hoe om te beslissen tussen een hand of NiTi roterende bestanden voor het afwerken van het apicale een derde van het kanaal. Het is mijn hoop dat de informatie in deze serie artikelen informatie kan worden gebruikt door alle artsen voor hun veiligheid en succes te maximaliseren bij het vormgeven van wortelkanalen in voorbereiding voor driedimensionale obturatie.
Clifford J. Ruddle, DDS, FICD, facd, is oprichter en directeur van Advanced endodontologie, een internationaal onderwijscentrum in Santa Barbara, CA. Hij is een assistent-professor van de Graduate Endodontics bij Loma Linda University en is een hoogleraar van de endodontie aan de Universiteit van de Stille Oceaan, School voor Tandheelkunde, San Francisco. Hij heeft onlangs voltooide zijn video-serie, Ruddle op Pensioen, en werkt aan de opleiding handleidingen en een Clean-Shape-Pack video. Hij is te bereiken op (800) 964-8838 of www.endoruddle.com
Referenties
i Glyde, Dentsply International; York, Pennsylvania
ii RC Prep, Premier Tandheelkundige producten.; King of Prussia, Pennsylvania
iii EDTA, Roth International.; Chicago, Illinois
1.Levin H:. Access holten, Dent Clin North Am p. 701, november 1967.
2. Schilder H: Schoonmaak en het vormgeven van het wortelkanaal systeem, Dent Clin Noord-Am, 18: 2, pp.269-296, 1974.
3.Brown DC, Moore BK, Brown Jr CE, Newton CW: een in vitro onderzoek van apicale extrusie van natriumhypochloriet tijdens endodontic kanaal voorbereiding, J Endod 21:12, pp 587-591, 1995
4.Swindle RB, Neaverth EJ, Pantera EA, Ringle RD:. Effect van coronale-radiculaire affakkelen op apicale vervoer, J Endod 17:.. 4, pp 147-149,1991
5.Serota KS, Glassman GD: Root voorbereiding kanaal met behulp van de motor aangedreven nikkel-titanium roterende instrumenten, Pract Periodont Aesthet Dent 11: 9, pp. 1117-1122, 1999.
6. Weine FS: Het gebruik van niet-ISO conische instrumenten voor het kanaal affakkelen, Compend Contin Educ Dent 17: 651-663, 1996.
7.Ruddle CJ: Erfolreiche Strategien bei der voorbereiding des wurzelkanals, Endodontie 3: 217-232, 1994. Quintessenz, Berlijn, Duitsland
8.Grey GC:. De mogelijkheden van natriumhypochloriet organische resten verteren van wortelkanalen met de nadruk op accessoire grachten, Masters Thesis, Universiteit van Boston, 1970.
9. Siqueira Jr JF, Batista M, Fraga RC, de Uzeda M: Antibacteriële effecten van endodontic irrigants op zwart-gepigmenteerde gram-negatieve anaërobe en facultatieve bacteriën, J Endod. 24: 6, pp 414-416, 1998.
10. Berutti E, Marini R: een scanning elektronenmicroscopische evaluatie van het vermogen van debridement natriumhypochloriet bij verschillende temperaturen, J Endod 22: 9, pp 467-470, 1996.
11.Cunningham w, A Balekjion. het effect van temperatuur on-collageen oplossende vermogen natriumhypochloriet irrigatieoplossing, Oral Surg 49: 175, 1980.
12.Goldberg F, Speilberg C: het effect van EDTAC en variaties van de arbeidstijd geanalyseerd met scanning elektronenmicroscopie, Oral Surg 53 : 74, 1982.
13.Stewart GG: Een scanning elektronen microscopisch onderzoek van de reinigende werking van drie irrigatie modaliteiten op de buisvormige structuur van dentine, J Endod 24:. 7, pp 485-486, 1998.
14.Baumgertner JC, Mader CL: Een scanning electron microscopische evaluatie van vier wortelkanaal irrigatie regimes, J Endod 13: 147, 1987.
15 Mandel E, Machtou P, S Friedman: scanning elektronenmicroscoop observatie van netheid kanaal, J Endod 16 (6): 279-283, 1990.
16 McGreevey, E: Onderzoek van het profiel van serie 29 0,04 taper roterende instrumenten, Master Thesis, Universiteit van Boston, 1995
17.Cameron JA: De synergetische relatie tussen ultrageluid en natriumhypochloriet: Een scanning elektronenmicroscoop evaluatie, J Endod 13: 541, 1987.
18.Wade AK, Walker WA, Gough RW: smeerlaag verwijdering effecten op apicale lekkage J Endod 00:21, 1986.
19.Reddy SA, Hicks ML: apicale extrusie van materiaal door middel van twee met de hand en twee roterende instrumentatie technieken, J Endod 24: 180-183, 1998.
20.Shabahang S, Goon WWY, Gluskin AH: An in vitro evaluatie van de Root ZX elektronische apex locator, J Endod 22:11, pp 616-618, 1996.
21.Burns RC, Herbranson EJ:. Ch. 7: Tooth morfologie en caviteitspreparatie. Trajecten van de pulp, 7th ed, Cohen Burns, Mosby, St. Louis, 1998.
22.Pagavino G, R Pace, Baccetti T:. Een SEM onderzoek in vivo nauwkeurigheid van de Root ZX elektronische topmerkteken, J Endod 24: 6, pp 438-441, 1998.
23.Ellingsen MA, Harrington GW, Hollender LG:. Radiovisiographie versus conventionele radiografie voor de detectie van kleine instrumenten in endodontic lengte bepalen. I. In vitro evaluatie, J Endod 21:. 6, pp 326-331, 1995,24. Ruddle CJ: Ch. 9, Obturation van het wortelkanaal systeem; Driedimensionale obturatie: De grondgedachte en de toepassing van warme guttapercha met verticale condensatie. Trajecten van de pulp, blz. 243-247, 6de ed., Cohen Burns, Mosby Co., St. Louis, 1994.