Implant restauraties bij patiënten die geheel of gedeeltelijk tandeloze hebben bewezen zeer succesvol te zijn in de laatste 15 jaar te zijn, met de slagingspercentages in het 90+ procent bereik Met ervaring, tandartsen begon extraheren meer en meer tanden voor "Protheses Convenience."; dat wil zeggen, tanden die de parodontale, restauratieve, of esthetisch resultaat in gevaar zou brengen of bemoeilijken. Helaas, de trend lijkt te zijn dat steeds meer tanden worden verwijderd en vervangen door implantaten, die anders salvageable uitgebreide traditionele behandeling, zoals periodontale, endodontische, orthodontische occlusale en prothetische therapieën zijn. Vandaag de clinicus wordt geconfronteerd met een dilemma: moet de patiënt worden onderworpen aan complexe, tijdrovende en soms dure therapie om een aantal "twijfelachtige tanden" te behouden; of moeten deze twijfelachtige tanden worden gehaald en vervangen door implantaten prothesen. De drijvende filosofie lijkt de verkeerde overtuiging dat implantaten hebben een betere lange termijn prognose dan de natuurlijke tanden. Het doel van dit artikel is om de discussie en de behandeling van een bepaald aspect van de planning van de behandeling die vaak ontbreekt in de behandeling van patiënten te stimuleren ; en dat de kwalitatieve ervaring wanneer de patiënt functies met de nieuwe restauratie. Om u te helpen bepalen wat de beste manier om de behandeling plan van een aantal van de meer uitdagende gevallen is dit artikel probeert om tanden en implantaten te vergelijken van een proprioceptieve en occlusale trauma perspectief. Waarom het gebit? De natuurlijke gebit is ontworpen om te functioneren in fysiologische harmonie in het individu voor de gehele levensduur van de mens, niettegenstaande ziektebeelden zoals parodontitis, occlusale trauma en glazuur en wortelcariës. Tandheelkunde, de afgelopen eeuw, heeft effectieve technieken ter voorkoming en bestrijding tandheelkundige ziekte voor een zeer groot deel van de bevolking in zowel Europa als Noord-Amerika aanwezig. Geavanceerde technieken zoals geoefend in Periodontal-Prothese, heeft de mogelijkheid om dentities die werden beoordeeld aan arme of hopeloos prognoses behouden hebben aangetoond. Dr. Morton Amsterdam, die dit "sub-specialiteit" van de Parodontologie geformaliseerd, gepubliceerd overtuigende gegevens om parodontale genezing en lange termijn tand retentie te tonen wanneer pathologische processen in het kader control.1 Tanden bieden lip ondersteuning, fonetische ondersteuning, esthetische werden gebracht en kauwfunctie, proprioceptieve input, thermisch vermogen, en beschermende reflex acties via het parodontale ligament en de bijbehorende innervatie dat de wortel in het knokige socket hulzen. Wanneer tanden worden verwijderd, worden de ondersteunende en sensibiliteit van de onderhavige tanden ook verwijderd uit de patiënt. Deze gevoelszenuwen moduleren neuromusculaire beschermende functies in de patiënt. WAAROM PLAATS IMPLANTS? Implantaten bieden onafhankelijke ondersteuning voor vervangen tanden. Ze zijn een wortel analoge en wanneer correct hersteld, bieden kauw-, fonetische en esthetische functies net als tanden. Ze zijn bestand tegen cariës en periodontale ziekte. Gezien het succespercentage van implantaten in de afgelopen jaren, kunnen ze voordelen op lange termijn voor de patiënt. In edentate wanneer implantaten zijn de enige restauratie draagstructuren, is er een tekort aan proprioceptieve ingang. Het vermogen van de patiënt om occlusale krachten ontwikkeld door de kauwspieren resulteert vaak in occulsal trauma dat zich manifesteert als gebroken schroeven, losse schroeven, gebroken soldeerverbindingen, gebroken porselein en soms gebroken implantaten te controleren. LITERATUURSTUDIE Jacobs en van Steenberghe evalueerde de orale tactiele functie bij patiënten met tanden of implanteerbare ondersteund prothese. Verschillende diktes van staal folie werden geplaatst tussen de incisale randen van natuurlijke tanden; implantaat-kronen tegengestelde natuurlijke tanden; en volledig kunstgebit tegengestelde implantaat ondersteunde overkappingsprothese. De mogelijkheid om iets tussen de incisale randen van de tegenoverliggende tanden of implantaten varieerde van 20 micron tot 108 micron foliedikte tanden versus kunstgebitten detecteren. Ook een discriminatietaak verschillende dikte folie resultaten geboekt met tanden die 2-5 maal gevoeliger dan het implantaat /overkappingsprothese /prothese combinatie. De auteurs concludeerden dat de tactiele gevoeligheid implantaten wordt verminderd in vergelijking met natuurlijke tanden maar het peri-implantaat weefsel kan een compenserend effect bij een verminderde proprioceptieve rol te laten spelen in vergelijking met natuurlijke teeth.2 Dezelfde auteurs, in een latere studie, vertoonde een temperatuur en een tactiele gevoeligheid interocclusale natuurlijke tanden die implantaten lack.3 Hammerle c.s., mat de drempel van tactiele gevoeligheid waargenomen met tandheelkundige implantaten en natuurlijke tanden. Hun resultaten gaven aan dat meer dan 8-voudig drempelwaarde bestaat implantaten vergeleken met tanden; dwz implantaten 8 keer minder gevoelig detecteren van iets tussen de tegenoverliggende afsluitende surfaces.4 Het is duidelijk dat de periodontale ligament van natuurlijke tanden een belangrijke rol bij sensorische informatie aan de patiënt speelt. Mericske-Stern e.a., gemeten maximale occlusale kracht, minimale waargenomen dikte (folies) en minimale detectie druk bij patiënten met een implantaatgedragen kronen, en patiënten met gezonde natuurlijke gebit. Hun resultaten aangegeven dat de maximale occlusale kracht een onderwerp zou kunnen uitoefenen gemiddeld 50% hoger op de tanden dan op de implantaten kronen in hetzelfde gebied van het gebit, wat suggereert een kracht modulatie functie voor de parodontale ligament. Zoals in eerdere studies, de minimale dikte waargenomen folie en de minimale detectie drukdrempel waren significant hoger met implantaten dan natuurlijke teeth.5 Concreet tijdens normaal eten, het individu om het voedsel vast te houden en te manipuleren inter- occlusaal in de voorste van het gebit voor insnijden en kauwen het voedsel bolus. Een zeer elegante studie van Trulsson, et al, ten opzichte van het eten houden en bijtgedrag bij menselijke proefpersonen ontbreekt parodontale receptoren. Vierentwintig proefpersonen werden verdeeld in 3 groepen: 8 patiënten met natuurlijke tanden; 8 personen met een volledige U /L kunstgebit; 8 proefpersonen met implantaten vaste prothesen tegenover elkaar. De taak van de proefpersonen was om de helft van een pinda tussen snijtanden 3 seconden ingedrukt te houden, vervolgens splitsing van de pinda met de voortanden. de prestaties van de proefpersonen werd gemeten ten opzichte van hoe vaak de pinda in de "hold-fase", de "hold krachten 'ontwikkeld, en de" split krachten' ontwikkeld tijdens de proeven was gedaald. De resultaten toonden aan dat patiënten met prothesen of implantaten liet de pinda 8 keer vaker dan de patiënten met natuurlijke tanden. De prothese en implanteren groep produceerde 3 tot 4 keer meer kracht op de pinda dan de natuurlijke tanden groep houden, maar de "split krachten" 3 onder alle groepen waren ongeveer gelijk. De auteurs concludeerden dat parodontale receptoren een belangrijke rol bij het moduleren van "het niveau, richting, en de punt van de aanval op krachten gebruikt om vast te houden en te manipuleren voedsel tussen de voorste tanden te spelen. Bovendien zijn andere van mechanisch-receptoren niet volledig compenseren voor het verlies van parodontale receptoren. "6 Gartner et al aangetoond dat gewone kauwen bij personen met natuurlijke tanden vergeleken met die met implantaten prothesen had soortgelijke coördinatie van de kauwspieren tijdens gewone kauwen; maar in de afsluitende maximale kracht het implantaat groep geactiveerd werkende en niet-werkende kant spieren tegelijk. Zij concludeerden dat "tijdens een niet-gewone functies zoals maximale afsluitende kracht, onze piloot gegevens bleek een minder gecoördineerd kauw- spieractiviteit in het implantaat patiënten." 7 disscussion Het is duidelijk uit de voorgaande studies, dat de implantaten protheses niet volledig alle functionaliteit van natuurlijke tanden te herstellen. Er zijn grote verschillen in de perceptie van de dikte, hardheid, en de temperatuur van de stoffen van de patiënt geplaatst inter-occlusaal; en het gebrek aan zintuiglijke input van de parodontale ligament van invloed op het vermogen van de kauwspieren 'om de krachten te moduleren bij het manipuleren van voedsel. Dit gebrek aan gevoel is een belangrijke kwalitatieve verandering wanneer patiënten te eten; en kunnen het genot van eten te verminderen, in sommige gevallen. Bij de beslissing over een behandelplan waarbij twijfelachtige tanden in het voordeel van vervangingen-implantaten kan worden opgeofferd, rekening houden met de gevolgen voor tandheelkundige bewustzijn van de patiënt, kauwen vermogen en de "natuurlijke gevoel "voordat een tand wordt gewonnen. Uiteraard, als de pathologie is zo geavanceerd dat de tand niet kan worden bewaard, het tandheelkundig implantaat is een uitstekende behandeling modaliteit voor tandvervanging. De volgende weinig klinische gevallen illustreren manieren om parodontale ligament inbreng in implantaten prothesen te behouden door het behoud van een aantal schijnbaar hopeloze tanden als onderdeel van de totale restauratie. de ervaring van de auteur is dat, in de gevallen waarin de mobiele tanden werden bewaard voor proprioceptieve doeleinden, werden de mobiliteit van die tanden teruggebracht tot fysiologische niveaus, wanneer de occlusie werd gesteund door de implantaten prothesen. klinische gevallen Case One De patiënt is een 75-jarige man met uitgebreide wortelcariës en mislukte bovenkaak vaste partiële prothesen. Er is ook geavanceerde botverlies door parodontale en periapicale laesies op meerdere tanden. (Afb. 1) De patiënt heeft geen implantaten wil; en verzocht om een voorlopige behandeling functie te geven; en tijd voor evaluatie van vele twijfelachtige resterende tanden. Een volledige bovenkaak vaste acryl voorlopige partiële prothese, met gebruikmaking van versierd metal band marges in de ondersteuning van kronen, werd vervaardigd voor dit doel. (Fig. 2-6) Na follow-up onderzoek wees op een stabiele en goed functionerende bovenkaak gebit. De patiënt gekozen om de voorlopige restauraties te behouden zo lang mogelijk (figuren 7 & amp;. 8) Case Two De patiënt is een 70-jarige vrouw in uitstekende fysieke gezondheid, die heeft een slecht passende compleet. bovenprothese en een slecht passende onderkaak cast RPD. De resterende onderkaak tanden, behalve # 3.1 en # 3.2, hebben hopeless prognoses (fig. 9). De behandeling plan omvatte een nieuwe volledige bovenste prothese en een implantaat /Hader-bar ondersteunde gedeeltelijke overkappingsprothese werpen; en het behoud en de restauratie van tanden # 3.1 en # 3.2 op de proprioceptieve en kwalitatieve zintuiglijke input te leveren voor de patiënt. (Figuren 10 & amp;. 11). De patiënt gekozen om de bovenkaak boog herstellen 2 jaar later, met een implantaat ondersteunde Hader-bar /volledige overkappingsprothese Case Three De patiënt is een 65-jarige vrouw in een goede lichamelijke gezondheid, die met een slecht passende CUD en een slecht ingehouden cast onderkaak partiële prothese gepresenteerd. Drie van de vijf resterende onderfront had hopeless prognoses (fig. 12). Tanden # 3.1 en # 3.2, met een mobiliteit 2 graden hadden bewaakt prognoses. (Fig. 13) De behandeling plan omvatte implantaten vaste gedeeltelijke kunstgebit in de onderkaak boog en het behoud van # 3.1 en # 3.2 voor tactiele zintuiglijke input. De bovenkaak boog moest worden hersteld met een implantaat ondersteunde Hader-bar en een volledige overkappingsprothese (afb. 14). Twee jaar na afloop van de eerste behandeling, de patiënt gekozen om de maxillaire overkappingsprothese geval zetten in een vaste, implantaten partiële prothese, met de toevoeging van meer 4 implantaten. (Afb. 15) Conclusie Een artikel verscheen in het tijdschrift COMPENDIUM in december 1996 door artsen Rose en Weisgold8 dat presenteerde een casus van een patiënt parodontaal behandeld en gerestaureerd met vaste partiële prothesen die werden gedurende 16 jaar, hoewel de aanvankelijke prognose voor de resterende tanden van de patiënt slecht hopeless werd beschouwd. Na 16 jaar is de zaak omgezet van een bovenkaak-tooth ondersteund vaste partiële prothese tot een complete implantaten vaste partiële prothese in de bovenkaak boog. Voor de komende 10 jaar, tot 1996, de implantaten geval is functioneert probleemloos. De auteurs nadenken over de vraag, of de patiënt werd goed geserveerd voor 16 jaar met de tand ondersteund restauratie, of zou een implantaat ondersteunde vaste partiële prothese een betere keuze in eerste instantie zijn geweest. Het artikel concludeert dat er onvoldoende gegevens over de prognose van implantaten bovenkaak vaste partiële prothesen op 15 plus jaar in functie; terwijl-tooth ondersteund restauraties hebben een langere historische gegevens. Ze suggereren dat tandartsen opnieuw onderzoeken hun behandeling filosofieën en gericht op het behoud van de natuurlijke gebit in een gezondheidstoestand voor zo lang mogelijk. Hoewel implantaten opmerkelijk succes hebben in de laatste jaren van toepassing, past het de tandarts rekening houden met alle implicaties van een bepaalde behandeling plan dat het gebruik van tandheelkundige implantaten omvat. Wij als beoefenaars, zou een breed perspectief over de planning van behandeling voor onze patiënten, aangezien elke modificatie van natuurlijke gebit van de patiënt heeft positieve en negatieve biologische en levenskwaliteit gevolgen. Dr. Alex F. Koranyi heeft restauratieve tandheelkunde, orale diagnose en behandeling planning, en pathologie, aan de Universiteit van Toronto, en prosthodontics onderwezen aan ouderejaars studenten aan de Universiteit van Pennsylvania. Hij doceert klinische parodontologie, deeltijd, aan de Universiteit van Toronto. Hij geeft parodontale diensten, implantaatgedragen reconstructie en geavanceerde herstellende tandheelkunde aan zijn patiënten op zijn kantoor in North York, ON. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel Referenties 1.Amsterdam MA:. Parodontale prothese: 25 jaar achteraf. Alpha Omegan 67 (3): 8-52, 1974. 2.Jacobs R., Van Steenberghe D., Clinical Oral Implants Research. 2: 75-80, 1991 april-juni 3.Jacobs R. , Schotte A., van Steenberghe D., J. Periodontal Research 27 (6):.. 581-7, 1992 november 4.Hammerle CH, Wagner D., Bragger U., Lussi A., Karayiannis A. ., Joss A., Lang NP, Clinical Oral Implants Research 6 (2): 83-90, 1995 juni 5.Mericske-Stern R., Assal P., Merricske E., Burgin W., Int.. J. Oral & amp; Maxillofacial Implants 10 (3):.. 345-53, 1995 mei-juni 6.Trulsson M., Gunne HSJ, J. Dental Research 77 (4):. 574-82, 1998 april 7. Gartner JL, Mushimoto K., Weber HP, Nishimura I., J. Prothetische tandheelkunde 84 (2):..... 185-93, 2000 augustus 8.Rose LF, Weisgold AS, Compendium 17 (12) : 1151-1157, 1996 december
.