SAMENVATTING
Een groot aantal geprefabriceerde paal worden vervaardigd met verschillende materialen en worden aangeboden met verschillende vormen. Post-en-core aanpassing vormt een belangrijk element in de biomechanische prestaties van de prothetische restauratie. De dubbele conus bericht systeem is ontworpen met het oog op het verstrekken van nauwe kanaal aanpassing met minimale tandweefsel verwijderen. De associatie van een quartz fiber /epoxy materiaal met een meer anatomische double taper vorm zorgt voor een conservatieve en esthetische benadering voor het herstel van endodontisch behandelde tanden.
De post en kern is een frequente procedure in de tandheelkunde. Het wordt gebruikt als een basis om de coronale restauratie gebouwd op een endodontisch behandelde tanden ondersteunen. Echter, is gesuggereerd dat de klinische en herstellende factoren kan worden geassocieerd met het falen van endodontisch behandelde teeth.1 resterende tandweefsel, 2,3 omtrek ferrule4-7 bericht vorm, 8-12 paal materiaal en het type cement, 13-18 samen deelnemen aan een delicate herstellende evenwicht
de ideale functie vorm moet de volgende concepten te omarmen. een conservatieve kanaal voorbereiding aan de tand integriteit te bewaren, een vorm die is vasthoudend en bestand tegen losraken, minimale belasting distributie om de resterende tandweefsel en goede posten ontwerp om het kanaal muren te benaderen.
de tandheelkundige literatuur blijkt meerdere artikelen beschrijven methoden om na retentie te verbeteren door het combineren van verschillende variabelen van parallel of conische vorm met gladde, met schroefdraad, groeven of sleuven sides.8-12 In aanvulling op de gracht etsen, hechting aan dentine en zandstralen van de post zijn effectief middel om het behoud waarden. Passieve (gecementeerd) parallel eenzijdige berichten hebben aangetoond goede retentie en minder stress concentratie dan actieve (schroefdraad) posts.8,10 Als gevolg van de parallel-zijdige paal opgedaan grote populariteit.
Voor het grootste deel, al deze retentie studies, waarbij vooral laboratoriumomstandigheden niet hun klinische prestaties in vivo te evalueren, en keek een groot en duidelijk probleem in verband met de plaatsing van evenwijdige zijkanten post in een taps toelopende kanaal. Het bericht komt niet overeen met de vorm van een endodontisch behandelde canal.19 De bereiding van het kanaal met cilindrische instrumenten kan leiden tot een over-voorbereiding van de apicale derde te bereiken post /kanaal aanpassing en een leegte gevuld met cement wordt gemaakt in de coronale gedeelte van het kanaal. Het in de meeste gevallen te hoog is verwijderd tandstructuur in reeds verzwakte tanden. Verder is een belangrijk kanaal wijziging nodig kanaalwanden aanpassen aan de paal vorm, in plaats van het selecteren van een bericht systeem dat een vorm heeft en taps dichterbij wordt niets na een conventionele wortelkanaalbehandeling is voltooid (fig. 1). < P> Aangezien het de aard van de hedendaagse endodontische behandeling toenemende geleidelijk taps maken, lijkt het logisch dat terwijl het herstel van deze tanden, versmalde functie gebruik te maken van alle beschikbare kanaal ruimte met minimale modificatie zou de behandeling van keuze.
Voor vele jaren, in-vitro studies hoge stress concentraties en een vastklemmen effect geassocieerd met taps toelopende berichten resulteert in de root fracturen. Toch kan de in-vivo toepassingen van deze studies beperkt. Weine et al.20 gerapporteerd in een retrospectieve studie van taps, glad berichten in plaats van 10 jaar of meer, 9 storingen in 138 tanden (6,5%) - drie herstellende, twee endodontic, twee parodontale en twee wortel fracturen. Zij concludeerden dat wanneer taps gladde berichten worden goed gebruikt, wortel fracturen zijn minimaal en vasthoudende problemen niet voorkomen.
Verslagen over koolstofvezel /epoxy berichten onthuld hoge vermoeidheid strength16-18 en goede klinische performance.21 vooruitgang in de technologie heeft geleid tot de recente ontwikkeling van kwarts vezel /epoxy post met vergelijkbaar met de koolstofvezel material.18,22,23 fysische eigenschappen
In dit artikel een overzicht van de door een quartz fiber /epoxy paal voorgesteld met een anatomisch dubbele versmalling vorm, de DT bericht voordelen (RTD, St-grve 38120, Frankrijk), in relatie tot de nieuwe vorm en klinische procedures
Verbeterd Ontwerp:. de Double Taper bericht
Wanneer de auteurs voorgesteld een systeem met een 0,02 taper (Endocomposipost UM: RTD, St-grve 38120, Frankrijk), zij geloofden dat dit kleine versmalling was minder kans op een negatieve invloed op de post retentie hebben en zou een natuurlijke voortzetting van de endodontische behandeling te creëren.
waarnemingen gedaan op onttrokken endodontisch behandelde menselijke tanden dat had kreeg een post met een 0,02 taper, leidde tot de volgende conclusies: 24
1. De apicale 4 mm van de post is over het algemeen goed aangepast aan het kanaal na endodontische therapie.
2. De coronale 1/2 deel van het kanaal is over het algemeen te breed (na endodontische therapie) om goede post aanpassing resulteert in een overmatige cement dikte te verschaffen. Deze stijging in het kanaal taps op het coronale niveau is vooral te maken met de eerste tand anatomie en de versmalling opening opening veroorzaakt door de verschillende kanaal bereidingstechnieken tijdens wortelkanaalbehandeling therapie.
In het licht van deze bevindingen werd geconcludeerd dat een plaatsen met een minimale tapsheid van 0,02 te beperkt te passen aan het coronale deel van vele kanalen behandeld met endodontische behandeling.
een radiografisch over geëxtraheerde elementen werd uitgevoerd om na endodontische radiculaire kanaal dimensions.25 Deze studie omvatte 967 tanden van beoordelen 11 verschillende categorieën van tanden met een wortelkanaalbehandeling behandelingen worden uitgevoerd door verschillende experts met verschillende niveaus van klinische vaardigheden tijdens de nascholing cursussen aan de Universit de Montral, met behulp van verschillende kanaal voorbereiding technieken, met inbegrip van stap-back, crown-down en diverse roterende systemen. < P> de breedte kanaal bij 5 mm, 10 mm, en bij de cement-glazuur kruising of splitsing voor multi geworteld tanden, werd buccolingually en mesiodistally gemeten met behulp van een digitale radiografie-systeem.
de waarnemingen werden geregistreerd, en de middelen, standaarddeviaties en bereiken werden berekend, met de minimale en maximale bericht grootte op de apicale niveau, en de dichtstbijzijnde taper mogelijke (tabellen 1 & amp; 2). Uit al deze metingen, werd een optimaal formaat en taps toelopende na voorgesteld voor elke wortel. Gebaseerd op deze bevindingen, werd een nieuwe post wijziging nodig een systeem dat goed aanpast aan alle beschikbare kanaal ruimte endodontisch behandelde tanden met een grotere tapsheid alleen in het coronale deel van het kanaal met behoud van dezelfde apicale morfologie te bereiken (taps 0,02 ). Tweeëntwintig prototypes van dubbele conus berichten werden gefabriceerd worden beoordeeld. Na een pilot-studie, maar zeven van deze posten werden behouden te worden getest.
Drie-honderd-en-zesenveertig geëxtraheerd menselijke tanden werden gerestaureerd met zeven bericht prototypes om post /kanaal adaptatie te evalueren. Al deze prototypes werden bewerkt met een dubbele tapsheid langs de langsas van de paal. Alleen de middelste tapsheid van de paal gevarieerd om een betere aanpassing aan de kanaalwanden bereiken om de overmatige hoeveelheid van de zwakkere cement (versus grotere mechanische eigenschappen van kwarts vezel /epoxy post) te verminderen als de mogelijke polymerisatiekrimp minimaliseren.
Alle geëxtraheerd monoradicular tanden met een gecementeerde dubbele versmalling na prototype werden sagittally en buccaal radiografisch onderzocht, en gelijk verdeeld in twee groepen (afb. 2). In groep één, werden 50% procent van de monsters buccaal snijden en de andere 50% sagittaal (fig. 3). Tanden In groep twee werden dwars- doorsnede (fig. 4).
All geëxtraheerd tanden met meerdere kanalen behandeld met een post prototype werden onderzocht transversale secties alleen op en onder de furcatie (fig. 5).
Voeg prototypes klein middenklasse taper (02 en 04) werden afgedankt wegens hun gebrek aan aanpassing aan de dentine wanden en de overmatige hoeveelheid cement op het grensvlak dentine /post. Op basis van dit onderzoek werden drie dubbele versmalling na wijzigingen behouden. De afmeting aan de top van de paal komt overeen met ISO 90, 100 en 120. De apicale gedeelte (~ 5 mm in lengte) van de posten houdt een 02 tapsheid. Echter, de middelste versmalling van de post werd gewijzigd en verhoogd van bericht # 1 naar # 2 naar # 3. De afmetingen van dit nieuwe DT bericht systeem weergegeven in Figuur 6.
Deze drie posten met een dubbele tapsheid configuratie verbeterd na aanpassing in 85% van de geëxtraheerde endodontisch behandelde tanden en dus verminderde de hoeveelheid cement rondom de paal . De aanbevolen post voor elke categorie van de tanden zijn samengevat in Tabel 3.
De kleinste bericht # 1 (90-06), heeft een midden taps handig om te gebruiken in kleinere kanalen, zoals in premolaren, kiezen, en lagere snijtanden. Bericht # 2 (100-08) heeft een middelste versmalling van 08 en goed past in de meeste laterale snijtanden, bovenkaak en onderkaak hoektanden. Bericht # 3 (120-10) heeft de grootste midden conus en wordt meestal gebruikt in grotere kanalen zoals de palatinale wortels van de bovenkaak kiezen, distale grachten van de onderkaak kiezen, en bovenkaak centrales en hoektanden.
Ondanks deze poging aan te bevelen een posten voor specifieke groepen van de tanden, klinisch oordeel zal de meest adequate paal grootte en techniek dicteren te worden gebruikt in elke restauratieve situatie.
klinisch onderzoek
Een longitudinale klinische studie is momenteel aan de gang om te evalueren de prestaties op lange termijn van het kwarts fiber /epoxy double taper paal. Undergraduate studenten aan de Universit de Montral worden met behulp van de DT bericht volgens een vastgesteld protocol en de follow-up.
Alle tanden gerestaureerd met een DT Post in dit project had ongeveer 30% van de coronale structuur die overblijft na tandpreparatie. De omvang van de post wordt gekozen maximale te bereiken post-to-radiculaire canal harmonisatie en minimale cement ruimte
Tussen januari 1999 en mei 2001 werden in totaal 157 tanden (142 patiënten) gerestaureerd met 194 DT bericht:. 91 posterior tanden (58%) en 66 voorste tanden (42%) (tabellen 4-6).
Zoals verwacht in ons vorige in vitro onderzoek, een groter aantal gebitselementen werden voornamelijk gerestaureerd met post # 1 (68%) . . Acht berichten # 3 werden gebruikt in kiezen: drie in de palatinale kanaal van de bovenkaak kiezen en vijf in het distale kanaal van de onderkaak kiezen
centrale bovensnijtanden ontving de hoogste percentage van de grotere bericht # 3 (10 tanden - 41,7%) .
de patiënten kregen het advies om het hoofd van tandvulling of endodontics van elk type van de storing die kan opgetreden op de hoogte. Een laatste terugroepen van alle patiënten die hebben deelgenomen aan dit project zal plaatsvinden na een periode van vijf jaar in functie voor elke tand gerestaureerd met een DT Post. In dit vroege stadium van onze evaluatie, is geen mislukking gemeld.
KLINISCHE procedure bij de LOGIPOST QUARTZ 2
Een 43-jarige man gepresenteerd met een endodontisch behandeld en verkleurde tand # 11 (fig. 7). Deze tand was eerder gerestaureerd met composiet mesiaal en linguaal. Na de eerste tand voorbereiding, voldoende tandstructuur was aanwezig om een goede omtrek beentje te verzekeren.
1. Canal instrumentatie:
Guttapercha wordt verwijderd door het verzachten met een warmte vervoerder, gevolgd door het boren met de universele paal boor. Ongeveer 5 tot 6 mm van guttapercha wordt overgelaten aan de apicale afdichting te behouden.
De DT bericht boren zijn achtereenvolgens aangebracht op een post-endodontische periapical x-ray van de tand # 11 tot en met de meest geschikte boor grootte die alles zal verwijderen aangeven de resterende guttapercha op de kanaalwanden (fig. 8)
de bereiding kanaal wordt uitgevoerd door opeenvolgend gebruik van boren # 1 tot # 3. aanvankelijk boren # 1 (90-06) wordt gevolgd door drill # 2 (100-08) en aangevuld met boor # 3 (120-10). Een periapicale röntgenopname wordt op dit moment genomen om te verzekeren totale guttapercha verwijdering uit het kanaal muren.
Het bericht # 3 is geprobeerd in de tand om complete zitten (afb. 9) te controleren. Bericht lengte wordt aangepast voordat het cementeren door het snijden van de coronale uitbreiding van de post met een diamant schijf (alleen diamant instrumenten).
2. Bericht cementeren:
Het bericht wordt gereinigd met een alcoholdoekje. Om een goede bevochtiging van het oppervlak te verzekeren, wordt een primer /hechtende hars geschilderd op de paal, gedroogd met een zachte luchtstroom en licht gehard gedurende 15 seconden.
Het kanaal en de omringende tandstructuur geëtst gedurende 15 seconden met fosforzuur (H3 PO4 37%) en grondig gespoeld. Het overtollige water wordt verwijderd met absorberend punten alleen, om te voorkomen dat het drogen van de dentine. Vochtige dentine is essentieel voor een goede bevochtiging met de primer /kleefhars.
Het dentine wordt tweemaal bekleed met primer /hechtende hars met een verzadigde microbrush. Overtollige hars wordt verwijderd met een droge absorberende punt van de snelle instelling van de cement te voorkomen. De beklede dentine wordt bespoten met een zachte luchtstroom de oplosmiddelen en uitgehard gedurende 15 seconden verdampen.
de stukken (en katalysator) een zelfhardende cement worden gemengd en het kanaal is gevuld met een Centrix spuit en een Accudose naaldtip (Centrix Inc., Shelton, CT 06484-5458, USA). Een post # 3 is in de tanden geplaatst en in positie gehouden gedurende 30 seconden.
vides kan tijdens placement.26 na injecteren van de cement met een spuit verschaft een snelle en schone benadering van het kanaal vult het cement materiaal ingebracht en voorkomt de opname van luchtbellen in het cementmateriaal.
Lichthardend cementen verboden omdat het licht niet door de witte kwartsvezel /epoxy bericht kan worden verzonden. Dual-cure cementen kan worden gebruikt om de paal fixeren. Er is echter aangetoond dat deze cementen verschillende polymerisatie potentieel als lichtuithardende niet optimal.27 Deze bevindingen suggereren dat we voorzichtig moeten zijn bij gebruik van een dual cure cement. Hun potentieel om volledig te genezen zonder licht varieert en moet worden gecontroleerd voordat het cementeren van een bericht.
De kern opbouw is vervaardigd met een licht uitgehard composiet, gevolgd door conventionele tandpreparatie met diamant boren (fig. 10). Om een solide geprefabriceerde paal en de kern eenheid te creëren, voldoende grootste deel van de opbouw materiaal moet worden gebouwd rond de paal. Wanneer het bericht niet goed wordt ondersteund opbouw reconstructie materiaal, is er een hoger risico van ontwrichting en cohesieve breuk van de kern opbouw. Voor deze klinische situaties, een meer homogene functie zoals een cast post en kern is de voorkeur.
Post cementeren, stompopbouw, indruk en voor tijdelijke van de tand # 11 op hetzelfde afspraak worden bereikt.
Een IPS keizerin (Ivoclar Vivadent Inc., Schaan, Liechtenstein) wordt kroon gecementeerd op een later afspraak (fig. 11). De periapicale röntgenfoto bevestigt goede benadering van de post naar het kanaal muren (Fig. 12).
Vichi et al28 hebben aangetoond dat een minimale dikte van 2 mm van IPS-Empress keramische die nodig zijn om te maskeren en te voorkomen dat een verandering in kleur was wanneer gecementeerd meer dan koolstofvezel paal materiaal. Deze kwarts fiber /epoxy materiaal voorkomt ongewenste lage waarde uiterlijk van de coronale restauratie frequent waargenomen met metalen paal systemen en koolstofvezel /epoxy berichten.
DISCUSSIE
De restauratie van een endodontisch behandelde tand met een bericht moet conservatief het risico op fracturen tand verminderen zijn. De post-en-core moet ook zorgen voor een goede verankering voor de laatste restauratie en het moet niet bemoeien met zijn definitieve esthetische kwaliteiten.
De grote verscheidenheid aan restauratieve technieken, materialen en vormen bieden een breed scala aan klinische mogelijkheden. Twee in vitro studies hebben aangetoond minder gunstige locaties van breuk met cast posts.14,15 Echter, beide studies inferieure sterkte-eigenschappen en lagere drempel breuk waarden met de koolstofvezel /epoxy paal. Deze bevindingen suggereren dat een grotere hoeveelheid ferrule nodig om vezels bericht integriteit en leidde ons naar een dubbele conus quartz Post gebruiken wanneer 30% van de tandstructuur overbleef na tandpreparatie. Cormier et al. heeft aangetoond dat verschillende fiber paalsystemen waren direct opvraagbaar na falen, terwijl gegoten post-en-core, zirconia en titanium berichten waren niet retrievable.22
De arts moet ook bepalen of om een dubbele taps toelopende bericht systeem dat goed past gebruiken aan het kanaal muren in de meeste klinische situaties, of een parallel-zijdige paal te gebruiken en de bestaande vorm van het kanaal aan te passen aan de post aan te passen of vul de resterende ruimte met cement. De dubbele conus functie imiteert nauwkeurig de post-endodontisch vorm van een radiculaire kanaal en laat een dunne en uniforme dikte van cement op de post /kanaal interface. Deze verbeterde aanpassing van de post bevordert de mechanische eigenschappen van het kwarts fiber /epoxy paal materiaal in plaats van de zwakkere composiet cement.
De dubbele versmalling witte paal vervaardigd met kwarts glasvezel en epoxy maakt het mogelijk om de ontbrekende tand structuur weer op te bouwen met behulp van lijm technologie zonder het belemmeren van de esthetiek van de volledig keramische herstellende systemen.
opmerkingen over onttrokken endodontisch behandelde tanden hebben laten zien goede post /kanaal adaptatie. Vroege klinische follow-up is bemoedigend. In zo veel als de in vitro en het begin van de klinische follow-up zijn veelbelovend met deze dubbele conus kwartsvezelfilter /epoxy post-systeem, wordt op lange termijn klinische studie nog steeds nodig om het gedrag van deze post en de herstellende prognose van de tanden met uitgebreide coronale evalueren verwoesting. OH
Dr. Boudrias is hoogleraar, Universit de Montral, Facult de mdecine dentaire, hoofd van de sectie in tandvulling. Dr. Salam Sakkal is Associate Professor, Universit de Montral Facult de mdecine dentaire, hoofd van de sectie in endodontologie. Dr. Yuliana Petrova heeft een eigen praktijk in Montral.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Volledige referenties op aanvraag beschikbaar.
Referenties
1.Guzy GE, Nicholls JI. In vitro vergelijking van intacte endodontisch behandelde tanden met en zonder endo-bericht versterking. J Prosthet Dent 1979; 42: 39-44
2.Donavan TE, Chee WW.. Endodontisch behandelde tanden: asummary van het herstelrecht zorgen. J Calif Dent Assoc 1993; 21 (12):. 49-56
3.Gutmann JL. Het dentine-root complex: anatomische en biologische overwegingen bij het herstel van endodontisch behandelde tanden. J Prosthet Dent 1992; 67:. 458-67
4.Barkhordar RA, Radke R, Abbasi J. Effect van metalen kraag op de weerstand ofendodontically behandelde tanden breuk wortel. J Prosthet Dent 1989; 61: 6767-8
5.Assif D, Bitenski A, Pilo R, Oren E. Effect van de post ontwerp op de weerstand tegen breuk van endodontisch behandelde tanden met volledige kronen.. J Prosthet Dent 1993; 69:. 36-40
6.Torbjrner A, Karlsson S dman PA. Overleving en het falen van de kenmerken van twee post ontwerpen. J Prosthet Dent 1995; 73: 439-44
7.Isodor F, Brondum K, Ravnholt G. De invloed van de post lengte en de kroon ring lengte aan de weerstand tegen cyclische belasting van runderen tanden met geprefabriceerde titanium berichten.. Int J Prosthodont 1999. 12: 78-82
8.Colley IT, Hampton EL, Lehman ML. Het behoud van de post kronen: een beoordeling van retentive efficiëntie van berichten van verschillende maten en vormen. Brit Dent J 1968; 124: 63
9.Newburg RE, Pameijer CH.. Vasthoudende eigenschappen van de post en de kernsystemen. 1976; 36:. 636-43
10.Standlee JP, Caputo AA, Hanson EC. Behoud van endodontische pluggen: effect van cement, dowell ontwerp, diameter en design. J Prosthet Dent 1980; 39: 401-5
11.Standlee JP, Caputo AA, Holcomb J, Trabert KC.. De vasthoudende en stress-distributie eigenschappen van een schroefdraad endodontische plug. J Prosthet Dent 1980; 44:. 398-404
12.Ruemping DR Lund MR, Schnell RJ. Behoud van pluggen onderworpen aan trek- en torsiekrachten. 1979; 41: 159-62
13.Sorensen JA, Martinoff JT.. Klinisch belangrijke factoren in dowell design. J Prosthet Dent 1984; 52: 28-35
14.Sidoli GE, Koning PA, Setchell DJ.. Een in vivo evaluatie van een koolstofvezel gebaseerde post en kernsysteem. J Prosthet Dent 1997; 78: 5-9.
15.Martinez-Insua A, da Silva L, Rilo B, Santana U. Vergelijking van de breuk weerstanden van pulpless tanden gerestaureerd met een cast post en kern of carbon-fiber posten met een samengestelde kern. J Prosthet Dent 1998; 80:. 527-32
16.Duret B, Reynaud M, Duret F. Un nouveau concept van de reconstructie coronoradiculaire: le Composipost (1). Chir Dent Fr 1990; 60 (540):. 131-41
17.Duret B, Reynaud M, Duret F. Un nouveau concept van de reconstructie coronoradiculaire: le Composipost (2). Chir Dent Fr 1990; 60 (542):. 69-77
18.Dietschi D, Romelli M, Goretti A. Aanpassing van lijm posten en kernen aan dentine na vermoeidheid testen. * Intern J Prosthodon 1997; 10 (6): 498-507
19.Morgano MM, Restauratie van pulpless tanden: toepassing van de traditionele principes in de huidige en toekomstige contexten.. J Prosthet Dent 1996; 75:. 375-80
20.Weine SF, Arnold HW, Wenckus SC. Retrospectief onderzoek van taps bericht systerms in de plaats voor 10 jaar of meer. J Endodon 1991; 17:. 293-7
21.Fredriksson M, Astbck J, Pamenius M, Arvidson K. Een retrospectieve studie van 236 patiënten met patiënten met tanden gerestaureerd door koolstofvezel versterkte epoxyhars berichten. J Prosthet Dent 1998; 80: 151-7
22.Cormier JC, Burns DR, Moon P. In vitro vergelijking van de breuk en storingsconditie vezels, keramiek, en conventionele paalsystemen in diverse stadia van de restauratie.. 2001; 10:. 26-36
23.Boudrias P, Sakkal S, Petrova Y. Anatomische bericht ontwerp voldoet aan kwartsvezelfilter technologie: beweegredenen en case report. Compendium 2001; Vol.22 (4):. 199-208
24.Shadman S, Sadat Sabei N, Gardus M. Endocomposipost UM (kanaal adaptatie in endodontisch behandelde tanden Begeleide project, Universit de Montral, Qubec, Canada., 1998.
25.Petrova Y. Canal aanpassing van de verschillende dimensies van een dubbele conus record in endodontisch behandelde tanden. Bewaakte project, Universit de Montral, Qubec, Canada 1999.
26.Morgano MM, Brackett SE, Stichting restauraties in tandvulling: de huidige kennis en toekomstige behoeften J Prosthet Dent 1999; 82:. 643-57
27.El-Mowafy OM, Rubo MH invloed van composiet inlay /onlay dikte op verharding van dual-uitgeharde hars cement J... kan Dent Assoc 2000; 66: 147
28.Vichi A, Ferrari M, Davidson CL invloed van keramiek en dikte op het maskeren van verschillende soorten ondoorzichtige postsJ Prosthet Dent 2000; 83:.. 412-7