De opname van kroon verlenging chirurgie in het behandelplan kan de kans op succes van een voorspelbare prothetische en /of esthetische geval sterk verbeteren. Vroege planning zal de behandeling te vergemakkelijken en zorgt voor een meer stabiele en beter esthetisch resultaat. Dit artikel zal de ratio schetsen voor deze veel gebruikte procedure, indicaties voor het en zal tips voor de planning van de behandeling aan te bieden. Er zijn enkele gevallen zal worden gebruikt om deze concepten te illustreren.
HISTORISCHE ACHTERGROND
De kroon verlenging procedure is veel aandacht in zowel de periodontic en de herstellende literatuur, omdat de term 'biologisch width' kregen was eerste bedacht door Walter D. Cohen in 1962. Later, Ingber et al. herrezen de term in 1977 in een beschrijvend artikel op basis van de klinische indruk alleen. Beide auteurs baseerden hun voorstellen inzake de samengesteld door Gargiulo et al data. dat de lengte van de dento-gingivale junction geschat. In zijn bevindingen de afstand tussen het bindweefsel en epitheliale hechting was ongeveer 2 mm - dit wordt genoemd de "biologische breedte". De gemiddelde diepte sulcus was 1 mm, en daarmee werd de dento-gingivale complex schatting 3mm lang zijn.
Helaas is dit onderzoek alleen kan niet worden gebruikt om de kroon verlenging gerechtvaardigd vanwege verschillende tekortkomingen. Deze werden geschetst door Dello Russo in 1992: (i) De belangrijkste focus van het onderzoek was de beschrijving van de dento-tandvlees complex door middel van vier fasen van de uitbarsting. Als zodanig werden metingen van normale proefpersonen, zonder het onderscheid tussen parodontitis en gezondheid, en; (Ii) De in zijn krant geciteerde cijfers zijn gemiddelden, terwijl de feitelijke gegevens in de studie blijkt zeer breed bereik.
In antwoord op de brief Dello Russo's, Mishkin en Gellin opgemerkt dat een herziening van de restauratieve en periodontic literatuur ondersteunt de kroon verlenging procedure, maar we op basis van het op onjuiste literatuur. Daarom besloot hij, we deden het juiste ding om de verkeerde redenen.
In 1970, Silness bleek dat kroonranden op of onder het tandvlees crest aanzienlijk bemoeid met tandvlees gezondheid. De herstellende literatuur vertelt ons dat de gemiddelde fit van goud en keramische kronen is tussen 57-48 um met marginale cement bezetten 20-40 um (Holmes et al., 1992). Aangezien de gemiddelde diameter van een micro-organisme is 1 um, de meeste kroonranden plaque haven, vooral rond de subgingivale randen. Waerhaug toonde ook aan dat het verlies van hechting werd alleen gedetecteerd als de plaquette voorzijde groter was dan 2,7 mm van de alveolaire kam.
rekening houdend met dit bewijsmateriaal de beweegreden voor kroon verlenging is om te voorkomen oprichting crwon-weefsel relatie op basis van de aangegeven data door Gargiulo et al, in plaats van naar de plaquette herbergen marges buiten de 2.7mm inflammatoire zone te positioneren, gemeten vanaf hij top van het bot.
In gevallen waarin de biologische breedte niet wordt gerespecteerd, een parodontale laesie gekenmerkt door chronische ontsteking van het tandvlees, verlies van gehechtheid, tandvlees recessie in verband met gelokaliseerde botverlies en alveolaire botresorptie zal resulteren (Parma-Benfenati et al., Carnevale et al., Tal et al.).
Waarom CROWN VERLENGING PROCEDURE moet een integraal BE DEEL vAN hET prothesen en ESTHETIC bEHANDELING PLAN
Er zijn twee fundamentele redenen om kroon verlenging in de restauratieve behandeling van plan te nemen?; (I) de stabiliteit /retentie van de restauratie te verhogen; en (ii) te behouden of een gezonde bevestigingsapparaat. De duurzaamheid van een kroon wordt verbeterd door: (i) een langere aanligt tegen grotere retentie; (Ii) een superieure aanpassing van de kroon marge vergemakkelijkt door nauwkeuriger indruk versterkt door gezond tandvlees weefsels; en (iii) daalde het risico van gelokaliseerde parodontitis als gevolg van de oprichting van een voldoende afstand tussen de alveolaire kam en de apicale omvang van de restauratie.
Het behoud van een gezonde parodontium wordt bereikt door het creëren van een voldoende afstand tussen de alveolaire kam en de restauratie, alsmede het verstrekken van de marges toegankelijk voor de dagelijkse schoonmaak
PRE-PROTHETISCHE CROWN VERLENGING -.? Wanneer is het NODIG
de diagnostische scherpzinnigheid van het herstelrecht tandarts wordt vaak uitgedaagd door grensgevallen . De duidelijke aanwijzingen voor de kroon verlenging chirurgie zijn: (i) coronale fracturen zich uitstrekt onder het tandvlees marge; (Ii) wortel perforaties subgingivaal uitstrekt; of (iii) uitbreiding van cariës of overbelast restauraties aan de junctionele epitheel
prechirurgische LET OP
Als de noodzaak tot stand is gebracht en alvorens de operatie, de voorzichtige operator stelt de volgende vragen.: (i) zal de chirurgische procedure compromis aangrenzende tanden als gevolg van (uitgebreide) bot verwijderd; (Ii) zal het bedrag van post-chirurgische parodontale steun toereikend zijn om de functie te ondersteunen zonder spalken; (Iii) is de lange termijn prognose gunstig genoeg om de behandeling te rechtvaardigen; en (iv) de esthetische uitkomst aanvaardbaar. Verder te gaan met de operatie veronderstelt dat de antwoorden op deze vragen zijn allemaal gunstig.
planning van de behandeling
Plannen voor de procedure vereist zorgvuldige communicatie tussen de restauratieve tandarts en de parodontoloog. Aangezien de operatie een nieuwe dento-gingivale complex in het vastgestelde herstellende marges stellen, moet de prothese provider plannen en bakenen de plaatsing van de marges voor de operatie. Met de opmars van een goed verzonnen voorlopige restauratie, kan de parodontoloog dan bepalen een zone van gezonde tandweefsel en een betere planning van de mate waarin de alveolaire bot wordt verwijderd.
Diagnostic wax-ups, gemarkeerd klinische modellen en foto's of computersimulaties van de geplande restauratie zijn de beste wijze van communicatie.
Twee Hoesjes
de volgorde van de gebeurtenissen in dit eerste geval benadrukken het belang van communicatie tussen de restauratieve tandarts en periodontist. De patiënt klaagde over persistente bloeden en gevoeligheid op tand 2,1 na afgifte van de kroon (fig. 1A).
Onderzoek onthulde overtredingen van de biologische breedte van de overextended marges van de kroon. Op dit punt moet de parodontoloog de restauratieve tandarts hebben gevraagd om een voorlopige restauratie die de positie van de marge van de geplande kroon zou af te bakenen plaatsen. Tijdens de operatie werd de gingivarand willekeurig geplaatst en de resulterende herstel niet bevredigend (fig. 1C) waardoor een "gingival halo" rond de nieuwe kroon. Door miscommunicatie, werd de operatie besturen van de procedure (fig. 1B) dan de prothetische plan.
De volgende casus behandelt zowel prothesen en esthetische problemen. Deze patiënt was vooral bezorgd over de esthetiek: miss-uitlijning van de tanden, kleur miss-match en asymmetrische tandvlees contour. Indien aanwezig werd terugkerende verval gedetecteerd buiten het kroonranden (fig. 2A).
Hier is het hoofddoel van de kroon verlenging operatie om de biologische breedte daarbij rekening houdend met de aanwezigheid van het verval en de positie van de geplande vaststellen kroonranden die moeten landen op gezonde tandweefsel, apicale naar de meest apicale omvang van de cariës. Bovendien leidde de procedure in symmetrische gingival contouren van de voorste maxillaire tanden.
De apicale mate van cariës een gids bij de vaststelling van de positie van de nieuwe kroonranden terwijl de biologische breedte werd genomen voor alle tanden in de operatieplaats. Na volledige genezing, werden kronen geplaatst om de voorste maxillaire sextant te herstellen en te corrigeren de palatale positie van de tand 2,1 (Fig 2B).
CROWN VERLENGING IN COSMETISCHE GEVALLEN -. Is er echt een verschil maken
In de meeste gevallen het bovenfront zijn het onderwerp van cosmetische klachten. Patiënten zullen merken dat hun tanden zijn te kort, het tandvlees is te prominent (gummy smile), of klagen over asymmetrische tandvlees contouren.
BEOORDELING
Cosmetica gevallen een grotere uitdaging dan de eens waar de doel van de kroon verlenging procedure is pure pre-prothese voorbereiding van de landhoofden.
In het geval van korte klinische kronen, moet de cement-glazuur kruising onder de gingivarand gedetecteerd worden om de diagnose van vertraagde passieve eruptie bevestigen. Als u echter korte tanden een cemento-email kruising weer op de ideale ligging, de diagnose van overmatige slijtage van het gebit is meer geschikt. Deze differentiatie heeft een belangrijke impact op de herstellende plan.
De conventionele 'gummy smile' moet onderscheiden worden van overmatige verticale bovenkaak groei. Dit verwijst naar het gebrek aan evenredige groei van de bovenkaak basis en de grootte van de tanden waardoor tanden verder geplaatst van de basis van de bovenkaak. Dit leidt tot de weergave van overmatige hoeveelheid gingiva onder de onderrand van de bovenlip.
Asymmetrie van de gingivale marge zorgvuldig worden onderzocht zodat onderliggende parodontitis kan worden gediagnosticeerd. Voor de behandeling van actieve parodontitis heeft een impact op de post-operatieve positie van de gingivarand. Dit moet worden verwerkt in de planning van de zaak.
planning van de behandeling
De voorbereiding voor de kroon verlenging gedaan in de eerste plaats met een cosmetisch doel kan, en moet in de meeste gevallen te betrekken provisionalization. De restauratieve tandarts moet de gewenste post-operatieve grootte van de tanden te communiceren en brengen ze naar de parodontoloog vóór de operatie. Een goed vervaardigd voorlopige restauratie kan dit doel te bereiken.
Final restauraties de voorste maxillaire sextant moet worden gelegd na ten opdat drie, maar vaak zes maanden na de operatie dat alle weefsel krimp opgetreden (Bragger et al., 1992) en de dento-tandvlees complex heeft gerijpt.
CASE Voorbeelden
de meest voorkomende klacht voor patiënten die voor pre-esthetische kroon verlenging is een 'gummy smile' te presenteren. Figuren 3A en 3B tonen een patiënt die weer met zeer grote papillen die de interproximale lijn hoeken belemmeren van de volle breedte en lengte van de tanden. Reflectie van een volledige dikte muco-periostale flap bloot been binnen 1 mm van de cement-glazuur kruising (fig. 3C). Botverwijdering maakt tenminste 3 mm tussen de rand van de geplande restauratie en de alveolaire kam (fig. 3D). Dit zorgt voor een esthetisch resultaat bij een gezonde parodontium (figuren 3E & amp;. F).
Figuur 4A toont een patiënt met korte tanden met verkleuring van de gingivale derde van de klinische kroon. De patiënt werd gewaarschuwd dat onmiddellijk na kroon verlengen van de verkleuring meer voor de hand (Fig. 4B) zou worden, maar zou worden gemaskeerd door de uiteindelijke restauraties (afb. 4C).
Ook de patiënt in figuur 5A was niet blij met de verschijning van haar korte tanden en de onevenredige hoeveelheid tandvlees op de laterale aspecten van haar glimlach. Om de laterale aspecten van haar lach pakken werd gedaan kroon verlengen van tand 1,5 tot 2,5 en laatste restauraties resulteerde in een toename van de afmetingen van de klinische kronen (Fig. 5B).
CONCLUSIE
Als dit artikel richt zich op de kroon verlenging bereikt door ossaal operatie, moet een alternatieve methode worden genoemd. Orthodontische extrusie wordt gebruikt om het probleem van de korte abutments (Ingber, 1974) op te lossen. Hoewel deze methode vermijdt het chirurgisch geïnduceerd botverlies, kan kroon root verhouding ongunstig veranderen.
Het opnemen van Crown verlenging chirurgie in de planningsfase reconstructieve werk kan sterk verbeteren van de uitkomst van de behandeling, zowel functioneel als esthetisch. Inachtneming van de biologische breedte concept zal zorgen voor een gezonde en stabiele result.OH
Dr. Livia Silvestri is een klinische docent aan de Universiteit van Toronto, Afdeling Parodontologie en onderhoudt een eigen praktijk in Toronto beperkt tot parodontologie en implantaat chirurgie.
Foto's met dank aan Dr. Herbert Veisman.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Bragger U, Lauchenauer D, Lang NP. Chirurgische verlenging van de klinische kroon. Journal of Clinical Parodontologie. 1992; 19 (1):. 58-63
2.Carnevale G, Freni Sterrantino S, Di Febo G. Zacht en hard weefsel wondgenezing volgende tand voorbereiding op de alveolaire kam. International Journal of Parodontologie en restauratieve tandheelkunde. 1983; 3 (6): 36,53
3.Dello Russo N. Re: Biologische breedte en kroon verlengen.. Journal of Parodontologie 1993. 64 (3):. 240-241
4.Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. Afmetingen en relaties van de dentogingival kruispunt bij de mens. Journal of Parodontologie 1961; 32: 261-267
5.Holmes JR, Sulik WD, Holland GA, Bayne SC.. Marginale pasvorm van castable keramische kronen. Journal of prothetische tandheelkunde. 1992; 67 (5):. 594-599
6.Ingber JS. Gedwongen uitbarsting: Deel I. Een methode voor het behandelen geïsoleerde één en twee muur infrabony botafwijkingen - Achtergrond en case report. Journal of Parodontologie. 1974; 45 (4):. 199-206
7.Ingber JS, Rose L, Coslet J. Biologische breedte: een begrip in parodontale en restauratieve tandheelkunde. Alpha Omegan 1977; 70 (3):. 62-65
8.Mishkin DJ, Gellin RG. Re: Biologische breedte en de kroon verlengen. Journal of Parodontologie 1993. 64 (9):. 920
9.Parma-Benfenati S, Fugazzotto PA, Ruben MP. Het effect van herstellende marges op de post0surgical ontwikkeling en de aard van het parodontium. Deel 1. International Journal of Parodontologie en restauratieve tandheelkunde. 1985; 5 (6): 30.51
10.Rosenberg ES, Garber DA, Evian C. Tooth verlenging procedures.. Compendium Permanente Vorming in de tandheelkunde. 1980; 1 (3):. 161-173
11.Tal H, Soldinger M, Dreiangel A, Pitaru S. Responses to parodontale letsel bij de hond: Het verwijderen van tandvlees gehechtheid en supracrestal plaatsing van amalgaam restauraties. International Journal of Parodontologie en restauratieve tandheelkunde. 1988; 8 (3):. 45-55
12.Waerhaug J. Tijdelijke restauraties: voor- en nadelen. Dental Clinics of North America. 1980; 24 (2): 305-316
.