Restauraties dat kernen van metaal of andere stijve materialen nodig hebben, kunnen de kracht en een deel van de schoonheid van onze patiënten eisen te verstrekken, maar dat doen ze door het opofferen van tandweefsel. Vooruitgang in de adhesieve tandheelkunde hebben band sterke punten die ons een grotere voorspelbaarheid hebben gegeven bij het gebruik van esthetische restauratieve materialen waardoor wij onze patiënten te voorzien van de resultaten die ze verlangen met een minder invasieve procedure geproduceerd.
Tandartsen zijn terughoudend om directe en indirecte posterior esthetische bieden geweest restauraties als zowel de voorbereiding en de levering is radicaal anders dan de traditionele restauraties. Hechtsterkte aan glazuur zijn nu zodanig dat als voldoende kracht wordt uitgeoefend op de gerestaureerde tand, hetzij herstel mislukt of tandweefsel mislukt maar niet gebonden gebruiken.1 hechtsterkte aan dentine minder voorspelbaar maar voldoende voor goede klinische prestaties. Dit stelt ons in staat om de traditionele retentie en weerstand van vorm veranderen in onze voorbereiding en maakt de bonding protocol van essentieel belang voor succes. Dit is waar de terughoudendheid stijgt. Velen van ons hebben geen formele instructie ontvangen in dentine hybridisatie en in waarheid, het laatste hoofdstuk over het waarschijnlijk niet is geschreven. Zonder geloof in het proces, zal tandartsen niet voorbereiding principes die vasthoudende vorm verlaten vast te stellen.
Het doel van dit artikel is om artsen een overzicht van de voorbereiding ontwerp principes die de auteur is van mening dat essentieel voor succes met conservatieve posterior gebonden restauraties te waarborgen geven. De lezers zullen moeten zich vertrouwd te maken met moderne bonding protocollen voordat deze restauraties. Oefen met anterior restauraties gebonden is aan te bevelen om uw vertrouwen in de systemen (isolatie van de voorste is veel eenvoudiger) te verhogen. Vertrouwen is alleen opgedaan door herhaling van klinisch succes.
G.V. Black's erfenis aan de tandheelkunde is een protocol dat, toen volgde, zorgde voor een succesvol resultaat met de materialen van de dag. Het lijkt erop dat sommige auteurs hebben gesuggereerd dat door simpelweg deze principes te negeren, succes met de nieuwe materialen zal worden gezorgd. In werkelijkheid, wat we nodig hebben zijn nieuwe protocollen voor de nieuwe materialen die in strikte volgorde moeten worden gevolgd om succes te garanderen. Net zoals we leerden in de tandheelkundige school, met de juiste diagnose, de voorbereiding en de levering principes, zal een langdurige, functioneel geluid en esthetisch aangename restauratie worden verstrekt. Met de traditionele cast restauraties, afbreuk te doen aan het protocol uitgenodigd slechte resultaten. . Met de gebonden restauratie compromis nodigt ramp
INDICATIES & amp; CONTRA
Een grondige klinische diagnose en de planning van het grootste belang bij het bepalen van welke tanden het best kan worden hersteld met een gebonden restauratie. Na deze overwegingen is voldaan, kan de planning van het preparaat begint.
Als volledige isolatie van de geprepareerde tanden Uit orale vloeistoffen niet kunnen worden bereikt, adhesieve tandheelkunde indiceerd. Wanneer verder een heldere email marge waarschijnlijk niet visueel duidelijk worden aan het einde van de bereiding door verval of vorige oude restauraties, lijm restauraties worden niet aangegeven. Tanden die uitgebreide stompopbouw nodig zijn om zorgvuldig worden overwogen. Hybride composiet materialen uitzetten en krimpen 4-5 keer meer voor verwarming en koeling doen dan porselein of tandweefsel. De behandelingsmodaliteit keuze in deze situaties kan een traditionele gecementeerd gieten, een porseleinen-fused-op-metaal kroon of een kern voorziene keramische zoals Procera zijn. De opoffering tandstructuur voor gebruik van deze opties wordt gecompenseerd door het inherente vermogen trekkrachten weerstaan.
Alle tegenoverliggende tanden worden blootgesteld aan krachten van occlusie. Deze krachten leiden tot stress en voor onze doeleinden, moeten we druk-, trek- en pure stress.2 Een fragiele ruit kan worden gelopen op als de onderliggende vloer correct ondersteunt het te overwegen. Glas, zoals onze moderne esthetische restauratieve materialen, bestand tegen belastingen die drukspanning genereren goed, maar zal falen onder belastingen die trek- of pure spanning te genereren. De occlusale kracht die nodig is om te veroorzaken typisch esthetische herstel breken onder drukspanning is 5 tot 10 maal groter dan de kracht die nodig is om hetzelfde herstel breken onder trek- of afschuifspanning (figuren 1 & amp;. 2). Bij de voorbereiding van de tanden voor de restauratie dan moeten we plannen maken voor occlusale belastingen en zorgen voor de onderliggende ondersteuning zodat trek- en pure spanningen minimized.3
Naast een gezond parodontium, een evenwichtige occlusie is van cruciaal belang. In de cuspid begeleide occlusaal schema, 4 troepen geleid door posterieure tanden tijdens de functie grotendeels druksterkte (afb. 3). Hieruit volgt dat als de patiënt of de tandarts niet bereid is om een occlusie evenwicht aanleiding cuspid en verwijderen van niet-werkende zijde storingen, uitgebreide lijm restauraties zijn niet geïndiceerd.
MATERIAALKEUZE
Er is een grote verscheidenheid van esthetische materialen die vandaag beschikbaar zijn. Algemeen het doorzichtiger bereik beter bros. De meeste zullen bedoeld voor herstel molaren goed zijn indien er voldoende tandstructuur overgelaten om deze materialen te ondersteunen wanneer zij gebonden zijn plaats. Sommige van deze vulmaterialen kan aantoonbaar beter zijn dan anderen, maar er bestaat genoeg fractuur weerstand in goed gecondenseerd veldspaat porselein voorspelbaar herstel van de achterste gebit. De lezer kan kiezen uit cast, gestapeld of geperst keramiek of uit de verscheidenheid van polyglas materialen beschikbaar. Het is noodzakelijk dat aandacht wordt besteed aan case-selectie en tand voorbereiding. Als harscementen werkzaam men moet ervoor zorgen dat zij op passende wijze worden benut.
VOORBEREIDING DESIGN
De succesvolle restauratie van het gebit is de focus van een groot deel van onze vroege opleiding in de school, maar klinische ervaring is essentieel voor het besluitvormingsproces. De beslissing om slippen te dekken dient te worden gemaakt door de bevoegde arts, gezien de specifieke omstandigheden aan hem op het moment.
Als, naar het oordeel van de tandarts, voldoende tandstructuur blijft na tand voorbereiding op occlusale krachten te weerstaan, een inlay preparaat wordt geïndiceerd. Als het herstel zich leent om tand knobbels beschermen dan een onlay preparaat kan worden beschouwd. Dit geldt voor zowel directe als indirecte restauraties. Een enorm voordeel dat direct composietrestauratie hebben ten opzichte van traditionele amalgaamrestauratie voort uit het verschil van de bereide wanden van de tand. Ondersnijdingen voor het bewaren niet noodzakelijk om de resterende tandweefsel wordt ondersteund op zichzelf en is veel minder gevoelig voor vermoeiing breuk.
De esthetische gebonden herstel blijft ook onder drukbelastingen zodat dan moeten we voldoende materiaaldikte moet voorzien bijzonder onder occlusale contactpunten. Het identificeren van deze punten vóór de bereiding begint is zo behulpzaam als het is simpel. Markeer de occlusale contacten met articuleren papier als uw eerste stap. Bij de inlay preparaat, de contacten zouden bezorgd worden gevonden in de centrale fossa en de proximale randlijsten zijn. De meeste auteurs het erover eens dat een minimale dikte van 1,5 mm van het herstelrecht materiaal is voldoende. De meeste laboranten vertrouwen dat ze bijna nooit minimumnorm te ontvangen.
Om dit probleem te omzeilen, ik gebruik geen kleine carbideboor dat ik zijn kop lengte hebben geverifieerd met een Boley gauge (afb. 4) tot 1,5 mm (verschillende fabrikanten verschillende hoofd maten). Ik maak eerst een verticale snede in de juiste occlusale contacten die eerder zijn geïdentificeerd met articuleren lint om de diepte van de boor. Vervolgens heb ik markeer de bezuinigingen met een snelle spray van af te sluiten. Depth reductie is voltooid als de kleur op de vloer van het preparaat is verdwenen.
Onvoldoende reductie is zelden een probleem in de interproximale vak als ofwel eerdere amalgaamrestauraties of caries dicteert voldoende diepte. In het geval waarin het proximale contact niet is betrokken maar eenvoudig ondermijnd door de bestaande restauratie breken van de contacten en laten een lichte tot middelmatige afschuining moet worden vermeden. Aangezien de interproximale contour wordt hersteld, blijft er de krachten van occlusie leiden afschuifspanning van de restauratie waarbij het gevoelig voor breuk (fig. 5). De vloer van de 'box' moet een minimum van 1,5 mm breed mesiodistally met een stompe verbinding en opgaan in de affakkelen muren. Negentig graden hoeken overal ter bereiding te vermijden.
De wanden zijn bereid divergeren met 10-15 met bijzondere aandacht voor de proximale wand (fig. 6). Spanningsgebieden in de restauratie meest vaker voorkomt wanneer de inwendige vorm van de restauratie gegenereerd rond scherpe 90 (of meer) hoeken. Deze gebieden kunnen microfractures ontwikkelen tijdens fabricage en niet (d.w.z. breuk) in het laboratorium of (meest verontrustend) tijdens zitten.
Uitbreiding van het preparaat volgt spleten. Deze uitbreiding kan zeer minimaal met directe technieken en kan gebruik maken van de lucht slijtage technologie. De scheuren worden gereinigd en geïnspecteerd op cariës en adequaat hersteld.
Wanneer de beslissing wordt genomen om de slippen te dekken, begint een onlay voorbereiding waar de inlay voorbereiding was gebleven. Extra diepte bezuinigingen worden geplaatst waar de scharnierende lint de functionele knobbels heeft geïdentificeerd en deze zijn gemarkeerd met af te sluiten (Fig 7-8). Een grove voetbal diamant wordt gebruikt om de diepte bezuinigingen sluiten. Onder gebied van de belasting, wordt een concaaf of vlak oppervlak verschaft om de krachten te zetten occlusie in drukspanning waar mogelijk. De lingual helling van het gezicht knobbels van de bovenkaak posterieure tanden worden tijdens functie in de cuspid beschermde occlusie niet geladen, zodat een verdunning van het herstel kan optreden tot aan de vooravond tip. Dit zal het gezicht aspect van de tand vrijwel onaangetast waardoor de esthetiek behoud verlaten. In Fig. 9a, de distobuccale vooravond werd verloren waardoor alleen de mesiobuccale. Het preparaat wordt gladgestreken met fijne diamanten of een witte steen (merk op dat in het voorbeeld een kern opbouw werd uitgevoerd en de disto-occlusale restauratie 15 werd vervangen tegelijk). De vorm van het uiteindelijke preparaat wordt het best in de voorbereide matrijs (fig. 9b).
Afhankelijk van de uitbreiding van de ondersnijding van de vorige restauratie, vaak het affakkelen van de mesiale proximale wand het gezicht cusp uiteinden omvatten. Als dat zo is, is de prep afgewerkt met een butt marge parallel aan het glazuur stang oriëntatie en het laboratorium wordt geïnstrueerd om incisale schaduw porselein gebruiken om beter te mengen de kleur. Dit is makkelijker voorgeschreven dan gefabriceerd en een discussie met uw keramist is goed geadviseerd voordat u begint.
Het uitgebreide kont marge van de functionele knobbel (de palatale, in dit voorbeeld) meestal niet zo goed mengen met de ondersteunende tandstructuur (Fig . 10) als de niet-functionele cusp (fig. 11). Dit is zelden een probleem voor de patiënt, maar bevestiging van deze is altijd raadzaam voordat er definitieve indrukken worden genomen. Het is vaker een zorg voor patiënten bij mandibulaire molaren worden bereid door de hoge zichtbaarheid van de lagere functionele slippen. Als het een probleem is, dan een esthetisch modificatie kan worden. Een medium afschuining marge (0,3-0,4 mm) is facially verlengd langs de tand en het laboratorium wordt geïnstrueerd om meer doorschijnend materiaal te gebruiken om de bestaande tandkleur in de restauratie trekken. Met een zorgvuldige planning van de occlusale belastingen, kan deze uitbreiding van de restauratie dun worden gehouden.
SCHADUW SELECTIE
We gebruiken onze beste wetenschap om een tand om de functie te herstellen, maar het duurt meer dan dat om haar 'looks' te herstellen. We bestuderen tandheelkundige esthetiek om de visuele impact van haar restauratie op de tand te verminderen. 'Een beeld zegt meer dan duizend woorden "en nergens is dit meer waar dan met communicatie naar de keramist die de restauratie zal creëren. Accurate kleur mapping is een tijdrovend proces dat auteur voorkomt.
Een preoperatieve foto van de tand wordt genomen met een geschikte tab schaduw in het frame en een postoperatieve foto wordt ook gemaakt met een tab tint schatten van de kleur van het bereide tand. Prints zijn gemakkelijker te zien dan dia's en hoewel het drukproces de kleuren niet exact kunnen repliceren, met de schaduw tabbladen in het frame zorgt voor een zekere correctie. Dit geldt voor zowel traditionele als digitale beeldverwerking. Er is een grote verscheidenheid van camera's in staat om ons de juiste informatie en de auteur suggereert met behulp van een die je vertrouwd mee bent.
Voorlopige
Het verstrekken van voorspelbare tijdelijke restauraties voor de tanden voorbereid op deze manier is een uitdaging. Inleg kan snel worden getemporiseerd behulp Fermit-N). Het volledig ontbreken van parallellisme overal in de onlay bereiding echter niet mogelijk voor traditie tijdelijke cementen zoals Nogenol. De auteur raadt het gebruik van Seal & amp; Protect (Dentsply) op de dentine gevolgd door de vrije hand plaatsing van composiet vulmateriaal tot ruwweg het herstel van de contouren van de tand of het gebruik van een zelf-cure, bis-acryl tijdelijke materiaal in een pre-prep sectionele alginaat. Na het uitharden, kunnen de contacten zorgvuldig worden opgeruimd met floss en de occlusie aangepast. Seal & amp; Protect is de markt gebracht als een self-etsen van dentine lijm dentine gevoeligheid te verminderen en de auteur vindt dat de hechting is ideaal voor tijdelijke restauraties. Daarnaast is het gebruik van dit product leidt tot bijna nul-intra-operatieve gevoeligheid.
Fermit-N verwijdering uit inlay preps is eenvoudig. Onlay verwijdering betekent snijden van een kruisvormige groef onder plaatselijke verdoving, op het oppervlak van de voorlopige onlay en de stukken gebroken met een plastic vormende instrument. Het residu van de dentine-bindmiddel wordt gewassen met puimsteen 50u en de laatste restauratie is geprobeerd in te passen en cementeren.
CONCLUSIES
Onze patiënten zijn tegenwoordig steeds hogere eisen aan hun esthetische tand restauratie. Metal restauraties bieden de resultaten voor deze patiënten en ze kunnen meer conservatieve van de natuurlijke tandstructuur zijn wanneer de juiste wijze gedaan. De zorg en aandacht die in het verleden nodig was om goede resultaten te bereiken is nog steeds geëist van ons, maar we moeten nieuwe voorbereiding protocollen vast te stellen om de klinische succes met de nieuwe esthetische materials.OH
Dr garanderen. Hill is een geaccrediteerd lid van de American Academy of cosmetische tandheelkunde. Hij is mede-oprichter en huidige president van de West-Canadese Academy of Cosmetic Dentistry. Dr. Hill is Oral Health bijdragen consultant, cosmetische tandheelkunde.
Dr. Hill wil Dr J. Eubank van Plano, Texas, erkennen voor zijn inzicht en ervaring te delen met alle keramische restauraties en de heer William Varda van Anvarda Laboratory, Vancouver, BC voor het herstel hier te zien in dit artikel.
Oral Health ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Jorgensen KD., Asmussen, E., en Shimokobe, H. Enamel schade veroorzaakt door aanbestedende herstellende harsen. Scand.J.Dent.Res.83: 120-122, 1975.
2.O'Brien, WJ. Tandheelkundige materialen: eigenschappen en selectie. Quint.1989
3.Eubanks, J. Interview na lezingenreeks bij LSU 1997.
4.Fox, CW, Abrams, BL, en Doukoudakis, A. Principes van Anterior Guidance:... Ontwikkeling en klinische toepassingen . J.Cranio. Pract.vol2, no.1, p.24-29.